《醫學正傳》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 吐瀉
論
《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。又曰：濕勝則濡泄。夫小兒之吐瀉，皆由乳食過度，傳化失常。蓋食鬱則成熱，熱鬱則有酸，酸而成吐成瀉，此必然之理也。又曰：食滯於胃口者為吐，食滯於大小腸者為瀉。有生下而遂吐不休者，胞胎中移惡流於腸胃而為吐也。丹溪曰：錢氏五補五瀉之法，俱可選用。謹遵而依法具錄如下：
脈法
（並見前總章。）
方法
錢氏曰：小兒初生下吐，蓋拭掠兒口中移惡不盡，咽入喉中故吐，木瓜丸主之（凡生子於未發聲之先，急宜取口中惡血，以綿拭令淨盡，以黃連、甘草二味，等分煎汁，灌一、二匙，則無以上等病，出痘疹亦稀少。若啼聲一發，則嚥下矣，亦當用黃連、甘草汁飲之，不可忽也）。
木瓜丸
木瓜末，木香末，麝香（末），膩粉（即輕粉），檳榔末（各一字）
上再研勻，麵糊為丸，如黍米大，每服三、二丸，甘草湯送下。
初生三日內，吐瀉壯熱，不思乳食，大便乳食不消，或白色，知是傷食，當下之而後和胃，下用白餅子，和胃用益黃散。（上二方俱見前。）
初生三日以上至十日，吐瀉身不熱，或乍熱乍涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實下虛也。更有五臟兼見證宜詳：肺病則睡悶露睛喘氣，心則驚悸飲水，脾則困倦饒睡，肝則呵欠煩悶，腎則不語畏明。當先見貌兼臟，補脾益黃散主之。蓋此二證，多病於夏秋也。（當先見貌兼臟，其義未詳，恐有脫簡，以俟知者正之。）
五月二十五日以後（夏至後十日也），吐瀉身壯熱，此熱乃臟腑中，十分中九分熱也。或因傷熱乳食，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。
玉露散（一名甘露散）
石膏，寒水石（各五錢），生甘草（二錢五分）
上為細末，每服一字或半錢，溫水調下。
六月十五日以後（大暑節後），吐瀉，身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也，嘔吐乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳或不食，食前少服益黃散，食後多服玉露散。
按：丹溪用去桂五苓散，倍白朮，加蒼朮，甚者二術炒用，或入益元散和勻，米湯調下，甚效。
七月七日以後（立秋後七日也），吐瀉身溫涼，三分熱也，七分冷，不能食乳，多似睡悶亂，哽氣長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便不渴，食前多服益黃散，食後少服玉露散。
八月十五日以後（秋分後也），吐瀉身冷，無陽也，不能食乳，乾噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。
吐瀉泄黃，傷熱乳也，吐瀉泄青，傷冷乳也，皆當下，白餅子主也。傷熱乳者甘露散，傷冷乳者益黃散、溫中丸，並於下後服之。亦有不須下，但服此藥愈者。
溫中丸
人參，甘草（炙），白朮（各一兩）
上為細末，薑汁麵糊為丸，如綠豆大，每服一、二十丸，粳米飲下。
