《醫學正傳》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 破傷風
論
《內經》曰：風者百病之始也，清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸至變為惡候。又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或著艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。
其為證也，皆能傳播經絡，燒爍真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫！治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。是故在表汗之，在裡者下之，在表裡之間者宜和解之，又不可過其法也。
白話文：
論
《黃帝內經》說：「風是百病的根源。」人體若能保持清淨，則皮膚毛孔緊閉，即使遇到強烈的風寒，也不容易侵襲。然而，一旦皮膚破損，風寒便乘虛而入，逐漸發展成嚴重病症。
那些久久不愈的傷口，也容易被風寒入侵。有人用熱水清洗傷口，或用艾草熏灸，這些熱湯火毒，與破傷風的風邪無異。
風寒入侵後，會傳播到經脈，損耗人體的正氣，因此患者會出現寒熱交替的症狀。嚴重者口不能言，眼睛斜視，身體僵硬，如同弓一般反張，性命危在旦夕，實為可憐！
治療破傷風的方法，應效仿治療傷寒的方法。根據風寒入侵的部位不同，分為表、裡、半表半裡三種情況，治療方法也各有不同，主要依靠汗、下、和三種法。
若風寒在表，則應以發汗之法驅散；若風寒在裡，則應以瀉下之法排出；若風寒在表裡之間，則應以和解之法調和。但不可過於使用某一種方法，應根據病情灵活调整。
閭閻野人，多不識此證殺人之易，早不求醫治療，而袖手待斃，哀哉！
脈法
表脈浮而無力，太陽也。脈長有力，陽明也。脈浮而弦小者，少陽也。
河間曰：太陽宜汗，陽明宜下，少陽宜和解，若能明此三法而治，不中病者未之有也。
愚按：河間先生論破傷風脈證，詳明甚矣，何其但云三陽，而不及於三陰？蓋風邪在於三陽之經，便宜按法早治而愈。若待傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥咽乾，舌卷卵縮，皆無可生之證，故置而弗論也。
方法
丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治，看在何經而用本經藥驅逐之，誤則殺人。劉河間有法有方，宜選而用之。
白話文：
鄉間百姓大多不了解這種病症的致命性，等到病情嚴重才求醫治療，卻已經無濟於事，實在令人悲嘆！
脈象方面，表脈浮而無力，屬於太陽經；脈象長而有力，屬於陽明經；脈象浮而弦小，屬於少陽經。
河間先生說：太陽經宜用發汗法，陽明經宜用瀉下法，少陽經宜用和解法，只要能明瞭這三種方法來治療，就一定能治好病。
我認為河間先生論述破傷風脈象和病症，已經非常詳細，為何只提到三陽經，而沒有提到三陰經？這是因為風邪主要侵犯三陽經，應該及早按照方法治療，就能痊癒。如果等到風邪傳入三陰經，病情已經非常危急，可能會出現腹脹、腹瀉、口乾舌燥、舌頭捲縮等症狀，這些都是無藥可救的病症，所以就不再贅述了。
治療方法方面，丹溪先生說：破傷風和傷寒壞證的治療方法相似，要觀察病邪侵犯了哪條經絡，就用相應的經絡藥物來驅逐病邪，如果用藥錯誤，就會致命。劉河間先生有治療破傷風的方法和藥方，應該仔細選擇並使用。
