《醫學正傳》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 黃疸
論
《內經》曰：中央黃色，入通於脾。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃，蓋濕熱鬱積於脾胃之中，久而不散，故其土色形於面與肌膚也。蓋脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虛，母病子亦病矣。是故有諸中者，必形諸外耳。其證有五：曰黃汗，曰黃疸，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。
雖有五者之分，終無寒熱之異。丹溪曰：不必分五種，同是濕熱，如盦曲相似。正經所謂知其要者，一言而終是也。外有傷寒熱病，陽明內實，當下而不得下，當汗而不得汗，當分利而不得分利，故使濕熱怫鬱內甚，皆能令人發黃病也。先哲制茵蔯五苓散、茵蔯湯、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。
故曰治濕不利小便，非其治也。又曰濕在上宜發汗，濕在下宜利小便，或二法並用，使上下分消其濕，則病無有不安者也，學者詳之。
脈法
《脈經》曰：凡黃候，寸口脈近掌無脈，口鼻冷，並不可治。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。
酒疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如噉蒜韭之狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏黑微黃，故知難治。
谷疸，寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩，而黃汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱，客熱消穀，食已則飢，谷強肌瘦，名曰谷疸。
陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩者，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。
趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食則滿也。
尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
方法
丹溪曰：不必分五，同是濕熱，和盦曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多者茵蔯五苓散加食積藥。
戴氏曰：食積者，量其虛實下之，其餘但利小便，小便清利，則黃自退。或曰：黃疸宜用倒倉法。又曰：黃疸倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。小便赤，加滑石。
一方，治黃疸。
黃芩，黃連，梔子，茵蔯，豬苓，澤瀉，蒼朮，青皮，草龍膽（各五分）
谷疸，加三稜、莪朮、縮砂、陳皮、神麯。
上細切，作一服，水煎服之。
又方，治氣實傷濕，渾身發黃，宜吐法。
撫芎，梔子，桔梗（各二錢）
上細切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。
小溫中丸，治黃疸與食積，又可制肝燥脾。脾虛者，須以白朮作湯使下。
針砂（十兩，醋炒七次令通紅，另研），苦參（夏加冬減），山楂（各二兩），吳茱萸（一兩，冬加夏減），蒼朮（半斤），白朮（五兩），川芎（夏減），神麯（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）
上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，食前鹽湯下。一方，無白朮、山楂、苦參、吳茱萸，有梔子。
大溫中丸
針砂（十兩，如前制），陳皮，蒼朮，青皮，厚朴（薑汁製），三稜，（醋煮一時），莪朮（同上制），黃連，苦參，白朮（各五兩），生甘草（二兩），香附（一斤，童便浸一宿）
上為細末，醋糊為丸。（一方無黃連、苦參、白朮，一方又無甘草，名溫中丸。）
調胃承氣湯（活人，方見傷寒門。）
王叔和曰：腹滿舌痿，煩躁不得睡，屬黃家。又曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以發病時火劫其汗，兩熱相搏。然黃家所得從濕，故一身盡發熱而黃。如肚熱者，熱在裡也，當下之安，用調胃承氣湯。
又曰：黃疸之病，當以十八日為期治之，十日以上為瘥，又劇者為難治。又曰：病疸而渴者，其病難治；疸而不渴者，其病易治。發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也。師曰：諸黃家病，但宜利小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加耆湯，又名黃耆建中湯。（方見傷寒門。）
又曰：男子黃，小便自利，當與小建中湯。又曰：黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，用大黃黃柏梔子芒硝湯。
大黃黃柏梔子芒硝湯（叔和）
黃柏，芒硝，大黃（各四錢），梔子（三枚）
上細切，作一服，水一盞半；煎至一盞，溫服。
又曰：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者宜服小半夏湯。（方見傷寒門。）
又曰：夫病酒發黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。又心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。又曰：酒疸，心中熱欲嘔者，吐之即愈。又曰：酒疸黃色，心中實熱而煩。
又曰：額上黑，微汗出，手足心熱，薄暮則發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。
