《醫學正傳》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 小兒科
論
嘗聞小方脈科，古人謂之啞科，最費調治，誠哉是言也。蓋以嬰兒之流，難問證，難察脈耳。抑且臟腑脆嫩，而孟浪之劑，與夫峻寒峻熱之藥，俱不可輕用，試詳論之。夫孺子之在襁褓中也，內無七情六慾之交戰，外無大風大寒之相侵，奚其幼科之疾，若是之繁且甚歟？抑考其證，大半胎毒而少半傷食也，其外感風寒之證十一而已。
曰變蒸，曰痘疹，曰斑爛，曰驚悸，曰風癇，曰發搐，曰痰壅，曰赤瘤，曰白禿，曰解顱，曰重舌、木舌，以上諸證，豈非孕母不謹胎毒之所致歟？夫小兒之在胎之，母飢亦飢，母飽亦飽，辛辣適口，胎氣隨熱，情欲動中，胎息輒躁，或多食煎煿，或恣味辛酸，或嗜欲無節，或喜怒不常，皆能令子受患。
其為母者，胎前既不能謹節，產後又不能調護，是以惟務姑息，不能防微杜漸，或未滿百晬，而遂與鹹酸之味，或未夠周歲，而輒與肥甘之物，百病由是而生焉。曰吐瀉，曰黃疸，曰五疳，曰腹脹，曰腹痛，曰水腫，曰瘧，曰痢，曰痰喘，豈非吃食過傷，調養失宜之所致歟？先正所謂古者婦人妊子，寢不側，座不邊，立不蹕，不食邪味等語，厥有旨哉。
其餘飲食男女養胎幼幼之法，必深得造化生生不息之意，故古人多壽考、兒少夭折者，即此之由也。嘗見今有稟性溫良之婦，有娠不嗜欲縱口，生子少病而痘疹亦稀，亦可以為師法矣。為兒醫者，臨證之際，宜察色觀容，不可鹵莽。假如額赤知為心熱，鼻紅知為脾熱，左腮青知為肝有餘，右腮白知為肺不足，頦白知為腎虛之類，更參之以虎口三關之脈，其小兒之病情，斯過半矣。傳曰：幼吾幼，以及人之幼。
仁人之心，斯言其可忽諸？
又論變蒸：夫小兒之初生，血氣未足，陰陽未和，臟俯未實，骨格未全，有變蒸之候，每三十二日一發熱，或吐或汗，或呻吟不食，此為長血脈、全智意之常候，不須治而自愈。按諸家所論，皆謂乃小兒長骨脈臟腑與神志也。自生之日始，每三十二日一變，凡人有三百六十五骨，除手足四十五碎骨外，止有三百二十骨，自生下骨而上，一日十骨，三十二日乃為一變，骨氣始全。一變生一臟或一腑，十變則臟腑始足，每變發為虛熱諸證。
亦有胎氣壯實，暗變而無發熱證者。此骨節臟腑由變而全，胎毒亦因變而散也。為兒醫者，可不審乎？
脈法，總論
按古法曰：凡小兒證候，難以手太陰尺寸脈診。如一歲至六歲曰嬰孩，惟以男左女右手次指三關之脈，以為驗病輕重死生之訣。第一節名風關，無脈則無病，有脈則病輕。第二節名氣關，脈見則病重，尚可藥治而已。第三節名命關，脈見則病劇，乃九死一生之惡候也，多不可治。
七歲、八歲曰齔，九歲、十歲曰髫，始可以一指探掌後尺寸三部之脈，而以一息七、八至為無病之常脈。十一歲至十四歲曰童稚，而以一息五、六至為常脈也。數則為熱，遲則為寒，浮則為虛為風，沉則為實為積為痛，浮而數者為乳癇驚悸，虛而軟者為慢驚瘛瘲，緊而實者為風癇，牢而革者為便秘，沉而弦者為食積為腹痛，緊而弦者為氣急為風寒，洪數者為熱，伏結為傷食，軟細者為蟲疳。若氣促脈代、散亂無倫次者，死在須臾而不治也。
業幼科者，其可不盡心於此乎？
今將手指三關之脈，繪圖分注開列於後：
一、風關易治。
二、氣關病重。
三、命關死候。
三關青是四足驚。三關赤是水驚。三關黑是人驚。
如有此三關通度脈候，是極重之證，必死，余並可治。
風關青如魚刺，易治，乃初驚之候也。黑色，難治。氣關青如魚刺，主疳芬身熱，易治。命關青如魚刺，主虛，風邪傳脾，難治。
