《醫學正傳》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 痘疹
論
《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。夫小兒痘疹之證，最為酷疾，不日之間，死生反掌。蓋因胎毒藏於命門，遇歲火太過，熱毒流行之年，則痘毒因之而發作矣。一發則出於心肝脾肺四臟而腎無留邪者，為吉。若初發便作腰痛，見點則紫黑者多死，蓋毒氣留於腎間而不發越故耳。
錢氏雖有百祥丸大下之法，然活者十無一二。大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經，蓋脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身為之斑斕也。其為證也，宜發越不宜鬱滯，宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏。瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥。其吐瀉不能食為裡虛，不吐瀉能食為裡實，灰白色陷頂多汗為表虛，紅活凸綻無汗為表實，又諸痛為實，諸癢為虛，外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。裡實而補，則結癰毒；表實而復用實表之藥，則潰爛不結痂也。
如表虛者，瘡易出而難靨；表實者，瘡難出而易收；裡實，則出快而輕；裡虛，則發遲而重；表實裡虛，則陷伏倒靨；裡實表虛，則發慢收遲。治之之法，三日以前未見紅點，必用升麻湯、參蘇飲之類以發其表，務令微汗為度。若未汗，如表猶未解，雖略見紅點隱約於肌肉間，而升散開發之劑尚未可除。
凡見出遲發慢者，根窠欠紅冷者，便當憂慮調攝，切勿袖手待斃。夫古人用藥，寒熱迥別，主意不同。醫者再宜臆度寒暄，推詳運氣而治。如蒼朮之木香散、異功散，用丁、附、薑、桂等峻熱之藥，而與內經病機不合，丹溪特發揮其誤，亦有用得其當者，屢獲捷效。若劉河間、張子和輩，悉用芩、連、大黃等寒涼之劑，丹溪亦曰酒炒芩、連各解痘毒，依法用之而獲安者，亦不少也。
今之醫者往往不同，依陳氏而行者多用熱藥，宗劉張而治者多用涼劑，是故不偏於熱則偏於寒，此刻舟求劍之道也。
愚按《內經》有曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。又曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。陳氏用從治之法，權也；劉張用正治之法，常也。然皆不外乎參、朮、耆、草、芎、歸、茯苓、芍藥等補氣血藥為主治焉，亦當看時令寒熱，緩急施治，固不可執一見也。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。
湯氏曰：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。滄洲翁呂復，折衷眾說，著方立論適中，用藥寒熱攻補，斟酌時宜，未嘗執一治也，學者能遵守其法而行之，庶無一偏之患矣。
方法
夫小兒痘瘡，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有時氣傳染而得，有因傷食發熱嘔吐而得，有因跌撲驚恐蓄血而得。或為目竄驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，必須以耳冷尻冷驗之。
蓋瘍疹屬陽，腎臟無證，其耳與尻俱屬腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為之真，如此可以稽驗矣。治療之法。首尾俱不可妄下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，是為權度。昔人有喻云：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。
蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛益虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變證者多矣。毒根於裡，如苟妄下，則內氣益虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳尻反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗下二說，古人深戒。以此觀瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而其治法實異，傷寒從表入里，瘡疹從里出表故也。
