《醫學正傳》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 淋閉
(附:關格)
論
《內經》曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。夫膀胱者,主足太陽寒水之化,其體有下口而無上口者也。長生在申,是故西方肺金以為之母而資其化也。肺金清肅,則水道通調而滲營於下耳。然肺金又借脾土健旺,以資化原,而清氣得以上升,而歸於肺以運行也。
故經又曰:清陽出上竅,濁陰出下竅。故清陽不升,則濁陰不降,而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之,上竅閉則下竅不出,此理甚明。故東垣使灸百會穴,丹溪使吐以提其氣之橫格,是皆開上竅之法也。原其為病之由,皆膏粱之味,濕熱之物,或燒酒炙肉之類,郁遏成痰,以致脾土受害乏力,不能運化精微,清濁相混,故使肺金無助,而水道不清,漸成淋閉之候。
或謂用心太過,房勞無節,以致心腎不交,水火無制,清陽不升,濁陰不降,而成天地不交之否,皆先哲之法言也。古方有五淋之別,氣、砂、血、膏、勞是也。若夫氣淋為病,小便澀滯,常有餘瀝不盡。砂淋為病,陰莖中有砂石而痛,溺不得卒出,砂出痛止。膏淋為病,溺濁如膏。
勞淋為病,遇房勞即發,痛引氣衝。血淋為病,遇熱則發,甚則溺血。候其鼻準色黃者,知其為小便難也。東垣分在氣、在血而治之,以渴與不渴而辨之耳。如渴而小便不利者,熱在上焦氣分,肺金主之,宜用淡滲之藥,茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類,以清肺金之氣,瀉其火以滋水之上源也。
不渴而小便不利者,熱在下焦血分,腎與膀胱主之,宜用氣味俱陰之藥,知母、黃柏之類,滋腎丸是也。除其熱,泄其閉塞,以滋膀胱腎水之下元也。治淋之法,無越於此,學者不可不知。
脈法,《脈經》曰:少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則為氣淋,脈細而數。脈盛大而實者生,虛細而澀者死。方法
丹溪曰:淋雖有五,皆屬於熱,宜解熱利小水,山梔子之類。不可發汗,汗之必便血。
老人氣虛淋閉,參、術中帶木通、梔子之屬。
有腎虛極而淋者,當補腎精而利小便,不可獨用利水藥。
有死血作淋者,用牛膝膏。(一云:牛膝膏能損胃不食,宜斟酌用之。)
一方,治淋,用益元散加梔子仁、木通。或用梔子一合炒為末,白湯調下。夏月以茴香煎湯調益元散服效。
痰熱隔滯中焦,淋澀不通,二陳湯煎大碗頓服,探吐之以提其氣。
淋澀有血因火燥,下焦無血,氣不得降,而滲泄之令不行也,宜補陰降火,以四物湯加知母、黃柏,或用四物湯煎下滋腎丸。
陰莖痛,乃厥陰氣滯兼熱,用甘草梢,蓋欲緩其氣耳。
小便因熱鬱成淋不通,用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛者,加黃耆、木香。淋痛,加黃柏、生地黃。夏月煎調益元散。
(以上丹溪方法凡九條)
參苓琥珀湯,治小便淋澀,莖中痛,相引脅下痛,不可忍者。
人參,茯苓(各五分),川楝子(去核),生甘草梢,玄胡索(各七分),琥珀,柴胡,川歸尾,澤瀉(各三分)
上細切,作一服,水一盞半,加燈心十數莖,煎至一盞服。
琥珀散(濟生)治五種淋澀疼痛,小便有膿血出證。
琥珀,沒藥,海金砂,蒲黃(各一兩)
上為細末,每服三錢,空心煎萱草湯調下。
傷寒後脫陽,小便不通,用生薑自然汁,調茴香末,敷貼小腹上。又服益智茴香丸,調益元散送下。(丹溪)
老人氣虛而小便不通,四物湯加黃耆、人參,吞滋腎丸,下焦血氣乾者死。(丹溪)
小便黃,用黃柏。如澀數,加澤瀉。若濕熱流注下焦而小便黃赤澀數,用梔子、澤瀉切當。濕多者,宜用滑石利之。
下焦無血,小便澀數而黃者,用四物湯加黃柏、知母、牛膝、甘草梢。
通關丸(即滋腎丸,東垣)治不渴而小便閉,熱在下焦血分。
黃柏(酒洗焙乾),知母(酒洗焙乾,各一兩),肉桂(五分)
上為細末,熟水丸如梧桐子大,每服一百丸,空心白湯下。服後須頓兩足,令藥易下行也。如小便已利,莖中如刀刺痛,當有惡物下為驗。
清肺飲子(東垣)治渴而小便閉澀不利,邪熱在上焦氣分。
燈心(一分),通草(二分),澤瀉,瞿麥,琥珀(各五分),萹蓄,木通(各七分),車前子(炒另研),茯苓(去皮),豬苓(去皮,各一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,空心稍熱服。
脫陽(東垣)治小便閉塞不通,乃血澀致氣不運而竅澀也。
茯苓(去皮),滑石(各一錢),知母(去毛,酒浸炒),澤瀉(各一錢五分),黃柏(二錢,酒炒)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,空心稍熱服。
腎疸湯(東垣)治腎疸目黃,甚至渾身黃,小便赤。
