虞傳

《醫學正傳》~ 卷之五 (16)

1. 三消

論

《內經》曰：二陽結謂之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者陽明也，手陽明大腸主津液，若消則目黃口乾，乃津液不足也。足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴，治當以蘭，除陳氣也。

不可服膏粱芳草石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。岐伯曰：脈實病久，可治；脈弦小病久，不可治。當分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經云心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和云口乾飲水，多食飢虛，癉成為消中者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。

白話文：

《內經》提到，二陽結叫做消渴。又說，癉變成消渴屬於中消。東垣指出，二陽指的是陽明，手陽明大腸主司津液，若消渴則眼黃口乾，說明津液不足。足陽明胃主司血液，若熱則食慾旺盛，經常感到飢餓，血液中潛藏熱氣，說明血液不足。結，指的是津液不足，無法滋潤，皆因燥熱所致。這是因為經常食用甜美肥膩的食物，導致氣上溢，轉變成消渴，治療應以蘭草去除陳氣。

不可服用肥肉、香草和石藥，這些藥物氣性強悍，會助長燥熱。岐伯說，脈象實而病程久，可以治療；脈象弦細而病程久，則不可治療。應根據消渴的不同類型進行治療。高消，舌頭上紅裂，口渴引飲，經書中說，心火移至肺，傳變為膈消，可以用白虎加人參湯治療。中消，食慾良好卻體瘦，自汗，大便乾硬，小便頻繁，叔和說口乾喝水，食慾旺盛卻虛弱，癉變成消渴屬於中消，可以用調胃承氣湯、三黃丸治療。

下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏，叔和云焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹，皆為不治之證也。張潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復傳下消矣。先哲用藥，厥有旨哉。

然臟腑有遠近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故，如過與不及，皆誅罰無過之地也。如高消、中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病，正所謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之制也，治斯疾者宜審焉。

白話文：

下消的人，會感到煩躁口渴，想要一直喝水，耳輪乾枯，小便像膏狀。叔和說，心煩口渴，水分容易流失，這是腎氣不足。可以用六味地黃丸治療。總的來說，末期能夠吃飯的人，一定會發展成腦疽背癰；不能吃飯的人，一定會發展成腹脹膨隆，都是不治之症。張潔古將其分開治療，能吃飯又口渴的人，用白虎加人參湯；不能吃飯又口渴的人，用錢氏白朮散加倍葛根治療。上消、中消的症狀平息後，就不會再傳染成下消了。古人用藥，真是用心良苦。

但是臟腑有遠近之分，用藥也要斟酌。像心肺位置較近，藥物劑量宜小；腎肝位置較遠，藥物劑量宜大，都是為了藥物能夠有效地到達病灶。如果用藥過量或不足，都是會受到懲罰的。如果治療高消、中消時用藥太急，藥效很快地到達病灶，長期下去就會變成腹脹，這就是所謂「上熱未除，中寒復生」的情況，不是藥物有錯，而是沒有掌握好用藥的緩急。治療這類疾病，一定要慎重。

脈法

《脈經》曰：厥陰之為病，消渴氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。（傷寒厥陰篇云：食則吐蛔，下之利不止。）寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，浮則衛氣不足，遲則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而緊（《要略》作消穀而大堅），氣盛則溲數，溲數則緊（《要略》作堅），緊數相搏，則為消渴。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

心脈滑為渴（滑者陽氣勝），心脈微小為消癉。消癉，脈實大病久可治，懸小堅急病久不可治。脈數大者生，沉小者生；實而堅大者死，細而浮短者死。

白話文：

脈法

《脈經》說：厥陰經病變時，會出現消渴，氣向上衝擊心臟，心中疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐，腹瀉也止不住。（《傷寒論·厥陰篇》說：吃東西就吐蛔蟲，腹瀉不止。）寸口脈浮而遲，浮則表示虛弱，遲則表示勞損，浮則代表衛氣不足，遲則代表榮氣衰竭。趺陽脈浮而數，浮則表示氣盛，數則表示消穀困難而緊（《傷寒論·要略》記載為消穀困難而大堅），氣盛則小便次數多，小便次數多則脈象緊（《傷寒論·要略》記載為堅），緊數脈象交錯，就說明是消渴病。男性消渴，小便反常地多，喝下一斗水，就會排出一斗小便，可以用腎氣丸治療。

