《醫學正傳》~ 卷之二 (38)
卷之二 (38)
1. 哮喘
論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。河間曰：火氣甚為夏熱，衰為冬寒，故病寒則氣衰而息微，病熱則氣盛而息粗。又寒水為陰，主乎遲緩，熱火為陽，主乎急數，是以寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。大抵哮以聲響名，喘以氣息言。
夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。雖然未有不由痰火內郁、風寒外束而致之者歟。外有陰虛發喘，氣從臍下起，直衝清道而上者。又有氣虛發喘，而短氣不能以接續者。是故知喘之為證，有實有虛，治法天淵懸隔者也。若夫損不足而益有餘者，醫殺之耳，學者不可不詳辨焉。
脈法
喘急，脈滑而浮者生，澀而數者死。
脈宜浮遲，不宜急數。
脈數有熱，喘咳吐血上氣，不得臥者死。
上氣面浮腫肩息，脈浮大不治，又加利尤甚。
上氣躁而喘者為肺脹，欲作風水，發汗則愈。一云：咳而上氣肺脹，其脈沉，心下有水氣也。（《要略》《千金》、《外臺》沉作浮。）
寸口伏，胸中有逆氣。尺寸俱沉、關上無有者，苦心下喘。
方法
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下火起而上逆者，有氣虛而致氣短而喘者。
哮專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，謹之。
治哮必使薄滋味，不可純用寒涼藥，必兼散表。
戴氏曰：痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下其痰，喘則暫止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥，以火濟火也。昔葉都督患此證，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五、六次而安。
氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬肩拮肚，喘而不休者是也。
痰者，降痰化氣為主。火炎者，降心火，清肺金。
陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。一云：陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少以降氣補陰。白芍藥須以酒浸，日乾，忌火。
氣虛發喘，以參、耆補之而愈。
凡人喘未發時，以扶正氣為主；已發，以攻邪為主。
喘急甚者，不可用苦寒藥，火盛故也，宜溫劫之。劫藥用椒目五、七錢，研為極細末，生薑湯調服。喘止之後，因痰治痰，因火治火。
千緡湯，治痰喘不得臥，人扶而坐數日，一服而安。（方見痰門。）
一方，用導痰湯合千緡湯服。
一方，用萊菔子二兩蒸熟，皂角五錢燒存性，栝蔞仁、海粉、南星（用白礬一錢半，研細入水，浸一宿，曝乾，各一兩，為末，煉蜜為丸，噙化。一方無南星、栝蔞、海粉。）
一方，治喘而嗽，用南星、栝蔞、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角為末，神麯糊丸，薑湯送下。（一方有杏仁。）
白話文：
哮喘
古籍《內經》說：「所有向上衝逆的症狀，都屬於火熱引起。」又說：「如果日常生活正常，只是呼吸時有聲音，這是肺的絡脈氣機逆亂。」河間學派認為：火氣旺盛時，表現為夏天炎熱；火氣衰弱時，表現為冬天寒冷。所以，當生病遇到寒邪時，氣機衰弱，呼吸微弱；當生病遇到熱邪時，氣機旺盛，呼吸粗重。寒邪屬陰，主導遲緩；熱邪屬陽，主導急促。因此，寒邪會使呼吸遲緩、氣息微弱，熱邪會使呼吸急促、氣息粗重，而出現喘的症狀。大致來說，哮是以呼吸時的聲響來命名，喘是以氣息的狀況來描述。
