《醫學正傳》~ 卷之二 (46)
卷之二 (46)
1. 泄瀉
論
《內經》曰：濕勝則濡泄。又曰：春傷於風，夏必飧泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。叔和云：濕多成五泄。是故知風寒濕熱皆能令人泄瀉，但濕熱良多而風寒差少耳。《原病式》曰：瀉白為寒，青黃赤黑為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。
又大便完穀不化而色不變，吐利不腥穢，水液澄澈清冷，小便清白不澀，身冷不渴，脈遲細而微者，皆寒證也。凡穀肉消化者，無問色及他證，便斷為熱。夫寒泄而穀消化者，未之有也。或火性急速，轉化失常，完穀不化而為飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪熱不殺穀。然熱得濕，則為飧泄也。
噫！寒熱二證，冰炭相反，治之者差之毫釐，謬以千里者也，醫者可不謹乎。
脈法
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是為五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。脈經曰·泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。
又洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，勁急者死。
《脈訣》云：下利微小則為生，脈大浮洪無瘥日。
方法
丹溪曰：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積者。
戴氏曰：凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
燥濕，四苓散加蒼朮，倍白朮。甚者，二術炒為末，米飲調服。
氣虛，用人參、白朮、芍藥。
火宜伐火利小水，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。
痰宜伐痰，海石、青黛、黃芩、神麯為丸服，或用吐以提其清氣。
食積，宜消導疏滌之，神麯、大黃、枳實之類。
水瀉，用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬加乾薑，等分煎服。
泄瀉水多者，必用五苓散。
夏月水瀉，桂苓甘露飲。（二方並見暑門。）
治泄瀉諸藥，多作丸子效。
脾胃不和泄瀉者，胃苓湯。（五苓合平胃散是也。）
世俗例用澀藥治瀉，若病久而虛者或可。若初得者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因於濕，分利小水，為上策也。
（以上丹溪方法凡十二條）
清六丸，治泄瀉。
六一散（一料），加紅曲五錢。
上為細末，湯浸蒸餅為丸服。
溫六丸，治泄瀉，或兼嘔吐者。
六一散加乾薑，或生薑汁亦可，蒸餅丸服。
姜曲丸，治食積瀉。
陳曲，茴香（各五錢），生薑（一兩）
上為細末，蒸餅丸服。
止瀉方
肉豆蔻（五錢），白滑石（春冬一兩二錢五分，夏二兩五錢，秋二兩）
上為細末，薑汁調神麯作糊，為丸服。
脾泄丸
白朮，神麯，芍藥（並炒，各等分）
冬加肉豆蔻，去芍藥，為細末，神麯糊為丸服。
白話文：
腹瀉
病因論
