《醫學正傳》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 內傷
方法
丹溪曰：東垣內外傷辨甚詳，世之病此者為多，但有挾痰者，有挾外邪者，有熱鬱於內而發者，皆當以補元氣為主，看所挾而兼用藥。氣虛甚者，必少加附子，以行參耆之氣。挾痰者，補中益氣加半夏，更以竹瀝、薑汁傳送。
（以上丹溪方法凡一條）
戴氏曰：凡內外兼證，或內傷重而外感輕者，為內傷挾外感證，治法宜先補益而後散邪，或以補中益氣為主治，加散邪藥，當以六經脈證參究，各加本經藥治之。或外感重而內傷輕者，為外感挾內傷證，治法宜先散邪而後補益，或以辛涼等解散藥為君，而以參、朮、茯苓、芎、歸等藥為臣使，是其治也。
補中益氣湯（東垣）
黃耆（一錢），甘草（炙，五分或七分），人參（病甚者一錢），白朮，當歸（各七分），陳皮（五分），升麻，柴胡（各三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗也。上喘氣短，損其元氣，用人參以補之。心火乘脾，用炙甘草之甘溫，以瀉火熱而補胃中元氣。若脾胃急痛、腹中急縮者，宜多用之。此三味，除濕熱煩熱之聖藥也。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。升麻、柴胡苦平，味之薄者，升胃中之清氣，又引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表，又緩帶脈之縮急。用當歸以和血脈，橘紅以理胸中之氣，又能助陽氣上升以散滯氣，助諸甘辛為用。
或少加黃柏，以救腎水而瀉陰中之伏火也。表熱者，一、二服，氣和微汗而愈。如咽乾者，加乾葛。如心刺痛，乃血澀不足，加當歸。如精神短少者，加人參、五味子。如頭痛，加蔓荊子。痛甚，加川芎。頭痛腦痛，加藁本、細辛。有痰，加半夏、生薑。如咳嗽，夏加五味子、麥門冬；秋冬，加去節麻黃；春加佛耳草、款冬花。
久咳，肺中伏火，去人參。如食不下，乃胸中有寒，或氣澀滯，加青皮、木香、陳皮；寒月，更加益智、草豆蔻；夏月，更加芩、連；秋，更加檳榔、砂仁。如心下痞悶，加芍藥、黃連。如腹脹，加枳實、木香、砂仁、厚朴；天寒，加生薑、肉桂。如腹痛，加白芍藥、甘草；有寒，加桂心；夏，加黃芩、甘草、芍藥；冬，加益智、草豆蔻、半夏。如脅痛或縮急，加柴胡、甘草。
如臍下痛，加熟地黃；不已，乃是寒也，加肉桂。如大便閉澀，加當歸、大黃。如腳軟乏力或痛，加黃柏；不已，更加防己。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。
上此方加減法，是飲食勞倦，喜怒不節，如病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸適足以益其病耳，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類是也。見脾胃論。
白話文：
內傷
方法
朱丹溪說：李東垣對於內傷和外傷的辨別非常詳細，世上患有這類疾病的人很多。但有些是夾雜痰的，有些是夾雜外來邪氣的，有些是熱氣鬱積在體內而發病的。這些情況都應以補養元氣為主，再根據所夾雜的情況配合用藥。如果氣虛嚴重，一定要少量加入附子，來推動人參和黃耆的藥力。如果夾雜痰，則在補中益氣的基礎上加入半夏，並用竹瀝和薑汁來幫助藥物傳導。
（以上是朱丹溪的方法，共一條）
戴氏說：凡是內外傷同時發作，或是內傷嚴重而外感輕微的，稱為內傷夾雜外感證。治療方法應該先補養身體，然後再驅散邪氣，或是以補中益氣的藥方為主，再加入驅散邪氣的藥物。應該參考六經脈象來診斷，並加入各經的藥物來治療。如果外感嚴重而內傷輕微的，稱為外感夾雜內傷證。治療方法應該先驅散邪氣，然後再補養身體，或是以辛涼等解散藥物為主，再以人參、白朮、茯苓、川芎、當歸等藥物作為輔助。這就是治療原則。
補中益氣湯（李東垣的方子）
黃耆（一錢），炙甘草（五分或七分），人參（病重者一錢），白朮、當歸（各七分），陳皮（五分），升麻、柴胡（各三分）
將以上藥材切細，作為一劑。用水兩碗煎至一碗，去渣後溫服。
脾胃一旦虛弱，肺氣就會先衰竭，所以用黃耆來增強皮膚表面的防禦能力，使毛孔閉合，不讓身體自發流汗。上氣不接下氣、呼吸短促，是元氣受損的表現，用人參來補養。心火過盛會影響脾胃，用炙甘草的甘溫性質來瀉火熱，同時補養胃中元氣。如果脾胃急痛、腹部收縮嚴重，可以多用炙甘草。這三味藥是去除濕熱煩躁的良藥。白朮味苦甘溫，可以去除胃中熱氣，疏通腰部和肚臍間的血脈。升麻、柴胡味苦性平，它們性味輕薄，可以提升胃中的清氣，又可以引導黃耆、甘草甘溫的藥性上升，能夠補養衛氣，使體表更加穩固，還可以緩解帶脈的收縮。用當歸來調和血脈，橘紅來調理胸中氣機，又能幫助陽氣上升以驅散滯氣，輔助其他甘辛藥物發揮作用。
也可以少量加入黃柏，來滋養腎水，同時瀉掉陰中的潛伏火氣。如果是體表發熱，服用一兩次，氣血調和微微出汗就會痊癒。如果咽喉乾燥，加入葛根。如果心臟刺痛，是血脈瘀滯不足的表現，加入當歸。如果精神不振，加入人參和五味子。如果頭痛，加入蔓荊子。痛得厲害，加入川芎。頭痛、腦痛，加入藁本和細辛。如果有痰，加入半夏和生薑。如果咳嗽，夏天加入五味子和麥門冬；秋冬加入去節的麻黃；春天加入佛耳草和款冬花。
如果久咳不止，是肺中有潛伏火氣，去掉人參。如果吃不下東西，是胸中有寒氣，或是氣機不暢，加入青皮、木香和陳皮；寒冷的月份，再加入益智仁和草豆蔻；夏天再加入黃芩和黃連；秋天再加入檳榔和砂仁。如果心下痞悶不舒，加入白芍和黃連。如果腹脹，加入枳實、木香、砂仁和厚朴；天氣寒冷，加入生薑和肉桂。如果腹痛，加入白芍和甘草；有寒氣，加入桂心；夏天，加入黃芩、甘草和芍藥；冬天，加入益智仁、草豆蔻和半夏。如果脅肋疼痛或收縮，加入柴胡和甘草。
如果肚臍下方疼痛，加入熟地黃；如果沒有好轉，是寒氣所致，加入肉桂。如果大便乾結難解，加入當歸和大黃。如果腳軟無力或疼痛，加入黃柏；如果沒有好轉，再加入防己。如果氣浮心亂，用硃砂安神丸來鎮定就會好轉。
上面這些加減方法，是用於飲食勞累、喜怒不節制，導致熱病侵入身體內部的情況。如果沒有傳變為寒證，就不能使用，因為甘酸的藥物會助長病情，例如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類。以上內容參考《脾胃論》。