《醫學正傳》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 淋閉
（附：關格）
論
《內經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。夫膀胱者，主足太陽寒水之化，其體有下口而無上口者也。長生在申，是故西方肺金以為之母而資其化也。肺金清肅，則水道通調而滲營於下耳。然肺金又借脾土健旺，以資化原，而清氣得以上升，而歸於肺以運行也。
故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升，則濁陰不降，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之，上竅閉則下竅不出，此理甚明。故東垣使灸百會穴，丹溪使吐以提其氣之橫格，是皆開上竅之法也。原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候。
或謂用心太過，房勞無節，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。古方有五淋之別，氣、砂、血、膏、勞是也。若夫氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋為病，溺濁如膏。
勞淋為病，遇房勞即發，痛引氣衝。血淋為病，遇熱則發，甚則溺血。候其鼻準色黃者，知其為小便難也。東垣分在氣、在血而治之，以渴與不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，以清肺金之氣，瀉其火以滋水之上源也。
不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母、黃柏之類，滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。治淋之法，無越於此，學者不可不知。
脈法，《脈經》曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋，脈細而數。脈盛大而實者生，虛細而澀者死。方法
丹溪曰：淋雖有五，皆屬於熱，宜解熱利小水，山梔子之類。不可發汗，汗之必便血。
老人氣虛淋閉，參、術中帶木通、梔子之屬。
有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可獨用利水藥。
有死血作淋者，用牛膝膏。（一云：牛膝膏能損胃不食，宜斟酌用之。）
一方，治淋，用益元散加梔子仁、木通。或用梔子一合炒為末，白湯調下。夏月以茴香煎湯調益元散服效。
痰熱隔滯中焦，淋澀不通，二陳湯煎大碗頓服，探吐之以提其氣。
淋澀有血因火燥，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火，以四物湯加知母、黃柏，或用四物湯煎下滋腎丸。
陰莖痛，乃厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，蓋欲緩其氣耳。
小便因熱鬱成淋不通，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛者，加黃耆、木香。淋痛，加黃柏、生地黃。夏月煎調益元散。
（以上丹溪方法凡九條）
參苓琥珀湯，治小便淋澀，莖中痛，相引脅下痛，不可忍者。
人參，茯苓（各五分），川楝子（去核），生甘草梢，玄胡索（各七分），琥珀，柴胡，川歸尾，澤瀉（各三分）
上細切，作一服，水一盞半，加燈心十數莖，煎至一盞服。
琥珀散（濟生）治五種淋澀疼痛，小便有膿血出證。
上為細末，每服三錢，空心煎萱草湯調下。
傷寒後脫陽，小便不通，用生薑自然汁，調茴香末，敷貼小腹上。又服益智茴香丸，調益元散送下。（丹溪）
老人氣虛而小便不通，四物湯加黃耆、人參，吞滋腎丸，下焦血氣乾者死。（丹溪）
小便黃，用黃柏。如澀數，加澤瀉。若濕熱流注下焦而小便黃赤澀數，用梔子、澤瀉切當。濕多者，宜用滑石利之。
下焦無血，小便澀數而黃者，用四物湯加黃柏、知母、牛膝、甘草梢。
通關丸（即滋腎丸，東垣）治不渴而小便閉，熱在下焦血分。
黃柏（酒洗焙乾），知母（酒洗焙乾，各一兩），肉桂（五分）
上為細末，熟水丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下。服後須頓兩足，令藥易下行也。如小便已利，莖中如刀刺痛，當有惡物下為驗。
清肺飲子（東垣）治渴而小便閉澀不利，邪熱在上焦氣分。
燈心（一分），通草（二分），澤瀉，瞿麥，琥珀（各五分），萹蓄，木通（各七分），車前子（炒另研），茯苓（去皮），豬苓（去皮，各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，空心稍熱服。
脫陽（東垣）治小便閉塞不通，乃血澀致氣不運而竅澀也。