解肌之法，葛根、升麻、紫、蘇之類可也。其或氣實煩躁，熱熾大便秘結，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌，不可妄用猛浪。如小便赤澀者，分利小便，則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之。若無熱，則瘡又不能發也。
凡痘疹春夏為順，秋冬為逆。
凡痘疹分人清濁，就形氣上取勇怯。
凡痘疹，但覺身熱，證似傷寒，疑似未明，便當先與惺惺散或參蘇飲。熱甚者，升麻葛根湯、人參敗毒散。若見紅點，便忌葛根湯、恐發得表虛也。
凡痘瘡初欲出時，身發熱，耳尻冷，呵欠咳嗽面赤，必是出痘之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡出必稀少而易愈。
凡痘瘡初出時，或未出時，宜服後藥，多者可少，少者可無，重者可令輕也。一方用苦絲瓜（俗名天蘿）近蒂三寸，連皮子燒存性，細研，砂糖拌，干吃，入硃砂尤妙。又方，以硃砂一味為細末，看兒大小，或半錢或一錢，蜜水調服。亦云多者可少，少者可無。
凡痘瘡發熱之時，更以惡實子為末，蜜調貼囟門，免眼障之患。
凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜服消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草。減食者，加人參。
凡痘瘡初出之時色白者，便當大補氣血，參、朮、耆、芎、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒當歸、白芍藥。如大便泄，加訶子、肉豆蔻。
凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也。甚者，當以參耆等實表之藥，以防其難靨也。
凡痘瘡初起發時，煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類。
凡痘瘡已出，可少與化毒湯。出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、快斑散、絲瓜湯之類。
凡痘瘡出稠密甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。
凡痘瘡疏則毒少，密則毒甚，宜以清涼之藥解之，酒炒芩、連之類，雖數服亦不妨，庶無害眼之患。
凡痘瘡爐灰色白淨者，作寒者。紫黑色者，齊湧者，煩躁者，作熱者。黑屬血熱，涼血為主。白屬氣虛，補氣為主。中黑陷而外白、起得遲者，則相兼而治。
凡痘瘡當分表裡虛實，吐瀉少食為裡虛，不吐瀉能食為裡實，裡實而補則結癰毒。陷伏倒靨灰白色者為表虛，紅活凸綻者為表實，表實而復實其表，則潰爛不結痂也。表虛不起發者，或用燒人屎驗。
凡痘瘡須分氣虛血虛，用補藥。氣虛者，人參、白朮加解毒藥。血虛者，四物湯加解毒藥。酒炒芩、連各解毒。蓋芩、連為瘡家之要藥，加酒炒以制其峻寒之性，獨存清涼解毒之能，是故痘瘡之症，當用以殺其毒耳。
凡痘瘡雖分氣血虛實，大抵多屬氣血不足，然當於不足中以別其優劣，而以補氣血藥中分輕重為用，以平為期耳。有挾外邪而實者，少加防風等藥。
大法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，兼而治之，此平治之法也。溫如黃耆、當歸、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣。
黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參等藥。
凡黑陷甚者，亦用燒人屎，別用無病小兒糞燒存性，蜜水調服。一方用人、貓、豬、犬四糞，於臘月燒灰，名萬金散。
癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。癢以實表之劑，加涼血藥。實癢如大便不通者，以大黃等寒涼之藥少與之，下其結糞。氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以鵝翎刷瘡上潤之。
瘡乾者宜退火，止用輕清之劑，荊芥、薄荷、升麻、乾葛之類。
瘡濕者，肌表間有濕氣也，宜瀉濕藥白芷、防風之類，蓋風藥能勝濕也。
咽喉痛者，如聖散、鼠黏子湯。
喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。
煩渴者，甘草散、烏梅湯。
下利嘔逆者，木香理中湯。
