《醫學正傳》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 秘結
論
《內經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起於脾胃，淫欲之火起於命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。
是故有風燥，有熱燥，有陽結，有陰結，有氣滯結，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同，固難一例而推焉。經云：腎惡燥，急食辛以潤之，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。大法，治燥者潤之，以大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類。
風燥者，加以防風、羌活、秦艽、皂莢之類，為丸以煉蜜，取其潤燥以助傳道之勢，故結散而疏通矣。仍多服補血生津之劑，助其真陰，固其根本，庶無再結之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下，雖暫得通快，必致再結愈甚，反釀成病根膠固，卒難調治。或有血虛、脈大如蔥管、發熱而大便結燥者，慎不可發汗，汗之則重亡津液，閉結而死，此醫殺之耳。
《活人書》有脾約證，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥，使腸潤結化，津流入胃而愈。丹溪曰：然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救。夫金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便閉而難，小便數而無藏蓄也。
理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小腸潤而通矣。今以此丸，用之於熱甚而氣實與西北人稟賦壯實者，無有不安；若用之於東南方人與熱雖盛而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為要，學者其可不知此乎。
脈法
脈多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者，不治。
方法
丹溪曰：有虛有風，有濕有火，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。
久病，腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之劑。
（以上丹溪方法凡二條）
脾約丸
麻仁（一兩半，用生絹袋盛，百沸湯連袋泡浸，湯冷出之，垂井中，與水面差一指許，不著水，次日曬乾礱之，粒粒皆完），枳實（麩炒黃色），厚朴（薑製炒），芍藥（各三兩），大黃（四兩，酒蒸），杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢）
上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水下。
通幽湯（東垣）治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便，燥閉氣不得下，治在幽門，以辛潤之。
炙甘草，紅花（各一分），生地黃，熟地（各五分），升麻，桃仁泥，當歸身（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，調檳榔細末五分，食前稍熱服。
潤燥湯（東垣）
升麻（二分），生地黃（二分），熟地黃，當歸梢，大黃（酒濕煨），生甘草，桃仁泥，麻仁（各一錢），紅花（五分）
上除桃仁、麻仁另研細外，余細切，作一服，水一盞半，入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空心稍熱服。
潤腸丸（東垣）治脾胃中伏火，大便閉澀，或乾燥，閉塞不通，全不思食，及風結血閉皆能治之。
桃仁（湯泡去皮，略炒），麻仁（去殼，各一兩），當歸梢，大黃（酒濕煨），羌活（各五錢）
上除桃仁、麻仁另研如泥外，其餘杵為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白湯下。如風濕而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身有氣澀而大便結者，加郁李仁、大黃以除氣澀燥。
麻黃白朮湯（東垣）治大便不通，五日一次，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，其色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促不安。
青皮（去穰），酒黃連（各二分），黃耆，人參，桂枝，白朮，厚朴（薑製），柴胡，蒼朮，豬苓（各四分），酒黃柏，陳皮（去白），甘草（半炙，半生），升麻（各三分），吳茱萸（去核），白茯苓，澤瀉（各五分），白豆蔻，炒神麯（各六分），麻黃（一錢，不去節），杏仁（四個）
上細切，分作二服，每服水二盞，先煎麻黃令沸，掠去沫，入諸藥同煎，至一盞，去渣稍熱服。
升陽瀉熱湯（東垣）治膈噎不通，逆氣裡急，大便不行。
青皮，槐子（各二分），生地黃，熟地黃，黃柏（各三分），當歸身，甘草梢（各四分），蒼朮（五分），升麻（七分），黃耆（一錢），桃仁（十個，去皮尖，另研）
上細切，作一服，入桃仁泥，水二盞，煎至一盞，食前熱服。
活血潤燥丸（東垣）治大便風秘血秘，常常燥結。
當歸梢（五錢），防風（三錢），大黃（酒煨），羌活（各一兩），皂角仁（燒存性，一兩五錢），桃仁（二兩，去皮，另研），麻仁（二兩半，去殼，另研）
上除桃仁、麻仁另研外，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。三兩服後，須以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便雖日久，再不結燥也。此丸藥以瓷罐盛之，紙包封，毋令見風。
潤腸湯（東垣）治大便結燥不通。
生地黃，生甘草（各三分），大黃（煅），熟地黃，當歸梢（各五分），升麻，桃仁，麻子仁（各一錢），紅花（三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。
潤體丸（東垣）能潤血燥，治大便不通。
麻仁，當歸梢，生地黃，桃仁，枳殼（各等分）
上為細末，煉蜜為丸服。
備急大黃丸（東垣）治胃中停滯寒涼之物，大便不通，腹痛。（方見內傷門。）
枳殼丸（河間）治三焦約，大小便不通，穀氣不得下行。
枳殼（二兩），陳皮（一兩），檳榔（五錢），木香（二錢五分），黑醜（四兩，一半生用，一半炒熟，杵頭末一兩半，余不用）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。
枳實導滯丸（東垣）治傷熱物，大便不行，氣滯胸腹作痛。（方見內傷門。）
（醫案）
本邑趙德秀才之母，年五十餘，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛，召予診治，六脈皆沉伏而結澀。予作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急大黃丸等藥，下咽片時即吐出，蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。
遂以備急大黃丸外以黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門達大小腸取效也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯，使吞潤腸丸。如此調理月餘，得大便如常，飲食進而平安。
予族侄百一通判之子，因出痘大便閉結不通。兒醫云：便實為佳兆。自病至痘瘡愈後，不入廁者凡二十五日，肛門連大腸不勝其痛，叫號聲達四鄰外。醫及予二、三人議藥調治，用皂角末及蜜煎導法，服以大小承氣湯及枳實導滯丸、備急丸皆不效，計無所出。予曰：此痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間而然。
以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。予畫一計，令侍婢口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入肛內。過半時許，病者自云：其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一二升止，困睡而安。