《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (101)
一、醫方 (101)
1. （二十）治消渴方
2. 1．玉液湯
治消渴。消渴，即西醫所謂糖尿病，忌食甜物。
生山藥（一兩），生黃耆（五錢），知母（六錢），生雞內金（二錢，搗細），葛根（錢半），五味子（三錢），天花粉（三錢）
消渴之證，多由於元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃耆為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也。用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質，為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急於下趨也。
方書消證，分上消、中消、下消。謂上消口乾舌燥，飲水不能解渴，繫心移熱於肺，或肺金本體自熱不能生水，當用人參白虎湯；中消多食猶飢，系脾胃蘊有實熱，當用調胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關不固，宜用八味腎氣丸。
白虎加人參湯，乃《傷寒論》治外感之熱，傳入陽明胃腑，以致作渴之方。方書謂上消者宜用之，此借用也。愚曾試驗多次，然必胃腑兼有實熱者，用之方的。中消用調胃承氣湯，此須細為斟酌，若其右部之脈滑而且實，用之猶可，若其人飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，宜用升補氣分之藥，而佐以收澀之品與健補脾胃之品，拙擬升陷湯後有治驗之案可參觀。若誤用承氣下之，則危不旋踵。
至下消用八味腎氣丸，其方《金匱》治男子消渴，飲一斗溲亦一斗。而愚嘗試驗其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此證，用八味丸變作湯劑，按後世法，地黃用熟地、桂用肉桂，丸中用幾兩者改用幾錢，惟茯苓、澤瀉各用一錢，兩劑而愈。後又治一少婦得此證，投以原方不效，改遵古法，地黃用乾地黃（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四劑而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其證之涼熱，與其資稟之虛實不同耳。
消渴證，若其肺體有熱，當治以清熱潤肺之品。若因心火熱而鑠肺者，更當用清心之藥。若肺體非熱，因腹中氣化不升，輕氣即不能上達於肺，與吸進之養氣相合而生水者，當用升補之藥，補其氣化，而導之上升，此拙擬玉液湯之義也。然消渴之證，恆有因脾胃濕寒、真火衰微者，此腎氣丸所以用桂、附。
而後世治消渴，亦有用乾薑、白朮者。嘗治一少年，咽喉常常發乾，飲水連連，不能解渴。診其脈微弱遲濡。投以四君子湯，加乾薑、桂枝尖，一劑而渴止矣。又有濕熱鬱於中焦作渴者，蒼柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。
邑人某，年二十餘，貿易津門，得消渴證。求津門醫者，調治三閱月，更醫十餘人不效，歸家就醫於愚。診其脈甚微細，旋飲水旋即小便，須臾數次。投以玉液湯，加野臺參四錢，數劑渴見止，而小便仍數，又加萸肉五錢，連服十劑而愈。
白話文：
【玉液湯】
主治：糖尿病，俗稱消渴病，需避免食用甜食。
藥材：生山藥（30克）、生黃耆（15克）、知母（18克）、生雞內金（6克，研磨成細末）、葛根（4.5克）、五味子（9克）、天花粉（9克）。
糖尿病，通常由元氣無法正常提升所致，此方旨在提升元氣以緩解口渴。方中主要使用黃耆，配合葛根以提升元氣。另輔以山藥、知母、天花粉來滋養陰液。讓陽氣提升，陰液隨之反應，達到如雲行雨施般的奇妙效果。使用雞內金的原因是，糖尿病患者的尿中含有糖分，雞內金能幫助脾胃變得強壯，將食物中的糖分轉化為身體所需的津液。使用五味子，是因為它具有收斂作用，能有效封閉腎臟，防止水分過快流失。
醫書將糖尿病分為上消、中消、下消。上消指的是口乾舌燥，喝水無法解渴，可能是心臟移熱到肺部，或肺部自身過熱導致無法生成足夠的體液，建議使用人參白虎湯。中消指的是雖大量進食但依然飢餓，通常是脾胃存在實熱，可用調胃承氣湯治療。下消指的是飲水量和排尿量相同，可能由腎臟虛弱，關閉功能不佳引起，宜用八味腎氣丸。
人參白虎湯原本是《傷寒論》中治療外感熱症，熱邪進入陽明胃腑導致口渴的方子，被用於上消的治療是借用了其功效。經過多次實驗，只有當胃腑同時存在實熱時，此方纔會有效。對於中消使用調胃承氣湯，需要謹慎判斷，如果患者右側脈象滑實，可以使用；但如果患者頻繁進食，短暫不吃就會心悸，且脈象微弱，這是胸中大氣下陷，中氣也隨之下沉，應使用提升補氣的藥物，並輔以收澀和健脾補胃的藥物，拙劣的升陷湯後有治療案例可供參考。若誤用承氣湯，病情可能迅速惡化。
至於下消使用八味腎氣丸，根據《金匱》記載，用於治療男性糖尿病，飲水量和排尿量相同。實際應用發現，不僅對男性有效，對女性同樣有效。曾治療一名未婚女子，使用八味丸作為湯劑，按照後世方法，地黃用熟地、肉桂代替，藥材用量從幾兩改成幾錢，只有茯苓和澤瀉各用3克，兩劑後痊癒。後來治療另一名年輕婦女，使用原始方子無效，改用古法，地黃用生地，肉桂用桂枝，藥材用量與前相同，四劑後痊癒。這表明，古法和今法的選擇，取決於病情的冷熱以及患者的體質。
對於糖尿病，如果肺部過熱，應使用清熱潤肺的藥物。如果因心火過旺損傷肺部，應使用清心藥物。如果肺部並未過熱，而是因為腹部氣化功能下降，導致輕氣無法上達肺部，與吸入的氧氣結合生成足夠的體液，此時應使用提升補氣的藥物，以促進氣化功能向上發展，這正是玉液湯的核心意義。然而，糖尿病也可能由脾胃濕寒，真火衰弱引起，這就是為什麼八味腎氣丸中會使用肉桂和附子。
後世治療糖尿病，也有使用乾薑和白朮的案例。曾經治療一名年輕人，經常感到喉嚨乾燥，大量喝水卻無法解渴。診察其脈象微弱遲緩。使用四君子湯，加入乾薑和桂枝尖，一劑後口渴得到緩解。對於中焦濕熱引起的口渴，蒼柏二妙散和丹溪越鞠丸都是可以考慮使用的。
有一位二十多歲的商人，在天津做生意時得了糖尿病。在天津尋找醫生治療三個月，更換了十多位醫生都沒有好轉，回家後向我求診。診察其脈象極細，剛喝完水就馬上排尿，且頻率高達數次。使用玉液湯，加入野臺參12克，數劑後口渴症狀得到控制，但排尿頻繁仍然存在，再加入萸肉15克，連續服用十劑後痊癒。