《醫學正傳》~ 卷之二 (18)
卷之二 (18)
1. 濕證
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：濕勝則濡泄。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈、原病式曰：諸痙強直，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，體重，跗腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。夫濕之為病，所感不同，有從外感而得之者，有從內傷而得之者。若居處卑濕之地，與夫道途沖斥風雨，或動作辛苦人，汗沾衣裳，皆濕從外感者也。
或恣飲酒漿湩酪，多食柑橘瓜果之類，皆濕從內傷者也。大抵宜發汗及利小便，使上下分消其濕，是其治也。經又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。丹溪釋曰：濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。
濁氣熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，熱傷血，不能養筋，故為拘攣，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。王注曰：素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陰氣衰少，致邪代正，氣不宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四肢也。
但今人見膝間關節腫痛，全以為風，治者多誤矣，學者宜詳察之。
脈法
《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似熏黃也。
脈浮而緩，濕在表也。脈沉而緩，濕在裡也。或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
方法
丹溪曰：六氣之中，濕熱為病，十居八九。
濕在上，宜微汗而解。經曰濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止也。不欲汗多，故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下，宜利小便，此淡滲治濕也。一云：濕在下，宜升提之。濕有自外而入者，有自內得者，陰雨濕地，皆從外治，宜汗散，久則疏通滲泄之。
蒼朮治濕，上下部都可用。一云：上焦濕，用蒼朮，其功甚烈。
二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮、木通，散風行濕最妙。
（以上丹溪方法凡四條）
防己黃耆湯（金匱），治風濕，脈浮身重，汗出惡風，或周身疼痛。
防己（三錢），甘草（一錢五分），白朮（二錢），黃耆（三錢五分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服。喘者，加麻黃。胃氣不和，加芍藥。氣上衝，加桂枝。下有寒，加細辛。濕勝身重，陽微中風，則汗出惡風，故用黃耆、炙甘草以實表，防己、白朮以勝濕。
甘草附子湯（仲景），治風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫而痛者。
甘草（炙，二錢），白朮（二錢），附子（一錢五分），桂枝（四錢）
上細切，作一服，水煎。《金匱》方：無桂枝，加生薑、大棗，名曰白朮附子湯。
白話文：
[濕證]
《內經》說：「各種因濕氣引起的腫脹，都屬於脾土功能失調。」又說：「濕氣過盛會導致大便稀溏。」大地的濕氣侵襲人體，會傷害皮膚、肌肉、筋脈。原病式說：「各種抽搐僵硬、積飲導致胸腹痞悶脹滿、霍亂吐瀉、身體沉重、腳踝腫脹如泥，按下去難以回彈，都屬於濕邪引起的病症。」濕邪致病的原因有很多，有從外部感受而來的，也有從內部損傷而來的。像是居住在潮濕低窪的地方，或者在路上淋雨受風，或者從事勞累的工作，汗濕衣物，這些都屬於外感濕邪。
或者過度飲酒、牛奶、乳酪，多吃柑橘、瓜果之類，這些都屬於內傷濕邪。治療濕邪的原則，大致上應該以發汗和利小便為主，使體內上下濕氣分別排出，這是治療的方法。《內經》又說：「因為濕邪，頭部會感覺像被包裹一樣；濕熱沒有被排除，大筋會攣縮變短，小筋會鬆弛變長，攣縮變短導致拘攣，鬆弛變長導致痿軟無力。因為氣滯，會導致腫脹，四肢的腫脹會相互交替出現，最終導致陽氣衰竭。」朱丹溪解釋說：「濕氣是脾土的濁氣。頭部是各陽氣交會的地方，位置高，氣清，體質虛弱，所以聰明才智寄託於此。
濁氣蒸騰，清陽之氣無法上升，所以頭部感覺沉重遲鈍，好像被東西蒙住一樣。如果不及時治療，濕邪會鬱積化熱，熱邪久留不去，會損傷血液，導致筋脈失養，所以會出現拘攣；濕邪會損傷筋脈，導致筋脈無法束縛骨骼，所以會出現痿軟無力。王注說：「原本就有氣病的人，又加上濕熱，氣、濕、熱相互爭鬥，所以會導致腫脹。邪氣逐漸強盛，正氣逐漸衰微，陰氣衰少，導致邪氣取代正氣，氣機無法暢通，所以四肢會發生腫脹，因為各個陽氣都接受四肢的滋養。
但現在的人看到膝關節腫痛，都以為是風邪引起的，治療的人常常因此而誤診，學習醫術的人應該仔細辨別。」
[脈法]
《脈經》說：「濕邪引起的疾病，會導致全身疼痛，發熱，而且身體顏色看起來像被煙熏黃了一樣。」
脈象浮而緩，表示濕邪在體表；脈象沉而緩，表示濕邪在體內；脈象弦而緩，或者緩而浮，都表示風邪和濕邪相互搏結。
[方法]
朱丹溪說：「在六種外感邪氣中，濕熱引起的疾病佔了十之八九。」
濕邪在上方，應該用輕微發汗的方法來解除。經書說：濕邪在上而又夾帶熱邪時，應該用苦溫的藥物來治療，再佐以甘辛的藥物，達到微微發汗的目的即可。不宜大量發汗，所以不使用麻黃、葛根等藥物。濕邪在中下，應該用利小便的方法來治療，這就是用淡味滲濕的方法來治療。還有一種說法是：濕邪在下，應該用升提的方法來治療。濕邪有從外部侵入的，也有從內部產生的，陰雨天和潮濕的地方都是外感濕邪的原因，應該用發汗的方法來驅散，時間久了，要用疏通滲泄的方法來治療。
蒼朮可以用來治療各種部位的濕邪，但有一種說法是：用蒼朮來治療上焦的濕邪，效果非常顯著。
二陳湯加上酒芩、羌活、蒼朮、木通，是驅散風邪、疏通濕邪最有效的方子。
(以上是朱丹溪關於濕邪的四種治療方法)
[防己黃耆湯] (出自《金匱要略》)，可以治療風濕，症狀是脈象浮、身體沉重、出汗、怕風，或者全身疼痛。
- 防己（三錢）
- 甘草（一錢五分）
- 白朮（二錢）
- 黃耆（三錢五分）
將以上藥材切碎，加生薑三片、大棗兩枚，用水兩大碗煎至一碗，去渣後溫服。如果出現喘，可以加麻黃；如果胃氣不和，可以加芍藥；如果氣向上衝，可以加桂枝；如果下身有寒，可以加細辛。如果濕邪過盛導致身體沉重，陽氣虛弱而又中風邪，就會出現出汗、怕風的症狀，所以用黃耆和炙甘草來固表，用防己和白朮來祛濕。
[甘草附子湯] (出自張仲景)，可以治療風濕相搏，導致關節煩痛、抽痛、不能彎曲伸直，接近患處疼痛會加劇，出汗、氣短、小便不利、怕風、不想穿衣服，或者身體微微腫脹疼痛。
- 甘草（炙，二錢）
- 白朮（二錢）
- 附子（一錢五分）
- 桂枝（四錢）
將以上藥材切碎，用水煎服。《金匱要略》中的方子沒有桂枝，而是加入生薑、大棗，名叫白朮附子湯。