《醫學正傳》~ 卷之五 (16)
卷之五 (16)
1. 三消
論
《內經》曰:二陽結謂之消。又曰:癉成為消中。東垣曰:二陽者陽明也,手陽明大腸主津液,若消則目黃口乾,乃津液不足也。足陽明胃主血,若熱則消穀善飢,血中伏火,乃血不足也。結者津液不足,結而不潤,皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥,故其氣上溢,轉為消渴,治當以蘭,除陳氣也。
不可服膏粱芳草石藥,其氣慓悍,能助燥熱也。岐伯曰:脈實病久,可治;脈弦小病久,不可治。當分三消而治之,高消者,舌上赤裂,大渴引飲,經云心移熱於肺,傳為膈消者是也,以白虎加人參湯治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數,叔和云口乾飲水,多食飢虛,癉成為消中者是也,以調胃承氣湯、三黃丸治之。
下消者,煩渴引飲,耳輪焦乾,小便如膏,叔和云焦煩水易虧,此腎消也,以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者,必發腦疽背癰;不能食者,必傳中滿膨脹,皆為不治之證也。張潔古分而治之,能食而渴者,白虎加人參湯;不能食而渴者,錢氏白朮散倍加葛根治之,上中既平,不復傳下消矣。先哲用藥,厥有旨哉。
然臟腑有遠近,亦宜斟酌。如心肺位近,宜制小其服,腎肝位遠,宜制大其服,皆適其至所為故,如過與不及,皆誅罰無過之地也。如高消、中消制之太急,速過病所,久而成中滿之病,正所謂上熱未除,中寒復生者也,非藥之罪,失其緩急之制也,治斯疾者宜審焉。
脈法
《脈經》曰:厥陰之為病,消渴氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐,下之不肯止。(傷寒厥陰篇云:食則吐蛔,下之利不止。)寸口脈浮而遲,浮則為虛,遲則為勞,浮則衛氣不足,遲則榮氣竭。趺陽脈浮而數,浮則為氣,數則消穀而緊(《要略》作消穀而大堅),氣盛則溲數,溲數則緊(《要略》作堅),緊數相搏,則為消渴。男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
心脈滑為渴(滑者陽氣勝),心脈微小為消癉。消癉,脈實大病久可治,懸小堅急病久不可治。脈數大者生,沉小者生;實而堅大者死,細而浮短者死。
方法
丹溪曰:養肺降火生血為主,分上中下治。上消者肺也,多飲水而少食,大小便如常。中消者胃也,多飲食而小便赤黃。下消者腎也,小便濁淋如膏之狀。
大法,黃連、天花粉二味為末,藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜、薑汁為膏,和二味,留舌上,徐徐以白湯少許送下。能食者,加石膏。
豬肚丸
黃連(五兩),麥門冬(去心),知母(去毛),栝蔞根(各四兩)
上為細末,入雄豬肚內縫之,蒸熟乘熱於石臼中搗爛,如干加煉蜜,丸如梧桐子大,每服一百丸,食後米飲下,可以清心止渴(一云治消中)。
天花粉,治消渴之聖藥也。凡消渴藥中,大禁半夏,及不可發汗。
三消者,瓊玉膏最妙。(方見咳嗽門。)
(以上丹溪方法凡五條)
和血益氣湯(東垣)治口乾舌乾,小便數,舌上赤脈。此藥生津液,除乾燥,生肌肉。
柴胡,炙甘草,生甘草,麻黃根(各三分),當歸梢(酒洗,四分),知母(酒洗),漢防己(酒洗),羌活(各五分),石膏(六分,另研),生地黃(酒洗),黃連(酒洗,各八分),黃柏(酒洗),升麻(各一錢),杏仁(去皮,另研,六分),紅花(少許),桃仁(去皮,另研,六分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,忌酒醋熱濕面。
當歸潤燥湯,治消渴,小便多,大便秘澀乾燥結硬,燥渴喜好溫飲,陰頭退縮,舌燥口乾,眼澀難開,及於黑處見浮雲。
細辛(一分),生甘草,炙甘草,熟地(各三分),柴胡(去蘆,七分),黃柏(酒洗),知母(酒洗),石膏,桃仁泥,當歸身,麻仁,防風,荊芥穗(各一錢),升麻(一錢五分),紅花(少許),杏仁(七個,另研為泥),小椒(三粒,炒出汗)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,熱服食遠,忌辛熱物。
生津甘露湯(一名清涼飲子,東垣)治消中能食而瘦,口舌乾,自汗,大便結燥,小便頻數。