虛弱，脾胃不和，不能食乳，致肌肉消瘦，亦有因大病後或吐瀉後，脾胃尚弱，不能傳化穀氣也。有冷者，時時下利，唇口青白。有熱者，身溫壯熱，肌肉微黃。此冷熱虛羸也。冷者木香丸（夏月不可服，如有證，亦須少服之），熱者胡黃連丸（冬月不宜服，有證，須少服）。木香丸、胡黃連丸二方並見前。
吐瀉調脾，平胃散入熟蜜，和蘇合香丸，名萬安膏，米飲調服。
一方，治吐瀉黃疸。
三稜，莪朮，青皮，陳皮，神麯（炒），麥糵面（炒），黃連，甘草（炙），白朮，茯苓（各等分）
上為細末，溫水調服。傷乳食吐瀉，加山楂。時氣吐瀉，加滑石。發熱，加薄荷。
夏月吐瀉，用益元散極效，當表而出之。
附證
愚按：小方脈科，惟急慢驚風與夫痘疹等證最為酷疾，以其吉凶反掌、生死須臾故也。次則五疳吐瀉，為證不一，亦不可以易而治也。以上四證，各立篇目，辨論詳明外，其餘一切小疾，繁瑣多端，一一不能詳盡，故各附於吐瀉之後，以備檢閱參用云爾。
一腹脹，二腹痛，三夜啼，四痰熱，五解顱，六吃泥，七脫囊，八脫肛，九赤瘤，十臍汁出，十一頭瘡，十二尾骨痛，十三弄舌，十四龜胸龜背，十五重舌木舌，十六鵝口口瘡，十七走馬牙疳，十八臍風撮口。
腹脹論：
夫腹脹，由脾胃虛氣攻作也。亦有實者，必悶亂喘滿，可下之，宜用紫霜丸、白餅子。不喘滿者，虛也，不可下。若誤下，致脾虛氣上附肺而行，肺與脾子母皆虛。肺主目胞腮之類，脾主四肢。母氣虛甚，則目胞腮腫也。色黃者，屬脾也。治用搨氣丸漸消之，未愈，漸加丸數。
不可以丁香、木香、桂皮、豆蔻、大溫散藥治之。蓋脾虛氣未出，腹脹而不喘者，可以溫散藥治，使上下分消其氣，則愈也。若虛氣已出，附肺而行，則脾胃內弱，每生虛氣，入於四肢面目矣。小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷證，服溫則生熱證，當識此，不可忽也。
胃久虛熱多生疸病，或引飲不止，脾虛不能勝濕，隨肺之氣上行於四肢，若水狀，濕氣浸浮於肺，則大喘也，此當服搨氣丸而愈。
搨氣丸，治小兒虛脹。如腹大者，加蘿蔔子，名褐丸子。
胡椒（一兩），蠍尾（去毒，五錢，一方，二味各四十九個）
上為細末，麵糊為丸，如粟米大，每服五、七丸至一二十丸，陳米湯下。一方有木香一錢。
治小兒腹虛脹，先服搨氣丸。不愈，腹中有食積結糞，小便黃，微喘，脈伏而實，時欲飲水，能食者，可下之，宜消積丸、紫霜丸。蓋脾初虛而後結，有積所治，宜先補脾而後下之，後又補脾則愈也。不可補肺，恐生虛氣。
一方，腹脹。
蘿蔔子，紫蘇梗，乾葛，陳皮（各等分），甘草（少許）
上細切，水煎服。食少者，加白朮。
腹痛多是飲食所傷。
白朮（一錢五分），陳皮（去白），青皮（去穰，各七分），山楂（去核），神麯（炒），麥芽（炒），砂仁（各一錢），甘草（炙，五分）
有熱加黃芩，有寒加藿香、吳茱萸。
上為細末，每服一錢七分，清米飲或白湯調下。
腹痛，口中氣溫，面黃色，目無精彩，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸。甚者，用白餅子下之，後和胃，用白朮散。
白餅子方（見發搐條下。）
白朮散（方見驚風門。）
消積丸
丁香（九粒），砂仁（十二個），巴豆（二個，去皮心膜及油）
上為細末，麵糊為丸，如黍米大，三歲以上三、五丸，以下一、二丸，溫水下。