風關青黑色如懸針，主水驚，易治。氣關赤色如懸針，主疳病，兼肺臟積熱，猶可為治。命關凡有此脈，不問五色，皆是死候。又三關通度如懸針者，主慢驚風，難治。
風關如水字，主驚風入肺，咳嗽面赤。氣關如水字，主膈上有涎，並虛積停滯。命關如水字，主驚風，疳極夾驚候，不拘五色，三關通度者，不治。
風關如乙字，主肺臟驚風，易治。氣關如乙字，主驚風，病重。命關如乙字，青黑色，主慢驚風，難治。
風關如曲蟲，主疳病積聚，胸前如橫推筭子，肚皮如吹胖豬脬。氣關如曲蟲，主大腸有穢積。命關如曲蟲，主心痛傳肝，難治。
風關如環，主肝臟有疳積積聚。氣關如環，主疳入胃，吐逆，不治。命關如壞，惡候不治。
此紋若在風氣二關，易治；若在命關通度，難治。
此紋若在手上，或面上，或左右腹脅上，或在左右臉邊，皆死候。
脈曲向里者，是氣疳。
脈曲向外者，是風疳。
脈斜向右者，是傷寒，身熱不食無汗。
脈斜向左者，是傷風，身熱不食有汗。
雙鉤脈者，是傷寒。
三曲如長蟲者，是傷硬物。
兩曲如鉤者，是傷冷物。
脈一頭如環，有獨腳者，是傷冷。
面上有此點子，必是再發之候。
凡頭面上，或肚腹上，有大脈並青筋如此者，並是食物毒及驚積，難治。
脈如亂蟲是常疳，亦有蟲疳、蛔疳、食積之疳，皆可治。
凡脈微細不足者，並是風氣，俱宜消疳，然後取蟲積，肥孩兒，是良法也。
附：湯氏察小兒神色總斷
凡看小兒病，宜先觀形證神色，然後察脈。假如肝之為病則面青，心之為病則面赤，脾之為病則面黃，肺之為病則面白，腎之為病則面黑。先要分別五臟形證，次看稟受盈虧，胎氣虛實，明其標本而治之，無不可者。
面上諸候形證歌（凡七首）
痢疾眉頭皺，驚風面頰紅，渴來唇帶赤，毒熱眼朦朧。
山根若見脈橫青，此病明知兩度驚，赤黑困疲時吐瀉，色紅啼夜不曾停。
青脈生於左太陽，須驚一度見推詳，赤是傷寒微燥熱，黑青知是乳多傷。
右邊青脈不須多，有則頻驚怎奈何？紅赤為風抽眼目，黑青三日見閻羅。
指甲青兼黑暗多，唇青惡逆病將瘥，忽作鴉聲心氣急，此時端的命難過。
蛔蟲出口有三般，口鼻中來大不堪，如或白蟲兼黑色，靈丹縱服病難安。
四肢瘡痛不為祥，下氣衝心兼滑腸，氣喘汗流身不熱，手拿胸膈定遭殃。
內八段錦（凡四首）
紅淨為安不用驚，若逢紅黑便難寧，更加紅亂青尤甚，取下風痰病立輕。
赤色輕微是外驚，若如米粒勢難輕，紅散多因乘怒亂，更加搐搦實難平。
小兒初誕月，腹痛兩眉顰，此號盤腸氣，啼哭又呻吟。如反目仰視者，天吊風也。
小兒初誕月，肌體瘦尫羸，發禿毛稀少，原因鬼王胎。
外八段錦（凡十首）
先望孩兒眼色青，次看背上冷如冰，陽男搐左無妨事，搐右令人甚可驚，女搐右邊猶可治，若逢搐左疾非輕，歪斜口眼終為害，縱有仙丹也莫平。
眼中赤脈實難量，大數原來不一樣，最怕亂紋鋪目下，更嫌赤脈貫瞳光。
囟門腫起定為風，此候應知最是凶，忽陷成坑如盞足，未過七日命須終。
鼻門黑燥渴難禁，面黑唇青命莫存，肚大青筋俱惡候，更嫌腹有直身紋。
忽見眉間紫帶青，看來立便見風生，青紅碎雜風將起，必見疳症膈氣形。
亂紋交錯紫嫌青，急急求醫免命傾，盛紫再加身體熱，須知臟腑惡風生。
紫少紅多六畜驚，紫紅相等即疳成，紫點有形如米粒，傷寒夾食證堪評。
紫散風傳脾臟間，紫青口渴是風癇，紫隱深沉難治療，風痰祛散命須還。
黑輕可治死還生，紅赤傷寒痰積停，赤青脾受風邪證，青黑脾風作慢驚。
紅赤連兮赤紋輕，必然乳母不相應，兩手忽然無脈見，定知沖惡犯神靈。