顏色正者，以前法平治則安。將欲成就，腳色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒芍藥之類、或少加紅花以潤血色。將成就之際，腳色紫者屬熱，用涼藥解其毒，升麻葛根湯炒芩、連及連翹之類。甚者必用犀角，蓋犀角大解痘毒。
將靨時金白色如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，名曰倒靨，不好，宜服實表之藥，及消息大小便何如，大便秘宜利大便，小便秘宜利小便。如小便赤澀者，大連翹湯、甘露飲。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最穩當，或少服四順清涼飲子。
夫瘡疹用藥固有權度，大小二便不可不通，其大便看所下黃黑色，其毒氣已盛，不可多與熱劑，但少用化毒湯可也，或不用亦可。若大小二便一有秘結，則腸胃壅遏，脈結氣滯，毒氣無從發泄，目閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而變矣。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其床帳衣被，並以厚綿衣蓋之。
若未起，獨聖散入木香煎服。若其瘡已黑，乃可用宣風散加青皮。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身氣溫欲飲水者，可治；水穀不消或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以制水也。百祥丸恐太峻，當以宣風散代之。
瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各減半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎？此錢氏不刊之秘旨也。
其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風寒，三曰變黑歸腎。
近時治痘瘡者，悉宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，必運氣在寒水司天之令，及值嚴冬大寒，為因氣鬱遏，痘瘡不得起發紅綻，故用辛熱之劑發之，其宜也。今人不分時令寒熱，一槩施治，誤人多矣。或有雖值溫熱之時，山野農家貪賤之人，其或偶中一二，不可以為常法也。
（以上丹溪方法凡三十三條）
愚按：陳氏木香散、異功散二方，乃《素問》從治之法，又謂之熱因熱用者也。蓋痘瘡熱毒怫鬱於內而不得起發，故用丁、附、木香、桂心、豆蔻等辛散劫郁之劑一二服劫而開之，使向之鬱於內者，盡因藥氣而發越乎外，故痘子陷伏灰白色者，皆翕然紅活凸綻，而內無遺邪矣，切勿過劑。如一二服後劫不起者，亦不可多與，多則反助其毒，轉增黑爛，咽閉聲沉而死。
近世儒醫，悉引內經病機諸痛癢瘡瘍皆屬心火之語，以正陳氏之失，此知常而不知權之論也。故使後學狐疑不決，當用而不敢用，是以袖手待斃，哀哉！
痘瘡初發時五臟形證（一）
面及腮頰赤，噴嚏，屬肺。呵欠頓悶，屬肝。時發驚悸，屬心。乍涼乍熱，手足冷，多睡，屬脾。尻涼、耳涼，腎之平症。一方：腎在腑下，不受穢濁，獨無證。
痘瘡五臟形色（二）
肝臟發水疱。（色微青，以液為淚，故疱色如水，其形小。）
肺臟發膿疱。（色多白，以液為涕，故膿稠濁如涕，其形大。）
脾臟發疹。（脾為裹血，其色如淺黃，或如糠麩，其形小如斑。）
心臟發斑。（其色主血，故純赤，其形小，次於水疱。）
腎臟居下，獨不受穢毒，故無候，但耳尻冷耳。若痘瘡黑陷，耳及尻反熱者，為逆。
斑痘所發之源（三）
夫嬰兒之胚腪也，必資胎養以長其形焉。緣母失節慎，縱欲恣餐，感其穢毒之氣，藏之臟腑，近自孩提，遠至童稚，值寒暄不常之候，瘡疹由是而發，因其所受淺深而為稀稠焉，其原實保於心。一云：相火之氣所為，故入於肺則成膿疱，俗名豌豆，亦名麻豆，以相火乘金，故破肌也。
入於肝則成水疹，俗名麩瘡。入於脾則成癮疹。入於心則成斑，以火處於子母之分，不傷皮毛，彰君之德也。或云：瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦火也，謂之斑。色小紅而行於皮膚中出者，屬少陰君火也，謂之疹。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，土可勝水，決無陷伏之患。
辨內外因（四）
凡瘡欲出而未出，因發搐者，是外感風寒之邪而內發心熱也，宜王氏惺惺散，或升麻葛根湯、木香參蘇飲。
凡瘡欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挾宿食也，宜四君子湯加砂仁、陳皮，或和中散。如挾宿食者，用紫霜丸。