（以上丹溪方法凡一條）
羌活防風湯（河間）治破傷風邪，初傳在表。
羌活，防風，川芎，藁本，當歸，芍藥（各一錢），甘草，地榆，細辛（各五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣熱服，不拘時候。量緊慢加減用之，熱則加大黃一錢，大便秘只加大黃五分，緩緩令通。
白話文：
羌活防風湯（河間）
治破傷風寒，初傳在表。
藥材：
- 羌活、防風、川芎、藁本、當歸（各一錢）
- 芍藥（一錢）
- 甘草、地榆、細辛（各五分）
用法：
- 將以上藥材切碎，作一劑。
- 用水一盞半（約300毫升），煎至一盞（約200毫升）。
- 去渣，熱服，不拘時間。
- 依病情輕重加減藥量。
- 若患者發熱，可加黃連一錢。
- 若患者便秘，可加黃連五分，慢慢通便。
白朮防風湯（河間）若服前藥太過，令自汗者，宜服此藥。
白朮（一錢），防風（二錢），黃耆（一錢五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服不拘時。臟腑和而有自汗，可用此藥。破傷風，臟腑秘，小便赤，自汗不止者，因服熱藥汗出不休者，故知無寒也，宜速下之，先用小芎黃湯，二三服後，用大芎黃湯下之。
小芎黃湯（河間）
川芎（二錢），黃芩（一錢五分），甘草（五分）
白話文：
如果之前服用藥物過度，導致自汗，應該服用白朮防風湯。白朮一錢、防風二錢、黃耆一錢五分，細切，水煎服，溫服不拘時。如果臟腑調和，自汗症狀減輕，便可以繼續服用此藥。如果患有破傷風，臟腑秘結，小便赤黃，自汗不止，而且是因為服用熱藥導致汗出不止，則說明體內並無寒症，應該盡快服用瀉藥。可以先服用小芎黃湯兩三服，之後再用大芎黃湯瀉下。小芎黃湯由川芎二錢、黃芩一錢五分、甘草五分組成。
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服，不拘時候，三服即止，再用後藥。
大芎黃湯（河間）
川芎（一錢），羌活，黃芩，大黃（各一錢五分）
上細切，作一服，水一盞，溫服，宜和為度。
發表雄黃散（河間）
雄黃（一錢），防風（二錢），草烏（一錢，泡裂）
上為細末，每服一字，溫酒調下。里和，至愈可服；里未和，不可服。
大蜈蚣散（河間）
蜈蚣（黃赤足各一條），江鰾（五錢，即魚膠，炒），左蟠龍（五錢，炒煙盡為度，即野鴿糞）
白話文：
【大芎黃湯】（河間）
川芎（1錢），羌活，黃芩，大黃（各1錢5分）
以上材料需細切，製成一份，加水半杯，煎煮至一杯，溫熱服用，無固定時間限制，服3次即可停止，再使用後方藥。
【發表雄黃散】（河間）
雄黃（1錢），防風（2錢），草烏（1錢，泡後裂開）
以上材料研磨成細末，每次服用時取一字，以溫酒調服。內臟適應後，至痊癒方可服用；若內臟尚未適應，則不可服用。
【大蜈蚣散】（河間）
黃赤腳蜈蚣各一條，江鰾（5錢，即魚膠，炒熟），左蟠龍（5錢，炒至煙盡為止，即野鴿糞）
以上材料研磨成細末，每次服用時取一字，以溫水調服。內臟適應後，至痊癒方可服用；若內臟尚未適應，則不可服用。
上為細末，每服一錢，清酒調下。治法依前用，里和，至愈可服；但有里證，不可服。次當下之，用蜈蚣散四錢，巴豆霜五分，飯丸如綠豆大，每服一丸，漸加至六七丸，清酒調蜈蚣散少許送下，宣利為度。內外風去，可服羌活湯緩緩而治，不拘時候服之。羌活湯者，治半在表半在裡之藥也。
大羌活湯
羌活，菊花，麻黃，川芎，石膏（煅，另研），防風，前胡，黃芩，細辛，甘草，枳殼，白茯苓，蔓荊子（各四分），薄荷，白芷（各二分）
