《醫學正傳》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 厥病
論
《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。又曰：寒厥者，此人質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因於中，由陽衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。熱厥者，此人必醉飽入房，精氣中虛，酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不能滲營其四肢也。氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身內熱而溺赤也。
腎氣日衰，陽氣獨盛，故手足為之熱也。又陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，腹滿則下氣重上而邪氣厥，厥則陽氣亂，陽氣亂則令人暴僕不知人，或至半日遠至一日乃知人也，名曰屍厥。考之張仲景傷寒論，陰陽二厥之證，皆指手足逆冷而言也。河間《原病式》曰：陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。
白話文：
內經論寒厥熱厥及屍厥
《黃帝內經》中說：陽氣衰弱於下，就會出現寒厥；陰氣衰弱於下，則會出現熱厥。
寒厥是指人體質強壯，在秋冬季節過度勞累，導致下焦氣虛上逆，無法恢復，精氣下泄，邪氣乘虛而上。氣血停滯於內，陽氣衰弱無法濡養經絡，陽氣日漸虧損，陰氣獨存，因此手足變得寒冷。
熱厥是指人體因醉酒飽食後，進入房室，精氣內虛，酒進入胃中，導致絡脈充盈而經脈虛弱。脾臟主導消化食物並輸送津液，陰氣虛弱則陽氣上逆，陽氣上逆則胃氣失和，胃氣失和則精氣枯竭，精氣枯竭則無法濡養四肢。氣血停滯於脾臟無法散布，酒氣和穀氣相搏，熱盛於內，因此全身發熱，小便赤色。
腎氣逐漸衰弱，陽氣獨盛，導致手足發熱。另外，陰氣盛於上則下焦虛弱，下焦虛弱則腹部脹滿，腹滿則下焦氣逆上衝，導致邪氣厥逆。厥逆則陽氣紊亂，陽氣紊亂則讓人突然昏迷不省人事，有的甚至要半日或一天才能恢復意識，稱為屍厥。
參考張仲景的《傷寒論》，陰陽二厥的症狀都表現為手足逆冷。河間《原病式》中也提到：陰厥的病機和脈象都屬於陰證，身體發涼不渴，脈象沉遲微弱。
陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，此為極熱而然。俗醫妄謂變成陰證，急用熱藥助其陽氣，以致十無一生也。愚按：內經曰寒熱二厥者，皆常病虛損證也，並宜補益之法，但熱厥補陰，寒厥當補陽耳，正經所謂壯水之主，以鎮陽光，益火之原，以消陰翳也。
若夫《傷寒論》所謂陰陽二厥者，冰炭殊途，治法亦異，診察之間，死生反掌，醫者其可不盡心乎。
脈法
《脈經》曰：寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑而後自愈。
白話文：
陽厥指的是原本就屬於陽性的病症，症狀表現為煩躁、口渴、神志不清、身體發熱、脈搏快速。如果陽厥嚴重，甚至導致體溫下降，出現陰證的症狀，脈搏微弱快要停止，最終死亡，這是因為陽氣過盛所致。民間醫生誤以為轉變成了陰證，急忙使用熱藥增強陽氣，導致十個病人也救不活一個。
我認為，《內經》中提到寒熱二厥，都是由於長期虛損所致，都應該採用補益的方法治療，只是熱厥要補陰，寒厥要補陽而已。正如《內經》所說：「壯水之主，以鎮陽光，益火之原，以消陰翳。」
