《醫學正傳》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 婦人科下·產後
論
《內經》曰：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。所謂氣血周流，循環無端，少有不續，則身危矣。若夫妊娠之婦，子在腹中，母子一氣流通，全賴漿水滋養，十月數足，血氣完全，形神俱備，忽如夢覺，自能用手拆胞，求路而出，既出胞外，母子分體，呼吸殊息，其可久羈於內，而使其氣化不運不續哉？夫胎元壯健者，胞既拆，即隨漿而下，故易產也。
其困弱者，轉頭遲緩，胞漿既干，汙血來塞，道路凝滯，是以橫生逆產，子死腹中，而產母之命，死在須臾，可不畏乎！凡見將生之際，胞漿既下，逾時尚未分娩，便當仿徨設計，用藥逐去惡血，使子路通暢，而無難產之患，豈可袖手以待斃哉！是故催生之藥，即芎、歸、益母草、冬葵子之類，皆使之逐去汙血者也。
若腰腹未甚痛，漿水少淋瀝而下，名為試漿，實非胞內真漿也，且宜寬心守待，切不可輕易便令穩婆接取，產母用力逼胎太早，多致橫逆不順，切須謹慎。其或先見手足不順者，額偏露者，但當以手輕輕撥正，以待其自下可也。若分娩之後，胞衣未下者，猶為可懼，宜多方用藥逐下，甚不可令粗率之婦摘取。
嘗見有擀破尿脬，致終身之害者，有取下肝葉，而產母隨時殞命者，可不謹歟！若夫難產之婦，皆是產前恣欲所致，非獨難產，且產後諸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍熱，似瘧非瘧。或大熱頭疼，體痛如傷寒狀。或卒中口噤，如痓如癇。或左癱右瘓，角弓反張。或妄言見鬼，心神惶惑。
或耳目口鼻，忽覺黑氣，如煙燻之狀。或腹中作痛，綿綿不絕。以上諸證，若非惡露未盡，即是勞傷血氣大虛之證。丹溪曰：凡產前當清熱養血為主，產後宜大補氣血為要，雖有雜證，以末治之。此萬世不易之確論也。雖然亦有離褥太早，或澡浴身垢，以致感冒風濕，或多啖雞子糍粽難消之物，皆能惡寒發熱，變證多端。醫者宜潛心診察脈候，以扶危拯急，不可苟且妄治，以夭折人之天年也。
脈法
《脈經》曰：新產婦人有三病：一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難云云。師曰：亡津液，胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大食反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒而欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故但頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。
所以便堅者，嘔不能食也，小柴胡湯主之。病解能食，七、八日而更發熱者，此為胃熱氣實，承氣湯主之。
婦人產後七、八日，無太陽證，小腹堅痛，此為惡露不盡。四五日不大便，趺陽脈微實再倍，其人發熱，日晡所煩躁者，譫語不能食，利之即愈，宜承氣湯，以熱在裡，結在膀胱也。
按：丹溪曰：產後宜大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。又曰：產後不可汗下。叔和以仲景治傷寒法，用承氣、小柴胡等藥，欲退產後之熱，恐非至到可法之語，姑述於此，以與賢者共議而採擇之可也。
丹溪曰：產前脈細小，產後脈洪數，皆死。又曰：產前脈當洪數，既產而洪數如故，豈得不死（此亦大概言之，今見產後豈無脈洪數而生者）
方法
丹溪曰：產後當大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。
