《醫學正傳》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 痢
腹痛，以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。
腹痛，因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。一云，實則可下，虛則以苦梗發之。
初下痢腹痛者，用溫藥薑、桂之屬，切不可驟用參、術。縱氣虛胃虛，皆不可用。
後重者，積與氣墜下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，加蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑，煎服。（愚每以上二方並治痢之挾外感者，亦多獲奇效也。）
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。
大孔痛（肛門痛也），因熱流於下也，木香、檳榔、芩、連，加炒乾姜。
仲景法治，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。若久病身冷自汗脈沉小，宜溫之。暴病身熱脈洪大，宜清之。
下血者宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類，或用朴硝。有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝、肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸二、三十粒。
濕多熱少，脾胃不和，食少，腹痛後重，夜多利下，胃苓湯送下保和丸二、三十粒。
氣虛，面色痿黃或枯白色，人疲倦，痢頻並痛，後重不食，脈細弱，或微汗時出，黃耆建中湯送下保和丸二、三十粒。
濕熱為痢，不渴者，建中湯加蒼朮、茯苓，下保和丸。
脾胃不和，食少，腹脹痛後重，脈弦緊，宜平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，下保和丸。
下痢，血氣大虛，腹痛頻並後重不食，或產後得此證，用四君子湯加當歸、陳皮，下保和丸二、三十粒。
下痢白積者，用芍藥湯加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。
下痢赤積，身熱，益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮，煎湯送下保和丸加黃芩丸。
久下痢，已數日不能起床，不食，疲弱之甚者，用：
人參（五分），白朮（一錢），黃耆（五分），當歸（七分），芍藥（一錢），甘草（炙，三分），御米殼（醋炒，三分），地榆（五分），木香（三分），縮砂（五分），陳皮（一錢），升麻（三分），白豆蔻仁（三分），澤瀉（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
如下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚者，此為死血證，用桃仁細研及滑石行之。
血痢久不愈者，屬陰虛，四物為主。
下痢如豆汁者，濕也。蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染。當先通利，此迎而奪之之義。如虛，宜審之。
古方用厚朴，專為行凝滯之氣，滯氣稍行則去之。枳殼雖少緩，亦不宜久服。只以陳皮和藥可也。
古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。
白話文：
腹痛，主要用白芍藥和甘草來當主藥，當歸和白朮作為輔助。如果怕冷，就加桂枝；如果怕熱，就加黃柏。
腹痛，是因為肺金的氣鬱結在大腸之間，用桔梗來疏通，之後再用治療痢疾的藥。另一種說法是，如果屬於實證，就可以用瀉下的方法；如果屬於虛證，就用桔梗來疏通。
剛開始拉肚子腹痛時，要用溫性的藥，比如生薑和桂枝之類的，絕對不能馬上用人參和白朮。即使是氣虛或脾胃虛弱，也不可以使用。
拉完肚子後有裡急後重感，是因為積滯和氣機下陷的緣故，要兼顧升提和消導，尤其要注意調和氣機，可以使用木香檳榔丸、保和丸之類的藥。
如果發燒又兼有外感，但沒有怕冷的感覺，可以用小柴胡湯，但要去掉人參；如果發燒又怕冷，而且頭身都痛，這是表證，應該用微微發汗的方法來調和，可以加蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑一起煎服。（我常常用上面這兩個方子來治療兼有外感症狀的痢疾，效果很好。）
如果發燒一直不退，屬於陰虛，用寒涼藥時必須同時用溫藥和升提的藥。
肛門疼痛，是因為熱邪流注到下部，可以用木香、檳榔、黃芩、黃連，再加炒乾薑。
張仲景治療肛門痛的方法，有時用溫熱的方法，有時用清熱的方法。如果是久病，身體發冷、自汗、脈搏沉細，就適合用溫熱的方法；如果是突發疾病，身體發熱、脈搏洪大，就適合用清熱的方法。
如果拉血，應該用涼血活血的藥，比如當歸、黃芩、桃仁之類，或者用芒硝。如果有風邪下陷，應該用升提的方法來治療，因為風邪傷肝，而肝主管血。如果有濕邪傷血，就應該用行濕清熱的方法。
濕熱痢疾，小便不暢、口渴能吃東西、脈象洪大而緩、腹痛又裡急後重，可以用桂苓甘露飲送服二三十粒保和丸。
濕邪多於熱邪，脾胃不和，食慾不佳、腹痛又裡急後重、晚上拉肚子次數多，可以用胃苓湯送服二三十粒保和丸。
如果是氣虛，面色萎黃或蒼白、身體疲倦、拉肚子頻繁且腹痛、裡急後重、沒有食慾、脈象細弱，或者有時會微微出汗，可以用黃耆建中湯送服二三十粒保和丸。
濕熱引起的痢疾，如果不口渴，可以用建中湯加蒼朮、茯苓，再服用保和丸。
如果脾胃不和、食慾不佳、腹脹痛又裡急後重、脈象弦緊，可以用平胃散加芍藥、肉桂、葛根、白朮、茯苓，再服用保和丸。
如果拉肚子，血氣大虛、腹痛頻繁、裡急後重、沒有食慾，或者是產後出現這種情況，可以用四君子湯加當歸、陳皮，再服用二三十粒保和丸。
拉出白色黏液，可以用芍藥湯加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。
拉出紅色黏液，而且身體發熱，可以用益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮，煎湯送服保和丸加黃芩丸。
如果久病拉肚子，已經多天無法起床、沒有食慾、非常虛弱，可以用下面的藥方：
人參（少許）、白朮（較多）、黃耆（少許）、當歸（少量）、芍藥（較多）、炙甘草（少許）、醋炒罌粟殼（少許）、地榆（少許）、木香（少許）、縮砂（少許）、陳皮（較多）、升麻（少許）、白豆蔻仁（少許）、澤瀉（少許）
把以上藥材切細，做成一服，加一碗半水煎至一碗，去渣後溫服。
如果出現異常的下墜感，大便中有紫黑色血塊且疼痛劇烈，這是死血的症狀，要用桃仁磨成粉末加滑石來治療。
如果血痢久治不愈，屬於陰虛，要以四物湯為主。
拉出像豆汁一樣的稀便，是濕邪引起的。因為脾胃是水穀之海，所有東西都會經過這裡，而且經常會影響其他臟腑，所以會有像五色相染的情況。應該先用通利的方法，這是迎而奪之的意思。如果是虛證，要仔細判斷。
古方用厚朴，專門用來疏通凝滯的氣機，當氣機稍微通暢就能去除病邪。枳殼雖然比較緩和，也不適合長期服用。只要用陳皮來調和藥性就可以了。
古方經常使用罌粟殼來治療咳嗽和痢疾，但必須先找出病根，才能作為收尾的藥。