羌活,防風,藁本,獨活,柴胡(各五分),升麻(一錢,以上治目黃渾身黃),白茯苓(二分),澤瀉(三分),豬苓(四分),白朮(五分),蒼朮(一錢,以上治小便赤澀),黃柏(二分),人參(三分),葛根(五分),神麯(六分),甘草(五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,食前稍熱服。
小薊湯(東垣)治下焦熱結血淋。
生地黃,小薊根,通草,滑石,梔子仁,蒲黃(炒),淡竹葉,當歸梢,生藕節,甘草梢(各五分)
上細切,作一服,水煎,空心服。
八正散(局方)治大小便俱閉。
大黃,瞿麥,木通,滑石,萹蓄,車前子,梔子仁,甘草(各等分)
上細切,每服五錢重,入燈心七莖,水煎服。
牛膝膏,用川牛膝一合細切,以新汲水五大盞煎耗其四,入麝香少許,空心服。或單以酒煮,亦可。
茯苓湯(東垣)治胃疸,陽明積熱,食已輒飢,面色黃瘦,胸滿脅脹,小便閉澀。
赤茯苓,陳皮(去白),澤瀉,桑白皮(各三分),赤芍藥,白朮,人參,官桂(各二分),石膏(八分)
病甚者,加大黃、朴硝各一錢。
上細切,作一服,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
倒換散(河間)治無問久新癃閉,大小便不通,小腹急痛,肛門腫痛。
大黃(小便不通減半),荊芥穗(大便不通減半,各等分)
上各別研為細末,每服二錢,溫水調下,臨時加減服。
葵子散(河間)治小便不通。
黃蜀葵子(研細),赤茯苓(各二錢)
上作一服,水一盞,煎二、三沸,食前服。
葵子湯(濟生)治膀胱實熱,小便不通。(方見疝氣門。)
琥珀散(河間)治五淋。
滑石(二錢),木通,當歸,木香,鬱金,萹蓄(各一錢),琥珀(五分,研)
上作一服為末,用蘆葦葉同煎,水一盞半,煎數沸,食前溫服。
鐵服丸(河間)治大小便不通神效。
大皂角(燒存性)
上一味,不拘多少,細研,煉蜜丸如梧桐子大,每服七十丸,白湯下。
廣濟雞蘇飲子(外臺)治小便不通。
雞蘇(二握),生地黃,通草(各四兩),滑石,杏仁(去皮尖,各二兩),冬葵子(一兩五錢),石葦(炙,去毛,一兩)
上七味細切,以水六升,煎至二升半,去渣分三服,空心進一服,如人行四、五里,又進一服,必通。
又方(外臺)治小便不通。
冬葵子,滑石(各三兩),通草,赤茯苓(各一兩),茅根(二兩五錢),芒硝(一兩五錢)
上細切,以水六升,煎取二升,去渣納芒硝,分作三服,連進即通。
集驗方(外臺)治小便淋瀝不通。
滑石(半斤),石葦(三兩),通草(四兩),榆莢,冬葵子(各一斤),一方加黃芩(三兩)
上細切,以水一斗,煎取三升,分作三服,頓飲。
石葦散(河間)治小便不利,莖中作痛。
石葦(去毛,二兩),瞿麥(一兩),滑石(五兩),車前子(三兩),冬葵子(二兩)
上為細末,每服方寸匕,日三服。
(祖傳方)
治小便淋閉,莖中作痛神效。
石葦(去毛),滑石,瞿麥,萹蓄,冬葵子,木通,王不留行,地膚草(各等分)
上為細末,每服三錢,白湯調下。
又方,治小便溺血立效。
金陵草(一名旱蓮草,一名墨斗草),車前子(俗云蝦蟆衣)
上二物各等分,杵自然汁,每服半茶盞,空腹服。
又方,治前證。
用壯年無病人頭髮,不拘多少,燒灰存性,以側柏葉搗汁,入糯米糊為丸,如梧桐子大,每服一百丸,白湯下,或四物湯下尤妙。
又方,治沙淋,乃莖中有砂作痛。
石首魚腦骨(五對,火煅,出火毒。即白鯗腦中骨也),滑石(五錢)
上共研為細末,分作二服,煎木通湯調下。未愈,再服數劑,必待砂出盡乃安。
又方,治孕婦轉胞,小便不通,及男子小便不通,皆效。
冬葵子(五錢),山梔子(五錢,炒研),木通(三錢),滑石(五錢,研)
上作一服,水一盞半,煎八分,溫服。外以冬葵子、滑石、梔子為末,田螺肉搗膏,或生蔥汁調膏,貼臍中,立通。
又方,治血淋。
側柏葉,藕節,車前草(各等分)
上三味,同搗取其汁,調益元散,神效。
附:關格證
《難經》曰:關則不得小便,格則吐逆。脈兩寸俱盛曰關格。其證嘔逆而小便不通者是也。按《素問》謂人迎大四倍於氣口名曰格,氣口大四倍於人迎名曰關,乃二證也。蓋有格而不關者,亦有關而不格者,又或有人迎氣口俱盛而吐逆不便者,故丹溪總而言之曰關格者,是也。
丹溪曰:寒在上而熱在下,故多死,法當吐以提其氣之橫格,不必在出痰也。用二陳湯探而吐之,吐中便有降。
有氣虛不運者,補氣藥中升降,用補中益氣湯加檳榔,使清氣升而濁氣降也。
治關格證吐逆而小便不利,急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯,其吐必止,然後以益元散等藥以利小便。
(祖傳方)
治關格吐逆,小便不通。
用藿香平胃散合五苓散,加薑棗煎服,立效。
(醫案)
予長兄修德翁,年七十,秋間患小便不通,二十餘日,百方不效,後得一方,取地膚草搗自然汁服之遂通。雖至微之物,而有回生起死之功,故錄於此,以為濟利之一助云。(地膚草,一云白地芎是也。)