心脈滑則代表渴症（滑表示陽氣旺盛），心脈微小則代表消癉。消癉病，脈象實大且病程久的可以治癒，脈象懸小堅急且病程久的則難以治癒。脈象數而大的預後良好，沉而小的預後良好；脈象實而堅大的預後不良，細而浮短的預後不良。

方法

丹溪曰：養肺降火生血為主，分上中下治。上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。中消者胃也，多飲食而小便赤黃。下消者腎也，小便濁淋如膏之狀。

大法，黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜、薑汁為膏，和二味，留舌上，徐徐以白湯少許送下。能食者，加石膏。

豬肚丸

黃連（五兩），麥門冬（去心），知母（去毛），栝蔞根（各四兩）

白話文：

丹溪先生論治消渴法

方法

丹溪先生說：治療消渴，要以養肺降火生血為主要原則，依據症狀分上中下三種治法。

• 上消：屬於肺熱所致，患者多喜飲水，食慾減退，大小便正常。
• 中消：屬於胃熱所致，患者多食卻易渴，小便赤黃。
• 下消：屬於腎陰不足所致，患者小便混濁如膏狀。

通用療法：

以黃連、天花粉研磨成粉末，用藕汁、人乳汁、生地黃汁調製成膏，加入蜂蜜和薑汁，混合兩味藥粉，置於舌上，慢慢用少量白湯送服。如果患者能進食，可以加入石膏。

豬肚丸

黃連（五兩）、麥門冬（去心）、知母（去毛）、栝蔞根（各四兩）

上為細末，入雄豬肚內縫之，蒸熟乘熱於石臼中搗爛，如干加煉蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食後米飲下，可以清心止渴（一云治消中）。

天花粉，治消渴之聖藥也。凡消渴藥中，大禁半夏，及不可發汗。

三消者，瓊玉膏最妙。（方見咳嗽門。）

（以上丹溪方法凡五條）

和血益氣湯（東垣）治口乾舌乾，小便數，舌上赤脈。此藥生津液，除乾燥，生肌肉。

白話文：

將藥材磨成細末，放入豬肚內縫好，蒸熟後趁熱在石臼中搗爛，加入煉好的蜂蜜，製成梧桐子大小的丸藥，每次服用一百丸，飯後用米湯送服，可以清心止渴，據說也能治療消中。

天花粉是治療消渴的聖藥。所有治療消渴的藥方中，都嚴禁使用半夏，也不可發汗。

三消症最有效的藥方是瓊玉膏。（藥方見咳嗽門）

以上是治療丹溪方法的五個條目。

和血益氣湯是東垣方，用於治療口乾舌燥、小便頻繁、舌苔赤紅帶脈絡。此藥能滋生津液，消除乾燥，生長肌肉。

柴胡，炙甘草，生甘草，麻黃根（各三分），當歸梢（酒洗，四分），知母（酒洗），漢防己（酒洗），羌活（各五分），石膏（六分，另研），生地黃（酒洗），黃連（酒洗，各八分），黃柏（酒洗），升麻（各一錢），杏仁（去皮，另研，六分），紅花（少許），桃仁（去皮，另研，六分）

白話文：

柴胡、炙甘草、生甘草、麻黃根各三分，當歸梢（酒洗）四分，知母（酒洗）、漢防己（酒洗）、羌活各五分，石膏（六分，另研），生地黃（酒洗）、黃連（酒洗）各八分，黃柏（酒洗）、升麻各一錢，杏仁（去皮，另研）六分，紅花少許，桃仁（去皮，另研）六分。

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，忌酒醋熱濕面。

當歸潤燥湯，治消渴，小便多，大便秘澀乾燥結硬，燥渴喜好溫飲，陰頭退縮，舌燥口乾，眼澀難開，及於黑處見浮雲。

細辛（一分），生甘草，炙甘草，熟地（各三分），柴胡（去蘆，七分），黃柏（酒洗），知母（酒洗），石膏，桃仁泥，當歸身，麻仁，防風，荊芥穗（各一錢），升麻（一錢五分），紅花（少許），杏仁（七個，另研為泥），小椒（三粒，炒出汗）

