《醫學正傳》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 郁證
論
《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。張子和曰：木鬱達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土鬱奪之，謂下之令無壅礙也。金鬱泄之，謂滲泄解表利小便也。水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生觸類而長之，而又著為六郁之證，所謂氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉，此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。
或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。
是以治法皆當以順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學者宜知此意。
脈法
脈多沉伏，氣鬱則必沉而澀，濕鬱則脈必沉而緩，熱鬱脈必沉數，痰鬱脈必弦滑，血鬱脈必芤而結促，食鬱脈必滑而緊盛，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺，左右亦然。
脈或結，或促，或代。
滑氏《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣，但當求其有神，何害之有。夫所謂有神者，即經所謂有中氣也。
方法
丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。其證有六：曰氣鬱，曰濕鬱，曰熱鬱，曰痰鬱，曰血鬱，曰食鬱。氣鬱（戴氏曰：胸脅痛，脈沉）：香附（此味而能橫行胸臆間，必用童便浸，焙乾用，否則燥）、蒼朮（米泔浸五、七次）、撫芎（即蘼蕪芎藭苗頭小塊，氣脈上行，故能散郁也）。濕鬱（戴氏曰：周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉）：蒼朮、白芷、川芎、茯苓。
熱鬱（戴氏曰：目瞀，小便赤，脈沉散）：梔子、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱（戴氏曰：動則喘，寸口脈沉滑）：海石、香附、南星、栝蔞子。血鬱（戴氏曰：四肢無力，大便紅，脈沉）：桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱（戴氏曰：咽酸腹悶，不能食，左寸脈平和，右寸脈緊盛）：香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂（醋炒）或保和丸。
諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋、冬加吳茱萸。
凡藥在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食降。余仿此。
越鞠丸（一名芎術丸。）
神麯（炒），香附（童便浸一宿），蒼朮，川芎，梔子（炒）
上為細末，水丸綠豆大，每服五、七十丸，溫水下。
生韭飲，治食鬱久則胃脘有瘀血作痛，大能開提氣血。
生韭葉（一握，搗取自然汁一盞）
白話文：
[郁證]
《內經》說：木氣鬱結要疏通它，火氣鬱結要發散它，土氣鬱結要去除它，金氣鬱結要宣洩它，水氣鬱結要抑制它。張子和說：木氣鬱結要疏通它，是指用催吐的方式使它條達舒暢。火氣鬱結要發散它，是指用發汗的方式使它疏散開來。土氣鬱結要去除它，是指用通下的方式使它不再壅塞。金氣鬱結要宣洩它，是指用滲利的方式解表和利小便。水氣鬱結要抑制它，是指用抑制的方式制止其沖逆。這些是治療五種鬱結的大綱要領。我的丹溪先生觸類旁通，進一步提出六種鬱結的病症，他說：氣血調和順暢，就不會生病，一旦有鬱結，各種疾病就會產生，這是前人所沒有提出的觀點。所謂的六鬱，指的是氣、濕、熱、痰、血、食這六種。
有時是因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的壓抑，有時是因為寒熱的交相侵襲，所以產生九種氣機鬱滯的病症。有時是因為雨濕的侵擾，有時是因為飲酒過多，導致留飲濕邪鬱滯。另外，像是熱邪鬱積會產生痰，痰鬱積會形成腫塊，血鬱積會形成腫塊，食物鬱積會形成痞滿，這都是必然的道理。又例如氣機鬱滯會導致濕邪停滯，濕邪停滯會化熱，熱鬱積會產生痰，痰阻滯會使血液運行不暢，血液運行不暢會導致食物難以消化，這六種情況都會互相影響而導致疾病。
所以治療方法都應以疏通氣機為先，消除積滯為次，因此藥物中多用香附、川芎之類的藥材，其中道理是存在的，學者應該理解其中的含義。
[脈法]
脈象多為沉伏，氣機鬱結的脈象一定是沉而澀，濕邪鬱結的脈象一定是沉而緩，熱邪鬱結的脈象一定是沉而數，痰邪鬱結的脈象一定是弦而滑，血鬱的脈象一定是芤而結促，食積鬱結的脈象一定是滑而緊盛。鬱結在上的，脈象會表現在寸口；鬱結在中的，脈象會表現在關部；鬱結在下的，脈象會表現在尺部，左右兩側也是如此。
脈象或者呈現結脈、或者呈現促脈、或者呈現代脈。
滑氏《診家樞要》說：氣、血、食積、痰飲，只要其中有一項停留在體內，脈象就會因此而停頓。但只要能分辨出脈象有精神，就沒有什麼妨礙。所謂有精神，就是指《內經》所說的「有中氣」。
[方法]
丹溪先生說：氣血調和順暢，就不會生病，一旦有鬱結，各種疾病就會產生。它的病症有六種：氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱。
氣鬱（戴氏說：胸脅疼痛，脈象沉）：使用香附（這種藥能夠在胸腔中橫行，一定要用童子尿浸泡後焙乾使用，否則會太過乾燥）、蒼朮（用米泔水浸泡五到七次）、川芎（即蘼蕪的苗頭小塊，其氣向上運行，所以能夠疏散鬱結）。
濕鬱（戴氏說：全身走痛，或者關節疼痛，遇到陰冷會發作，脈象沉）：使用蒼朮、白芷、川芎、茯苓。
熱鬱（戴氏說：眼睛昏花，小便發紅，脈象沉散）：使用梔子、青黛、香附、蒼朮、川芎。
痰鬱（戴氏說：一動就喘，寸口脈象沉滑）：使用海石、香附、半夏、瓜蔞子。
血鬱（戴氏說：四肢無力，大便帶血，脈象沉）：使用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。
食鬱（戴氏說：咽喉酸痛，腹部悶脹，不能吃東西，左手寸口脈象平和，右手寸口脈象緊盛）：使用香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂（用醋炒過）或者保和丸。
治療各種鬱結的藥物，春天加入防風，夏天加入苦參，秋天、冬天加入吳茱萸。
凡是作用於中焦的藥物，都要用蒼朮、川芎來開提氣機使之上升。假設食物積滯在氣機之上，氣機上升，食物自然會下降。其他情況可以仿照這個道理來理解。
[越鞠丸](又名芎術丸)
神麯（炒），香附（用童子尿浸泡一宿），蒼朮，川芎，梔子（炒）
以上藥物研磨成細末，用水製成綠豆大小的藥丸，每次服用五、七十丸，用溫水送服。
[生韭飲]，治療因食物鬱積久而導致胃脘有瘀血作痛的情況，能很好地開提氣血。
生韭菜葉（一把，搗碎取自然汁一盞）