《醫學正傳》~ 卷之二 (15)
卷之二 (15)
1. 中暑
論
《內經》曰：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房室之陰寒所遏，使周身之陽氣不得伸越，大順散等熱藥主之。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為大熱外傷肺氣，蒼朮白虎等涼劑主之。王安道曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶？其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果寒涼之物，正經所謂口得寒物、身犯寒氣之病耳，自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。此論固是，抑亦有未悉之旨也歟。
愚按：仲景傷寒論中，一證曰中暍，即中暑也，虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。一證曰熱病，即中熱也，脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，乃挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰中暑者，陰證內傷之為病也；曰中熱者，陽證外感之為病也。
曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎，學者宜再思之。
脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。
脈弦細芤遲。（許學士云：傷暑，其脈弦細芤遲，何也？《內經》曰：寒傷形，熱防氣。蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛，所謂弦細芤遲，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦曰中暑脈虛細弱，暑脈虛可知矣。）
脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見。（微弱隱伏，皆虛類也。）
方法
丹溪曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地氣，陽氣於此時浮於肌表，腹中之陰虛矣。夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷看誤矣。古人治暑，有用大順散等劑，蓋以涼亭水閣寒涼冰雪之傷，不用溫劑，病何由安，非為伏陰而用也。火令之時，流金爍石，何陰冷之有。孫真人制生脈散，令人夏月服之，非虛而何。
暑證，用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。有挾痰者，加南星、半夏之類。挾虛者，加入參、黃耆之類。
（以上丹溪方法凡二條）
戴氏曰：暑有冒、有傷、有中，三者有輕重之分。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲。此二者冒暑也，可用黃連香薷飲，黃連退熱，香薷消暑氣。或身熱頭疼、躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也，當以解毒、白虎等湯加柴胡，氣虛加人參。或咳嗽發寒熱、盜汗出不止、脈微者，熱在肺經，火乘金也，此為中暑，宜用清肺湯、柴胡天水散之類急治則可。
白話文：
[中暑]
《黃帝內經》說：因為暑熱而流汗，如果感到煩躁就會喘氣，如果靜下來就會多說話。朱丹溪說：靜態時發生的叫中暑，動態時發生的叫中熱。中暑是屬於陰證，中熱是屬於陽證。李東垣說：在暑熱的天氣，沒有生病的人，如果為了避暑而在深堂大廈中得病，就叫做中暑，這種病一定會頭痛怕冷，身體感到拘束僵硬，肢體關節疼痛且心煩，皮膚發熱卻沒有汗，這是因為房室內的陰寒之氣阻礙了身體的陽氣舒展，應該使用大順散等溫熱的藥來治療。
如果是行路的人或農夫，在太陽下勞動而得病，就叫做中熱，這種病一定會感到頭痛，發熱煩躁、怕熱，摸起來皮膚很熱，一定會非常口渴想喝水，大量流汗，沒有力氣動，這是因為暑熱外傷了肺氣，應該使用蒼朮白虎湯等寒涼的藥來治療。王安道說：暑熱之氣本質上只有一種，都是在夏天受到暑邪而生病，難道可以因為避暑的方式不同，就將暑熱分為陰陽兩種病症嗎？那些因為避暑而在深堂大廈，或是恣意吃冰鎮瓜果等寒涼食物的人，就像《黃帝內經》所說的「口吃寒冷的食物、身體遭受寒氣」而生病一樣，應該按照秋冬季節因寒冷而生的陰證傷寒來治療，不應該稱作中暑。這個說法雖然有道理，但恐怕也有不夠完善的地方。
我認為：張仲景在《傷寒論》中提到一種病叫「中暍」，也就是中暑，表現為身體虛弱、疲憊無力、口渴想喝水、身體發熱、自然出汗，這應該是過度勞累、身體虛弱，又受到暑邪侵襲的症狀，應該使用李東垣的清暑益氣湯等補益的藥來治療。另一種病叫「熱病」，也就是中熱，表現為脈搏洪大且緊盛，頭痛、身體發熱、口乾心煩，這應該是冬天感受寒邪，鬱積到夏天才發作，並且挾帶暑熱而成為大熱的症狀，應該使用黃連、白虎、解毒湯等寒涼的藥來調理。所以說，中暑是屬於陰證、內傷所引起的疾病；中熱是屬於陽證、外感所引起的疾病。
這樣分辨陰陽，不是很清楚明白了嗎？學者應該要再深入思考。
[脈法]
《黃帝內經》說：脈搏虛弱，身體發熱，是受到暑邪侵襲的症狀。
脈象表現為弦細、芤、遲。（許學士說：受到暑邪侵襲，脈象為什麼會是弦細、芤、遲呢？《黃帝內經》說：寒邪會傷到形體，熱邪會傷到氣。這是因為傷了氣而沒有傷到形體，所以氣虛而導致脈象虛弱，所謂弦細、芤、遲，都是虛脈的表現。張仲景認為弦脈屬於陰，朱肱也說中暑的脈象是虛弱細小的，可以知道暑邪會導致脈象虛弱。）
脈象表現為虛弱、微小無力，或是浮大而散亂，或是難以摸到。（微弱、隱伏，都屬於虛的類型。）
[方法]
朱丹溪說：夏天陽氣都發散到地面，而人的腹部屬於地氣，此時陽氣浮於體表，腹中的陰氣就虛弱了。夏天潛伏在內的陰氣，這個陰字有虛弱的意思，如果把它看成陰寒就錯了。古人治療暑病，有使用大順散等藥，是因為受到涼亭水閣、寒涼冰雪的寒氣所傷，如果不使用溫熱的藥，病怎麼可能好轉，並不是為了潛伏在內的陰氣才用溫藥的。在火熱的季節，熱得像金屬熔化、石頭燒焦一樣，哪裡會有陰冷呢？孫思邈創製生脈散，讓人們夏天服用，不就是因為身體虛弱嗎？
治療暑病，可以使用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。如果有夾帶痰的，可以加入南星、半夏之類。如果夾帶虛證的，可以加入人參、黃耆之類。
（以上是朱丹溪提出的兩種治療方法）
戴氏說：暑病有冒暑、傷暑、中暑三種，它們的輕重程度不同。如果出現腹痛水瀉，是胃和大腸受到暑邪的影響。如果感到噁心，是胃口裡有痰飲。這兩種都屬於冒暑，可以使用黃連香薷飲，黃連可以退熱，香薷可以消除暑氣。如果出現身體發熱、頭痛、煩躁不安，或者身體像針刺一樣疼痛，這是暑熱傷到肌肉，應該使用解毒湯、白虎湯等藥，可以加入柴胡，如果氣虛可以加入人參。如果出現咳嗽、發冷發熱、盜汗不止、脈搏微弱，是熱邪在肺經，火熱乘著金氣，這就是中暑，應該使用清肺湯、柴胡天水散等藥來緊急治療。