惺惺散（王氏）
白朮（炒），桔梗（去蘆），細辛，人參，茯苓，甘草，栝蔞根（各三分）
上細切，作一服，入薄荷葉三片，水一盞，煎七分，時時與之。
升麻葛根湯
升麻，葛根，芍藥，甘草（炙，各一錢）
上細切，作一服，水一盞，煎七分，溫服無時。
木香參蘇飲
人參（三分），蘇葉，桔梗，乾葛，前胡（各四分），陳皮，茯苓（各五分），枳殼（炒，三分半），木香（一分半），半夏（四分）
上細切，作一服，生薑三片，水一盞，煎七分，溫服。
四君子湯
人參，白朮，茯苓（各一錢），甘草（五分）
上細切，水一盞，煎六分，食前溫服。加縮砂、陳皮，名六君子湯。
和中散
甘草（三分，炙），厚朴（薑汁製，炒，一錢），白朮（五分），乾薑（炮，三分）
上細切，作一服，加生薑一片，水一盞，煎六分，稍熱服。
紫霜丸
杏仁（五十枚，去皮尖），赤石脂（一兩，另研），巴豆（三十粒，去膜油），代赭石（煅醋淬，一兩，研）
上各另研為末和勻，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，三歲以下兒二、三丸，八歲以上十數丸，食前米飲或乳汁送下。
辨形氣病（五）
如瘡已出而聲不變者，形病也。瘡未出而聲變者，氣病也，宜補肺散加生黃耆。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。形病身溫者，宜解毒防風湯。大便閉者，宜當歸丸。形氣俱病，小兒稟賦素弱者，宜豫服十奇散倍歸、耆，少加木香，煎服。
補肺散
阿膠（一錢半，炒成珠），牛蒡子（炒，三分），馬兜鈴（五分），甘草（二分半），杏仁（三粒，去皮），糯米（一錢，炒）
加生黃耆（五分）
上為末，分二服，水一小盞，煎六分，食後時時與之。
解毒防風湯
防風（去蘆，一錢），地骨皮，生黃耆，芍藥，荊芥穗，鼠黏子（炒，各五分）
上細切，作一服，水煎。或為細末，用溫水調服亦可。
當歸丸
當歸（五錢），黃連（炒，一錢五分），大黃（二錢五分），甘草（炙，一錢，一本作一兩）
上先以當歸熬成膏子，以下三味研為細末，以膏和為丸，如胡椒大，三歲以下兒十丸，七八歲兒二十丸，食前清米飲下，漸加至以利為度。
十奇散（即托裡十補散，又名十宣散，出和劑方）。
黃耆，人參，當歸（各二錢），厚朴（薑製），桔梗（去蘆，各一錢），桂心（三分），川芎，防風（去蘆），甘草，白芷（各一錢）
上為細末，每服一錢或二錢，溫酒調下。細切水煎亦可。
辨三陰三陽經候（六）
太陽病，惡寒身熱，小便赤澀，出不快，宜荊芥甘草防風湯。少陽病，乍寒乍熱，出不快，宜連翹防風湯。陽明病，身熱目赤，大便閉實，瘡遍肌肉，出不快，宜升麻葛根湯加紫草。太陰病，自利，四肢逆冷，宜附子理中湯、木香散。少陰病，瘡黑陷，口舌燥，宜四物湯加紫草、紅花。厥陰病，舌卷卵縮，時發厥逆，宜異功散。
三陰病法當救里，故宜以溫劑助之。
荊芥甘草防風湯
荊芥，薄荷，牛蒡子，防風，甘草（炙，各六分）
上細切，作一服，水一盞，煎六分，食前稍溫服。
連翹防風湯
連翹，防風，瞿麥，荊芥穗，木通，車前子，當歸，柴胡，赤芍藥，白滑石，蟬蛻，黃芩，紫草茸（各三分），甘草（炙，一分）
上細切，作一服，水一盞，煎七分，隨兒大小，量數輕重與之。大小便自利者，不宜用。
升麻葛根湯（方見前辨內外因條）。每服加粳米五十粒，紫草半錢煎。
又一方，升麻湯，治斑在面。
升麻（一錢），犀角，射干，黃芩（酒浸焙乾），人參，甘草（各五分）
上細切，作一服，水一盞，煎六分，食前溫服。
理中湯
人參，甘草（炙），乾薑（炮，各八分），白朮（八分）
上細切，作一服，加炮附子三分，甚者五分，量兒大小加減，水煎，食前稍熱服。
木香散
木香，大腹皮（酒洗淨），人參，桂心，青皮，赤茯苓，前胡，訶子（煨去核），半夏（薑製），丁香，甘草（各三分）
上細切，作一服，加生薑三片，棗一枚，水煎，量兒大小，加減分數與之。
異功散
木香，當歸（酒洗去蘆），桂心，白朮（麩炒），茯苓，陳皮，厚朴（薑製），人參，肉果（麵裹煨），丁香，半夏（湯炮七次），附子（泡，各三分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎溫服。
辨三陽證治（七）
（凡痘疹春夏為順，當純陽之時也，古人治法與傷寒同）
足脛熱，兩腮紅，大便秘，小便澀，渴不止，上氣急，脈洪數。
以上七證，不宜服熱藥。
若痘疹一發，有密如蠶種布，或如糠秕者，合清表，宜連翹升麻湯。或未出而先發搐，是兼外感風寒之邪，宜茶湯下解毒丸及犀角地黃湯。瘡出不快，清便自調，知其在表，當微發散，升麻葛根湯。若瘡青乾黑陷，身不大熱，大小便澀滯，是熱蓄於內，宜煎大黃湯下宣風散。若表大熱者，不可下。黑陷甚者，百祥丸。
若瘡已發稠密，微喘，渴欲飲水，宜微下之，當歸丸及龐氏地黃膏，外以黃柏膏塗面，佳。