白話文：
先將藥材研磨成細粉，每次服用一錢，用清酒送服。治療方法沿用之前，內外調和，直到痊癒即可服用。但如果出現內在症狀，就不可服用。接著服用下瀉藥，將蜈蚣散四錢和巴豆霜五分混合，做成綠豆大小的藥丸，每次服用一丸，逐漸增加到六七丸，用清酒調和少許蜈蚣散送服，以瀉下為度。內外風邪消除後，可以服用羌活湯緩慢治療，不限時間服用。羌活湯是治療半表半里病症的藥方。
大羌活湯的藥方如下：羌活、菊花、麻黃、川芎、石膏（煅燒後研磨）、防風、前胡、黃芩、細辛、甘草、枳殼、白茯苓、蔓荊子（各四分），薄荷、白芷（各二分）。
上細切，作一服，入生薑五片，水一盞半，煎至一盞，稍熱服，不拘時，日進二服。
防風湯（河間）治破傷風，同傷寒表證，未傳入里，宜服此藥。
防風，羌活，獨活，川芎（各一錢二分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
小蜈蚣散
蜈蚣（黃赤足各一條），江鰾（三錢）
上為細末，用防風湯調下。如前藥解表不已，覺傳入里，當服左龍丸，漸漸看大便軟硬，加巴豆霜服之。
白話文：
將藥材切碎，做成一劑藥，加入生薑五片，用一盞半水煎煮至一盞，稍微溫熱後服用，不限時間，一天服用兩次。此藥方為防風湯，出自河間醫家，用於治療破傷風，以及傷寒初期症狀尚未深入體內者。
防風、羌活、獨活、川芎各一錢二分，切碎，用一盞半水煎煮至一盞，溫熱後服用。此藥方為小蜈蚣散，將蜈蚣（黃赤足各一條）和江鰾（三錢）研磨成細末，用防風湯調服。若上述藥方解表效果不佳，感覺症狀深入體內，則應服用左龍丸，並根據大便軟硬程度，適量添加巴豆霜服用。
左龍丸（河間）
左蟠龍（五錢，炒），白殭蠶（五錢，炒），江鰾（五錢，炒），雄黃（一錢）
上同為細末，飯丸如梧桐子大，每服十五丸，溫酒下。如里證不已，當於左龍丸末一半內，入巴豆霜半錢，飯丸如梧桐子大，每服一丸，漸加至以利為度。若利後，更服後藥。若搐痙不已，亦宜服後藥羌活湯也。
小羌活湯（河間）治搐痙不止。
羌活，獨活，防風，地榆（各一錢二分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。如有熱，加黃芩。有痰，加半夏。若病日久，氣血漸虛，邪氣入胃，全在養血為度。
白話文：
治療左邊疼痛的左龍丸，用左蟠龍、白殭蠶、江鰾、雄黃等藥材製成，每次服用十五丸，溫酒送服。如果效果不佳，可以將左龍丸研末，加入巴豆霜，每次服用一丸，逐漸增加劑量直至通便。通便後再服用其他藥物。如果抽搐痙攣不止，也應該服用小羌活湯。小羌活湯用羌活、獨活、防風、地榆等藥材製成，每次煎水服用一盞，如有發熱，加黃芩；有痰，加半夏。如果病程長，氣血虛弱，邪氣入胃，就要以養血為主。
養血當歸地黃湯（河間）
當歸，地黃，芍藥，川芎，藁本，防風，白芷（各一錢），細辛（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞服。
雄黃散（河間）治表藥。
南星（三錢，泡），半夏（五錢，泡七次，去臍），天麻（五錢），雄黃（二錢五分）
上為細末，每服一錢，溫酒調下。如有涎，於此藥中加大黃，為下藥。
地榆防風散（河間）治破傷風、中風，半在表，半在裡，頭微汗，身無汗，不可發汗，宜以表裡治之。
白話文：
河間的養血方「當歸地黃湯」由當歸、地黃、芍藥、川芎、藁本、防風、白芷各一錢，細辛五分組成，細切後用水煎服。河間的治表藥「雄黃散」由南星三錢泡製，半夏五錢泡製七次去臍，天麻五錢，雄黃二錢五分組成，研為細末，溫酒調服。若有涎，可加入大黃作為下藥。河間的治破傷風、中風的「地榆防風散」，適合頭微汗、身無汗，不可發汗的患者，宜以表裡雙治。