心腹痛，面㿠白，口中沃沫及清水出，發痛有時，當作蛔蟲治。又曰：凡積痛、食痛、蟲痛、寒痛大同小異，惟蟲痛者，當口淡而沫自出，小兒本怯，故胃寒冷則蟲動、而心頭痛，與癇略相似，但目不斜而手不搐耳，安蟲散主之。
安蟲散，《寶鑑》用米糊為丸，名安蟲丸。
胡粉（炒黃色），檳榔，川楝子（去核），鶴蝨（各二兩），白礬（二錢五分，火枯）
上為細末，每服一字，大者五分或一錢，溫米飲下，臨痛時服。
集效丸，治蟲痛。
木香，鶴蝨（炒），檳榔，訶子（煨去核），蕪荑，附子（去皮臍，炮），乾薑（各二兩），大黃（半兩），烏梅（去核，二錢五分）
上為細末，煉蜜為丸，陳皮湯下，或醋湯下。一方加黃芩、黃連。
一方，治蟲。
用雞子炒白蠟塵，酒糊丸服。一云治寸白蟲。
一方，治蛔蟲作痛。
用二陳湯加苦楝根，煎服。或只以苦楝根向東南生不出土者，刮去粗皮，取白皮細切，濃煎汁一盞，徐徐飲之，不可飲多。先以糖蜜或炒肉食之，引蟲頭向上，然後服之。看兒大小，斟酌與之。
小兒吃粽腹痛，用白芍藥加黃連末合研，湯調服之，即愈。
一方，治小兒腹痛。
甘草（炙），乾薑（各二錢），伏龍膽（一兩），人參，茯苓，百草霜，白朮（各五錢）
上為細末，粥丸梧桐子大，每服三、五十丸，陳皮湯下。
小兒夜啼，作心經有熱有虛治。
人參，黃連（薑汁炒，各一錢五分），甘草（五分），竹葉（二十片）
上為細切，分作二帖，每帖加生薑一片，水煎服。一本無人參。
錢氏曰：小兒夜啼者，脾臟冷而痛也，當以溫中之藥，宜益黃散，……花火膏之類。
愚按：上二說不同，一曰心熱，一主脾寒，當審外證而區別之。如面青白，手腹俱冷，不思乳食者，寒也。蓋夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，曲腰而啼。如面赤，手腹俱暖，口中氣熱者，熱也。蓋火屬心，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼。外有面色白，黑睛少，腎氣不足，至夜陰虛而啼也。
花火膏
燈花（三顆）
以乳汁調抹兒口，或抹母乳上，令兒吮之。
治驚啼，邪熱乘心也，安神丸主之。（方見前。）
小兒風痰壅盛，用：
南星（五錢，切片以白礬湯泡曬乾），白附子（二兩）
上二件，共為末，麵糊為丸，如芡實大，每服一丸，薑、蜜、薄荷湯化下。
小兒痰熱骨蒸，用：
二陳湯（五錢），加：升麻（二錢），葛根，白芍藥（各一錢五分），人參（一錢），五味子（三十粒）
上細切，分三帖，加薑、棗，水煎服。
又方，治前證，用：
胡黃連，檳榔（各一錢），陳皮，雷丸（各一錢五分），神麯，半夏曲，使君子，白花蓼（各二錢）
上為細末，麵糊為丸，如黍米大，每服三、五十丸，白湯下。
小兒解顱（頭縫不合也），因母氣虛與熱多也。錢氏曰：生下而顱不合，腎氣未成也，雖長必少笑。更有目白睛多，面㿠白色，瘦者，多愁少喜也。丹溪用四君子湯合四物湯，有熱加黃連酒炒煎服。更以帛緊束，及以白蘞末敷之。
小兒吃泥，胃氣熱也，用軟石膏、黃芩、陳皮、茯苓、白朮煎服。
小兒脫囊（陰囊腫大墜下而不收也，亦有囊皮脫爛者），木通、甘草、黃連、當歸、黃芩、煎服。囊爛者，以野紫蘇葉（面青背紅者是）為末，香油調敷。皮脫兩丸露者，外以青荷葉包之，敷藥後自生皮。
脫肛（肛門大腸頭脫下也），用東壁土泡湯，先熏後洗。
又方，治前證。
用五倍子為細末敷而頻托入之。
又方，治前證。