《內經》說：濕氣太盛就會導致腹瀉。又說：春天受了風邪，夏天必定會腹瀉。還說：突然腹瀉，排便急迫，都屬於熱證。又說：各種疾病導致的排出物，清澈而寒冷，都屬於寒證。淳于意說：濕氣太盛容易導致五種腹瀉。因此可知，風寒濕熱都能使人腹瀉，但濕熱引起的腹瀉較多，風寒引起的較少。《原病式》說：排泄物為白色屬於寒證，青色、黃色、紅色、黑色則屬於熱證。大致上來說，腹瀉時，小便清澈不澀滯是寒證，小便赤黃澀滯是熱證。
另外，大便中食物原樣排出且顏色沒變，嘔吐和腹瀉物沒有腥臭味，排出的液體清澈寒冷，小便清澈不澀滯，身體發冷不口渴，脈象遲緩細微的，都屬於寒證。凡是排泄物中有消化後的食物殘渣，不論顏色和其他症狀，都可判斷為熱證。因為寒證引起的腹瀉，食物是不可能被消化的。但也有因為火性急促，導致消化功能異常，食物未消化就排出而造成腹瀉的，這也存在。《傷寒論》說：邪熱不會損傷消化功能。但熱邪如果遇到濕氣，就會導致食物未消化就排出。
唉！寒熱兩種證型，就像冰和炭一樣相反，治療時如果差之毫釐，結果就會謬以千里，醫生怎麼能不謹慎呢？
脈象診斷
《內經》說：脈象細微，皮膚寒冷，呼吸短促，腹瀉不止，吃不下飯，這是五種虛損的表現，會導致死亡。如果喝下米粥後，腹瀉停止，那虛弱的人就能活下來。《脈經》說：腹瀉時，脈象緩慢，時而出現結脈，這是活的徵象；脈象浮大而快，則會死亡。
又說，腹瀉時，食物不消化，不能停留體內，排出膿血，脈象微小而連綿不斷的，這是活的徵象；脈象急促而有力的，則會死亡。
《脈訣》說：腹瀉時，脈象微小是好的徵兆，脈象大而浮洪則難以痊癒。
治療方法
朱丹溪說：腹瀉的原因有濕氣、氣虛、火氣、痰濕、食積等。
戴氏說：凡是腹瀉排出水樣物，肚子不痛的是濕氣引起的；食物進入胃中就馬上排出，且未消化的是氣虛引起的；腹痛時伴隨腹瀉，並有腸鳴，痛一陣瀉一陣的是火引起的；時而腹瀉時而不瀉，瀉多瀉少不定的，是痰濕引起的；腹痛劇烈，瀉後腹痛減輕的是食積引起的。
對於濕邪引起的腹瀉，可以用四苓散加上蒼朮，並加倍白朮來治療。情況嚴重的，將蒼朮和白朮炒熟後磨成粉，用米湯調服。
氣虛引起的腹瀉，可以用人參、白朮、芍藥來治療。
火邪引起的腹瀉，應該用瀉火利尿的方法，可用四苓散加上滑石、黃芩、梔子、木通。
痰濕引起的腹瀉，應該用化痰的方法，可以用海石、青黛、黃芩、神麯磨成丸服用，或者用催吐的方法來提升清氣。
食積引起的腹瀉，應該用消食導滯的方法，可用神麯、大黃、枳實等藥。
水瀉可以用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬天加乾薑，等量煎服。
腹瀉水分較多者，一定要用五苓散。
夏天發生的水瀉，可以用桂苓甘露飲。（這兩個方子都在暑門中可以找到。）
治療腹瀉的藥物，大多做成丸劑效果較好。
脾胃不和引起的腹瀉，可以用胃苓湯。（五苓散和平胃散合在一起的方子。）
世俗習慣用收澀的藥物來治療腹瀉，如果病久體虛或許可以。但如果是剛發生的腹瀉，使用收澀藥物必定會引起其他病證，造成很大的禍害。要知道腹瀉多半是由濕氣引起的，所以應該用利尿的方法，將濕氣從小便利出才是上策。
（以上是朱丹溪的方法，共十二條）
清六丸，治療腹瀉。
六一散（一份），加上紅曲五錢。
將以上藥材磨成細粉，用湯水浸泡蒸餅做成丸服用。
溫六丸，治療腹瀉，或兼有嘔吐的。
在六一散中加上乾薑，或用生薑汁也可以，用蒸餅做成丸服用。
薑曲丸，治療食積引起的腹瀉。
陳曲、茴香（各五錢），生薑（一兩）。
將以上藥材磨成細粉，用蒸餅做成丸服用。
止瀉方
肉豆蔻（五錢），白滑石（春天和冬天用一兩二錢五分，夏天用二兩五錢，秋天用二兩）。
將以上藥材磨成細粉，用薑汁調和神麯做成糊狀，再做成丸服用。
脾泄丸
白朮、神麯、芍藥（都炒過，等量）。
冬天加肉豆蔻，去掉芍藥，將藥材磨成細粉，用神麯糊做成丸服用。