產後補虛，用參、朮、黃耆、陳皮、歸身尾、川芎、炙甘草。如發熱輕，則加茯苓淡滲之，其熱自除，重則加乾薑。或云：大熱而用乾薑，何也？曰：此熱非有餘之邪熱，乃陰虛生內熱耳。蓋乾薑能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引眾藥生血。然必與補陰藥同用之，此造化之妙，非天下之至神，其孰能與於此哉！
產後發熱惡寒，或口服歪斜等證，皆是血氣虛甚，當以大補氣血為主治。左手脈不足，補血藥多於補氣藥；右手脈不足，補氣藥多於補血藥。切不可用小續命湯表散之劑。
產後惡寒發熱腹痛者，當去惡血。若腹不滿者，非惡血也。
惡露不盡，小腹作痛，名兒枕痛，用五靈脂、香附為末，醋糊丸，甚者加留尖桃仁。一云：用神麯糊丸，白朮陳皮湯下，氣虛者，四君子湯下。
治血刺痛用當歸，乃和血之法。若因積血而刺痛者，宜桃仁、紅花、當歸頭之類。（血在下焦，當用歸尾。）
產後血運，用韭葉細切，盛於有嘴瓶中，以滾醋沃之，急封瓶口，以瓶嘴納產婦鼻中，即蘇。（或用秤捶及磚石燒紅，投醋中熏之，亦良法也。）
又方，用鹿角一段，燒存性，出火毒，為末，酒調灌下，即醒。
血運因氣血俱虛，痰火汛上作運，二陳、導痰隨氣血加減。硃砂安神丸亦可服，以麥門冬湯下。
一方，治血運。
人參（一兩），紫蘇（半兩）
上細切，童便、酒、水三物同煎服。
（以上丹溪方法凡十條）
清魂散（嚴氏）治產後血運，昏不知人。
澤蘭葉，人參（各一兩），荊芥穗（四兩），甘草（炙，八錢），川芎（二兩）
上為細末，每服二錢，溫酒入童便調下。更用漆器燒煙燻之，頻置醋炭，更服此藥。
愈風湯（丹溪）治產後中風口噤，牙關緊急，手足瘛瘲，角弓反張。
荊芥穗，當歸（各等分，焙乾）
上為細末，每服三錢，豆淋酒調下，童便亦可。豆淋酒，用大黑豆不拘多少，炒焦投好酒中。
新產後不可用芍藥，以其酸寒，能伐發生之氣也。（丹溪）
產後乳汁不通，用通草七分，瞿麥、柴胡、天花粉各一錢，桔梗二錢，青皮、白芷、木通、赤芍藥、連翹、甘草各半錢，作一帖，水煎，食後細細飲之，更摩乳房。或無子食乳者，要消乳，用麥糵二兩炒，分作四服，白湯調下。（局方）
產後泄瀉利，用陳皮、白朮、茯苓、川芎、酒炒芍藥、黃芩、滑石、炙甘草煎服，立效。一方無甘草，有乾薑。（丹溪）
按：二物皆不可缺。
凡乳母但覺小水短少，即是病生，便須服藥調治。蓋兒飲母乳，母安兒安，防患未形，治法之善者也。（丹溪）
有產婦因收生者不謹，損破尿脬，而致淋瀝不禁。因思肌肉破，尚可完補。診其脈虛甚，蓋難產因氣血虛，故產後猶虛，試與峻補，以參、術為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，以豬羊脬煎湯熬藥汁，極飢飲之，一月而安。蓋氣血驟長，其脬即完，恐稍遲亦難成功也。（丹溪）
黑神散（局方）治產後惡露不盡，或胎衣不下，血氣攻衝，心腹疼痛，及血迷血運等證。
黑豆（炒，半升），熟地，當歸（酒浸洗），肉桂（去粗皮），乾薑（炮），甘草（炙），白芍藥，蒲黃（各四兩）
《濟生方》無蒲黃，有附子。
上為細末，每服二錢，童便和酒調服。
人參當歸散（產寶）治產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛生內熱，令人心煩短氣，自汗頭痛。
熟地黃，人參，當歸身，肉桂，麥門冬，白芍藥（炒，各一錢）
上細切，作一服，入淡竹葉五片，生薑三片，水煎服。
當歸黃耆湯（產寶）治產後失血過多，腰痛身熱自汗。
當歸身（三錢），黃耆（二錢），白芍藥（一錢半，炒）
上細切，作一服，水一盞半，加生薑三片、煎至一盞，溫服。
失笑散，治產後心腹㽲痛欲死，及兒枕痛。
