《醫學正傳》~ 卷之二 (19)
卷之二 (19)
1. 濕證
加味五苓散（元戎），治濕勝身痛，小便不利體重發渴者。
本方中，加羌活一倍是也。
除風濕羌活湯（東垣），治風濕相搏，一身盡痛。
羌活（七分），防風，升麻，柴胡（各五分），藁本，蒼朮（各一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
羌活勝濕湯（東垣），治肩背痛，不可回顧。此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，此藥主之。
羌活，獨活（各一錢），藁本，防風，甘草（炙），川芎（各五分），蔓荊子（三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，食前。如身重腰痛沉沉然，經中有寒濕也，加酒洗漢防己五分，輕者附子五分，重者川烏五分。
茯苓滲濕湯（東垣），治濕鬱成黃疸，寒熱嘔吐而渴，身體面目俱黃，小便不利，不思飲食，莫能安臥。
黃芩，黃連，梔子，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮，枳實（各四分），赤茯苓，澤瀉（各五分），茵蔯（六分），豬苓（去黑皮，一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
茵蔯五苓散（局方），治濕熱大勝，黃疸發熱。五苓散內，加茵蔯一倍即是也。
（祖傳方）
白朮酒，治中濕，遍身疼痛，不能轉側，及皮肉痛，難著席。
白朮（一兩）
上細切，作一服，無灰老酒一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
（丹溪活套）云：濕本為土氣，火熱則能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。夫熱而怫鬱，則生濕也，因濕生痰，故用二陳湯加酒芩、羌活、防風，去風行濕，蓋風藥能勝濕也。大抵治濕宜利小便為上策，故曰治濕不利小便，非其治也。如一身盡痛或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加羌活、蒼朮以微汗之，不可大汗，恐汗去而虛濕仍在也。若自汗多者，宜白朮甘草湯。
若小便自利清白，大便泄瀉，身痛自汗，此為寒濕，宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜。如風濕身痛，微腫惡風，宜杏仁湯：官桂五錢，大門冬、芍藥、麻黃各二錢五分，杏仁七個，水三盞，姜十片煎，分二服。又治濕，消腫脹，利小便，健脾胃，葶藶木香散：葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各一兩，木香、澤瀉、木通、甘草、桂枝各五錢，滑石三兩，為末，湯調服。然以上諸方，乃略示其端倪耳，全在活法加減而用之，不可執一論也。
夫治濕者，固當以二術為君，以補脾為主治。然亦有濕盛氣滿膨脹者，又當以利水行氣為先，補脾藥又未可遽用。或以二術為君，而利水藥為臣使；或以木通、澤瀉、葶藶、草前子等利水藥為君，而以茯苓、白朮、人參等補脾藥為臣使。有本而標之者，亦有標而本之者。看緩急而施治，則萬舉萬全之功，可立而待也。
白話文：
加味五苓散（元戎方），治療因為濕氣太重導致全身疼痛，小便不順暢，身體沉重又口渴的狀況。
這個方子是在原本的五苓散中，將羌活的用量加倍。
除風濕羌活湯（東垣方），治療因為風邪和濕邪互相搏擊，導致全身疼痛的狀況。
藥材組成：羌活（七分）、防風、升麻、柴胡（各五分）、藁本、蒼朮（各一錢）。 用法：將藥材切碎，加兩碗水煎煮至剩下一碗，去除藥渣，溫服。
羌活勝濕湯（東垣方），治療肩背疼痛，無法回頭的狀況。這是因為手太陽經的氣鬱結不通，所以用有發散作用的藥來疏通。若出現脊椎疼痛、脖子僵硬、腰好像要折斷、脖子好像要脫落的狀況，這是足太陽經不通，這個藥方主治此症狀。
藥材組成：羌活、獨活（各一錢）、藁本、防風、炙甘草、川芎（各五分）、蔓荊子（三分）。 用法：將藥材切碎，加兩碗水煎煮至剩下一碗，去除藥渣，飯前溫服。如果身體沉重、腰痛有沉重感，是因為經絡中有寒濕，可以加入用酒洗過的漢防己五分，輕微者加附子五分，嚴重者加川烏五分。
茯苓滲濕湯（東垣方），治療因為濕氣鬱結而形成黃疸，出現發冷發熱、嘔吐、口渴、身體和臉部都發黃、小便不順暢、不想吃東西、無法安睡的狀況。
藥材組成：黃芩、黃連、梔子、防己、白朮、蒼朮、陳皮、青皮、枳實（各四分）、赤茯苓、澤瀉（各五分）、茵陳（六分）、豬苓（去黑皮，一錢）。 用法：將藥材切碎，加兩碗水煎煮至剩下一碗，去除藥渣，溫服。
茵陳五苓散（局方），治療濕熱太盛，導致黃疸發熱的狀況。這個方子是在五苓散中，將茵陳的用量加倍。
白朮酒（祖傳方），治療因濕邪侵入身體，導致全身疼痛、無法翻身、皮膚肌肉疼痛、難以躺臥的狀況。
藥材組成：白朮（一兩）。 用法：將白朮切碎，用無灰老酒一碗半，煎煮至剩下一碗，去除藥渣，溫服。
丹溪說：濕氣本來是土的性質，火熱會產生濕土，所以夏天熱的時候萬物濕潤，秋天涼爽的時候萬物乾燥。如果熱氣鬱積，就會產生濕氣，因為濕氣會產生痰，所以使用二陳湯，再加入酒芩、羌活、防風，用發散的藥來去除濕氣，因為發散的藥可以勝過濕氣。大體來說，治療濕氣最好是利小便，所以說治療濕氣不通利小便，就不是正確的治療方法。如果全身疼痛或沒有汗，表示濕氣停留在關節，邪氣在體表，應該使用五苓散，加入羌活、蒼朮，微微發汗，不可大量發汗，因為怕汗發散了，但濕氣還在體內。如果本身就容易出汗，應該使用白朮甘草湯。
如果小便順暢清澈，大便稀瀉，身體疼痛又容易出汗，這是寒濕的症狀，應該使用五苓散，加入生附子、蒼朮、木瓜。如果是風濕導致身體疼痛、輕微腫脹、怕風，應該使用杏仁湯：官桂五錢、大門冬、芍藥、麻黃各二錢五分、杏仁七個，加三碗水、十片薑煎煮，分兩次服用。另外，治療濕氣、消除腫脹、利小便、健脾胃，可以使用葶藶木香散：葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各一兩，木香、澤瀉、木通、甘草、桂枝各五錢，滑石三兩，磨成粉，用熱水調服。以上這些藥方只是簡單說明，重點在於活用加減，不能執著於一個固定的方法。
治療濕氣，一般以白朮和蒼朮為主，主要以健脾為治療方向。但也有濕氣太盛導致脹滿的狀況，這時應該先利水行氣，健脾的藥不能馬上使用。有時以白朮、蒼朮為主，再用利水藥為輔；有時以木通、澤瀉、葶藶子、車前子等利水藥為主，再以茯苓、白朮、人參等健脾藥為輔。有先治本再治標的，也有先治標再治本的。要根據病情的緩急來治療，才能達到萬無一失的效果。