《醫學正傳》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 怔忡驚悸健忘證
論
《內經》曰：心者，君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣。夫所謂怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也。
若夫二證之因，亦有清痰積飲，留結於心胞胃口而為之者，又不可固執以為心虛而治。醫者自宜以脈證參究其的而藥之，毋認非以為是也，慎之慎之！
脈法
寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸。趺陽脈微而浮。（浮為胃氣虛微，則不能食，此恐懼之脈，憂迫所致也。）寸口脈緊，趺陽脈浮，胃氣則虛，是以悸。肝脈動暴，有所驚駭。
方法
丹溪曰：屬血虛有痰。有慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血少，肥人只是痰多。時覺心跳者，亦是血虛。怔忡無時，悚悸有時而作。
大法，四物湯、安神丸之類，有痰者用痰藥。
驚悸者屬血虛，用硃砂安神丸最好。或有痰迷心竅者，宜用治痰藥。
一方，治勞役大虛心跳。
硃砂（另研，水飛），白芍藥，當歸身（酒浸），側柏葉（各三錢），川芎，甘草，陳皮（各一錢），炒黃連（一錢五分）
上為細末，豬心血為丸，如黍米大，每服五、六十丸，津唾嚥下，或少用白湯一口送下，食後臨臥服。
（以上丹溪方法凡四條）
驚悸養血湯（局方）治肥人因痰火而心惕然跳動驚起。
黃耆，茯神，半夏曲，川芎（各五分），遠志（去心，甘草水浸），桂心，柏子仁，酸棗仁（炒），五味子，人參（各二分半），甘草（四分）
上細切，作一服，生薑三片，大棗一枚，水一盞，煎至七分服。如停水，加茯神、檳榔各三分同煎。
安神丸（東垣）
黃連（一錢五分，酒洗），硃砂（一錢，另研，水飛），生地黃（酒洗），當歸身（酒洗），甘草（炙，各五分）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服十五丸，食後津唾嚥下。一方，硃砂安神丸，無地黃、當歸，用生甘草。
溫膽湯（活人）治心膽怯，怔忡易驚。
半夏（湯炮七次，去皮），竹茹，枳實（各二錢），生薑（四錢），陳皮（三錢），甘草（一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣食後溫服。
定志丸，治心氣不足，恍惚多忘，及怔忡驚悸等證。
人參，白茯苓（各三錢），遠志（去心），石菖蒲（各二兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，硃砂為衣，每服五十丸，食後白湯下。
朱雀丸（河間）治怔忡驚悸等證。
茯神（二兩），沉香（五錢），硃砂（五錢，另研，為衣）
上為細末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，人參湯下。
八物定志丸（東垣）平補心氣，安神鎮驚，除膈間痰熱等證。
遠志（去心），石菖蒲，麥門冬（去心），茯神（去皮），白茯苓（各一兩），白朮（五錢），人參（一兩五錢），牛黃（二錢，另研）
上煉蜜為丸，如梧桐子大，硃砂為衣，每服二十丸，白湯送下。
歸脾湯，治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。
白朮，茯神，黃耆（蜜炙），龍眼肉，酸棗仁（炒，各一錢），人參，木香（各五分），甘草（炙，二分半）
上細切，作一服，水二盞，加生薑三片，大棗一枚，煎至一盞，去渣溫服。
（祖傳方）
治憂愁思慮傷心，令人惕然心跳動，驚悸不安之證。
川歸（酒洗用身），生地黃（酒洗），遠志（去心），茯神（各五錢），石菖蒲（九節），黃連（各二錢五分），牛黃（一錢，另研），辰砂（二錢，另研），金箔（十五片）
上以前六味研細，入牛黃、辰砂二味末子，豬心血丸如黍米大，金箔為衣，每服五十丸，煎燈心湯送下。
白話文：
【怔忡驚悸健忘症狀討論】
