《醫學正傳》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 秘結
論
《內經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起於脾胃，淫欲之火起於命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。
是故有風燥，有熱燥，有陽結，有陰結，有氣滯結，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同，固難一例而推焉。經云：腎惡燥，急食辛以潤之，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。大法，治燥者潤之，以大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類。
白話文：
《內經》提到，北方屬黑，這股力量與腎臟相連，通過尿道與肛門表現出來。腎臟儲存精液，若腎臟充盈，體內的津液就會充足，大便也會變得濕潤；反之，若腎虛，津液就會耗盡，大便會變得乾燥。這些問題的根源，通常是房事過度、飲食不當、過量飲酒、食用辛辣食物等，導致脾胃和命門產生熱火，進而導致腎水不足，津液不能生成，從而影響正常排便功能，逐漸形成乾燥的症狀。
因此，乾燥的症狀可以分為風燥、熱燥、陽結、陰結、氣滯結等多種形式，以及年老體弱、血液不足、突然失血等導致津液枯竭的情況。《內經》中指出，腎臟不耐受乾燥，應使用辛味藥物來潤養，苦味藥物來清洩。對於陽結（即火熱上攻）的症狀，應使用疏散藥物；對於陰結（即寒凝腸胃）的症狀，則應使用溫暖藥物。總體來說，治療乾燥的原則是潤養，常用藥物如大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁等。
風燥者，加以防風、羌活、秦艽、皂莢之類，為丸以煉蜜，取其潤燥以助傳道之勢，故結散而疏通矣。仍多服補血生津之劑，助其真陰，固其根本，庶無再結之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下，雖暫得通快，必致再結愈甚，反釀成病根膠固，卒難調治。或有血虛、脈大如蔥管、發熱而大便結燥者，慎不可發汗，汗之則重亡津液，閉結而死，此醫殺之耳。
《活人書》有脾約證，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥，使腸潤結化，津流入胃而愈。丹溪曰：然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救。夫金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便閉而難，小便數而無藏蓄也。
白話文：
風燥症患者，可以服用防風、羌活、秦艽、皂莢等藥物製成蜜丸，利用其潤燥的功效促進排泄，達到通便的效果。此外，還需多服用補血生津的藥物，滋養身體，防止疾病復發。切忌使用巴豆、牽牛等峻猛的瀉藥，雖然短期內可以通便，但容易導致病情加重，留下病根，難以治療。如果患者血虛、脈搏細弱如蔥管、發熱且便秘，絕對不能發汗，因為發汗會導致體內津液大量流失，加重便秘，甚至危及生命，這屬於醫治失誤。
《活人書》中記載了脾約證，是指胃氣強盛而脾氣虛弱，導致體內津液無法正常流通，只流向膀胱，因此小便頻繁，大便困難。治療脾約證可以用脾約丸等藥物，疏通脾臟的結滯，潤滑腸道，使津液回歸胃部，達到治癒的效果。丹溪翁說：脾約症的本質是陰血不足，內火旺盛，熱傷元氣，導致肺部受熱邪侵襲，津液枯竭，因此需要依靠腎氣來維持生命。金氣不足，就會損傷脾土，脾臟失去運化功能，肺臟失去傳輸功能，於是出現大便秘結，小便頻繁，無力儲存的症狀。
理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小腸潤而通矣。今以此丸，用之於熱甚而氣實與西北人稟賦壯實者，無有不安；若用之於東南方人與熱雖盛而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為要，學者其可不知此乎。
