《醫學正傳》~ 卷之二 (28)
卷之二 (28)
1. 痰飲
論
《內經》曰：諸氣憤郁，皆屬肺金。蓋肺氣鬱則成熱，熱盛則生痰。丹溪曰：自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為噎膈翻胃之次第也。王隱君曰：痰證古今未詳，方書雖有懸飲、留飲、支飲、痰飲諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風目昏。
眩運耳鳴，或口眼蠕動，眉稜耳輪瘙癢，或四肢遊風腫硬，似痛非痛，或為齒頰癢痛，牙床浮腫而痛癢不一，或噯氣吞酸，嘈雜嘔噦，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤炲，形如破絮桃膠蜆肉之類，或心下如停冰雪，心頭冷痛時作，或夢寐奇怪鬼魅之狀，或足腕痠軟，腰背卒痛，或四肢骨節煩疼，並無常所，乃至手麻臂痛，狀若挫閃，或脊中每有一掌如冰凍之寒痛者，或渾身習習如蟲行者，或眼沿澀癢，口糜舌爛，甚為喉閉等證，又或繞項結核，似癧非癧，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，有如煙氣上衝，頭面烘熱，或為失志顛狂，或為中風癱瘓，或為勞瘵荏苒之疾，或為風痹及腳氣之候，或心下怔忡，驚悸如畏人將捕，或喘嗽嘔吐，或嘔冷涎綠水黑汁，甚為肺癰腸毒便膿攣跛，其為內外疾病，非止百端，皆痰之所致也。
蓋津液既凝為痰為飲，而洶湧上焦，故口燥咽乾；流而之下，則大小便閉塞，面如枯骨，毛髮焦乾。婦人則經閉不通，小兒則驚癇搐搦。治法宜先逐去敗痰，然後看虛實調理，故制沉香滾痰丸，為通治三焦痰飲之要藥也。愚竊以其論證固詳，不問虛實而以一峻藥攻之，恐未中乎肯綮也歟。
蓋資稟有厚薄，病邪有淺深，一或失手，何以收救。故丹溪有曰：治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多矣。又曰：中焦有食積與痰而生病者，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛而病劇。夫滾痰丸，止可投之於形氣壯實、痰積膠固為病者；若氣體虛弱之人，決不可輕用也。
慎之慎之！
脈法
《要略》云：脈雙弦者，寒飲也。（或大下後善虛。）其脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。
又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣而渴，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。
陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。
或云：左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也，宜吐之自愈。
病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀也。卒難得開，必費調理。
方法
丹溪曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。
熱痰，用青黛、黃連及用青礞石丸最捷。
濕痰，身多軟，而重用蒼朮、白朮。又曰：濕痰，用黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰，加栝蔞、青黛。
白話文：
[痰飲]
病理觀點
《內經》說：「各種氣的鬱結，都歸屬於肺金。」意思是說，肺氣鬱結就會產生熱，熱盛就會產生痰。朱丹溪說：「從鬱結變成積聚，從積聚變成痰，痰又夾帶著瘀血，就會形成像巢穴一樣的包塊。這就是痞塊、疼痛、噎膈、翻胃等病症發生的順序。」王隱君說：「關於痰的病症，自古以來沒有詳細的論述。醫書雖然有懸飲、留飲、支飲、痰飲等各種飲的區別，但不知道它們的病源是什麼。這些病症會導致頭痛、眼睛昏花、頭暈目眩、耳鳴，或者口眼肌肉抽動，眉毛和耳朵周圍發癢，或者四肢像風一樣游走腫脹，感覺似痛非痛，或者牙齒、臉頰癢痛，牙床浮腫且痛癢不定，或者打嗝、吞酸、胃部嘈雜、嘔吐，或者咽喉不利，咯不出，吞不下，咳出的痰顏色像煤灰，形狀像破棉絮、桃膠、蜆肉等，或者胸口像有冰雪堆積，心口時常發冷疼痛，或者夢到奇怪的鬼怪景象，或者腳踝酸軟，腰背突然疼痛，或者四肢關節煩躁疼痛，沒有固定位置，甚至出現手麻、手臂疼痛，像扭傷一樣，或者背部中間像被冰凍一樣寒冷疼痛，或者全身感覺像有蟲子在爬，或者眼瞼邊緣乾澀發癢，口舌糜爛，嚴重時甚至會導致喉嚨閉塞。還可能會出現脖子周圍有腫塊，像癘瘍又不是癘瘍，或者胸腹之間像有兩種氣交纏在一起，堵塞、煩悶，感覺像有煙氣向上衝，頭面部發熱，或者出現意志消沉、精神失常，或者中風癱瘓，或者久病不癒的慢性病，或者風痹和腳氣的症狀，或者心悸、驚慌，害怕得像要被抓一樣，或者咳嗽、嘔吐，或者吐出冰冷的口水、綠水、黑水，嚴重時甚至會出現肺癰、腸道中毒、便膿、肢體攣縮等，這些內外疾病，數不勝數，都是痰引起的。
津液凝結成痰或飲，如果向上湧動到上焦，就會導致口乾咽燥；如果向下流動，就會導致大小便不通暢，面色像枯骨一樣，毛髮焦黃乾枯。婦女會出現月經不通，兒童會出現驚厥抽搐。治療方法應該先祛除敗痰，然後根據虛實情況進行調理。因此，製作了沉香滾痰丸，作為治療三焦痰飲的主要藥物。我認為，雖然它的論證詳細，但不論虛實都用猛藥來攻，恐怕不一定對症。
因為人的體質有強弱，病邪有深淺，一旦用藥失誤，如何補救？所以朱丹溪說：「治療痰用利水藥過多，會導致脾氣虛弱，反而更容易產生痰而且會更多。」他又說：「中焦有食物積滯和痰而生病的人，胃氣也是需要滋養的，絕對不能馬上就攻下，攻伐過度就會更加虛弱，導致病情加重。」滾痰丸只能用於體格強壯、痰積牢固的病人；如果體質虛弱的人，絕對不能輕易使用。
一定要謹慎！
脈象診斷
《傷寒雜病論》說：「脈象雙弦的，是寒飲。」（或者大瀉後容易出現虛弱。）脈象偏弦的，是有飲。肺飲脈象不弦，但會出現喘促、呼吸短促。
又說：「脈象浮而且細滑的，是受了飲邪。」脈象弦數的，是有寒飲，春夏季節難以治療。脈象沉而且弦的，是懸飲導致的內痛。如果病人呼吸短促又口渴，四肢各關節疼痛，脈象沉的，是有留飲。
陳無擇說：「飲的脈象都是弦、微沉、滑。」
有人說：「左右手關脈之前脈象浮弦而且大而有力的，是膈上有濃稠的痰，應該用吐法治療才能自愈。」
病人吃了很多藥都沒有效果，關脈脈象伏而有力，這是痰。眼瞼和眼睛下方像被炭煙燻黑一樣，也是痰。
朱丹溪說：「長期出現澀脈，是痰飲膠著，脈道阻滯不通。這種情況很難馬上開通，必須費力調理。」
治療方法
朱丹溪說：「痰有熱痰、濕痰、酒痰、食積痰、風痰、寒痰、老痰等區別。」
熱痰，可以用青黛、黃連，用青礞石丸效果最快。
濕痰，身體會感到軟弱沉重，應該用蒼朮、白朮。又說：「濕痰，可以用黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰，可以加栝蔞、青黛。」