《醫學正傳》~ 卷之二 (40)
卷之二 (40)
1. 瘧證
論
《內經》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：先寒而後熱者，名曰寒瘧。先熱而後寒者，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，名曰癉瘧。丹溪曰：痎瘧皆生於風，痎瘧者老瘧也，以其隔二日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱與居養所移者所宜。始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。
夫三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解。或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而未動，至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。
今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。欲治此證，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發散藥，漸而取汗，得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時。若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈。
須漸趲早，亦佳兆也。治斯疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，遇發日食飽，病愈加重。尤當以汗之難易，較輕重也。《內經》又曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之（謂用三稜針刺孫絡出血），此直往而未得並者也。故今人多以諸般草藥，於臂膊內縛之，即此遺意耳。
外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥，多至不救。醫者宜以脈證參驗其虛實而療之，毋縱巨膽以殺人也。
脈法
《要略》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗針灸，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
《脈經》云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。
方法
丹溪曰：有暑瘧，有風瘧，有濕瘧，有痰瘧，有食瘧。三日一發者受病一年，間日一發者受病半年，一日一發者受病一月。連發二日住一日者，氣血俱受病。俗名脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。
暑瘧，宜人參白虎湯之類。
有痰者，二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。
不能食者，必於飲食上得之，當以食治。
虛者，必用參、術一、二帖，托住其氣，不使下陷，後用他藥。若無汗，要有汗，散邪為主，帶補。若有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散邪。
數發之後，便宜截而除之。久發則中氣虛弱，病邪已深而難治。世有砒丹等截藥，有大毒，不可輕用。
白話文：
瘧證
《內經》說：「夏天受到暑邪侵襲，秋天就容易得痎瘧。」又說：「先感到寒冷然後發熱的，叫做寒瘧；先發熱然後感到寒冷的，叫做溫瘧；只有發熱而沒有寒冷的，叫做癉瘧。」朱丹溪說：「痎瘧都是由風邪引起的，痎瘧是老瘧，因為它隔兩天才發作一次，反覆纏綿不去，古代的方子大多用猛烈的藥，恐怕不適合那些體質虛弱、生活調養不當的人。我開始明白，常山、烏梅、砒霜等強烈攻伐的藥，如果誤用，輕病會變成重病，重病會更加危險。」
三天發作一次的瘧疾，是邪氣進入了三陰經；在子、午、卯、酉日發作的，是少陰瘧；在寅、申、巳、亥日發作的，是厥陰瘧；在辰、戌、丑、未日發作的，是太陰瘧。瘧疾的發生是因為受到暑邪，應該用發汗的方法來解除。有些人因為過度貪涼，導致汗液鬱積成痰，初次感受暑邪時，體質弱的人馬上就發病，胃氣強的人則會潛伏而不發病，等到再次感受暑邪，又加上內傷，瘧疾才會發作，因此很難痊癒。感受暑邪和風邪，都是外來的邪氣，所以必須通過發汗才能解除。
現在得這種病的人，已經多次嘗試過攻伐的療法，胃氣已經嚴重損傷，怎麼能痊癒呢？要治療這種病，必須先用人參、白朮等補氣的藥作為主藥，加上柴胡、葛根等發散的藥，慢慢地發汗，發汗後身體虛弱，再進行補養。下半身屬陰，最難發汗，補藥的藥力達到，汗從腳底出來，才是好的徵兆。還有一些人，感受的病邪很深，邪氣一定會從臟傳到腑，發作時間就不固定了。如果發作在中午以後、寅時之前，是血受到病邪侵襲，就很難治癒。
必須漸漸地提早發病的時間，也是好轉的跡象。治療這種病，春夏兩季比較容易，秋冬兩季比較困難。最忌諱吃太飽，如果發病那天吃飽了，病情會更加嚴重。尤其要注意汗出得容易還是困難，來判斷病情的輕重。《內經》又說：「瘧疾將要發作時，陰陽的變化，一定從四肢末端開始。陽氣已經受傷，陰氣也會跟著受傷，所以在發作之前，要先綁緊四肢末端，讓邪氣無法入侵，陰氣也無法外洩。仔細觀察，如果發現孫絡（較小的脈絡）充盈而堅硬，有血的，都要用三稜針刺破放血，這是直接針對病邪的方法，但沒有辦法把病根完全去除。所以現在很多人用各種草藥綁在手臂內側，就是這個道理。」
還有一些是陰虛的症狀，每天下午感到惡寒發熱，到了晚上也會稍微出汗而解，脈象一定是虛軟而快。瘧疾的脈象是弦脈，而虛證的脈象雖然也弦，但不會很強，這是要區分的。如果誤當作瘧疾來治療，而使用常山、砒霜以及柴胡、葛根等藥，往往會導致病情無法挽回。醫生應該通過脈象和症狀來判斷病情的虛實，然後再進行治療，不要魯莽用藥，造成不必要的死亡。
脈法
《要略》說：「瘧疾的脈象本身是弦脈，弦而快的多數是熱證，弦而慢的多數是寒證，弦而小緊的，可以用攻下的方法來治療，會痊癒；弦而慢的，應該用溫補的方法；弦而緊的，可以用發汗、針灸的方法；脈象浮大的，可以用催吐的方法；脈象弦快的，是風邪引起的，要通過飲食來調養。」
《脈經》說：「瘧疾的脈象本身是弦脈，如果脈象微弱，就是虛證，出現代脈（脈搏時停時續）或散脈（脈搏微弱無力），就會有生命危險。」
方法
朱丹溪說：「瘧疾有暑瘧、風瘧、濕瘧、痰瘧、食瘧。三天發作一次的，病程已有一年；隔天發作一次的，病程已有半年；每天發作一次的，病程已有一個月。連續發作兩天停一天，是氣血都受到了病邪侵襲。民間稱之為脾寒，這是被名稱迷惑了事實。如果是由於飲食損傷引起的，不一定是寒，更何況其他情況呢。」
暑瘧，應該用人參白虎湯之類的藥方。
有痰的，用二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。
不能吃東西的，一定是從飲食方面引起的，應該用食療來治療。
體虛的，必須先用人參、白朮等藥一兩帖，把正氣托住，不讓它下陷，然後再用其他藥。如果沒有汗，就要發汗，以散邪為主，兼顧補養。如果有汗，就要止汗，以扶正氣為主，兼顧散邪。
發作多次之後，就應該儘早截斷病邪，把病治好。如果發作很久，就會導致中氣虛弱，病邪深入而難以治療。世上有砒霜等截瘧的藥，毒性很大，不可以輕易使用。