《醫學正傳》~ 卷之五 (16)
卷之五 (16)
1. 三消
論
《內經》曰：二陽結謂之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者陽明也，手陽明大腸主津液，若消則目黃口乾，乃津液不足也。足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴，治當以蘭，除陳氣也。
不可服膏粱芳草石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。岐伯曰：脈實病久，可治；脈弦小病久，不可治。當分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經云心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和云口乾飲水，多食飢虛，癉成為消中者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏，叔和云焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹，皆為不治之證也。張潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復傳下消矣。先哲用藥，厥有旨哉。
然臟腑有遠近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故，如過與不及，皆誅罰無過之地也。如高消、中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病，正所謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之制也，治斯疾者宜審焉。
脈法
《脈經》曰：厥陰之為病，消渴氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。（傷寒厥陰篇云：食則吐蛔，下之利不止。）寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，浮則衛氣不足，遲則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而緊（《要略》作消穀而大堅），氣盛則溲數，溲數則緊（《要略》作堅），緊數相搏，則為消渴。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
心脈滑為渴（滑者陽氣勝），心脈微小為消癉。消癉，脈實大病久可治，懸小堅急病久不可治。脈數大者生，沉小者生；實而堅大者死，細而浮短者死。
方法
丹溪曰：養肺降火生血為主，分上中下治。上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。中消者胃也，多飲食而小便赤黃。下消者腎也，小便濁淋如膏之狀。
大法，黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜、薑汁為膏，和二味，留舌上，徐徐以白湯少許送下。能食者，加石膏。
黃連（五兩），麥門冬（去心），知母（去毛），栝蔞根（各四兩）
上為細末，入雄豬肚內縫之，蒸熟乘熱於石臼中搗爛，如干加煉蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食後米飲下，可以清心止渴（一云治消中）。
天花粉，治消渴之聖藥也。凡消渴藥中，大禁半夏，及不可發汗。
三消者，瓊玉膏最妙。（方見咳嗽門。）
（以上丹溪方法凡五條）
和血益氣湯（東垣）治口乾舌乾，小便數，舌上赤脈。此藥生津液，除乾燥，生肌肉。
柴胡，炙甘草，生甘草，麻黃根（各三分），當歸梢（酒洗，四分），知母（酒洗），漢防己（酒洗），羌活（各五分），石膏（六分，另研），生地黃（酒洗），黃連（酒洗，各八分），黃柏（酒洗），升麻（各一錢），杏仁（去皮，另研，六分），紅花（少許），桃仁（去皮，另研，六分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，忌酒醋熱濕面。
當歸潤燥湯，治消渴，小便多，大便秘澀乾燥結硬，燥渴喜好溫飲，陰頭退縮，舌燥口乾，眼澀難開，及於黑處見浮雲。
細辛（一分），生甘草，炙甘草，熟地（各三分），柴胡（去蘆，七分），黃柏（酒洗），知母（酒洗），石膏，桃仁泥，當歸身，麻仁，防風，荊芥穗（各一錢），升麻（一錢五分），紅花（少許），杏仁（七個，另研為泥），小椒（三粒，炒出汗）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，熱服食遠，忌辛熱物。