茯苓（去皮），滑石（各一錢），知母（去毛，酒浸炒），澤瀉（各一錢五分），黃柏（二錢，酒炒）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心稍熱服。
腎疸湯（東垣）治腎疸目黃，甚至渾身黃，小便赤。
羌活，防風，藁本，獨活，柴胡（各五分），升麻（一錢，以上治目黃渾身黃），白茯苓（二分），澤瀉（三分），豬苓（四分），白朮（五分），蒼朮（一錢，以上治小便赤澀），黃柏（二分），人參（三分），葛根（五分），神麯（六分），甘草（五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，食前稍熱服。
小薊湯（東垣）治下焦熱結血淋。
生地黃，小薊根，通草，滑石，梔子仁，蒲黃（炒），淡竹葉，當歸梢，生藕節，甘草梢（各五分）
上細切，作一服，水煎，空心服。
八正散（局方）治大小便俱閉。
大黃，瞿麥，木通，滑石，萹蓄，車前子，梔子仁，甘草（各等分）
上細切，每服五錢重，入燈心七莖，水煎服。
牛膝膏，用川牛膝一合細切，以新汲水五大盞煎耗其四，入麝香少許，空心服。或單以酒煮，亦可。
茯苓湯（東垣）治胃疸，陽明積熱，食已輒飢，面色黃瘦，胸滿脅脹，小便閉澀。
赤茯苓，陳皮（去白），澤瀉，桑白皮（各三分），赤芍藥，白朮，人參，官桂（各二分），石膏（八分）
病甚者，加大黃、朴硝各一錢。
上細切，作一服，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
倒換散（河間）治無問久新癃閉，大小便不通，小腹急痛，肛門腫痛。
大黃（小便不通減半），荊芥穗（大便不通減半，各等分）
上各別研為細末，每服二錢，溫水調下，臨時加減服。
葵子散（河間）治小便不通。
黃蜀葵子（研細），赤茯苓（各二錢）
上作一服，水一盞，煎二、三沸，食前服。
葵子湯（濟生）治膀胱實熱，小便不通。（方見疝氣門。）
琥珀散（河間）治五淋。
滑石（二錢），木通，當歸，木香，鬱金，萹蓄（各一錢），琥珀（五分，研）
上作一服為末，用蘆葦葉同煎，水一盞半，煎數沸，食前溫服。
鐵服丸（河間）治大小便不通神效。
大皂角（燒存性）
上一味，不拘多少，細研，煉蜜丸如梧桐子大，每服七十丸，白湯下。
廣濟雞蘇飲子（外臺）治小便不通。
雞蘇（二握），生地黃，通草（各四兩），滑石，杏仁（去皮尖，各二兩），冬葵子（一兩五錢），石葦（炙，去毛，一兩）
上七味細切，以水六升，煎至二升半，去渣分三服，空心進一服，如人行四、五里，又進一服，必通。
又方（外臺）治小便不通。
冬葵子，滑石（各三兩），通草，赤茯苓（各一兩），茅根（二兩五錢），芒硝（一兩五錢）
上細切，以水六升，煎取二升，去渣納芒硝，分作三服，連進即通。
集驗方（外臺）治小便淋瀝不通。
滑石（半斤），石葦（三兩），通草（四兩），榆莢，冬葵子（各一斤），一方加黃芩（三兩）
上細切，以水一斗，煎取三升，分作三服，頓飲。
石葦散（河間）治小便不利，莖中作痛。
石葦（去毛，二兩），瞿麥（一兩），滑石（五兩），車前子（三兩），冬葵子（二兩）
上為細末，每服方寸匕，日三服。
（祖傳方）
治小便淋閉，莖中作痛神效。
石葦（去毛），滑石，瞿麥，萹蓄，冬葵子，木通，王不留行，地膚草（各等分）
上為細末，每服三錢，白湯調下。
又方，治小便溺血立效。
上二物各等分，杵自然汁，每服半茶盞，空腹服。
又方，治前證。
用壯年無病人頭髮，不拘多少，燒灰存性，以側柏葉搗汁，入糯米糊為丸，如梧桐子大，每服一百丸，白湯下，或四物湯下尤妙。
又方，治沙淋，乃莖中有砂作痛。
石首魚腦骨（五對，火煅，出火毒。即白鯗腦中骨也），滑石（五錢）
上共研為細末，分作二服，煎木通湯調下。未愈，再服數劑，必待砂出盡乃安。
又方，治孕婦轉胞，小便不通，及男子小便不通，皆效。
冬葵子（五錢），山梔子（五錢，炒研），木通（三錢），滑石（五錢，研）
上作一服，水一盞半，煎八分，溫服。外以冬葵子、滑石、梔子為末，田螺肉搗膏，或生蔥汁調膏，貼臍中，立通。
又方，治血淋。
側柏葉，藕節，車前草（各等分）
上三味，同搗取其汁，調益元散，神效。
附：關格證
《難經》曰：關則不得小便，格則吐逆。脈兩寸俱盛曰關格。其證嘔逆而小便不通者是也。按《素問》謂人迎大四倍於氣口名曰格，氣口大四倍於人迎名曰關，乃二證也。蓋有格而不關者，亦有關而不格者，又或有人迎氣口俱盛而吐逆不便者，故丹溪總而言之曰關格者，是也。
丹溪曰：寒在上而熱在下，故多死，法當吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。用二陳湯探而吐之，吐中便有降。
有氣虛不運者，補氣藥中升降，用補中益氣湯加檳榔，使清氣升而濁氣降也。
治關格證吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然後以益元散等藥以利小便。
（祖傳方）
治關格吐逆，小便不通。
（醫案）
予長兄修德翁，年七十，秋間患小便不通，二十餘日，百方不效，後得一方，取地膚草搗自然汁服之遂通。雖至微之物，而有回生起死之功，故錄於此，以為濟利之一助云。（地膚草，一云白地芎是也。）