至於《傷寒論》中提到的陰陽二厥，就像冰與炭一樣截然不同，治療方法也各不相同。在診治過程中，生死只在一瞬間，醫生怎能不盡心竭力呢？
《脈經》中記載：寸口脈沉而有力，又滑利，沉代表實，滑代表氣，實氣互相搏擊，如果血氣進入臟腑就會死亡，如果進入腑就會康復，這就是卒厥。如果病人神志不清，嘴唇發青，身體冰冷，代表血氣已經進入臟腑，必死無疑。如果身體溫暖，汗水自動流出，代表血氣已經進入腑，就會自行康復。
《活人書》云：陽厥脈滑而沉實，陰厥脈細而沉伏。
方法
丹溪曰：厥因氣虛、血虛者多。氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，熱厥脈數，外感脈浮而實，有痰者脈弦。熱用承氣湯，痰用白朮、竹瀝，外感宜解散藥中加薑汁服。
（以上丹溪方法凡一條）
《活人書》曰：初得病身熱頭痛，大便秘，小便赤，或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得安臥，譫語昏憒而厥，此陽厥也，大柴胡湯、大小承氣湯治之，渴者白虎湯妙。手足厥冷，脈乍結，此邪氣結在胸，心下煩滿，飢不能食，瓜蒂散吐之。寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈或一手無脈，必是有正汗也。
白話文：
《活人書》與丹溪先生解厥症
《活人書》說：陽厥的脈象是滑而沉實，陰厥的脈象是細而沉伏。
丹溪先生說：厥症大多是因氣虛、血虛引起的。氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，熱厥脈數，外感脈浮而實，有痰者脈弦。
熱厥可用承氣湯治療，痰厥可用白朮、竹瀝治療，外感厥宜用解散藥並加薑汁服用。
《活人書》又說：初得病時，身體發熱頭痛，大便秘結，小便赤黃，或怕熱，或口渴飲水，或手腳亂動，煩躁不安，神志不清而昏厥，這是陽厥，可以用大柴胡湯、大小承氣湯治療，若口渴則白虎湯效果最佳。
手腳厥冷，脈象突然停頓，這是邪氣結聚在胸部，心下煩滿，食慾不振，可用瓜蒂散催吐。
如果出現寒熱交替且昏厥，面色蒼白無光澤，昏昏沉沉，雙手或單手摸不到脈象，一定是出汗過多導致正氣虛弱。
多用綿衣包手足，急服五味子湯，或兼與桂枝麻黃各半湯，須臾大汗而解。傷寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯主之。如得病後，四肢逆冷，脈沉而細，足攣臥而惡寒，引衣蓋復，不飲水，或下利清穀而厥逆者，陰厥也，四逆湯、白通湯。厥逆脈不至者，通脈四逆湯。
手足指頭微寒者謂之清，理中湯。無熱證而厥，當歸四逆加茱萸生薑湯。喘促脈伏而厥，五味子湯。吐利，手足厥冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。
白話文：
如果手腳冰冷，可以用棉衣包裹，並立即喝五味子湯，或搭配桂枝麻黃各半湯，很快就會發汗退燒。若是傷寒導致手腳冰冷、心慌，應該先治水，茯苓甘草湯可以解決這個問題。如果生病後，手腳冰冷，脈搏沉細，腳抽筋、怕冷、蓋著被子還嫌冷，不喝水，或拉肚子、肚子痛、手腳冰冷，這些都是陰虛的表現，可以用四逆湯、白通湯治療。如果手腳冰冷，脈搏摸不到，可以用通脈四逆湯。
手腳指頭微微發涼叫做清寒，可以用理中湯治療。如果沒有發燒，卻手腳冰冷，可以用當歸四逆加茱萸生薑湯。如果呼吸急促，脈搏微弱，手腳冰冷，可以用五味子湯。如果嘔吐腹瀉、手腳冰冷、心煩意亂、想死，可以用吳茱萸湯。
五味子湯（活人）治陽厥脈伏，手足厥冷。
