《醫學正傳》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 便濁遺精
論
《內經》曰：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。夫便濁之證，因脾胃之濕熱下流，滲入膀胱，故使便溲或白或赤而渾濁不清也。《原病式》曰：如夏月天氣熱甚，則水液渾濁、林木流津是也。血虛而熱甚者，則為赤濁，此心與小腸主病屬火故也。氣虛而熱微者，則為白濁，肺與大腸主病屬金故也。
丹溪曰：大率多是濕痰流注，宜燥中宮之濕。又曰：治宜燥濕降火，兼升舉之法。此皆至要之語也。外有遺精滑泄之候，與濁相類，不可一例而推。夫遺精者，多夢與鬼交而泄，名曰夢遺。或隨溲溺而出，謂之精滑。亦有思想無窮、所願不遂而得之者，治宜安心神以降火。又有因好色太過、房勞致虛而得之者，治法宜滋水臟以復真陰。
是皆千古不易之定論也，學者詳之。
脈法
兩尺脈洪數，必便濁失精。女人尺脈澀而弱者，或洪數而促者，皆為便濁白帶。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。
方法
丹溪曰：便濁屬溫熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕。赤者，乃是濕傷血。胃中濁氣下流，滲入膀胱。
肥白人多痰，治宜燥濕降火，兼升提之。大法，二陳湯加二朮、升、柴，赤者加白芍藥，煎服。
一人便濁，嘗有半年，或時夢遺，形瘦，作心虛主治，以珍珠粉丸和定志丸服效。（方見怔忡門。）
夢遺主熱，精滑主濕熱，熱則流通故也。
內傷，氣血虛，不能固守，當補，以八物湯加減吞樗木根丸。
大法用青黛、海石、黃柏。
精滑用知母、黃柏降火，牡蠣、蛤粉燥濕，白濁同法治。
一方，用良薑三錢，芍藥、黃柏（炒焦）各二錢，樗根白皮一兩五錢，為末糊丸，每服三十丸。
思想而得病在心，治當安心神以帶補。一法用溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁、茯神煎服。
一方，治便濁丸藥。
樗白皮，黃柏（炒），青黛，乾薑（炒），滑石，蛤粉（炒，各等分）
神麯糊為丸服之。
戴氏曰：黃柏治溫熱，青黛解熱，蛤粉鹹寒入腎，滑石利竅，炒乾姜味苦，斂肺氣下降，使陰血生，且能監製。
二陳湯治濁，加升提之藥，使大便潤而小便長。
珍珠粉丸，治精滑白濁等證。
黃柏，真蛤粉（各一斤），珍珠（三兩，一方無此味，而有青黛）
上為末，水和丸如梧桐子大，每服一百丸，空心溫酒下，或加樗根白皮、滑石、青黛等藥。
半苓丸，治白濁。
神麯，半夏（燥濕），豬苓（分水，等分）
曲糊丸服。
虛勞者，用補陰藥。胃弱者，兼用人參，及升麻、柴胡升胃中之清氣。
張子元氣血兩虛，有痰便濁，陰火痛風。
人參（一兩），白朮（五錢），熟地，黃柏（炒黑色，各二兩），山藥，海石，瑣陽（各五錢），乾薑（五錢，燒灰存性），南星（一兩，煨裂），龜板（酥炙，二兩）
上為細末，酒麵糊為丸，如梧桐子大，每服一百丸，姜鹽湯下。
燥濕痰、治白濁方，如肝脈弦者，須以青黛瀉肝，大概不可純用涼藥。（盧氏曰：病因濕熱，藥的矣，然亦不可專用寒涼藥，故用炒柏之類，又以乾薑之溫而佐之也。
（以上丹溪方法凡十六條）
妙香散（局方）治心虛遺精白濁。
麝香（一錢，另研），人參（五分），木香（二錢五分，煨），茯苓，茯神，黃耆，遠志（去心炒，各一兩），桔梗，甘草（各五錢），辰砂（二錢，另研），山藥（二兩，薑汁炙）
上為細末每服二錢，溫酒調服，不拘時。