值盛夏暑熱正熾，適瘡大發，煩渴大便實者，宜玉露散及甘露飲子。或昏冒不知人，時作牛蒡，瘡倒靨黑陷者，宜豬心龍腦膏。
連翹升麻湯（即升麻葛根湯加連翹一分是也。）
犀角地黃湯
犀角（鎊），生地黃，牡丹皮，赤芍藥（各等分）
上細切，水煎服。
解毒丸
寒水石（研），石膏（研，各一兩），青黛（五錢）
上以二石細研如粉，入青黛和勻，湯浸蒸餅為丸，如芡實大，每服一丸，食後新汲水化下，或細嚼姜水下亦可，三歲兒服半丸，量歲數加減服之。
宣風散
檳榔（二枚），陳皮，甘草（各五錢），黑醜（四兩，取頭末一兩）
上為末，量兒大小，以蜜湯調服。
百祥丸
紅牙大戟（不拘多少，陰乾，漿水煮極軟，去骨，日中曝乾，復納汁中，煮汁盡，焙乾為末）
上一味，以湯浸蒸餅為丸，如粟米大，每服三十丸研碎，升麻湯下，量兒大小加減丸數與之。
地黃膏（龐氏）
生地黃（四兩），豆豉（半升），雄黃（一錢），麝香（五分）
上以豬膏一斤和勻，露一宿，煎五六沸，令三分去一，絞去渣，下雄黃、麝香攪勻，稍稍飲之，毒從皮膚中出，即愈。
黃柏膏
黃柏（一兩，去粗皮，酒炒），綠豆（一兩，去殼），甘草（四兩）
上為細末，以生芝麻油調，從耳前至眼眶並厚塗之，日三二次。如用早，能令瘡不至面，縱有亦稀少。
玉露散（方見前吐瀉門。）
王海藏云：非腎熱相火盛者，不宜服，此藥利北方。
甘露飲子
生地黃，熟地黃（並用酒洗），天門冬（去心），麥門冬（去心），枇杷葉（炙，去毛），枳殼（麩炒黃色），黃芩，石斛（去根子），山茵陳，甘草（各等分，炙）
上細切，作一服，水一盞，煎六分，食後溫服。
豬心龍腦膏
梅花腦子（一字，研）
上取新宰獖豬心血一個，為丸如芡實大，每服一丸或半丸，量兒大小與之，紫蘇湯下，或井花水化下亦可。
辨三陰證治（八）
（凡瘡發於秋冬為逆，當純陰之時也）
足脛冷，腹虛脹，糞青色，面㿠白，嘔乳食，目睛青，脈沉微。
以上七證，不宜服寒藥。
痘瘡盛出，四肢逆冷，或自利，系在太陰脾經，宜急溫之，用異功散、附子理中湯、調中丸。痘瘡平塌，灰白色不澤，此是正氣不足，宜十補托裡散倍黃耆，加熟附子。或四肢厥逆，時作搐搦，系在厥陰，宜溫之，異功散加防風、青皮，或和中散去乾葛、藿香，加附子、肉桂心。
調中丸
白朮（五錢，炒），人參（五錢），甘草（炙，五錢），乾薑（炮，四錢）
上為細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服多不過二十丸，溫水食前送下。
辨形氣不足（九）
肺主氣，氣不足則致後三證：自汗聲不出，瘡頂陷塌，不綻肥。
並宜十奇散（自汗倍黃耆，聲不出倍桔梗。）
心主血，血不足則致後三證：灰白色，根窠不紅，不光澤。
並宜芎歸湯加芍藥、紫草、紅花，良驗。
芎歸湯
川歸，川芎（各二錢半）
上細切，水煎服。
辨表裡虛實（十）
表裡俱實，其瘡難出而易靨。
表裡俱虛，其瘡易出而難靨。
諸痛為實。（內快外痛，為外實內虛。內痛外快，為內實外虛。）
諸寒為痛。（凡瘡發身痛，不為外寒所折，則肉腠厚密，宜分而治之。若紅點方見，為寒所折，而肉體有熱，宜木香參蘇飲。輕者，消毒飲或葛根升麻加芍藥湯。肉腠密者，宜活血散、勻氣散。）
諸癢為虛。（凡血氣不足多癢，此證所謂諸癢為虛也，宜十補托裡散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子湯加歸、芎，木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。）
消毒飲
牛蒡子（三錢，炒。一名鼠黏子，一名大力子），荊芥（一錢），甘草（五分，生用），防風（去蘆，五分）
上細切，作一服，水煎。加生犀角，尤妙。
葛根升麻加芍藥湯（升麻葛根湯倍芍藥是也。）
活血散
白芍藥
上為細末，每服一錢，溫水調下。止痛，用酒調下尤驗。王海藏云：四肢出不快，加防風。一方用赤芍藥。
勻氣散即《濟生方》八味順氣散加木香也。
白朮，白茯苓，白芷，陳皮，烏藥，人參（各五分），甘草（炙，二錢半），木香（一分半），青皮（五分）
上細切，作一服，水一盞，煎七分服。或細末，酒調亦可。
二物湯
蟬蛻（洗淨，二十一枚），甘草（炙，一兩）
上為末，水煎，時時服之。
百花膏
石蜜（不拘多少，略用湯和，時時以鵝翎刷之，瘡痂易落無痕）
平治諸方（十一，以平為期，萬不失一）
石壁胡氏曰：小兒難任非常之熱，亦不可任非常之冷，如熱藥太過，輕則吐利腹脹。重則陷伏倒靨，是宜溫涼適中可也。仁齋楊氏曰：諸熱不可驟去，宜輕解之，蓋痘瘡無熱，則不能起發。史氏曰：比之種豆，值天時暄暖，則易生。
凡值天時不正，鄉鄰痘瘡盛發，宜服禁方不出方：三豆湯、油飲子、鳳龍膏。
凡初覺痘瘡欲發，當先解利，與傷寒相類疑似之間，兼用解表。胡氏云：非微汗則表不解，解表當於紅斑未見之時，宜用王氏惺惺散、錢氏惺惺散、張氏防風湯、升麻葛根湯、張氏四物解肌湯、參蘇飲。