所謂「喘促時喉嚨像水雞叫聲」，這稱為哮；「呼吸急促、連續不斷，無法順暢地呼吸」，這稱為喘。雖然如此，但哮喘的發生，沒有不是因為痰火在體內鬱積，或是風寒侵襲體表而造成的。另外，也有因為陰虛而引發喘的，這種喘氣是從肚臍下方開始，氣往上直衝清道（呼吸道）；還有因為氣虛而引發喘的，這種喘是氣短，無法連續呼吸。因此，我們知道喘這種疾病，有實證和虛證之分，治療方法差別很大。如果治療時，把不足的當作有餘的來處理，那簡直是庸醫殺人，學習醫學的人不可不仔細辨別。
脈象診斷
喘得厲害，脈象滑而浮，是屬於好轉的徵兆；脈象澀而數，是屬於危險的徵兆。
脈象應該浮而遲緩，不應該急促而數快。
脈象數而快，代表有熱，如果同時出現喘咳、吐血、氣逆上衝、無法平躺，就屬於危險徵兆。
如果呼吸上逆、面部浮腫、肩膀聳動呼吸，脈象浮大，這屬於難以治癒的症狀，如果又加上腹瀉，情況更糟。
呼吸上逆、躁動不安、喘息，這稱為肺脹，有可能會發展成水腫，如果能發汗治療，可能會好轉。另一種說法是：咳嗽、呼吸上逆、肺脹，脈象是沉的，這是因為心下有水氣。（《要略》、《千金》、《外臺》把“沉”改為“浮”，可能是筆誤）
寸口的脈象沉伏，代表胸中有逆氣。寸口、尺口脈象都沉，關脈也沒有脈象，代表心下有呼吸不暢的症狀。
治療方法
丹溪說：喘得厲害，是因為氣被火邪鬱積，導致濃稠的痰液積聚在肺和胃中。有的人是有痰，有的人是火熱太盛，有的人是陰虛，從小腹下有火上逆，有的人是氣虛，導致氣短而喘。
哮主要與痰有關，適合使用催吐的方法。但也有因為身體虛弱而不適合催吐的，需要謹慎使用。
治療哮喘必須飲食清淡，不能只使用寒涼的藥物，必須同時使用能疏散體表的藥物。
戴氏認為：凡是喘都伴隨有痰聲。火熱太盛的人，病情會時好時壞，進食後喘會減輕，但吃完飯後喘又會加重。大概是胃中有實火，膈上有濃稠的痰，進食後，食物使痰下降，喘就會暫時停止；但過一段時間，食物消化進入胃後，反而會助長火勢，痰又再次上升，喘就反而變得更加厲害。一般人不知道這個道理，當作胃虛來治療，使用燥熱的藥物，簡直是火上加油。以前有個姓葉的都督得了這個病，很多醫生都當作胃虛來治，都治不好，後來用了導水丸，排泄了五六次才痊癒。
氣短、喘得急促，是呼吸急促但沒有痰聲。也有因為胃虛而喘的，會出現抬肩、縮腹，喘個不停的狀況。
對於有痰的，要以降痰、化氣為主；對於火熱太盛的，要降低心火，清瀉肺熱。
陰虛導致的痰喘，要滋陰降火，用四物湯加上枳殼、半夏。另一種說法是：陰虛氣喘，用四物湯加上少量的陳皮和甘草，來降氣補陰。白芍藥要用酒浸泡後曬乾，忌用火烤。
氣虛導致的喘，用人參、黃耆來補氣就會好。
凡是喘還沒有發作時，要以扶助正氣為主；已經發作時，要以攻伐邪氣為主。
喘得很急，不能使用苦寒的藥物，是因為火熱太盛，應該使用溫性的藥物來劫奪（使熱邪散去）。劫藥可以用椒目五到七錢，磨成極細的粉末，用生薑湯調服。喘停止之後，根據痰來治療痰，根據火來治療火。
「千緡湯」，可以治療痰喘導致無法躺下，需要人扶著坐著好幾天，服用一次就會好轉。（藥方在「痰」篇。）
一個藥方是用導痰湯合千緡湯服用。
另一個藥方是用萊菔子二兩蒸熟，皂角五錢燒成灰，栝樓仁、海粉、南星（用白礬一錢半磨成粉，泡水一晚後曬乾）各一兩，磨成粉，用煉過的蜂蜜做成藥丸，含在嘴裡慢慢化開。有一種藥方沒有南星、栝樓、海粉。
另一個藥方，治療喘而咳嗽，用南星、栝樓、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角磨成粉，用神麴糊做成藥丸，用薑湯送服。（有一種藥方有杏仁。）