地榆，防風，地丁草，馬齒莧（各等分）
上為細末，每服三錢，溫米飲調下。
白朮湯，治破傷風，大汗不止，筋攣，手足搐搦。
白朮，葛根（各二錢），升麻，黃芩（酒炒，各一錢），芍藥（四錢），甘草（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服，不拘時候。
江鰾丸（河間）治破傷風，驚而發搐，臟腑秘澀，知病在裡，宜以此藥下之。
江鰾（銼炒，五錢），野鴿糞（炒，五錢），雄黃（一錢），白殭蠶（五錢，炒），蜈蚣（黃赤足，一對），天麻（五錢）
白話文：
地榆、防風、地丁草、馬齒莧各等分，研成細末，每次服用三錢，溫米飲送服。此方名為白朮湯，用於治療破傷風、大汗不止、筋攣、手足搐搦。
白朮、葛根各二錢，升麻、黃芩（酒炒）各一錢，芍藥四錢，甘草五分，切細，用水一盞半煎至一盞，溫服，不拘時候。
江鰾丸（河間）用於治療破傷風、驚而發搐，臟腑秘澀，知病在裡。江鰾（銼炒，五錢）、野鴿糞（炒，五錢）、雄黃（一錢）、白殭蠶（炒，五錢）、蜈蚣（黃赤足，一對）、天麻（五錢）等藥材組合而成。
上為細末，分作三分，用二分以燒飯為丸，如梧桐子大，硃砂為衣。用一分入巴豆霜一錢同和，亦以燒飯為丸，如梧桐子大，不用硃砂為衣。每服以前硃砂衣丸子二十丸，巴豆霜丸一丸，第二服二丸，加至利為度，再單服硃砂衣丸子，病愈止藥。
（祖傳方）
治初破傷風，發熱紅腫，風邪將欲傳播經絡而未入深者，屢驗。
杏仁（去皮，研細），羅白麵（各等分）
上以二味和勻，用新汲水調和如膏，敷傷處，腫消熱退。
一方，治破傷風發熱。
用蟬蛻略炒研細，酒調一錢七服效。
白話文：
將藥材磨成細粉，分成三份，取其中兩份與米飯一起煮成丸子，大小如梧桐子，用硃砂包裹。另外取一份藥粉加入一錢巴豆霜，同樣與米飯煮成丸子，大小如梧桐子，不用硃砂包裹。每次服用前，先吃二十顆硃砂包裹的丸子，再吃一顆巴豆霜丸子，第二次服用增加到兩顆巴豆霜丸子，直到藥效發揮為止，之後只服用硃砂包裹的丸子，直到病癒為止。
此方為祖傳秘方，專治初期破傷風，症狀為發熱紅腫，風邪將要侵犯經絡但尚未深入。經多次驗證，效果顯著。
將杏仁去皮研磨成細粉，與羅白麵等量混合，用新鮮的水調成膏狀，敷在患處，腫消熱退。
另一方專治破傷風發熱。
將蟬蛻略微炒一下，研磨成細粉，用酒調和，每次服用一錢，七次即可見效。
（醫案）
安文陳珍四兄，因勸鬥毆，眉稜骨被打破，得破傷風，頭面大腫發熱。予適在彼家，以九味羌活湯服取汗，外用杏仁搗爛，入白麵少許，新汲水調敷瘡上，腫消熱退而愈。後以此法治若干人，皆驗。
附：翻花瘡（一名綿花瘡，一名廣東瘡。）
川芎，天花粉（各五錢），輕粉（二錢五分），雄黃（一錢一分半），辰砂（一錢一分半），麝香（五分）
上為細末，蒸餅丸如綠豆大，每服八分，溫酒下，日三服。一方無川芎、天花粉二味，亦效。
白話文：
安文陳珍的四哥，因為勸架打架，眉骨被打破，得了破傷風，頭臉腫脹發熱。我恰好在他們家，就用九味羌活湯讓他喝，出汗後，外用杏仁搗碎，加入少許麵粉，用新鮮水調勻敷在傷口上，腫脹消退，發熱退去，就痊癒了。後來用這個方法治療了好幾個人，都驗證了效果。
附：翻花瘡，又叫綿花瘡、廣東瘡。
川芎、天花粉各五錢，輕粉二錢五分，雄黃一錢一分半，辰砂一錢一分半，麝香五分。
將以上藥材研磨成細粉，做成綠豆大小的丸子，每次服用八分，溫酒送服，一天三次。還有一種方法沒有川芎、天花粉，也同樣有效。