三豆湯
赤小豆，大黑豆，綠豆（各一升），甘草（三兩）
上以三豆淘淨，用水八升，煮豆熟為度，逐日空心任意飲豆汁七日，永不出。
油飲子
真麻油（一升）
上逐日飲盡，永不出。
（以上二方，出扁鵲倉公方。）
鳳龍膏
烏雞卵（一個），地龍（一條，活者細小者）
上以雞卵開一小竅，入地龍在內，夾皮紙糊其竅，飯鍋上蒸熟，去地龍，與兒食之。每歲立春日食一枚，終身不出痘瘡。覺鄰里有此症流行時，食一、二枚亦好。
惺惺散（錢氏，方見前辨內外因條，與王氏同，但一方有防風、川芎減半。）
解毒防風湯（方見前。）
四物解肌湯
白芍藥，黃芩，升麻，葛根（各七分）
上細切，作一服，水一盞，煎（六分），溫服，不拘時。
瘡出不快（十二）
活血散加防風湯（方見前辨表裡虛實條。）
紅花湯（龐氏）
紅花子（一合）
上以水半升，煎百沸，服之。
紫草湯，治瘡出不快，及大便自利。（一名紫草木香湯。）
紫草，木香，茯苓，白朮（各一錢），甘草（五分）
上細切，作一服，入糯米一百粒，水一盞，煎六分，食前服。
四聖散
紫草，木通（各一錢），甘草，枳殼（麩炒黃色，各半錢）
上細切，作一服，水一盞，煎七分，溫服不拘時。
樺皮飲子
樺木皮（二兩）
上用水一升，煮取半升，時時細飲。
凡痘瘡出不快者有五證，臨病審兒調之。
一證，天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜散寒溫表，冬三月寒甚，紅斑初見，宜五積散、正氣散，參蘇飲、楊氏調解散、陳氏木香散。
五積散
白芷，川芎（各三分），桔梗（去蘆，一分半），芍藥，茯苓，甘草（炙），川歸，肉桂（去粗皮），半夏（各二分），陳皮（去白），枳殼（去穰，麩炒），麻黃（去根節，各五分），蒼朮（米泔浸，一錢），乾薑（炮，四分），厚朴（薑製，四分）
上除肉桂、枳殼二味別為粗末外，餘十三味細切，慢火炒令轉色，攤冷，次入二味末令均，作一服，水一盞半，入生薑三片，煎至一盞，去渣稍熱服。
正氣散
甘草（炙，三分半），陳皮，藿香（去梗），白朮（各五分），厚朴（薑製），半夏（薑製，各一錢半）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。
調解散
青皮，陳皮，枳殼（麩炒），桔梗（去蘆炒），人參，半夏（泡七次），川芎，木通，乾葛（各四分），甘草，紫蘇（各二分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。一方加紫草、糯米。
一證，炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜辰砂五苓散，煎生地黃、麥門冬調服。身熱甚者，小柴胡加生地黃。煩渴而便實者，白虎加人參湯。輕者人參竹葉湯加生地黃，煎服。
辰砂五苓散（五苓散加辰砂細研為末是也。）
小柴胡湯，病機，人參竹葉湯（方俱見傷寒門。）
一證，服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣，宜理中湯。吐利甚者，加附子，或陳氏異功散、木香豆蔻丸。
肉豆蔻丸
木香，砂仁，白龍骨，訶子肉（各五錢），赤石脂，枯白礬（各七錢半），肉豆蔻（五錢，濕麵裹，煨熟）
上為細末，麵糊為丸，如黍米大，每服三十丸至五十丸，煎異功散送下。
一證，或成血疱，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食，大便如常者，宜半溫里半助養之劑，用四聖散加減，及紫草木香湯、絲瓜湯、阮氏萬全散、湯氏安斑湯。
四聖散，紫草木香湯（即紫草湯，方並見前。）
絲瓜湯
苦絲瓜（不拘幾個，連皮子燒存性，為末）
上每服一抄，時時用米湯調服。
此物發痘瘡最妙，或以紫草、甘草煎湯調服尤佳。
萬全散（阮氏）治痘瘡出不紅潤。
防風，人參，蟬蛻（各等分）
上細切，每服四錢，水一盞，入薄荷三葉，煎六分，溫服。熱而實者，加升麻。
安斑湯（湯氏）
紫草，木通（各五分），蟬蛻，防風（各三分），甘草（二分）
上細切，水一鍾，煎五分，溫服。
一證，外實之人，皮膏厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜消毒飲、透肌散。如大便秘實，於消毒飲內加大黃、梔子仁，煎服。瘡出太稠，宜犀角地黃湯、張氏解毒防風湯。血氣不足，宜十奇散，咽嗌不利，宜如聖湯加薄荷、枳殼。口中氣熱，咽痛，口舌生瘡，宜甘露飲子。驚風搐搦，宜抱龍丸。煩渴，宜獨參湯、黃耆六一湯。
透肌散
紫草茸，綠升麻，粉甘草（各一錢）
上細切，水煎服，或與消毒飲同煎服，尤妙。
如聖湯
桔梗（二錢），甘草（一錢）
一方加牛蒡子、麥門冬（各一錢）
上細切，水煎，時時服之。
抱龍丸（見驚風門）
辨外證逆順（十三）
身體溫暖者順，寒涼者逆。能食大便實者順，不能食大便利者逆。