脈法
脈多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者，不治。
方法
丹溪曰：有虛有風，有濕有火，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。
白話文：
治療的原則應該是滋養陰血，讓陽火不至於過旺，金行清化，脾土健旺，津液進入胃部，大小腸潤滑通暢。現在用這種丸藥，適合熱症嚴重且氣血充實的西北人，他們服用後一定會見效。但如果用在東南人身上，雖然他們熱症嚴重，但氣血虛弱，雖然能暫時通暢，但會導致脾臟更加虛弱，腸道更加乾燥。一定要明白，西北人以開結為主，東南人以潤燥為要，學習中醫的人怎麼能不知道這些呢？
脈法
脈象多數沉伏而結實。陽結的脈象沉而實且數。陰結的脈象伏而遲緩或結實。老人和虛弱的人容易出現脈結，脈象像小鳥啄食一樣，這種情況就無法治療了。
方法
丹溪說：有虛證、風證、濕證、熱證，有津液不足的，有寒證，有氣結的，這些情況都不能一概而論地使用芒硝、大黃、巴豆、牽牛等瀉藥。
久病，腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之劑。
（以上丹溪方法凡二條）
脾約丸
麻仁（一兩半，用生絹袋盛，百沸湯連袋泡浸，湯冷出之，垂井中，與水面差一指許，不著水，次日曬乾礱之，粒粒皆完），枳實（麩炒黃色），厚朴（薑製炒），芍藥（各三兩），大黃（四兩，酒蒸），杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢）
白話文：
長期生病，肚子裡有實熱，大便不通，適合用潤腸丸稍微通便，不適合用猛烈的瀉藥。
脾約丸的組成是：麻仁（一兩半，用生絹袋盛裝，用沸水連袋浸泡，水冷後取出，放在井中，水位高出藥袋一指，但不要碰到水，隔天曬乾磨成粉，每粒都完整），枳實（麩炒至黃色），厚朴（薑製炒），芍藥（各三兩），大黃（四兩，酒蒸），杏仁（去皮尖炒，另研磨，一兩二錢）。
上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水下。
通幽湯（東垣）治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便，燥閉氣不得下，治在幽門，以辛潤之。
炙甘草，紅花（各一分），生地黃，熟地（各五分），升麻，桃仁泥，當歸身（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，調檳榔細末五分，食前稍熱服。
白話文：
將藥材煉蜜製成梧桐子大小的丸子，每次服用三十粒，溫水送服。此方名為通幽湯，為東垣所創，用於治療大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便，燥閉氣不得下等症狀，主要針對幽門，以辛潤之法治療。將甘草、紅花、生地黃、熟地、升麻、桃仁泥、當歸身等藥材細切，水煎至一盞，去渣，加入檳榔細末，飯前溫服。
潤燥湯（東垣）
升麻（二分），生地黃（二分），熟地黃，當歸梢，大黃（酒濕煨），生甘草，桃仁泥，麻仁（各一錢），紅花（五分）
上除桃仁、麻仁另研細外，余細切，作一服，水一盞半，入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空心稍熱服。
潤腸丸（東垣）治脾胃中伏火，大便閉澀，或乾燥，閉塞不通，全不思食，及風結血閉皆能治之。
桃仁（湯泡去皮，略炒），麻仁（去殼，各一兩），當歸梢，大黃（酒濕煨），羌活（各五錢）
上除桃仁、麻仁另研如泥外，其餘杵為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白湯下。如風濕而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身有氣澀而大便結者，加郁李仁、大黃以除氣澀燥。
白話文：
潤燥湯出自東垣，由升麻、生地黃、熟地黃、當歸梢、大黃、生甘草、桃仁、麻仁、紅花等藥材組成，其中桃仁、麻仁需研磨成細粉，其他藥材則切碎，一起煎煮，去除渣滓後空腹溫服。