根據《內經》所述，心臟如同國家的君主，負責統領全身的神智活動。怔忡與驚悸這兩種症狀，可能源自怒氣導致肝臟受損，或是驚嚇使膽囊受影響，母臟的虛弱進而讓子臟的心臟也變得不足。另外，面對繁重的事務和無盡的思考，也會使心臟失去平靜，神智因此無法安定，從而出現怔忡和驚悸的症狀。怔忡指的是心中持續不斷的悸動，無法得到安寧；驚悸則是突然間心臟劇烈跳動，甚至有昏厥的感覺。
至於這些症狀的原因，也可能因為痰液或飲食積聚在心臟周圍或胃部，不可單純認為是心臟虛弱。醫生應根據病人的脈象和症狀，精確判斷病情，選擇合適的治療方法，切勿誤診。
【脈象判斷】
如果手腕脈搏動而弱，動表示驚嚇，弱表示心悸。腳踝部位的脈象微弱且浮動。寸口脈緊，腳踝部位的脈象浮動，表示胃氣虛弱，會造成心悸。肝臟的脈象突然強烈跳動，可能是受到了驚嚇。
【治療方式】
丹溪指出，怔忡和驚悸通常是由於血液不足和痰液問題引起的。有疑慮時，病情就會惡化，屬於虛弱。時發時止的情況，可能是痰液由火氣引發。瘦人多數是血液量較少，胖人則多痰。經常感到心臟跳動的人，也是血液不足的表現。怔忡隨時都可能發生，而驚悸則偶爾出現。
一般來說，可使用四物湯或安神丸等藥物，若有痰液問題則需使用對應的藥物。
對於驚悸的病人，使用硃砂安神丸效果最佳。若是痰液阻塞心臟通道的狀況，則需使用清痰的藥物。
【一方】，治療勞累過度導致的心跳加速。
硃砂（研磨後用水沖洗），白芍藥，當歸身（酒浸泡），側柏葉（各3錢），川芎，甘草，陳皮（各1錢），炒黃連（1錢5分）
將上述藥材磨成細粉，加入豬心血製成丸狀，大小如黍米，每次服用50至60粒，用口水吞服，或以少量開水送下，飯後睡前服用。
【驚悸養血湯】（局方）治療肥胖者因痰火導致心臟劇烈跳動。
黃耆，茯神，半夏曲，川芎（各5分），遠志（去心，甘草水浸泡），桂心，柏子仁，酸棗仁（炒），五味子，人參（各2分半），甘草（4分）
將所有藥材切成細片，每次使用一份，加入3片生薑和1個大棗，用一杯水煎煮至剩下7/10，然後服用。如有水腫，可加入茯神和檳榔各3分一起煎煮。
【安神丸】（東垣）
黃連（1錢5分，酒洗），硃砂（1錢，另研，水飛），生地黃（酒洗），當歸身（酒洗），甘草（炙，各5分）
將上述藥材磨成細粉，用湯浸泡蒸餅製成丸狀，大小如黍米，每次服用15粒，飯後用口水吞服。另一種配方是硃砂安神丸，不含地黃和當歸，使用生甘草。
【溫膽湯】（活人）治療心膽怯懦，容易驚嚇。
半夏（湯泡7次，去皮），竹茹，枳實（各2錢），生薑（4錢），陳皮（3錢），甘草（1錢）
將所有藥材切成細片，每次使用一份，加入2杯水煎煮至剩下1杯，去掉殘渣，在飯後溫暖狀態下服用。
【定志丸】，治療心氣不足，精神恍惚，記憶力減退，以及怔忡驚悸等症狀。
人參，白茯苓（各3錢），遠志（去心），石菖蒲（各2兩）
將所有藥材磨成細粉，加入蜂蜜製成丸狀，大小如梧桐子，表面塗上硃砂，每次服用50粒，飯後用開水送下。
【朱雀丸】（河間）治療怔忡驚悸等症狀。
茯神（2兩），沉香（5錢），硃砂（5錢，另研，為衣）
將所有藥材磨成細粉，加入蒸餅製成丸狀，大小如梧桐子，每次服用50粒，用人參湯送下。
【八物定志丸】（東垣）平補心氣，安神鎮驚，消除膈間痰熱等症狀。
遠志（去心），石菖蒲，麥門冬（去心），茯神（去皮），白茯苓（各1兩），白朮（5錢），人參（1兩5錢），牛黃（2錢，另研）
將所有藥材磨成細粉，加入蜂蜜製成丸狀，大小如梧桐子，表面塗上硃砂，每次服用20粒，用開水送下。
【歸脾湯】，治療思慮過度，勞傷心脾，記憶力減退，怔忡。
白朮，茯神，黃耆（蜜炙），龍眼肉，酸棗仁（炒，各1錢），人參，木香（各5分），甘草（炙，2分半）
將所有藥材切成細片，每次使用一份，加入2杯水，再加入3片生薑和1個大棗，煎煮至剩下1杯，去掉殘渣，溫暖狀態下服用。
【祖傳方】
治療憂鬱思慮傷心，使人突然心跳加速，驚悸不安的症狀。
川歸（酒洗用身），生地黃（酒洗），遠志（去心），茯神（各5錢），石菖蒲（9節），黃連（各2錢5分），牛黃（1錢，另研），辰砂（2錢，另研），金箔（15片）
將前六種藥材磨成細粉，再加入牛黃和辰砂的粉末，加入豬心血製成丸狀，大小如黍米，表面塗上金箔，每次服用50粒，用燈心湯送下。