辨外證輕重（十四）
輕者：作三次出，大小不一，頭面稀少，耳中無，根窠紅活，肥滿光澤。
重者：一齊並出，如蠶種布，灰白色瀉利而渴，身溫腹脹，頭溫足冷。
辨痘瘡初末形證（十五）
微者，其邪在腑，發為細疹，狀如蚊喙所螫，點點赤色，俗名麩瘡。甚者，其邪在臟，為痘瘡。狀如豌豆，根赤頭白，穴出膿水，俗名疱瘡。二、三日始見，微微欲出，如粟如黍，或如綠豆，或如水珠，光澤明淨者佳。四日，大小不等，根窠紅，光澤者輕，如稠密陷頂並瀉者重。
六日、七日，瘡形肥紅光澤者輕，如身熱氣喘、口乾腹脹、足指冷者，重。八日、九日，長足紅滿，瘡蠟色者輕，如寒戰悶亂、腹脹煩渴、氣急咬牙者，重之至也。十日、十一日，瘡當結靨痂欲落之時，將愈。十二、十三日，當靨而不靨者為逆，身稍熱，利之以防其餘毒，身不壯熱，或腹脹，或瀉渴，用十二味異功散救之。
辨不藥而愈（十六）
痘腳稀疏，根窠紅綻，不瀉不渴，乳食不減，四肢溫和，身無大熱。
以上六證，並不須服藥，惟宜善加調護，須使房室溫盎，屏諸穢氣，忌見外人，毋犯房色，及往來婦人月水並腋臭者，皆不可近，惟宜燒大黃、蒼朮以辟惡氣，勿宜燒沉檀、降真、乳香、腦麝。幃帳之內，宜懸胡荽，或以胡荽浸灑噴床帳，並燒木香為佳。夫痘瘡之毒，最怕穢惡之氣觸犯，切不可信僧道看經解穢，況無纖毫之力，而反恐被其穢惡之氣觸犯，亦不可恃其能解而不預防，戒之戒之！
辨五不治證（十七）
癢塌，寒戰咬牙，渴不止。痘紫黑色，喘喝不寧。灰白色，陷頂，腹脹。頭溫足冷，悶亂飲水。氣促，泄瀉，渴。
辨疹有陰陽二證（十八）
赤疹屬陽，遇清涼而消。白疹屬陰，遇溫暖而減。
傷寒時氣發斑附（十九）
溫毒發斑，宜玄參升麻湯；重，用荊防敗毒散。
胃爛斑，因陽明胃實失下，或下之太早所致，宜化斑湯、龐氏石膏湯。時氣斑，宜石膏湯。陽毒斑，胃實之人誤服熱劑，或加以風暑，宜陽毒升麻湯。
玄參升麻湯
玄參（去苗洗），升麻，甘草（各一錢半）
上煎服。
荊防敗毒散
柴胡，甘草，人參，桔梗，川芎，茯苓，枳殼，前胡，羌活，獨活，荊芥穗，防風（各四分）
上細切，作一服，水一盞，煎七分，溫服。或加薄荷五葉。
化斑湯（即白虎湯加玄參也。）
石膏湯（龐氏）
香豉（一合），蔥白（五錢），石膏（一兩），梔子（一錢），生薑（五錢），大青，升麻，芒硝（各一錢半）
上細切，作一服，水一升半，煮取七合，去渣，下芒硝，放溫，徐徐服之。
陽毒升麻湯
升麻，犀角（鎊），射干，黃芩，人參，甘草（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，食前溫服。
辨瘡後餘毒（二十）
一、毒氣流於太陰脾經，則癰發四肢手腕，並膝臏腫痛，宜消毒飲。重者，十六味流氣飲加附子或酒浸大黃煎服，及必勝膏、蜆子水等敷之。
消毒飲（方見前。）
十六味流氣飲
川芎，川歸，芍藥，防風，人參，木香，黃耆，桂心，桔梗，白芷，檳榔，厚朴，烏藥，甘草，紫蘇，枳殼（各四分）
上細切，作一服，水一盞，煎七分服。氣血虛而自利者，加熟附子。大便實，加大黃。
必勝膏
馬齒莧（杵汁），豬膏脂，石蜜
上以三味共熬為膏，塗腫處。
蜆子水
蜆子（不拘多少，活者，以水養五日，旋取此水洗手面，漸生肉，無瘢痕）
一、毒氣流於太陰肺經，則臑內並手腕腫，流為赤癰毒，宜消毒飲、如聖湯、五福化毒丹、雄黃解毒丸利之。氣血虛者，十補湯加桔梗、枳殼、犀角煎服。咽喉不利或腫痛，宜薄荷如聖湯。
五福化毒丹（方見驚風門。）
每兩分作十二丸，一歲兒，一丸分作四服，用薄荷水化下。瘡餘毒上攻，口齒，涎血臭氣，以生地黃自然汁化一丸，用翎刷入口內。
如聖湯（方見前。）
雄黃解毒丸
鬱金，雄黃（研飛，各一錢半），巴豆（去皮膜油，四十粒）
上為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服二、三丸，熟茶清下，量兒大小與之。
一、毒氣流入大腸，則便膿血，或下腸垢，或大便秘結，宜犀角地黃湯。身煩熱渴，宜扁鵲。熱勢盛者，小承氣湯。下利者，黃連解毒湯、黃連阿膠丸、駐車丸。
黃連阿膠丸
黃連（三兩），阿膠（炒成珠子，一兩），茯苓（去皮，二兩）
上以黃連、茯苓同為細末，水調阿膠末搜和為丸，如梧桐子大，每服二十丸，溫米飲送下。
駐車丸
阿膠（炒成珠，醋煮膏），當歸（去蘆，各十五兩），黃連（三十兩），乾薑（炮，十兩）
上為末，以阿膠膏和成餅，丸如梧桐子大，每服二十丸，食前清米飲下，日三服。小兒，丸如麻子大，量兒大小加減。
一、痘瘡入眼，宜決明散、密蒙花散、撥雲散、蛤粉散。
決明散
草決明，赤芍藥，天花粉，甘草
上各等分，為細末，每服半錢匕，食後茶清調下。
密蒙花散
密蒙花，青葙子，決明子，車前子
上各等分，為細末，用羊肝一片，破而為三，摻藥入肝內令均，卻仍搗合併為一，以酒水濕紙七重包裹，於煻灰中煨熟，勿令焦，焙乾研末，入麝香少許，每服二錢重，食後米飲調下。