潤腸丸也是東垣的方劑，用於治療脾胃積熱、大便乾結、便秘、食慾不振等症狀，甚至風邪阻滯血脈導致便秘也能治。主要成分包括桃仁、麻仁、當歸梢、大黃、羌活，其中桃仁、麻仁需研磨成泥，其他藥材則搗碎成極細粉末，再用蜂蜜製成丸藥，每次服用三、五十丸，空腹用白湯送服。如果患者同時伴有風濕症狀且大便不通，可加入煨皂角仁、大黃、秦艽；如果脈象沉澀，感覺身體氣滯，大便乾結，則可加入郁李仁、大黃以緩解氣滯燥結。
麻黃白朮湯（東垣）治大便不通，五日一次，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，其色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促不安。
青皮（去穰），酒黃連（各二分），黃耆，人參，桂枝，白朮，厚朴（薑製），柴胡，蒼朮，豬苓（各四分），酒黃柏，陳皮（去白），甘草（半炙，半生），升麻（各三分），吳茱萸（去核），白茯苓，澤瀉（各五分），白豆蔻，炒神麯（各六分），麻黃（一錢，不去節），杏仁（四個）
白話文：
這方劑用於治療排便不順，每五天才解一次，尿液呈黃紅色，全身浮腫，面部和腹部尤為嚴重，皮膚泛黃，麻木無力，身體沉重如山，精神萎靡，四肢無力，無法活動，呼吸急促不安。
上細切，分作二服，每服水二盞，先煎麻黃令沸，掠去沫，入諸藥同煎，至一盞，去渣稍熱服。
升陽瀉熱湯（東垣）治膈噎不通，逆氣裡急，大便不行。
青皮，槐子（各二分），生地黃，熟地黃，黃柏（各三分），當歸身，甘草梢（各四分），蒼朮（五分），升麻（七分），黃耆（一錢），桃仁（十個，去皮尖，另研）
上細切，作一服，入桃仁泥，水二盞，煎至一盞，食前熱服。
活血潤燥丸（東垣）治大便風秘血秘，常常燥結。
白話文：
先把藥材切細，分成兩份，每份用兩杯水煎煮，先煮麻黃至沸騰，去掉浮沫，再加入其他藥材一起煎煮，直到剩下約一杯水，濾掉藥渣，稍微溫熱後服用。
活血潤燥丸則將藥材切細，加入研磨好的桃仁，用兩杯水煎煮至一杯，飯前熱服。
當歸梢（五錢），防風（三錢），大黃（酒煨），羌活（各一兩），皂角仁（燒存性，一兩五錢），桃仁（二兩，去皮，另研），麻仁（二兩半，去殼，另研）
上除桃仁、麻仁另研外，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。三兩服後，須以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便雖日久，再不結燥也。此丸藥以瓷罐盛之，紙包封，毋令見風。
潤腸湯（東垣）治大便結燥不通。
生地黃，生甘草（各三分），大黃（煅），熟地黃，當歸梢（各五分），升麻，桃仁，麻子仁（各一錢），紅花（三分）
白話文：
用當歸梢五錢、防風三錢、大黃（用酒煨過）、羌活、皂角仁（燒成炭，共一兩五錢）、桃仁（去皮，研成粉，二兩）、麻仁（去殼，研成粉，二兩半）這些藥材，除了桃仁和麻仁要另外研磨之外，其餘一起研磨成細粉，再用蜂蜜做成丸藥，每個丸藥大小像梧桐子那樣。每次服用五十丸，用白開水送服。服用三次之後，要以麻仁煮粥，每天早晚食用。即使便秘時間很久，也會不再便秘。這些丸藥要用瓷罐盛放，並用紙包起來，避免接觸風。
另一個方子是「潤腸湯」，由生地黃、生甘草（各三分）、大黃（煅）、熟地黃、當歸梢（各五分）、升麻、桃仁、麻子仁（各一錢）、紅花（三分）组成，可以治療大便乾結不通。
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。
潤體丸（東垣）能潤血燥，治大便不通。
麻仁，當歸梢，生地黃，桃仁，枳殼（各等分）
上為細末，煉蜜為丸服。
備急大黃丸（東垣）治胃中停滯寒涼之物，大便不通，腹痛。（方見內傷門。）
枳殼丸（河間）治三焦約，大小便不通，穀氣不得下行。
枳殼（二兩），陳皮（一兩），檳榔（五錢），木香（二錢五分），黑醜（四兩，一半生用，一半炒熟，杵頭末一兩半，余不用）
白話文：
將藥材切成細末，做成一劑藥，用兩碗水煎煮到剩下一碗，去除藥渣，空腹服用。
潤體丸（東垣）能滋潤血液，緩解燥熱，治療便秘。
麻仁、當歸梢、生地黃、桃仁、枳殼（各等量）
