《醫學正傳》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 嘔吐
論
《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於火。東垣曰：夫嘔、吐、噦三者俱屬於胃，胃者揔司也，以其氣血多少為異耳。嘔者陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，血病也。噦者少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，氣病也。
河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。吐證有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通於天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而長，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。外有傷寒，陽明實熱太甚而吐逆者。
有內傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者。有胃熱而吐者。有胃寒而吐者。有久病氣虛，胃氣衰甚，聞穀氣則嘔噦者。有脾濕太甚，不能運化精微，致清痰留飲鬱滯上中二焦，時時噁心吐清水者。宜各以類推而治之，不可執一見也。
脈法
《脈經》曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。
跌陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，噯氣在下，二氣相爭，但出而不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。
脈陽緊陰數，其人食已則吐，陽浮而數亦為吐。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎，關上脈數，其人則吐。
脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變為反胃。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，故吐。
方法
丹溪曰：胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、姜炒黃連、生薑，煎服。
凡嘔吐者，切不可下，逆之故也。
有久病吐者，胃氣虛不納穀也，生薑、人參、黃耆、白朮、香附治之。凡痞滿短氣而嘔，宜補中氣，止可用調中益氣湯。
肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。（方見火門。）
夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁，入湯調服。
吐蟲而嘔，用黑錫炒成灰，檳榔末、米飲調服。
噁心吐清水者，有熱有痰有虛，皆用生薑，隨證佐藥治之。
胃中有熱者，二陳湯加薑汁製炒黃連、黃芩。挾虛者，加人參、白朮。又云：胃虛弱，嘔者，二陳湯加砂仁、藿香、白朮。
白話文：
嘔吐
《內經》說：各種嘔吐酸水，突然腹瀉，都是因為體內有火。朱丹溪認為：嘔、吐、噦這三種情況都跟胃有關，胃負責整體運作，只是氣血狀況不同而已。嘔是陽明經的問題，陽明經氣血旺盛，所以嘔吐時會有聲音也有內容物，是氣血都出了問題。吐是太陽經的問題，太陽經血多氣少，所以吐的時候有內容物但沒聲音，是血出了問題。噦是少陽經的問題，少陽經氣多血少，所以噦的時候有聲音但沒內容物，是氣出了問題。
河間說：胃和膈膜熱到極點就會嘔吐，這是火氣往上衝的現象。吐有三種情況，分別是氣、積食和寒引起的，都要從三焦來討論。上焦在胃的入口，向上連接天氣，主要負責納入食物而不排出。中焦在胃的中部，向上連接天氣，向下連接地氣，主要負責消化食物。下焦在肚臍下方，向下連接地氣，主要負責排出而不納入。因此，上焦引起的嘔吐，都是因為氣的問題，氣屬於陽，脈象是浮而洪大，症狀是吃完就吐，想喝水，大便乾硬，氣往上衝胸口導致疼痛，治療方法應該是降氣、調理中焦。
中焦引起的嘔吐，都是因為積食，積食有陰陽之分，食物和氣互相影響形成積食而疼痛，脈象是浮而長，症狀可能是先痛後吐，也可能是先吐後痛，治療方法應該用有毒性的藥物去除積食，同時用檳榔、木香來疏通氣機。下焦引起的嘔吐，都是因為寒，屬於地道，脈象是沉而遲緩，症狀是早上吃的東西晚上才吐出來，晚上吃的東西早上才吐出來，小便清澈量多，大便乾結不通暢，治療方法應該用有毒性的藥物來疏通便秘，溫暖寒氣，等大便逐漸通暢後，再用調理中焦的藥來調和，避免大便再度乾結，這樣病就會自己好。另外，還有外感傷寒，陽明經實熱太過也會導致嘔吐。
還有因為飲食不節制，填塞太陰經，導致胃氣不能順暢流通而嘔吐的情況。還有因為胃熱而嘔吐的，因為胃寒而嘔吐的，還有久病身體虛弱，胃氣衰弱，聞到食物氣味就想嘔吐的。還有因為脾濕太重，無法運化食物精華，導致清痰和水液積聚在身體上中二焦，常常感到噁心想吐清水的。這些情況都需要根據具體情況來辨證治療，不能只用一種方法。
脈象
《脈經》說：嘔吐且脈象虛弱，小便又頻繁，身體微微發熱，還出現手腳冰冷的症狀，這種情況很難治療。
跌陽脈浮，表示胃氣虛弱，寒氣在上，氣往上逆，導致只能吐不能吃，如果感到恐懼就會死亡，如果能寬心放鬆病情就會好轉。
脈象呈現陽脈緊，陰脈數，這種人吃完飯就會吐。陽脈浮且數也表示嘔吐。
寸口脈緊而又像空心的蔥管一樣，緊代表寒，空代表虛，虛寒互相搏擊，脈象會變成陰脈結而遲緩，這種人會噎住，關上脈搏跳動很快，這種人會吐。
脈象弦，代表虛弱，胃氣不足，早上吃的東西晚上才吐出來，晚上吃的東西早上才吐出來，這樣會變成反胃。寒在上面，醫生反而用瀉下的藥，導致脈象反而更弦，所以說這是虛症。
寸口脈微弱而跳動快，微弱代表氣不足，氣不足就會導致營養不足，營養不足就會導致血不足，血不足就會導致胸口發冷，所以會嘔吐。
方法
朱丹溪說：胃裡有熱，膈膜上有痰，可以用二陳湯加上炒過的梔子、姜炒黃連、生薑一起煎服。
凡是嘔吐的人，絕對不能用瀉下的藥，因為這樣會讓氣逆亂。
有久病嘔吐的人，是因為胃氣虛弱不能容納食物，可以用生薑、人參、黃耆、白朮、香附來治療。凡是腹脹、氣短而嘔吐的人，應該補中氣，可以用調中益氣湯。
肝火侵犯胃，導致氣逆往上而嘔吐，可以用抑青丸。
夏天嘔吐不止，可以用五苓散加薑汁，用溫水調服。
吐出蟲子導致嘔吐，可以用黑錫炒成灰，再加入檳榔末，用米湯調服。
噁心想吐清水的人，可能是因為有熱、有痰或身體虛弱，都可以用生薑，再根據具體情況搭配其他藥物來治療。
胃裡有熱的人，可以用二陳湯加上薑汁製炒過的黃連、黃芩。如果同時有虛弱的情況，可以加入人參、白朮。還有人說，胃虛弱而嘔吐的，可以用二陳湯加上砂仁、藿香、白朮。