《醫學正傳》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 厥病
論
《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。又曰：寒厥者，此人質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因於中，由陽衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。熱厥者，此人必醉飽入房，精氣中虛，酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不能滲營其四肢也。氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身內熱而溺赤也。
腎氣日衰，陽氣獨盛，故手足為之熱也。又陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，腹滿則下氣重上而邪氣厥，厥則陽氣亂，陽氣亂則令人暴僕不知人，或至半日遠至一日乃知人也，名曰屍厥。考之張仲景傷寒論，陰陽二厥之證，皆指手足逆冷而言也。河間《原病式》曰：陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。
陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，此為極熱而然。俗醫妄謂變成陰證，急用熱藥助其陽氣，以致十無一生也。愚按：內經曰寒熱二厥者，皆常病虛損證也，並宜補益之法，但熱厥補陰，寒厥當補陽耳，正經所謂壯水之主，以鎮陽光，益火之原，以消陰翳也。
若夫《傷寒論》所謂陰陽二厥者，冰炭殊途，治法亦異，診察之間，死生反掌，醫者其可不盡心乎。
脈法
《脈經》曰：寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑而後自愈。
《活人書》云：陽厥脈滑而沉實，陰厥脈細而沉伏。
方法
丹溪曰：厥因氣虛、血虛者多。氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，熱厥脈數，外感脈浮而實，有痰者脈弦。熱用承氣湯，痰用白朮、竹瀝，外感宜解散藥中加薑汁服。
（以上丹溪方法凡一條）
《活人書》曰：初得病身熱頭痛，大便秘，小便赤，或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得安臥，譫語昏憒而厥，此陽厥也，大柴胡湯、大小承氣湯治之，渴者白虎湯妙。手足厥冷，脈乍結，此邪氣結在胸，心下煩滿，飢不能食，瓜蒂散吐之。寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈或一手無脈，必是有正汗也。
多用綿衣包手足，急服五味子湯，或兼與桂枝麻黃各半湯，須臾大汗而解。傷寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯主之。如得病後，四肢逆冷，脈沉而細，足攣臥而惡寒，引衣蓋復，不飲水，或下利清穀而厥逆者，陰厥也，四逆湯、白通湯。厥逆脈不至者，通脈四逆湯。
手足指頭微寒者謂之清，理中湯。無熱證而厥，當歸四逆加茱萸生薑湯。喘促脈伏而厥，五味子湯。吐利，手足厥冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。
五味子湯（活人）治陽厥脈伏，手足厥冷。
五味子（一兩），人參，麥門冬，杏仁，陳皮（以上各五錢）
上細切，用水三盞，生薑十片，棗二枚，煎至一盞半，去渣分作二服。
桂枝麻黃各半湯（方見傷寒門。）
茯苓甘草湯，治陽厥怔忡，手足厥逆，心下有水氣。
茯苓，桂枝（各二錢），甘草（一錢），生薑（三錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
通脈四逆湯（活人）治陰厥，下利清穀，四肢逆冷，脈微。
甘草（六錢五分），附子（一枚，生用），乾薑（一兩，炮）
如面赤者，加蔥九莖。嘔者，加生薑。咽痛，加桔梗。利止脈不出，加人參。
上用水三大盞，煎至一盞半，去渣分作二服。
當歸四逆加茱萸生薑湯（活人）治無熱證而厥。
當歸，芍藥，桂枝，細辛（各一兩），甘草，通草（各六錢五分），吳茱萸（三錢），生薑（六錢）
上細切，水三升，煮至一升半，分三服。
吳茱萸湯（活人）治陰厥吐利，手足逆冷，煩躁欲死。
吳茱萸，生薑（各五錢），人參（三錢五分）
上細切，作一服，水二盞，大棗一枚，煎至一盞半，溫服，忌生冷物。
蘇合香丸（局方）治卒厥不知人，未詳風痰氣厥，先與此藥極妙。每用一丸，以湯調化灌之即醒，醒後察脈而用他藥。
（丹溪活套）云：熱厥四肢煩熱，蓋濕熱鬱於脾土之中，治用東垣升陽散火湯、火鬱湯之類。寒厥手足逆冷者，多是氣血不足，補氣血藥加附子。飲酒人或體肥盛人手足熱者，濕痰鬱火盛也，大棗加芩、連、梔子之類。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者，多屬痰火，亦有陰先虧而陽暴熱者，宜多用參膏，兼竹瀝、薑汁與之。人瘦弱者，雖無痰而火亦盛也，服竹瀝亦能養血而降火。