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜做成丸劑服用。
備急大黃丸（東垣）治療胃中積存寒涼之物，導致便秘和腹痛。（方劑見內傷門。）
枳殼丸（河間）治療三焦不通，大小便不暢，食物殘渣無法向下排泄。
枳殼（兩兩），陳皮（一兩），檳榔（五錢），木香（二錢五分），黑醜（四兩，一半生用，一半炒熟，研磨成粉末，取一兩半，剩余不用）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。
枳實導滯丸（東垣）治傷熱物，大便不行，氣滯胸腹作痛。（方見內傷門。）
（醫案）
本邑趙德秀才之母，年五十餘，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛，召予診治，六脈皆沉伏而結澀。予作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急大黃丸等藥，下咽片時即吐出，蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。
遂以備急大黃丸外以黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門達大小腸取效也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯，使吞潤腸丸。如此調理月餘，得大便如常，飲食進而平安。
白話文：
將藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成丸藥，大小像梧桐子，每次服用五十丸，用薑湯送服。
東垣的枳實導滯丸，用於治療因熱邪侵襲導致的大便不通，胸腹氣滯疼痛。
本地的趙德秀才的母親，年紀五十多歲，身材瘦小，患有大便乾結不通，食慾不振，小腹疼痛，請我診治。我診斷她的脈象沉伏而澀，判斷為血虛所致，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥物治療，服藥幾次後依然不通，反而更加悶脹。我便給她服用東垣的枳實導滯丸和備急大黃丸等藥，但藥丸一入喉就吐了出來，這是因為她胃氣虛弱，無法留住性急的藥物。
於是，我把備急大黃丸用黃蠟包起來，再用細針穿個小孔，讓她服用三丸。用蠟包起來的目的，是為了防止藥物刺激胃氣，這樣才能順利通過幽門，到達大小腸發揮藥效。第二天，她排出了約一升的乾屎。之後，我用四物湯加减，熬成湯藥，讓她服用，以潤腸通便。經過一個月的調理，她大便恢復正常，食慾也好了起來，身體平安無事。
予族侄百一通判之子，因出痘大便閉結不通。兒醫云：便實為佳兆。自病至痘瘡愈後，不入廁者凡二十五日，肛門連大腸不勝其痛，叫號聲達四鄰外。醫及予二、三人議藥調治，用皂角末及蜜煎導法，服以大小承氣湯及枳實導滯丸、備急丸皆不效，計無所出。予曰：此痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間而然。
以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。予畫一計，令侍婢口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入肛內。過半時許，病者自云：其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一二升止，困睡而安。
白話文：
我族侄孫百一通判之子，因為長痘子導致大便阻塞無法排出。當時的醫生說，這表示病情好轉的徵兆。從生病到痘子痊癒，他整整有二十五天沒有上過廁所，肛門連同大腸都疼痛難忍，呼救聲甚至傳到了鄰居那裡。醫生和我等數人商議後開了藥來調理，使用了皁角末、蜂蜜煎製的導引法，還有大小承氣湯、枳實導滯丸、備急丸，但都沒有起到作用。我們束手無策。我說，這是痘子的餘毒積聚在大小腸間造成的熱毒阻滯。
於是，我想到一個方法，讓侍女口含香油，用一根小竹筒套入肛門，將香油吹入腸內。過了半個多小時，病人自己說，那香油進入腸內，像蚯蚓一樣緩緩上升。再過了一會兒，他排出了一兩升的黑色糞便，然後昏睡過去，但情況開始穩定下來。