《醫學正傳》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 痢
黃芩芍藥湯（河間），治瀉痢腹痛，或後重身熱，久而不愈，脈洪數者，及膿血稠黏者。
黃芩，芍藥（各二錢），甘草（一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。腹痛甚，加桂二分，稍熱服之。
黃連湯（河間），治大便後下血，腹中不痛，謂之濕毒下血。
黃連，當歸（各二錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
芍藥黃連湯（河間）治大便後下血，腹中痛者，謂之熱毒下血。
芍藥，川歸，黃連（各一錢五分），大黃（三分），桂心（一錢五分），甘草（三分）
上細切，作一服，水一大盞，煎七分，溫服。
大黃湯（河間）治痢久不愈，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，脈沉實，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。
大黃（一兩）
上細切，作一服，用好酒二大盞浸半日，煎至一盞半，去渣，分作二服，頓飲之。如痢未止，再進後服。後以芍藥湯和之，又再服黃芩芍藥湯以徹其邪。此乃盪滌邪熱之劑，用酒煎者，蓋欲其上至頂巔，外徹皮毛也。
香連丸（局方）治下痢膿血，赤白相雜，裡急後重。
黃連（二十兩，與吳茱萸十兩二味各以好酒拌濕同炒，去茱萸），木香（四兩八錢，不見火）
上為細末，醋調麵糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米飲送下。一方加石蓮肉半斤，治噤口痢尤佳。
益元散（河間）謂此為治痢之聖藥也，其功不能盡述。
桂府，膩白，滑石（六兩），粉甘草（炙，一兩）
上二味，共為極細末，每服三錢，白水調，無時。
神效參香散，治痢疾日久，穢積已少，腹中不痛，或微痛，不後重窘迫，但滑溜不止，乃收功之後藥也。
粟殼（去穰蒂，醋炙，一兩二錢），陳皮（一兩三錢），肉豆蔻（麵裹煨，四錢），茯苓（去皮），白扁豆（炒，各四錢），木香，人參（各二錢）
上為細末，每服一錢匕，清米飲調下，食遠。
（丹溪活套）云：痢疾乃外感兼內傷之候之，須分表裡治之，在表者，必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯，去人參、棗子，加蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之。在裡者，必後重窘迫腹痛，下積早宜以大小承氣湯、河間酒煎大黃湯之類下之。餘邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。
穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止澀之。噤口者，須詳證按法調治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人於反掌之間也。但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛而以粟殼之類止遏之，雖不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。
又不可輕用巴豆、牽牛等熱毒之劑攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟火，不死何待。
白話文：
痢疾
黃芩芍藥湯（河間的方子）： 治療拉肚子腹痛，或是感覺想排便卻排不出來、身體發熱，這種情況持續很久都沒好，而且脈搏快而有力的人；也可用於治療排出膿血且濃稠的痢疾。
藥方組成： 黃芩、芍藥各八克，甘草四克。
使用方法： 將藥材切碎，加水約300毫升煎煮至約200毫升，溫熱服用。如果腹痛嚴重，可加入少許桂枝（約1克），稍微加熱後服用。
黃連湯（河間的方子）： 治療大便後出血，但腹部不痛的情況，這種狀況稱為「濕毒下血」。
藥方組成： 黃連、當歸各八克。
使用方法： 將藥材切碎，加水約300毫升煎煮至約200毫升，去渣後溫熱服用。
芍藥黃連湯（河間的方子）： 治療大便後出血，而且腹部疼痛的情況，這種狀況稱為「熱毒下血」。
藥方組成： 芍藥、當歸、黃連各六克，大黃一克，桂心六克，甘草一克。
使用方法： 將藥材切碎，加水約240毫升煎煮至約170毫升，溫熱服用。
大黃湯（河間的方子）： 治療痢疾很久都沒好，排出膿血濃稠，想排便卻排不乾淨，一天到晚跑廁所，脈象沉而有力，但人沒有很疲倦的狀況；也適用於剛開始腹痛很嚴重，感到很難受不安的人。
藥方組成： 大黃四十克。
使用方法： 將藥材切碎，用約500毫升好酒浸泡半天，煎煮至約350毫升，去渣後分兩次馬上喝完。如果痢疾還沒止住，就再喝第二次。之後用芍藥湯調和，然後再服用黃芩芍藥湯來徹底清除病邪。這個方子是屬於強力清除熱邪的藥，用酒煎煮，是因為想讓藥效上達頭頂，向外達到皮膚毛孔。
香連丸（藥局的方子）： 治療痢疾排出膿血，紅色和白色相混雜，想排便卻排不乾淨。
藥方組成： 黃連八百克（與吳茱萸四百克用好酒拌濕一起炒，炒完後去掉吳茱萸），木香一百九十二克（不要用火烘烤）。
使用方法： 將藥材磨成細粉，用醋調和麵糊做成丸子，像梧桐子大小，每次服用三十到五十丸，用清米湯送服。有個方子會加入石蓮肉二百五十克，對於「噤口痢」（無法進食的痢疾）效果特別好。
益元散（河間的方子）： 認為這是治療痢疾的神藥，功效說不完。
藥方組成： 桂府（可能指桂枝或肉桂）、膩白（可能是指白石脂）、滑石各二百四十克，炙甘草四十克。
使用方法： 將上面兩種藥材磨成極細的粉末，每次服用十二克，用白開水調服，不限時間。
神效參香散： 治療痢疾很久，體內穢濁之物已經減少，腹部不痛或是稍微疼痛，沒有排便不乾淨的感覺，但大便還是滑泄不止，這是屬於病情好轉後使用的藥。
藥方組成： 粟殼（去掉中間的瓤和蒂，用醋炙過）四十八克，陳皮五十二克，肉豆蔻（用麵包裹後煨過）十六克，茯苓（去皮）、白扁豆（炒過）各十六克，木香、人參各八克。
使用方法： 將藥材磨成細粉，每次服用約四克，用清米湯調服，在飯後服用。
丹溪（朱丹溪）的觀點： 認為痢疾是外感和內傷兼有的疾病，需要區分表證和裡證來治療。在表證的，一定會怕冷發熱，全身和頭部都痛，適合用小柴胡湯，去掉人參、大棗，加入蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥，讓身體微微出汗來散邪。在裡證的，一定會感到想排便卻排不乾淨、腹痛，應該及早用大承氣湯、小承氣湯、或是河間的酒煎大黃湯這類方子來瀉下。如果病邪還沒完全清除，可以用芍藥湯、香連丸這類方子來徹底清除病邪。
如果穢濁之物已經排乾淨，但排便還是沒有停止，這是因為大腸的收縮功能沒有恢復，應該用固腸丸、參香散這類方子來止瀉。如果出現「噤口」的情況（無法進食），要仔細觀察病症，按照方法治療，絕對不能輕易用粟殼、肉豆蔻、訶子這類藥物來嘗試，這樣會很快致人於死地。凡是痢疾，不論輕重，如果病邪正盛的時候就用粟殼這類的止瀉藥來壓制，即使不會馬上死亡，也會變成反覆發作的慢性痢疾，兩三年都無法痊癒。
另外，絕對不能輕易用巴豆、牽牛子這類性熱且有毒性的藥物來攻下，因為病因是熱毒，又用性熱的藥物，就像是火上加油，必定會加速死亡。