蒲黃（炒），五靈脂（各等分）
上為細末，每服二錢，熬成膏，白湯化下。
三聖散（產寶）治兒枕痛。
當歸，肉桂，玄胡索（各等分）
上為細末，每服二錢，熱酒或童便調下。
抵聖湯（產室）治產後血氣傷於脾胃，腹脅滿悶，嘔逆噁心。
赤芍藥，半夏，澤蘭葉，陳皮，人參（各二錢），甘草（炙，一錢）
上細切，作一服，入生薑三片，水煎服之。
當歸羊肉湯（良方）治產後發熱自汗，肢體疼痛，日久不愈，名日褥勞。
當歸身，人參（各七錢），黃耆（一兩），生薑（半兩）
上細切，用羯羊肉一斤，煮取清汁五、大盞，去肉渣，入煎藥，慢火煮取四盞，分六服，徐徐飲之。
茯苓散（產寶）治產後心虛，怔忡不定，言語錯亂。
人參，甘草，山藥，當歸（各一錢），遠志，茯苓，桂心，麥門冬（各半錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
當歸散（產寶）治產後氣血俱虛，恐增客熱，宜服此以去惡露。
當歸，白芍藥，川芎，黃芩（各一兩），白朮（半兩）
上為細末，每服二錢，童便入溫酒調下。
黃耆湯（產寶）治產後虛汗不止。
黃耆（二錢），白朮，防風，熟地黃，牡蠣粉（煅），白茯苓，麥門冬，炙甘草（各半錢）
上細切，作一服，加大棗一枚，水煎服。
增損四物湯（良方）治產後陰虛發熱，或日間明瞭，暮發寒熱。
當歸，川芎，生地黃，柴胡（各等分）
上細切，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，溫服。
四物一黃散（良方）治產後腹中血塊作痛。
當歸（炒），川芎（炒），熟地黃，白芍藥（炒，各半兩），蒲黃（炒，二錢半）
上為細末，每服二錢，空心溫酒調下。
黑龍丹（產寶）治產後一切血疼垂死者。但灌藥得下，無有不安者。
五靈脂，生地黃，當歸，川芎，高良薑（各二錢）
上細切，用砂鍋一個盛藥，外以赤石脂為細末，醋調封縫，又以紙筋鹽泥固濟，文武火煅過，置地上出火毒，研細，入後藥。
硫黃（一錢半），花蕊石（另煅，一錢），乳香（另研，一錢半），琥珀（另研，一錢）
上同前藥共為極細末，醋糊為丸，如彈子大，每服一丸，用生薑自然汁、無灰酒各一合，童便半盞合和，將藥於炭火上燒紅，投入姜酒內研散，頓服立效。
烏金散（產寶）治產後血速血運，敗血不止，淋瀝不斷，臍腹㽲痛，頭目昏眩，多汗無力，及治崩中下血不止。
麒麟竭，亂髮（皂莢水洗淨），松墨（煅，醋淬），百草霜，當歸（去蘆），肉桂（去粗皮），赤芍藥，延胡索，鯉魚鱗（燒存性）
上各等分，為細末，每服二錢，溫酒調下。
調經散（產寶）治產後虛浮，蓋敗血乘虛，停積腑臟，流注肌肉，腐壞成水，令人面目四肢浮腫，切不可用導水泄利之藥，是謂重虛其虛，多致夭亡，此藥主之。
沒藥（一錢，另研），琥珀（一錢，另研），桂心，赤芍藥，當歸（各一兩），細辛（半兩），射香（半錢，另研）
上為細末，每服一錢匕，薑汁、溫酒、童便和調服之。
正脾散（產寶）治產後通身浮腫，及治婦人大病後脾氣虛弱，中滿腹脹等病。
蓬莪朮（炮），香附子（童便侵），茴香，甘草（炙），陳皮
上各等分，為細末，每服二錢，燈草，木通湯下。
柏子仁散（良方）治產後譫言妄語，皆心血虧欠，心神不守所致。
柏子仁，遠志（去心），人參（去蘆），桑寄生，防風（去蘆），琥珀（另研細），當歸，熟地黃，甘草（炙）
上各等分，細切，每服五錢，先用白羊心一枚切片，以水一大盞半，先煮至九分，去羊心，入藥末五錢，煎至六分，去滓溫服，不拘時。
琥珀散（良方）治產後瘀血攻心，迷悶妄言見鬼。
琥珀，鐵粉（各一兩），人參，茯神，生地黃，阿膠珠（各七錢半），硃砂（五錢），甘草，麝香（各一錢，另研）
上為細末和勻，每服一錢，用金銀煎湯調下。
交感地黃煎丸（局方）治產後舌強不語，眼見黑花，或發狂見鬼，及胞衣不下，心腹脹滿等證。