撥雲散
羌活，防風，甘草（炙），柴胡（各等分）
上為細末，每服二錢，水一盞，煎七分，食後、臨臥服，薄荷汁、茶清或菊花苗煎湯調皆可，忌藏鹽、鮓醬、濕面、炙煿、炊氣及一切發風動火之物。
蛤粉散
穀精草，海蛤粉（各等分）
上為細末，每服二錢匕，用獖豬肝二兩許，以竹刀批開，摻藥在內捲了，外以青箭箬包裹，麻線扎縛定，用水一碗煮令熟，入小口瓶內熏眼，候溫取食之，日一服，不過十服遂退。
一、熱毒流於三陽之後經，則腮項結核腫痛，宜荊防敗毒散、托裡十補散減桂服，消毒飲倍加忍冬藤煎服。
荊防敗毒散（方見前傷寒時氣發斑附條。），托裡十補散（即十奇散也。方見前辨形氣病條。），消毒飲（方見前。）
（祖傳方）
凡痘後，不問癰毒發於何經，初起紅腫時，卻用黑、綠、赤三豆，以酸醋浸研漿，時時以鵝翎刷之，隨手退去，其效如神。
（醫案）
一小兒痘後二十日不大便，其糞燥作痛垂死，曾用大黃、芒硝、枳殼、巴豆等藥，及用蜜導法，又服香油一碗許，俱不通。愚令一人以真麻油含口內，用小竹筒一個，納穀道中、吹油入腸內，須臾即通，真良方也。
古人拯治痘瘡要法（二十一）
王氏《指迷》云：痘瘡亦時氣之一端，一人受症，傳染其餘。又云：瘡疹有熱則易出，一出遍及於肌膚。
張氏煥曰：痘子氣均則出快，蓋血隨氣行，氣逆則血滯。
王氏曰：疹者脾所生，脾虛肝旺乘之，木能勝土，熱動心神而生驚。
錢氏曰：肝風心火，二臟交爭而致搐。又曰：痘症未形而先搐，大忌涼心。蓋瘡屬心，心主血，心寒則血不能行，痘欲出而不可得也，切須慎之。大抵治驚惟平肝、利小便、均氣最妙。
仁齋楊氏曰：大熱當利小便，宜五苓散、導赤散。小熱當解毒，宜消毒飲、四聖散。
陷伏倒靨黑陷：
一證，變壞歸腎黑陷，宜錢氏百祥丸、宣風散。
一證，外感風寒所致，冬時宜五積散減麻黃，加桂心、紫草。春時，不換金正氣散加川芎、白芷、防風，或風邪所襲，宜消風散加紫草，兼服。
一證，乳食所傷，內氣壅遏，宜楊氏調解散，或四君子湯加縮砂、木香、川芎、紫草。大便自利，宜附子理中湯。
一證，或因父母不謹犯房事、月水及乳母腋氣穢濁諸忤所致，宜阮氏闢穢丹焚而熏之，仍以胡荽酒噀幃帳，及懸胡荽於床帳中，甚者以胡荽湯化下蘇合香丸，兼塗熏亦妙，聖制再蘇散神效。
一證，毒氣入里黑陷，宜豬尾膏神驗。
不換金正氣散
厚朴（薑製），藿香（去梗），甘草（炙），半夏（湯泡七次，去皮臍），蒼朮（米泔浸），陳皮（各五分）
上細切，作一服，生薑三片，棗二枚，水一盞，煎七分服。
闢穢丹
蒼朮，北細辛，甘松，川芎，乳香（另研），降真香（各等分）
上為細末，烈火焚之。今世俗例以黃茶燒煙燻之，最好。
再蘇散，治痘瘡觸犯毒氣入內。
明白礬，地龍（去土炒，各一兩）
上為末，每服半錢，用豬尾血一橡斗許，用新汲水少許調下，不拘時。
豬尾膏，即前龍腦膏，錢氏用小獖豬尾取血研用之。
凡痘瘡膿汁不幹，蓋瘡出太盛，表虛難靨，以致膿水黏衣著席，濕痛不能轉側，宜白龍散、敗草散等敷之。
白龍散
黃牛糞日乾，火煅成灰，取心中白者為末，帛裹敷之。
敗草敗
用蓋屋及牆背上遠年腐草，洗淨焙乾為細末，帛裹敷之，及鋪床蓆上，佳。
天花散（馮氏）治痘後失音。
天花粉，桔梗，白茯苓（去皮），訶子肉，石菖蒲，甘草（各等分）
上為末，用水調半匙在碗內，外以小竹七莖，黃荊七條，縛作一束，點火在碗內煎，臨臥服。
凡孕婦身發痘瘡，宜馮氏罩胎散。若胎動不安，宜獨聖散、安胎飲。身熱甚，宜木香參蘇飲。或瘡稠密，宜十齊散倍芍藥、當歸，減桂，加香附、烏藥。如胎已五月，則半夏、桂心之屬，俱不必禁。
罩胎散
赤茯苓，白朮，川歸，白芍藥，赤芍藥，北柴胡，乾葛，人參，桔梗，條芩，防風，陳皮，荊芥，枳殼，紫草，阿膠，糯米，白芷，甘草，川芎，縮砂，大熱加鬱金（各三分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，乾柿蒂七個，野苧根七寸，甜瓜蒂一個，用銀器煎，以荷葉蓋定，熬至八分去渣，仍用荷葉蓋復，空心溫服。
獨聖散，用連殼縮砂，慢火炒去殼，為末，每服半匙，熱酒調下。胎動則服，服後覺胎熱則安矣。
安胎散
大腹皮（酒洗極淨，焙乾，再用烏豆汁洗），人參，陳皮，白朮，白芍藥，川歸，川芎，香附米（童子尿浸），砂仁，紫蘇，茯苓，甘草（各半錢）
上細切，作一服，水一盞半，燈草七莖，糯米一搨，煎一盞，食前溫服。
滄州翁先生跋云：凡乳嬰之與童草,當歧為兩途以治之。乳嬰當兼治乳母，俾其氣血清和，飲食有節，投以調氣通茶之劑以釀其乳，使兒飲之，則其瘡心肥滿光澤，無陷伏之憂。童草之子，必當備切其脈，審其表裡虛實以汗下之。苟不實不虛，則但保其沖和，使脾氣流暢，則肺金籍母之助，易於灌膿，速於成痂，無倒塌之患。或至壯盛而膚腠厚密，尤須預為汗解。
或大便結與溲澀者，尤宜下之利之，庶無患也。餘證則當於藥內倍其分兩，百無一失，學者宜致思焉。