升麻(四分),防風(去蘆),生甘草,漢防己,生地黃(各三分),當歸身(六分),柴胡,羌活,炙甘草,黃耆,酒知母,酒黃芩(各一錢),酒草龍膽,石膏,黃柏(各一錢五分),紅花(少許),桃仁(十個,另研),杏仁(十個,研)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,加酒一匙,稍熱服。
腎消(一名清神補氣湯,東垣),前消渴症才愈,止有口乾腹不能努,此藥主之。
生地黃,細辛(各一分),熟地黃,石膏(各四錢),黃柏(酒洗),黃連,生甘草,知母(各五分),柴胡(去蘆),當歸身,荊芥穗(各一錢),升麻(一錢五分),桃仁泥,防風(各一錢),紅花(少許),杏仁(六個,另研),小椒(二粒,炒出汗)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,稍熱食遠服。
生津甘露飲子,治消渴,上下齒皆麻,舌根強硬腫痛,食不能下,時有腹脹,或泄黃如糜,名曰飧泄,渾身色黃,目睛黃甚,四肢痿弱,前陰如水,尻臀腰背寒,面生黧色,脅下急痛,善嚏,喜怒不常,健忘。
藿香(二分),柴胡,黃連,木香(各三分),白葵花,麥門冬(去心),當歸身(酒洗),蘭香(各五分),蓽澄茄,生甘草,山梔子,白豆仁,白芷,連翹,薑黃(各一錢),石膏(一錢二分),杏仁(去皮尖),酒黃柏(各一錢五分),炙甘草,酒知母,升麻,人參(各二錢),桔梗(三錢),全蠍(五個,去毒)
上為細末,湯浸蒸餅和勻成劑,捏作片子,日中曬半乾,擦碎如黍米顆大,每服一錢,津唾下,或白湯送下,食遠服。
黃耆飲(東垣)治三消。
黃耆(蜜炙,六兩),炙甘草(一兩)
上細切,每服二錢,水煎服。
六味地黃丸(方見虛損門。)
人參白朮湯(東垣)治胃膈癉熱煩滿,飢不欲食,癉成為消中,善食而瘦,燥熱鬱甚而成消渴,多飲水而小便
數。兼療一切陰虛陽實,風熱燥郁,頭目昏眩,中風偏枯,酒過積毒,腸胃燥澀,並傷寒雜病產後煩渴,氣液不得宣通。
人參,白朮,當歸,芍藥,大黃(酒浸紙裹煨),梔子(炒),荊芥穗,薄荷,桔梗,知母,澤瀉(各五錢),茯苓(去皮),連翹,栝蔞根,乾葛(各一兩),甘草(三兩),藿香葉,青木香,官桂(各二錢),石膏(四兩),寒水石(二兩),白滑石(半斤)
上為細末,每服抄五錢,水一盞,入芒硝半兩,生薑三片,煎至半盞絞汁,入蜜少許,溫服,漸加至十餘錢,得臟腑流利取效。如常服,以意加減。如腸胃鬱結,濕熱內甚自利者,去大黃、芒硝服。
絳雪散(東垣)治消渴、飲水無度、小便數者,大有神效。
黃芩(酒炒),黃丹(炒飛),漢防己,栝蔞實(各等分)
上為細末,每服二錢,溫漿水調下,臨臥時並進三服即止。
人參散(東垣)治腎消善飲,而小便頻數,白濁如膏。
人參(一分),白朮,澤瀉,栝蔞根,桔梗,梔子,連翹(各二分),葛根,黃芩,大黃(酒浸,紙裹煨),薄荷,白茯苓(各五分),甘草(七分),石膏(一錢),滑石,寒水石(各一錢五分),縮砂(少許)
上細切,作一服,為末,水一盞半,煎至一盞,入蜜少許,再煎三兩沸,腎消食前服,上消食後服。
大黃甘草飲子(河間)治男子婦人一切消渴不能止者。
大豆(五升,先煮二、三沸,出火去苦,水再煮),大黃(一兩五錢),甘草(四兩,長四指,煅捶碎)
上用井水一桶,將前藥同煮三五時,如稠黏更添水煮,豆軟為度,盛於盆中放冷,令病人食豆,渴飲湯汁,無時候。食盡,如燥渴止,罷藥;未止,依前再煮食之,不過三劑,其病悉愈。
麥門冬飲子(河間)治心移熱於肺,名曰膈消,心膈有熱,久則引飲為消渴。
麥門冬(去心,一錢),栝蔞根,知母,甘草,五味子,生地黃,人參,葛根,茯神(各一錢五分)
上細切,作一服,加竹葉七片,用水一盞,煎至七分,溫服。
(丹溪活套)云:三消者,多屬血虛不生津液,俱宜四物湯為主治。上消者,本方加人參、五味子、麥門冬、天花粉煎,入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人,加生葛汁。中消者,本方加知母、石膏、滑石、寒水石,以降胃火。下消者,本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類,以滋腎水,又間當飲繅絲湯為上策。
(祖傳方)
原蠶繭湯,治腎消白濁,及上中二消,飢渴不生肌肉,其效如神。蓋此物屬火,有陰之用,大能瀉膀胱中相火,引陰水上潮於口而不渴也。
原蠶(即再養晚蠶也,其繅絲湯極效。如無繅絲湯,以繭殼、絲綿煎湯,皆可代之。)