又曰：黃家，日晡所當發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱。因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石礬石散主之。
硝石礬石散（叔和）
上以二石各等分，燒煅為末，每服二錢，以大麥粥湯和服，日三服，取汗愈。若小腹滿急，小便不利，用滑石、石膏各二錢，入粳米一撮，同煎服之。
治酒疸，用小柴胡湯加茵蔯、豆豉、大黃、黃連、葛根，煎服效。（叔和）
茯苓湯（河間）治胃疸，消穀善飢，面色痿黃，心中煩熱，胸脅脹滿，小便赤澀。（方見淋秘門。）一方丹（溪）治谷疸。
以柴胡、穀芽、枳實、厚朴、梔子、大黃等分，水煎服效。
胃苓湯（局方）治脾胃不和黃腫。如小便赤澀，加滑石。
五苓散合平胃散是也。
腎疸湯（東垣）治腎疸目黃，或渾身黃，小便赤澀。
升麻，羌活，防風，藁本，獨活，柴胡（各五分），蒼朮（一錢），豬苓（四分），葛根（五分），澤瀉（三分），黃芩（二分），甘草（三分），神麯（炒，三分），黃柏（二分），白朮（五分），人參（三分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
茵蔯五苓散（活人）治傷寒或伏暑發黃，小便不利，煩渴等證。
本方倍加茵蔯，入薑棗煎服之。
茵蔯茯苓湯（活人）治發黃，脈沉細數，四肢冷，小便澀，煩躁而渴。
茯苓，桂枝，豬苓（各一錢），滑石（一錢五分），茵蔯（二錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞服。如脈未出，加當歸一錢五分。
梔子大黃湯（活人）治酒疸，心中懊憹，或熱而痛。
梔子（十四枚），大黃（一兩），枳實（五枚），豆豉（一升）
上作一服，用水五升，煎至二升，分三服。
半溫半熱湯（活人）治酒疸，身黃無熱，靖言了了，腹滿欲嘔，心煩足熱，或有癥瘕，心中懊憹，其脈沉弦緊細。
半夏，茯苓，白朮（各七分），前胡，枳殼（麩炒黃色），甘草（炙），大戟（各五分），黃芩，茵蔯，當歸（各三分）
上細切，作一服，入生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
茵蔯蒿湯（活人）治身熱鼻乾汗出，陽氣上奔，小便赤澀不利，濕熱發黃。
茵蔯蒿（一兩），大梔子（三枚），大黃（三錢五分）
上細切，作一服，水三盞，煎盞半，溫服。
茵蔯大黃湯（活人）治傷寒大熱發黃，面目俱黃，小便赤澀。
茵蔯蒿，梔子，柴胡，黃柏，黃芩，升麻，大黃（各七分），草龍膽（三分半）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
梔子柏皮湯（活人）治身熱不去，大便利而煩熱身黃。
梔子，黃柏，黃連（各三錢五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
茯苓滲濕湯（活人）治黃疸寒熱，嘔吐而渴，欲飲冷水，身目俱黃，小便不利，不思飲食。（方見濕證門。）
小茵蔯湯（活人）治發黃，脈沉細而遲，遍身冷。
附子（一枚，作八片炮），甘草（炙，一兩），茵蔯（二兩）
上細切，作三服，每服用水二盞，煎至一盞，溫服。
茵蔯四逆湯（活人）治發黃，脈沉細而遲，肢體逆冷，腰以上自汗。
甘草（炙，一兩），乾薑（炮，一兩五錢），附子（一枚，作八片炮），茵蔯（二兩）
上細切，分作四服，水煎服。
葶藶苦參散（活人）治濕熱內甚，小便赤澀，大便時秘，飲食少進，諸藥不效，因為久黃。
苦參，黃連，瓜蒂，黃柏，大黃（各一兩），葶藶子（二兩）
上為細末，每服一錢匕，清米飲調下，以吐利為度，隨時看虛實消息加減。
當歸白朮湯（活人）治酒疸發黃，心下有痃癖堅滿，身體沉重，妨害飲食，小便赤黃，此因內虛，飲食生冷，脾胃痰結所致。
白朮，茯苓（各一錢），當歸，黃芩，茵蔯（各三分半），前胡，枳實，甘草（炙），杏仁（各六分），半夏（八分，泡透）
上細切，作一服，加姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
抵當湯（活人）治傷寒熱鬱，瘀血內結，身黃脈沉細，狂言譫語，小便自利，大便黑。（方見傷寒門。）
針砂丸（集驗方）治谷疸、酒疸、濕熱發黃等證。
針砂（半斤，醋炒紅），蒼朮（四兩，米泔浸），香附（四兩，童便浸），神麯（炒微黃），茵蔯（薑汁炒），麥糵（麩炒，各二兩），芍藥，當歸（酒洗，去頭），生地黃，川芎，青皮（去穰炒，各一兩五錢），陳皮（去白），莪朮（醋煮），三稜（醋煮，各二兩），梔子（去殼炒），薑黃，升麻，乾漆（各五錢，炒煙盡）
上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，薑湯送下。
綠礬丸（集驗）治黃腫病最捷。
五倍子（半斤，炒黑），綠礬（四兩，薑汁炒白），針砂（四兩，醋炒紅色），神麯（半斤，炒微黃色）
上為細末，生薑汁煮紅棗肉為丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，溫酒下。不能飲酒，米湯亦可。終身忌食蕎麥麵，犯之再發難治。
棗礬丸（寶鑑）治食勞，身目俱黃者。
綠礬（半斤，火煅通紅）
上研細，紅棗肉為丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或薑湯下。
（祖傳方）
褪金丸，治黃腫，絕妙。
蒼朮（米泔浸），白朮（各二兩五錢），甘草（炙，五錢），厚朴（薑汁拌炒，一兩），陳皮（去白，一兩五錢），針砂（醋炒紅色），香附（童便浸，各六兩），神麯（炒黃色），麥糵面（炒微黃，各一兩半）
有塊加三稜（醋煮），莪朮（醋煮，各一兩半）
上為細末，麵糊為丸服，忌魚腥、濕面、生冷、水果等物。
（醫案）
一男子年三十餘，得谷疸症，求予治。以胃苓湯去桂加茵蔯，數十帖黃退，自以為安，不服藥。十數日後，至晚目盲不見物。予曰：此名雀目，蓋濕痰盛而肝火有餘也。用獖豬肝煮熟和夜明砂作丸服之，目遂明如故，來謝。予曰：未也，不早服制肝補脾消痰之劑，必成蠱脹。
伊不信，半月後腹漸脹痞滿，復來治。予仍以胃苓湯倍二術，加木通、麥門冬，煎湯下褪金丸，一月平安。