生地黃（新掘者），生薑（各二斤，各用石臼杵細，以布絞去汁留渣，以新瓦各炒乾），當歸（去蘆，一兩），延胡索（一兩，炒），蒲黃（炒香，四兩），琥珀（一兩，另研）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸，煎當歸湯化下，食前服。
七珍散（局方）治產後不語。
人參，石菖蒲，川芎，熟地黃（各一兩），細辛（一錢），防風（五錢，去蘆）
上為細末，每服一錢匕，薄荷湯調下，不拘時服。
調中湯（局方）治產後瀉利，臍腹㽲痛，六脈沉細。
高良薑，當歸，桂心，白芍藥，附子（炮，去皮臍），川芎（各一錢），甘草（炙，半錢）
上細切，作一服，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
定痛散（局方）治產後惡血不盡，腹中作痛。
當歸，芍藥（各二錢），肉桂（一錢）
上細切，作一服，酒、水合一盞半，生薑五片，煎至一盞服。
麻仁丸（局方）治產後大便秘結。
麻仁（去殼），枳殼，人參，大黃，當歸（各等分）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸，白湯下。未通，漸加丸數，以便潤為度。
羊肉湯（局方）治產後腹中虛痛，氣血不足，羸弱力倦，及寒月中生產，寒氣入於產門，臍下脹滿，手不可犯，此寒疝也，此藥主之。（此方乃張仲景之方，曾試極驗。）
精羯羊肉（四兩），當歸（二兩），生薑（一兩），陳皮（二兩）
上細切，水三碗，酒一盞，煎至一碗，去渣分二服。加蔥、鹽亦可。
滋腸五仁丸（局方）治產後血氣虛損，大腸閉澀，傳道艱難。
杏仁（去皮尖，麩炒），桃仁（如上制，各一兩），柏子仁（半兩），松子仁（二錢半），郁李仁（一錢，麩炒），橘紅（四兩，別研為末）
上五仁另研為膏，合橘皮末和勻再研，煉蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，加至五、六十丸，食前清米飲下。一方加當歸梢五錢。
固經丸（局方）治產後血氣未復，而有房事及勞役損傷，致血暴崩，或淋瀝不止。
沒藥，赤石脂，補骨脂，木賊（各半兩），附子（一隻，炮，去皮臍）
上為細末，米糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，溫酒下，或陳米飲下。
熟乾地黃散（局方）治證同前，亦治婦人一切崩中下血不止，頭目沉重。
熟地黃（一錢半），甘草（一分半），蒲黃（炒黑色半錢），蟹爪（微炒，一錢），白茯苓（半錢），桂心（二分半），阿膠（一錢，炒得鹿角膠尤妙），白芍藥（半錢），伏龍肝（七分半），昆布（男子裩襠也，一錢，燒存性），當歸（一錢）
上細切，作一服，入竹茹一錢，用水二盞，煎至一盞，溫服。
拒勝湯（局方）治產後腹脹滿悶，嘔吐不定，蓋敗血入於脾胃，而脾不能運化，故胃不能納穀，以致嘔吐腹脹等證。
赤芍藥，半夏（炮，七次），澤蘭葉，人參（去蘆），陳皮（去白，各一錢），甘草（炙，一分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
八味理中丸（局方）治新產血氣俱傷，臟腑暴虛，體弱多汗，一百日內常服，壯氣補虛，止嘔吐。
人參（去蘆，一兩），甘草（炙，一兩半），乾薑（炮，一兩），白朮（二兩），砂仁（一兩），白茯苓（一兩），麥糵面（炒），神麯（炒，各一兩）
上為細末，米糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，食前薑湯下。有痰者，宜加半夏曲。
旋覆花湯（產寶）治產後感冒風寒，咳嗽喘急，痰涎壅塞坐臥不能。