五味子（一兩），人參，麥門冬，杏仁，陳皮（以上各五錢）
上細切，用水三盞，生薑十片，棗二枚，煎至一盞半，去渣分作二服。
桂枝麻黃各半湯（方見傷寒門。）
茯苓甘草湯，治陽厥怔忡，手足厥逆，心下有水氣。
茯苓，桂枝（各二錢），甘草（一錢），生薑（三錢）
白話文：
五味子湯
功效： 治陽氣虛衰，脈象沉伏，手足冰冷。
藥材：
- 五味子（一兩）
- 人參（五錢）
- 麥門冬（五錢）
- 杏仁（五錢）
- 陳皮（五錢）
製作方法：
- 將上述藥材切碎。
- 加入三碗水，生薑十片，紅棗二枚，煎煮至一碗半，去渣。
- 分成兩次服用。
其他方劑：
- 桂枝麻黃湯（詳見傷寒門）
- 茯苓甘草湯：治陽氣虛衰，心神不安，手足冰冷，心下有積水。
藥材：
- 茯苓（二錢）
- 桂枝（二錢）
- 甘草（一錢）
- 生薑（三錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
通脈四逆湯（活人）治陰厥，下利清穀，四肢逆冷，脈微。
甘草（六錢五分），附子（一枚，生用），乾薑（一兩，炮）
如面赤者，加蔥九莖。嘔者，加生薑。咽痛，加桔梗。利止脈不出，加人參。
上用水三大盞，煎至一盞半，去渣分作二服。
當歸四逆加茱萸生薑湯（活人）治無熱證而厥。
當歸，芍藥，桂枝，細辛（各一兩），甘草，通草（各六錢五分），吳茱萸（三錢），生薑（六錢）
白話文：
將藥材切碎，做成一劑，用一盞半水煎煮至一盞，去渣溫熱服用。
通脈四逆湯用於治療陰厥、腹瀉、四肢冰冷、脈搏微弱等症狀。
藥材包括甘草六錢五分、附子一枚（生用）、乾薑一兩（炮製）。如果患者臉色發紅，加蔥九莖；如果患者嘔吐，加生薑；如果患者咽喉疼痛，加桔梗；如果腹瀉停止但脈搏摸不到，加人參。
用三大盞水煎煮至一盞半，去渣分成兩服服用。
當歸四逆加茱萸生薑湯用於治療沒有發熱症狀的厥證。
藥材包括當歸、芍藥、桂枝、細辛（各一兩）、甘草、通草（各六錢五分）、吳茱萸（三錢）、生薑（六錢）。
上細切，水三升，煮至一升半，分三服。
吳茱萸湯（活人）治陰厥吐利，手足逆冷，煩躁欲死。
吳茱萸，生薑（各五錢），人參（三錢五分）
上細切，作一服，水二盞，大棗一枚，煎至一盞半，溫服，忌生冷物。
蘇合香丸（局方）治卒厥不知人，未詳風痰氣厥，先與此藥極妙。每用一丸，以湯調化灌之即醒，醒後察脈而用他藥。
（丹溪活套）云：熱厥四肢煩熱，蓋濕熱鬱於脾土之中，治用東垣升陽散火湯、火鬱湯之類。寒厥手足逆冷者，多是氣血不足，補氣血藥加附子。飲酒人或體肥盛人手足熱者，濕痰鬱火盛也，大棗加芩、連、梔子之類。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者，多屬痰火，亦有陰先虧而陽暴熱者，宜多用參膏，兼竹瀝、薑汁與之。人瘦弱者，雖無痰而火亦盛也，服竹瀝亦能養血而降火。
白話文：
將藥材切碎，用三升水煮至一升半，分三次服用。這方藥用於治療陰厥吐利、手足逆冷、煩躁欲死。
將吳茱萸、生薑各五錢，人參三錢五分切碎，加水兩盞和一枚大棗一起煎煮，至一盞半，溫服，忌生冷食物。此方藥用於治療突然昏厥失去意識，不確定是風痰氣厥，先用此藥效果最佳。每次服用一丸，用湯化開灌服即可醒來，醒後再根據脈象使用其他藥物。
對於熱厥四肢煩熱者，應使用東垣升陽散火湯、火鬱湯等方藥；寒厥手足逆冷者，多是氣血不足，應服用補氣血藥物，並加附子。飲酒者或體型肥胖者手足熱者，是濕痰鬱火盛，應加用黃芩、黃連、梔子等藥物。若突然手足逆冷、昏厥失去意識者，多屬痰火，也有陰虛陽亢者，宜多用參膏，並加入竹瀝、薑汁。體瘦弱者，即使沒有痰，火氣也盛，服用竹瀝也能養血降火。