用鱉頭燒存性，香油調敷。（一方以此物燒煙燻之，良久自收。）
小兒赤瘤（俗名赤遊風也），此蓋熱毒氣客於腠理，搏於血氣，發於皮外，赤如丹也。用
生地黃，木通，荊芥（一本有芍藥、桃仁）
苦寒帶表之藥，外以芒硝泡湯洗之，又以芭蕉油塗之，錢氏用白五散敷之，皆效。
白玉散
白堊（音惡，白色土也，五錢），寒水石（一兩）
上為細末，米醋或新汲水調。
小兒臍中汁出並痛，用白礬，火煅枯，干敷。或用黃柏末敷之。
癩頭，用通聖散酒拌，除大黃另用酒炒，共為末，再以酒拌，焙乾，每服一錢，水煎服。外以白炭燒紅，淬入水中，乘熱洗之。更以胡荽子、伏龍肝、懸龍尾、黃連、白礬為末，油調敷之。
又方，治癩頭。
以松樹厚皮（燒存性，二兩），黃丹（火飛，一兩），白礬（火枯），黃連，大黃（各五錢），白膠香（火飛，傾石上，一兩），輕粉（四錄），共為末，熟香油調敷。
丹溪治一小兒，二歲，滿頭生瘡，一日瘡忽自平，遂患痰喘，知其為胎毒也。詢其母，孕時多食辛熱物。遂以人參、連翹、黃連、甘草、陳皮、川芎、芍藥、木通濃煎，入竹瀝與之，數日而安。
尾骨痛，屬陰虛、有痰。
陰虛，用四物湯加炒黃柏、酒知母，少用桂為引，或以前胡、木香為引。如痛不止，加乳香、沒藥。痰用二陳湯加知母、黃柏、澤瀉，必用前胡、木香為引，蓋陰虛故痰盛也。如痛不止，亦加乳香、沒藥。二法必先以玉燭散或通經散痰小胃丹大下後用之，或神祐丸、十棗湯皆可，與治帶同。
小兒弄舌，因脾臟有微熱，令舌絡微緊，時時虛舌舐之，勿用冷藥及下之，少與瀉黃散徐徐服之。有欲飲水者，非熱也，脾胃中津液少也，不可下。若大病後弄舌者，凶。
瀉黃散
藿香葉（七分），梔子（一錢），石膏（五分），甘草（七分半），防風（去蘆，四分）
上細切，作一服，用蜜、酒炒香熟，以水一盞，煎至半盞，去渣，時時與之。
龜胸乃肺熱脹滿，攻於胸膈，即成龜胸，又乳母多食五辛熱物，亦成此證，宜瀉白散加黃芩。
瀉白散
桑白皮（蜜水拌，炒黃色，一錢），地骨皮（一錢），甘草（炙，五分），加黃芩（一錢）
上作一服，水煎。
龜背、兒生下，客風入脊，逐於骨髓，即成龜背，治之以龜尿點骨節，即平。取龜尿法：用蓮葉，置龜於上，尿自出。
重舌木舌，乃小兒舌下生舌也。
用三稜針，於舌下紫脈刺之，出惡血即愈。
又方，用竹瀝調蒲黃末，敷舌上，神效。
又方，治小兒木舌塞口欲滿者。
用紫雪二錢，竹瀝半合，細研和勻，頻敷口，即愈。
治小兒口瘡，用
鹽白梅（燒存性），紅棗（連核燒存性），鉛丹（火飛），人中白（火飛），龍腦（少許）
共為細末，敷之神效。
治小兒鵝口瘡，因白屑滿舌及兩吻，故名鵝口。
用發纏指頭，蘸井花水拭口令淨。又用濃煮粟米汁，以綿纏箸頭拭之，更以煅過黃丹摻之，即愈。
又方，治鵝口瘡，不能食乳。
用地雞擂水，塗瘡即愈。（地雞，即匾蟲也，人家磚石下多有之。）
治小兒口瘡，瀉心湯用黃連，為細末，蜜水調服。
治小兒口瘡，用黃柏、細辛各等分，為細末，敷之。
治小兒頦上生瘡，痛癢難忍，用白楊木枝，燒於刀上出瀝敷之，及治鵝口瘡神效。
治小兒走馬牙疳，用白礬置於五倍子內，煅過為末敷之。
治小兒臍風撮口，因臍斷傷風，或尿在胞中，遂成臍風，發熱面赤，啼聲不出，名曰撮口風。
瞿麥（五分），蠍稍（四個），殭蠶（七個），赤腳金頭蜈蚣（一條）
上為細末，鵝毛管吹些少入鼻中，如噴嚏叫聲可治，後用薄荷汁調與服之。