《醫學正傳》~ 卷之二 (32)
卷之二 (32)
1. 痰飲
用黃荊截作短片，炙取瀝，同上法。
（丹溪活套）云：二陳湯，一身之痰，無所不治。但在上加引上藥，在下加引下藥。如偏頭痛在右，本方加川芎、白芷、防風、荊芥、薄荷、升麻之類；在左，本方合四物湯，亦加防風、荊芥、薄荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒片芩之類。頂痛者，本方加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、薄荷等藥。
如痰在腰胯膝下腫痛，本方加蒼朮、防己、木通、黃柏、萆薢、川牛膝之類。如痰在胸腹中作痛或痞滿，本方加白朮、神麯、麥芽、砂仁之類。如痰在脅下作痛，或漉漉有聲，本方加柴胡、青皮、川芎、芍藥之類。如痰在經絡中，或胸背手足臂膊作痛者，上加防風、羌活、葳靈仙，在下加防己、牛膝、木通之類，冬月加烏、附行經。如風痰壅盛，喘急咳咳不寧，本方加防風、羌活、南星、枳殼、皂角之類。
如熱痰為病，腹脹喘滿，本方加黃芩、黃連、梔子、栝蔞仁、滑石、石膏、竹瀝之類。如濕痰，身重倦怠，本方加蒼朮、白朮、南星之類。如酒痰，本方加葛根、枳椇、砂仁、神麯、麥芽之類。寒痰，本方加乾薑、附子、益智、草豆蔻之類。氣痰，本方加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏藥、香附之類。
燥痰，本方加栝蔞仁、杏仁、貝母、五味子之類。陰虛咯血痰嗽，本方加天門冬、麥門冬、知母、黃柏、貝母、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類。如痰在中焦，作噯氣吞酸，胃脘當心而痛，或嘔清水，噁心等證，本方多加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔之類，作丸服之。
（醫案）
予侄婦何氏在室時，四月間因多食青梅，得痰飲病，日間胸膈中大痛如刀錐，至晚胸中痛止而膝䯊大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治，用乾薑、良薑、官桂、烏、附、丁、沉輩，及煮胡椒粥間與。病日刷，加之口渴，小水淋澀。求予治，診其六脈洪數而滑，予作清痰處治，令其急烹竹瀝服。
三日口不渴，小水亦不淋澀，但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁，與半碗，吐痰半升許，至夜痛尤甚於前，正丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日用人參蘆一兩，逆流水煎服，不吐。又次日與苦參煎湯服，又不吐；又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。一日清晨，藜蘆末一錢，入麝香少許，酸漿水調與，始得大吐，至次日天明，吐方定，前後得頑痰及稠飲一小桶許，其痛如脫，後以軟粥將理而安。
白話文：
用黃荊的枝幹截成短片，用火烤取汁液，方法如同之前所述。
（丹溪的《活套》中說）二陳湯這帖藥，能治療全身各種痰的問題，沒有什麼不能治的。只是根據痰的位置，在上方就加一些引導藥性向上的藥，在下方就加一些引導藥性向下的藥。比如偏頭痛發生在右邊，這個方子就加川芎、白芷、防風、荊芥、薄荷、升麻等藥；如果發生在左邊，這個方子就和四物湯合用，也加入防風、荊芥、薄荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒炒黃芩等藥。如果是頭頂痛，這個方子就加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、薄荷等藥。
如果痰在腰部、胯部、膝蓋以下引起腫痛，這個方子就加蒼朮、防己、木通、黃柏、萆薢、川牛膝等藥。如果痰在胸腹中引起疼痛或胸悶脹滿，這個方子就加白朮、神麯、麥芽、砂仁等藥。如果痰在脅肋下引起疼痛，或者聽到痰液流動的聲音，這個方子就加柴胡、青皮、川芎、芍藥等藥。如果痰在經絡中，或者引起胸背、手足、手臂等部位疼痛，上方就加防風、羌活、威靈仙，下方就加防己、牛膝、木通等藥，冬天加烏頭、附子來引導藥性行走經絡。如果是風痰過盛，引起呼吸急促、咳嗽不止，這個方子就加防風、羌活、南星、枳殼、皂角等藥。
如果是熱痰引起的疾病，出現腹脹、喘滿，這個方子就加黃芩、黃連、梔子、栝蔞仁、滑石、石膏、竹瀝等藥。如果是濕痰，引起身體沉重、疲倦乏力，這個方子就加蒼朮、白朮、南星等藥。如果是酒痰，這個方子就加葛根、枳椇、砂仁、神麯、麥芽等藥。如果是寒痰，這個方子就加乾薑、附子、益智、草豆蔻等藥。如果是氣痰，這個方子就加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏藥、香附等藥。
如果是燥痰，這個方子就加栝蔞仁、杏仁、貝母、五味子等藥。如果是陰虛引起的咯血、咳嗽，這個方子就加天門冬、麥門冬、知母、黃柏、貝母、款冬花、紫菀、馬兜鈴等藥。如果痰在中焦，引起打嗝、吞酸、胃脘（胃部）像心口一樣疼痛，或者嘔吐清水、噁心等症狀，這個方子就多加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔等藥，製成藥丸服用。
（醫案）
我的姪媳婦何氏，在未出嫁時，四月間因為吃了太多青梅，得了痰飲病。白天胸腔中劇痛，像刀錐刺一樣，到了晚上胸痛停止，而膝蓋、小腿卻劇痛，這是因為痰飲隨著氣的升降而移動。一位醫生當作胃寒來治療，用了乾薑、良薑、肉桂、烏頭、附子、丁香、沉香等藥，還煮胡椒粥給她吃。結果病情日益加重，還出現口渴、小便困難的情況。她來求我治療，我診斷發現她的脈象洪大、快速且滑，所以我按照清痰的方法治療，讓她趕快服用竹瀝。
三天後，口渴和小便困難的症狀都消失了，但是胸部和膝蓋仍然交替疼痛，和之前一樣。我讓她用蘿蔔子研磨成汁，給她喝了半碗，吐出了將近半升的痰。到了晚上，疼痛比之前更劇烈，這正是丹溪所說的「引動其猖狂之勢」。第二天，我用人參蘆一兩，用逆流水煎煮給她服用，沒有吐。第三天，又給她服用苦參煎湯，還是沒有吐；又給她附子尖、桔梗蘆，也都沒有吐。有一天清晨，我將一錢藜蘆末，加入少許麝香，用酸漿水調合後給她服用，她才開始大量嘔吐。直到第二天早晨，嘔吐才停止，前後總共吐出了頑痰和稠厚的飲液，大約有一小桶。她的疼痛像脫去枷鎖一樣消失了，之後用軟粥調理身體就康復了。