生津甘露湯（一名清涼飲子，東垣）治消中能食而瘦，口舌乾，自汗，大便結燥，小便頻數。
升麻（四分），防風（去蘆），生甘草，漢防己，生地黃（各三分），當歸身（六分），柴胡，羌活，炙甘草，黃耆，酒知母，酒黃芩（各一錢），酒草龍膽，石膏，黃柏（各一錢五分），紅花（少許），桃仁（十個，另研），杏仁（十個，研）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，加酒一匙，稍熱服。
腎消（一名清神補氣湯，東垣），前消渴症才愈，止有口乾腹不能努，此藥主之。
生地黃，細辛（各一分），熟地黃，石膏（各四錢），黃柏（酒洗），黃連，生甘草，知母（各五分），柴胡（去蘆），當歸身，荊芥穗（各一錢），升麻（一錢五分），桃仁泥，防風（各一錢），紅花（少許），杏仁（六個，另研），小椒（二粒，炒出汗）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱食遠服。
生津甘露飲子，治消渴，上下齒皆麻，舌根強硬腫痛，食不能下，時有腹脹，或泄黃如糜，名曰飧泄，渾身色黃，目睛黃甚，四肢痿弱，前陰如水，尻臀腰背寒，面生黧色，脅下急痛，善嚏，喜怒不常，健忘。
藿香（二分），柴胡，黃連，木香（各三分），白葵花，麥門冬（去心），當歸身（酒洗），蘭香（各五分），蓽澄茄，生甘草，山梔子，白豆仁，白芷，連翹，薑黃（各一錢），石膏（一錢二分），杏仁（去皮尖），酒黃柏（各一錢五分），炙甘草，酒知母，升麻，人參（各二錢），桔梗（三錢），全蠍（五個，去毒）
上為細末，湯浸蒸餅和勻成劑，捏作片子，日中曬半乾，擦碎如黍米顆大，每服一錢，津唾下，或白湯送下，食遠服。
黃耆飲（東垣）治三消。
黃耆（蜜炙，六兩），炙甘草（一兩）
上細切，每服二錢，水煎服。
六味地黃丸（方見虛損門。）
人參白朮湯（東垣）治胃膈癉熱煩滿，飢不欲食，癉成為消中，善食而瘦，燥熱鬱甚而成消渴，多飲水而小便
數。兼療一切陰虛陽實，風熱燥郁，頭目昏眩，中風偏枯，酒過積毒，腸胃燥澀，並傷寒雜病產後煩渴，氣液不得宣通。
人參，白朮，當歸，芍藥，大黃（酒浸紙裹煨），梔子（炒），荊芥穗，薄荷，桔梗，知母，澤瀉（各五錢），茯苓（去皮），連翹，栝蔞根，乾葛（各一兩），甘草（三兩），藿香葉，青木香，官桂（各二錢），石膏（四兩），寒水石（二兩），白滑石（半斤）
上為細末，每服抄五錢，水一盞，入芒硝半兩，生薑三片，煎至半盞絞汁，入蜜少許，溫服，漸加至十餘錢，得臟腑流利取效。如常服，以意加減。如腸胃鬱結，濕熱內甚自利者，去大黃、芒硝服。
絳雪散（東垣）治消渴、飲水無度、小便數者，大有神效。
黃芩（酒炒），黃丹（炒飛），漢防己，栝蔞實（各等分）
上為細末，每服二錢，溫漿水調下，臨臥時並進三服即止。
人參散（東垣）治腎消善飲，而小便頻數，白濁如膏。
人參（一分），白朮，澤瀉，栝蔞根，桔梗，梔子，連翹（各二分），葛根，黃芩，大黃（酒浸，紙裹煨），薄荷，白茯苓（各五分），甘草（七分），石膏（一錢），滑石，寒水石（各一錢五分），縮砂（少許）
上細切，作一服，為末，水一盞半，煎至一盞，入蜜少許，再煎三兩沸，腎消食前服，上消食後服。
大黃甘草飲子（河間）治男子婦人一切消渴不能止者。
大豆（五升，先煮二、三沸，出火去苦，水再煮），大黃（一兩五錢），甘草（四兩，長四指，煅捶碎）
上用井水一桶，將前藥同煮三五時，如稠黏更添水煮，豆軟為度，盛於盆中放冷，令病人食豆，渴飲湯汁，無時候。食盡，如燥渴止，罷藥；未止，依前再煮食之，不過三劑，其病悉愈。
麥門冬飲子（河間）治心移熱於肺，名曰膈消，心膈有熱，久則引飲為消渴。
麥門冬（去心，一錢），栝蔞根，知母，甘草，五味子，生地黃，人參，葛根，茯神（各一錢五分）
上細切，作一服，加竹葉七片，用水一盞，煎至七分，溫服。
（丹溪活套）云：三消者，多屬血虛不生津液，俱宜四物湯為主治。上消者，本方加人參、五味子、麥門冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人，加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石、寒水石，以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類，以滋腎水，又間當飲繅絲湯為上策。
（祖傳方）
原蠶繭湯，治腎消白濁，及上中二消，飢渴不生肌肉，其效如神。蓋此物屬火，有陰之用，大能瀉膀胱中相火，引陰水上潮於口而不渴也。
原蠶（即再養晚蠶也，其繅絲湯極效。如無繅絲湯，以繭殼、絲綿煎湯，皆可代之。）