白話文：

將藥材切成細片，做成一劑，用兩碗水煎煮到剩下一碗，去渣後溫熱服用，忌酒、醋、熱、濕面。此方名為當歸潤燥湯，用於治療口渴、小便過多、大便乾燥難排、口渴喜喝溫水、陰莖萎縮、舌乾口渴、眼睛乾澀難睜開、以及夜間視物模糊等症狀。藥材包括細辛一分，生甘草、炙甘草各三分，柴胡（去蘆）七分，黃柏（酒洗），知母（酒洗），石膏，桃仁泥，當歸身，麻仁，防風，荊芥穗各一錢，升麻一錢五分，紅花少許，杏仁七個（另研成泥），小椒三粒（炒至出汗）。

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，熱服食遠，忌辛熱物。

生津甘露湯（一名清涼飲子，東垣）治消中能食而瘦，口舌乾，自汗，大便結燥，小便頻數。

升麻（四分），防風（去蘆），生甘草，漢防己，生地黃（各三分），當歸身（六分），柴胡，羌活，炙甘草，黃耆，酒知母，酒黃芩（各一錢），酒草龍膽，石膏，黃柏（各一錢五分），紅花（少許），桃仁（十個，另研），杏仁（十個，研）

白話文：

生津甘露湯（一名清涼飲子，東垣）

主治： 消渴症，患者能吃但消瘦，口舌乾燥，自汗，大便乾結，小便頻數。

藥方：

• 升麻（四分）
• 防風（去蘆，三分）
• 生甘草（三分）
• 漢防己（三分）
• 生地黃（三分）
• 當歸身（六分）
• 柴胡（一錢）
• 羌活（一錢）
• 炙甘草（一錢）
• 黃耆（一錢）
• 酒知母（一錢）
• 酒黃芩（一錢）
• 酒草龍膽（一錢）
• 石膏（一錢五分）
• 黃柏（一錢五分）
• 紅花（少許）
• 桃仁（十個，另研）
• 杏仁（十個，研）

用法：

• 將藥材切細，製成一劑。
• 用兩碗水煎煮至剩下一碗，趁熱服用。
• 服藥期間忌食辛辣燥熱的食物。

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，加酒一匙，稍熱服。

腎消（一名清神補氣湯，東垣），前消渴症才愈，止有口乾腹不能努，此藥主之。

生地黃，細辛（各一分），熟地黃，石膏（各四錢），黃柏（酒洗），黃連，生甘草，知母（各五分），柴胡（去蘆），當歸身，荊芥穗（各一錢），升麻（一錢五分），桃仁泥，防風（各一錢），紅花（少許），杏仁（六個，另研），小椒（二粒，炒出汗）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱食遠服。

生津甘露飲子，治消渴，上下齒皆麻，舌根強硬腫痛，食不能下，時有腹脹，或泄黃如糜，名曰飧泄，渾身色黃，目睛黃甚，四肢痿弱，前陰如水，尻臀腰背寒，面生黧色，脅下急痛，善嚏，喜怒不常，健忘。

白話文：

將藥材切碎，做成一劑，用兩碗水煎煮至剩下一碗，加入一匙酒，稍稍溫熱後服用。這方藥叫做腎消，也叫做清神補氣湯，是東垣所創，適合前段時間患有消渴症才剛痊癒，只留有口乾、腹部無力的人使用。

藥材包括生地黃、細辛、熟地黃、石膏、酒洗黃柏、黃連、生甘草、知母、去蘆柴胡、當歸身、荊芥穗、升麻、桃仁泥、防風、少許紅花、六個研磨好的杏仁、炒至出汗的兩粒小椒。

將藥材切碎，做成一劑，用兩碗水煎煮至剩下一碗，稍稍溫熱後食用，距離飯食較遠時服用。

這方藥叫做生津甘露飲子，用於治療消渴，上下牙齒都麻木，舌根僵硬腫痛，無法進食，偶爾腹部脹痛，或瀉出黃色粥樣便，稱為飧泄，全身皮膚發黃，眼球黃色明顯，四肢無力，陰部如同流水，臀部、腰背寒冷，面部出現黧黑色，脅肋部位疼痛，容易打噴嚏，喜怒無常，健忘。

藿香（二分），柴胡，黃連，木香（各三分），白葵花，麥門冬（去心），當歸身（酒洗），蘭香（各五分），蓽澄茄，生甘草，山梔子，白豆仁，白芷，連翹，薑黃（各一錢），石膏（一錢二分），杏仁（去皮尖），酒黃柏（各一錢五分），炙甘草，酒知母，升麻，人參（各二錢），桔梗（三錢），全蠍（五個，去毒）