前胡，麻黃（去節），杏仁（去皮尖，炒研），瘛瘲，茯苓，甘草（炙），旋覆花，半夏曲，荊芥穗，赤芍藥（各半錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
四神散（產寶）治產後留血不消，積聚作塊，急切疼痛，下利不止。
當歸（去蘆），乾薑（炮），川芎，赤芍藥（各半分）
上為細末，每服三錢，溫酒調下。
當歸養血丸（產寶）治產後惡血不散，發熱腹痛，及惡露不盡，臍腹堅脹，兼治婦人室女經候不調，赤白帶下，腹脅疼痛。
當歸（去蘆），赤芍藥（各四兩），牡丹皮，桂心（炒），延胡索（炒，各二兩）
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，或酒或米湯任下。
豬腎子飲（產寶）治產後蓐勞，寒熱如瘧，咳嗽頭疼，自汗體瘦，腹中㽲痛。
豬腰子（一對，切作四片），當歸，白芍藥（各一兩）
上以當歸、芍藥二味細切，用水三碗，煮至二碗，去渣，將腰子切碎，如骰子狀，入前藥汁內，用晚粳米一合，香豉一兩，蔥白五七根，同煮糜爛，空腹食之，日進一服。
當歸黃耆飲（產寶）治產後陰脫，謂陰戶中宮脫下也。
當歸，白芍藥，黃耆，人參（各二錢），升麻（半錢）
上細切，作一服，水煎溫服。未收，再服。
當歸散（產寶）治婦人陰脫，又名疝㿗。
當歸，黃芩，白芍藥（各一兩），蝟皮（半兩，燒存性），牡蠣（煅，二兩）
上為細末，溫酒或米湯調下。忌登高、舉重。
桃仁膏（產寶）治產後陰疼煩悶。
桃仁，五味子，枯礬
為末，研桃仁膏拌敷。
硫黃湯（產寶）治產後玉門不斂。
硫黃（四兩），吳茱萸，菟絲子（各一兩半），蛇床子（一兩）
上細切，每服四錢，水一碗，煎湯頻洗之，自斂。
婦人乳汁不通有二種：有血氣壅盛，乳脈滯而不行者；有血氣虛弱，乳汁絕少者。夫虛者補之，用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之類；盛者行之，用通草、漏蘆、土瓜根之類。方見於後（產寶）：
漏蘆湯（產寶）治婦人肥盛，氣脈壅滯，乳汁不通，或留結為壅，腫痛將欲成膿者。
漏蘆（二兩半），蛇蛻（炙，一條），土瓜根（十根，切片，炒焦）
按：土瓜當作王瓜，《禮記》月令：四月，王瓜生。即此物也。其實如栝蔞而小如荔枝，色黃、藤蔓、葉圓無缺者是。
上為末，每服二錢，酒調下，仍吃熱羹湯助之。
鍾乳散（產寶）治婦人氣虛血少，脈澀不行，乳汁絕少。
鍾乳粉（細研）
每服二錢，濃煎漏蘆湯調下。
母豬蹄湯（局方）治乳汁不通。
母豬蹄（一隻），通草（四兩）
用水一斗，煮取四五升，取汁飲之。未下，更作一料服之。
（丹溪活套）云：新產不可用芍藥，以其酸寒，能伐發生之氣（十日之內忌之），只以黃耆四物湯為補虛之要藥，以黃耆易芍藥是也。如氣虛者，本方加參、朮、茯苓、甘草。發熱者，加乾薑。自汗多者，少用川芎，勿用茯苓，倍蜜炙黃耆。如口渴，加五味子、麥門冬。如腹痛者，非芍藥不可，雖新產亦用，但以酒炒不妨。
如惡露不盡作痛，四物湯煎調香附、五靈脂末服，甚者，加桃仁泥四、五分。新產子宮未斂作痛，名兒枕痛，又名瘕母塊痛。用醋炒芍藥、粟殼、甘草，水煎，入少米醋。或以三物為末，醋湯調服，酸以收之之義也。產後有惡血不去，發寒熱成癥瘕者，四物湯加三稜、蓬朮、乳香、沒藥、香附、五靈脂、乾漆、桃仁、紅籃花之類。產後腹痛不息，宜四物湯加烏藥、香附、桂心、高良薑、陳皮，童便和醋煎服，甚效。
產後月餘，經血淋瀝不止，四物加白芷、升麻，調血餘灰。產後陰痛，四物加藁本、防風。產後通身浮腫，四物加乳香、沒藥、桂心、木通、大腹皮、高良薑、血竭、檳榔、海金沙。產後子腸不收，八物湯加升麻、防風，須以酒炒黃耆為君。產後中風，口眼歪斜，八物加附子、荊芥，少加防風、羌活，煎服。