《醫學正傳》~ 卷之五 (11)
卷之五 (11)
1. 痓病
論
《內經》曰：諸痙（滑氏曰痙當作痓）項強，皆屬於濕（王注云：太陽傷濕也）。又曰：諸暴強直，皆屬於風（王注云：陽內鬱而陰行於外也）。《原病式》曰：筋勁強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋，經曰諸暴強直屬風，理宜然也。其所謂諸痓項強而屬於濕者何歟？蓋太陽經濕甚則兼風化，亢則害承乃制也。
是故知痓之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二痓之分，不可不辨，蓋剛為陽痓而柔為陰痓也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長勁急，胸滿口噤，手足攣急，咬牙眼開，甚則搐搦，角弓反張，此為剛痓。太陽微熱，多汗不惡寒，脈遲澀弦細，四體不收，時時搐搦，閉目合口，此為柔痓。
大抵因風濕二氣，襲於太陽之經，亦有輕重之分。其風氣勝者為剛痓，風性剛急故也。濕氣勝者為柔痓，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成痓，是以或產後，或金瘡，或跌僕撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也，是乃虛為本而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。
丹溪甚言不可作風治而用風藥，恐反燥其陰血而致不救也，可不慎歟！
脈法
《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者，為痓。
痓脈來，按之築築然而弦，直上下行。
痓家，其脈伏堅，直上下。
痓病，發其汗已，其脈潑潑然如蛇，暴腹脹大，為欲解；脈如故，反伏弦者，必痓（此痓字恐當作死字）。
太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈沉遲，此為痓，栝蔞桂枝主之。
方法
丹溪曰：大率與癇相似，比癇為虛，切不可作風治而純用風藥。多屬氣血虛，有火有痰，宜補兼降痰火，參、耆、芎、歸、竹瀝之類。
一方，治少年痘瘡靨後成痓，口噤不開，四肢強直，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定汗止，脈極強緊如真弦。先因勞倦傷血，瘡後血愈虛而又感風寒，當用溫藥養血，辛涼散風，芍藥、當歸為君，川芎、青皮、釣鉤藤為臣，白朮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，水煎服愈。
（以上丹溪方法凡二條）
栝蔞桂枝湯（活人）治太陽傷寒成痓。
栝蔞根，甘草（炙，各三兩），桂枝，芍藥，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
上六味細切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服連飲取微汗。如汗不出，少頃以熱粥發之。
葛根湯（活人）治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓。（方見傷寒門。）
麻黃葛根湯（活人）治剛痓，無汗惡寒。
麻黃，赤芍藥（各三錢），乾葛（四錢五分），豆豉（半合）
上細切，作一服，水二大盞，蔥白三莖，煎八分，稍熱服。
大承氣湯（活人）治剛痓，大便實熱。（方見傷寒門。）
桂枝葛根湯（活人）治柔痓，有汗不惡寒。（方見傷寒門。）
桂枝栝蔞根湯（活人）治柔痓通用。（方見中風門。）
小續命湯（金匱）治剛柔二痓通用。（方見中風門。）
防風當歸湯，治發汗過多，發熱頭搖，口噤背反張者，宜去風養血。
防風，當歸，川芎，生地黃（各二錢五分）
上細切，作一服，水煎服。
當歸補血湯（東垣）治一切去血過多，因無血養筋，令人四肢攣急，口噤如痓。
黃耆（一兩），當歸（五錢，酒浸洗淨）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。如挾風或兼破傷風者，加防風、羌活各一錢，荊芥穗一錢半，甘草五分，減去黃耆一半，煎服。
舉卿舉敗散（活人）治新產血虛發痓者，汗後中風發熱亦然。
荊芥穗（不拘多少，微炒）
上為末，每服三、五錢，外以大豆黃卷，以熱酒沃之，去黃卷，用汁調下，其效如神。
（丹溪活套）云：昔之所謂剛柔二痓者，當以虛實論之，是也。一屬外感，一屬內傷。屬外感者為剛痓，宜用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續命湯；在裡者，大承氣湯之類。屬內傷者為柔痓，宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類。如以風濕二事分剛柔而治，恐誤醫者不勝其多；今以虛實分治，其理昭然無疑矣。
（醫案）
陶氏婦，年三十餘，身材小瑣，形瘦弱，月經後，忽一日發痓，口噤，手足攣縮，角弓反張。予知其去血過多，風邪乘虛而入，用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。