白話文：

藿香二分，柴胡、黃連、木香各三分，白葵花、麥門冬（去心）、當歸身（酒洗）、蘭香各五分，蓽澄茄、生甘草、山梔子、白豆仁、白芷、連翹、薑黃各一錢，石膏一錢二分，杏仁（去皮尖）、酒黃柏各一錢五分，炙甘草、酒知母、升麻、人參各二錢，桔梗三錢，全蠍五個（去毒）。

上為細末，湯浸蒸餅和勻成劑，捏作片子，日中曬半乾，擦碎如黍米顆大，每服一錢，津唾下，或白湯送下，食遠服。

黃耆飲（東垣）治三消。

黃耆（蜜炙，六兩），炙甘草（一兩）

上細切，每服二錢，水煎服。

六味地黃丸（方見虛損門。）

人參白朮湯（東垣）治胃膈癉熱煩滿，飢不欲食，癉成為消中，善食而瘦，燥熱鬱甚而成消渴，多飲水而小便

白話文：

將藥材研磨成細粉，用湯浸泡蒸餅，充分混合成藥劑，捏成薄片狀，在中午太陽下曬至半乾，再研磨成像黍米一樣大小的顆粒，每次服用一錢，用唾液或白湯送服，飯後服用。黃耆飲則是用蜜炙黃耆六兩和炙甘草一兩，細切後，每次服用二錢，水煎服。六味地黃丸的方劑可以參考虛損門。人參白朮湯則用於治療胃膈熱燥、煩悶、食慾不振，久而久之形成消瘦，甚至出現消渴，經常口渴，卻尿量減少的症狀。

數。兼療一切陰虛陽實，風熱燥郁，頭目昏眩，中風偏枯，酒過積毒，腸胃燥澀，並傷寒雜病產後煩渴，氣液不得宣通。

人參，白朮，當歸，芍藥，大黃（酒浸紙裹煨），梔子（炒），荊芥穗，薄荷，桔梗，知母，澤瀉（各五錢），茯苓（去皮），連翹，栝蔞根，乾葛（各一兩），甘草（三兩），藿香葉，青木香，官桂（各二錢），石膏（四兩），寒水石（二兩），白滑石（半斤）

白話文：

這方藥能治療各種陰虛陽實、風熱燥郁導致的頭目昏眩、中風偏枯、酒後積毒、腸胃燥澀，以及傷寒雜病、產後煩渴等氣液不通的症狀。

上為細末，每服抄五錢，水一盞，入芒硝半兩，生薑三片，煎至半盞絞汁，入蜜少許，溫服，漸加至十餘錢，得臟腑流利取效。如常服，以意加減。如腸胃鬱結，濕熱內甚自利者，去大黃、芒硝服。

絳雪散（東垣）治消渴、飲水無度、小便數者，大有神效。

黃芩（酒炒），黃丹（炒飛），漢防己，栝蔞實（各等分）

上為細末，每服二錢，溫漿水調下，臨臥時並進三服即止。

人參散（東垣）治腎消善飲，而小便頻數，白濁如膏。

白話文：

將藥材研磨成細粉，每次服用五錢，用一杯水加入半兩芒硝和三片生薑，煎煮至半杯後，過濾取汁，加入少許蜂蜜，溫服，逐漸增加用量至十餘錢，直至臟腑通利，取得療效。如果經常服用，可以根據自身情況增減用量。如果腸胃鬱結，濕熱內盛，腹瀉者，可以去掉大黃和芒硝服用。

絳雪散，由東垣所創，專治消渴症、飲水無度、小便頻繁等症，效果顯著。

將黃芩（酒炒）、黃丹（炒飛）、漢防己、栝蔞實（各等分）研磨成細粉，每次服用二錢，溫漿水調服，睡前連服三劑即可。

人參散，由東垣所創，專治腎虛引起的口渴多飲，小便頻數，白濁如膏狀等症。

人參（一分），白朮，澤瀉，栝蔞根，桔梗，梔子，連翹（各二分），葛根，黃芩，大黃（酒浸，紙裹煨），薄荷，白茯苓（各五分），甘草（七分），石膏（一錢），滑石，寒水石（各一錢五分），縮砂（少許）