秘真丸（河間）治思想無窮，所願不遂，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，及白物隨溲而下，或夢與陰人通泄耳。
白龍骨（一兩，另研），訶子皮（大者五枚），縮砂仁（五錢，去殼），硃砂（一兩，另研，以一分為衣）
上為細末，麵糊為丸，如綠豆大，每服一丸，空心溫酒下，冷水亦可。不可多服，太秘。或用蔥白茶湯下。
萆薢分清飲（楊氏家傳）治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝結如膏糊之狀。
石菖蒲，烏藥，益智仁，川萆薢，白茯苓（各一錢），甘草梢（五分）
上細切，作一服，水一盞半，入鹽一錢，煎至一盞，空心服。
治濁固本丸（東垣）
蓮花須，黃連（炒，各二兩），白茯苓，砂仁，益智，半夏（湯泡七次，去皮臍），黃柏（炒，各一兩），甘草（炙，三兩），豬苓（二兩五錢）
為末，蒸餅為丸，空心溫酒下五十丸。
九龍丹（丹溪）治精滑。
枸杞子，金櫻子，山果子（又名山楂），蓮肉，佛座須（連花心也），熟地黃，芡實，白茯苓，川歸（各等分）
上為末，酒麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或鹽湯送下。如精滑便濁者，服二、三日，溺清如水，飲食倍常，行步輕健。婦人厭產者，二、三服便住孕。如仍欲產，服通利之藥。
水陸二仙丹（錄驗）治遺精、白濁、夢泄、脫精等證。
金櫻子（一斗），芡實（二斤）
上以芡實去殼，杵為細末，取金櫻子黃熟者，用籃盛於水中杵去刺，又於石臼中杵碎，去核淨再杵細，絞取自然汁，煎熬成飴糖，和芡實末為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心姜鹽湯送下。
定志珍珠粉丸（丹溪）治心虛夢泄。
人參，白茯苓（各三兩），遠志（去心），石菖蒲（各二兩），海蛤粉，黃柏（炒焦色，各三兩），樗根皮（二兩），青黛（二兩）
上為細末，麵糊為丸，青黛為衣，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜鹽湯下。
（丹溪活套）云：赤白濁，乃胃中痰積下流，滲入膀胱，宜用二陳湯加升麻、柴胡、防風之類以提之。肥白人屬濕熱，加蒼朮、白朮、炒黃柏、黃荊子之類。或有挾寒者，本方加炒乾薑、肉桂，甚者加附子。有心虛不能固守，及平素虛寒之人，本方加萆薢、石菖蒲、益智、炒乾薑、牡蠣、龍骨之類。氣虛者，本方加黃耆、白朮、人參，或加附子之類。
赤者，多有血虛瘦弱之人得之，宜四物湯加酒知母、酒炒黃柏，煎湯送下珍珠粉丸。赤白濁小腹疼痛不可忍者，宜作寒治，東垣酒煮當歸丸最妙。（方見婦人門。）
（祖傳方）
秘真丹，治好色腎虛，遺精夢泄，白淫白濁等證。
菟絲子（酒浸炒），韭子（炒），柏子仁（各一兩），龍骨（煅），牡蠣（煅，醋淬），山茱萸（去核取肉），赤石脂（各五錢，煅），補骨脂（一兩，炒），遠志（去心），巴戟（去心），覆盆子，枸杞子，黃柏（鹽酒炒黑色），山藥（各七錢五分），芡實（去殼），杜仲（薑汁炒絲斷，各一兩），金櫻子（半青黃者去刺核取肉，焙乾，二兩），乾薑（炒黑色一兩），鹿角膠（一兩五錢，炒成珠）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心姜鹽湯下。
（醫案）
蓮塘朱顯重，病遺精潮熱，不起床三月矣，召予治。脈之，左右寸關皆浮虛無力，兩尺洪大而軟，與補中益氣湯加熟地黃、知母、黃柏、地骨皮煎，吞下珍珠粉丸。外做小篦籠一個，以籠陰莖，勿使搭肉。服藥三十餘帖，一月平安。