《醫學正傳》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 破傷風
論
《內經》曰：風者百病之始也，清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸至變為惡候。又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或著艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。
其為證也，皆能傳播經絡，燒爍真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫！治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。是故在表汗之，在裡者下之，在表裡之間者宜和解之，又不可過其法也。
閭閻野人，多不識此證殺人之易，早不求醫治療，而袖手待斃，哀哉！
脈法
表脈浮而無力，太陽也。脈長有力，陽明也。脈浮而弦小者，少陽也。
河間曰：太陽宜汗，陽明宜下，少陽宜和解，若能明此三法而治，不中病者未之有也。
愚按：河間先生論破傷風脈證，詳明甚矣，何其但云三陽，而不及於三陰？蓋風邪在於三陽之經，便宜按法早治而愈。若待傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥咽乾，舌卷卵縮，皆無可生之證，故置而弗論也。
方法
丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治，看在何經而用本經藥驅逐之，誤則殺人。劉河間有法有方，宜選而用之。
（以上丹溪方法凡一條）
羌活防風湯（河間）治破傷風邪，初傳在表。
羌活，防風，川芎，藁本，當歸，芍藥（各一錢），甘草，地榆，細辛（各五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣熱服，不拘時候。量緊慢加減用之，熱則加大黃一錢，大便秘只加大黃五分，緩緩令通。
白朮防風湯（河間）若服前藥太過，令自汗者，宜服此藥。
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服不拘時。臟腑和而有自汗，可用此藥。破傷風，臟腑秘，小便赤，自汗不止者，因服熱藥汗出不休者，故知無寒也，宜速下之，先用小芎黃湯，二三服後，用大芎黃湯下之。
小芎黃湯（河間）
川芎（二錢），黃芩（一錢五分），甘草（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服，不拘時候，三服即止，再用後藥。
大芎黃湯（河間）
川芎（一錢），羌活，黃芩，大黃（各一錢五分）
上細切，作一服，水一盞，溫服，宜和為度。
發表雄黃散（河間）
雄黃（一錢），防風（二錢），草烏（一錢，泡裂）
上為細末，每服一字，溫酒調下。里和，至愈可服；里未和，不可服。
大蜈蚣散（河間）
蜈蚣（黃赤足各一條），江鰾（五錢，即魚膠，炒），左蟠龍（五錢，炒煙盡為度，即野鴿糞）
上為細末，每服一錢，清酒調下。治法依前用，里和，至愈可服；但有里證，不可服。次當下之，用蜈蚣散四錢，巴豆霜五分，飯丸如綠豆大，每服一丸，漸加至六七丸，清酒調蜈蚣散少許送下，宣利為度。內外風去，可服羌活湯緩緩而治，不拘時候服之。羌活湯者，治半在表半在裡之藥也。
羌活，菊花，麻黃，川芎，石膏（煅，另研），防風，前胡，黃芩，細辛，甘草，枳殼，白茯苓，蔓荊子（各四分），薄荷，白芷（各二分）
上細切，作一服，入生薑五片，水一盞半，煎至一盞，稍熱服，不拘時，日進二服。
防風湯（河間）治破傷風，同傷寒表證，未傳入里，宜服此藥。
防風，羌活，獨活，川芎（各一錢二分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
蜈蚣（黃赤足各一條），江鰾（三錢）
上為細末，用防風湯調下。如前藥解表不已，覺傳入里，當服左龍丸，漸漸看大便軟硬，加巴豆霜服之。
左龍丸（河間）
左蟠龍（五錢，炒），白殭蠶（五錢，炒），江鰾（五錢，炒），雄黃（一錢）
上同為細末，飯丸如梧桐子大，每服十五丸，溫酒下。如里證不已，當於左龍丸末一半內，入巴豆霜半錢，飯丸如梧桐子大，每服一丸，漸加至以利為度。若利後，更服後藥。若搐痙不已，亦宜服後藥羌活湯也。
小羌活湯（河間）治搐痙不止。
羌活，獨活，防風，地榆（各一錢二分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。如有熱，加黃芩。有痰，加半夏。若病日久，氣血漸虛，邪氣入胃，全在養血為度。
養血當歸地黃湯（河間）
當歸，地黃，芍藥，川芎，藁本，防風，白芷（各一錢），細辛（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞服。
雄黃散（河間）治表藥。
南星（三錢，泡），半夏（五錢，泡七次，去臍），天麻（五錢），雄黃（二錢五分）
上為細末，每服一錢，溫酒調下。如有涎，於此藥中加大黃，為下藥。
地榆防風散（河間）治破傷風、中風，半在表，半在裡，頭微汗，身無汗，不可發汗，宜以表裡治之。
上為細末，每服三錢，溫米飲調下。
白朮湯，治破傷風，大汗不止，筋攣，手足搐搦。
白朮，葛根（各二錢），升麻，黃芩（酒炒，各一錢），芍藥（四錢），甘草（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服，不拘時候。
江鰾丸（河間）治破傷風，驚而發搐，臟腑秘澀，知病在裡，宜以此藥下之。
江鰾（銼炒，五錢），野鴿糞（炒，五錢），雄黃（一錢），白殭蠶（五錢，炒），蜈蚣（黃赤足，一對），天麻（五錢）
上為細末，分作三分，用二分以燒飯為丸，如梧桐子大，硃砂為衣。用一分入巴豆霜一錢同和，亦以燒飯為丸，如梧桐子大，不用硃砂為衣。每服以前硃砂衣丸子二十丸，巴豆霜丸一丸，第二服二丸，加至利為度，再單服硃砂衣丸子，病愈止藥。
（祖傳方）
治初破傷風，發熱紅腫，風邪將欲傳播經絡而未入深者，屢驗。
杏仁（去皮，研細），羅白麵（各等分）
上以二味和勻，用新汲水調和如膏，敷傷處，腫消熱退。
一方，治破傷風發熱。
用蟬蛻略炒研細，酒調一錢七服效。
（醫案）
安文陳珍四兄，因勸鬥毆，眉稜骨被打破，得破傷風，頭面大腫發熱。予適在彼家，以九味羌活湯服取汗，外用杏仁搗爛，入白麵少許，新汲水調敷瘡上，腫消熱退而愈。後以此法治若干人，皆驗。
附：翻花瘡（一名綿花瘡，一名廣東瘡。）
川芎，天花粉（各五錢），輕粉（二錢五分），雄黃（一錢一分半），辰砂（一錢一分半），麝香（五分）
上為細末，蒸餅丸如綠豆大，每服八分，溫酒下，日三服。一方無川芎、天花粉二味，亦效。