上細切，作一服，為末，水一盞半，煎至一盞，入蜜少許，再煎三兩沸，腎消食前服，上消食後服。

大黃甘草飲子（河間）治男子婦人一切消渴不能止者。

大豆（五升，先煮二、三沸，出火去苦，水再煮），大黃（一兩五錢），甘草（四兩，長四指，煅捶碎）

上用井水一桶，將前藥同煮三五時，如稠黏更添水煮，豆軟為度，盛於盆中放冷，令病人食豆，渴飲湯汁，無時候。食盡，如燥渴止，罷藥；未止，依前再煮食之，不過三劑，其病悉愈。

白話文：

人參一小份，白朮、澤瀉、栝蔞根、桔梗、梔子、連翹各兩份，葛根、黃芩、大黃（用酒浸泡，用紙包起來煨過）各五份，薄荷、白茯苓各五份，甘草七份，石膏一錢，滑石、寒水石各一錢五分，縮砂少許。

將所有藥材切細，製成一劑藥粉，用水一碗半煎煮至一碗，加入少許蜜，再煎煮三兩沸，飯前服用，若上火則飯後服用。

此方出自河間醫學，名為「大黃甘草飲子」，用於治療男女一切消渴症，無法止渴者。

將五升大豆先煮沸兩三次，去除苦味，再用水煮，加入一兩五錢大黃和四兩長四指的甘草（煅燒後搗碎），用井水一桶一起煮三五個時辰，若藥汁變得黏稠，就再添水煮，直到豆子軟爛為止，盛入盆中放涼，讓病人食用豆子，口渴就喝湯汁，沒有時間限制。吃完後，若燥渴止住，就停藥；若未止，則按前法再煮食用，一般不超過三劑，病症就能痊癒。

麥門冬飲子（河間）治心移熱於肺，名曰膈消，心膈有熱，久則引飲為消渴。

麥門冬（去心，一錢），栝蔞根，知母，甘草，五味子，生地黃，人參，葛根，茯神（各一錢五分）

上細切，作一服，加竹葉七片，用水一盞，煎至七分，溫服。

（丹溪活套）云：三消者，多屬血虛不生津液，俱宜四物湯為主治。上消者，本方加人參、五味子、麥門冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人，加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石、寒水石，以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類，以滋腎水，又間當飲繅絲湯為上策。

白話文：

麥門冬飲子（河間）

治心移熱於肺，名曰膈消，心膈有熱，久則引飲為消渴。

這方子是河間醫派所創，用於治療心火移熱於肺，導致胸膈鬱熱，久而久之則會引發口渴、多飲的消渴症。

方藥組成:

麥門冬（去心，一錢），栝蔞根，知母，甘草，五味子，生地黃，人參，葛根，茯神（各一錢五分）

用法用量:

以上藥材細切，做成一劑藥，加入竹葉七片，用水一盞，煎至七分，溫服。

丹溪活套:

丹溪先生說，三消症患者多是因血虛導致津液不足，因此宜以四物湯為主治。

• 上消者：在此方基礎上加入人參、五味子、麥門冬、天花粉煎，再加入生藕汁、生地黃汁、人乳。若是飲酒之人，則加生葛汁。
• 中消者：在此方基礎上加入知母、石膏、滑石、寒水石，以清降胃火。
• 下消者：在此方基礎上加入黃柏、知母、熟地黃、五味子等藥，以滋補腎水，並適當飲用繅絲湯，效果更佳。

注:

• 「錢」為古代重量單位，約合現在3.75克。
• 「盞」為古代容量單位，約合現在200毫升。
• 「七分」指煎藥時間的比例，約煎至藥液剩七成。

（祖傳方）

原蠶繭湯，治腎消白濁，及上中二消，飢渴不生肌肉，其效如神。蓋此物屬火，有陰之用，大能瀉膀胱中相火，引陰水上潮於口而不渴也。

原蠶（即再養晚蠶也，其繅絲湯極效。如無繅絲湯，以繭殼、絲綿煎湯，皆可代之。）

白話文：

祖傳方「蠶繭湯」，能治腎虛導致的白帶異常，以及上消、中消，以及飢餓、口渴、肌肉不長等症狀，效果奇佳。因為蠶繭屬火，卻有滋陰的作用，能有效瀉去膀胱中的相火，使陰水上涌至口而不覺口渴。

原蠶是指再養晚蠶，用其繅絲的湯效果最佳。若無繅絲湯，可以用蠶繭殼或絲綿煎湯代替。