《醫學正傳》~ 卷之五 (11)
卷之五 (11)
1. 痓病
論
《內經》曰：諸痙（滑氏曰痙當作痓）項強，皆屬於濕（王注云：太陽傷濕也）。又曰：諸暴強直，皆屬於風（王注云：陽內鬱而陰行於外也）。《原病式》曰：筋勁強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋，經曰諸暴強直屬風，理宜然也。其所謂諸痓項強而屬於濕者何歟？蓋太陽經濕甚則兼風化，亢則害承乃制也。
是故知痓之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二痓之分，不可不辨，蓋剛為陽痓而柔為陰痓也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長勁急，胸滿口噤，手足攣急，咬牙眼開，甚則搐搦，角弓反張，此為剛痓。太陽微熱，多汗不惡寒，脈遲澀弦細，四體不收，時時搐搦，閉目合口，此為柔痓。
白話文：
論
《內經》中說：各種痙攣（滑氏注：痙應作痓）脖子僵硬，都屬於濕邪。（王注：太陽經受濕邪所傷。）又說：各種突然強直的病症，都屬於風邪。（王注：陽氣鬱積於內，陰邪外行。）《原病式》中說：筋脈強硬直而不柔軟。因為肝屬木主風，而風主筋，經書中說各種突然強直的病症屬於風邪，這道理是合理的。那麼，為何說各種痓脖子僵硬屬於濕邪呢？這是因為太陽經濕邪嚴重時，就會兼有風邪，濕邪亢盛就會侵犯到承制之氣。
因此，我們知道痓病的病因，濕邪是本，風邪是標。所以仲景將痓病分為剛痓和柔痓，不可不分，因為剛痓屬陽痓，柔痓屬陰痓。如果太陽經發熱，無汗惡寒，脈弦長勁急，胸悶口噤，手足攣急，咬牙眼開，嚴重時會抽搐，角弓反張，這就是剛痓。如果太陽經微熱，多汗不惡寒，脈遲澀弦細，四肢無力，時時抽搐，閉目合口，這就是柔痓。
大抵因風濕二氣，襲於太陽之經，亦有輕重之分。其風氣勝者為剛痓，風性剛急故也。濕氣勝者為柔痓，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成痓，是以或產後，或金瘡，或跌僕撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也，是乃虛為本而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。
丹溪甚言不可作風治而用風藥，恐反燥其陰血而致不救也，可不慎歟！
脈法
《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者，為痓。
痓脈來，按之築築然而弦，直上下行。
痓家，其脈伏堅，直上下。
白話文：
一般來說，風濕二氣侵襲太陽經脈，就會導致痓疾，輕重程度不一。風氣盛者稱為剛痓，因為風的性質剛猛急迫；濕氣盛者稱為柔痓，因為濕的性質柔和溫潤。如果體虛，表虛無力，無法抵禦風寒，也可能導致痓疾。例如產後、金瘡、跌倒撲傷、癰疽潰膿之後，以及一切失血過多的情況，都有可能發展成痓疾。這說明虛弱是根本原因，風寒是誘發因素。還有一些人，即使沒有風寒侵襲，也會出現筋脈攣急、角弓反張的症狀，這是因為血氣不足，無法滋養筋脈所致。
丹溪先生強調，治療痓疾時不可用風藥，以免過度燥熱陰血，導致病情加重，不可不慎。
脈法
《脈經》中說：太陽病發熱，脈象沉細者，就是痓疾。
痓脈的觸感是沉而緊，按之有堅硬感，脈絡直上直下。
痓疾患者的脈象沉伏而堅硬，直上直下。
痓病，發其汗已，其脈潑潑然如蛇，暴腹脹大，為欲解；脈如故，反伏弦者，必痓（此痓字恐當作死字）。
太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈沉遲，此為痓，栝蔞桂枝主之。
方法
丹溪曰：大率與癇相似，比癇為虛，切不可作風治而純用風藥。多屬氣血虛，有火有痰，宜補兼降痰火，參、耆、芎、歸、竹瀝之類。
一方，治少年痘瘡靨後成痓，口噤不開，四肢強直，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定汗止，脈極強緊如真弦。先因勞倦傷血，瘡後血愈虛而又感風寒，當用溫藥養血，辛涼散風，芍藥、當歸為君，川芎、青皮、釣鉤藤為臣，白朮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，水煎服愈。
白話文：
痓病，出汗後，脈搏跳動得很快，像蛇一樣，肚子突然脹大，這是要解毒的徵兆；如果脈搏依然如此，反而變得緊縮沉弦，那就必死無疑。
太陽病，症狀齊備，身體強直，脈搏沉而遲緩，這就是痓病，可用栝蔞和桂枝治療。
丹溪先生說：痓病大多和癇病相似，但比癇病更虛弱，切忌用風寒藥物治療。痓病多半是氣血虛弱，伴有火熱和痰濕，宜補益兼降痰火，可以用人參、黃芪、川芎、當歸、竹瀝等藥物。
治療少年痘瘡後遺留痓病，口不能張開，四肢僵硬，偶爾繞臍腹痛，並伴隨冷汗如雨，痛止汗止，脈搏強勁緊縮如弦。此乃因勞累傷血，瘡癒後血虛又感風寒所致，應以溫藥養血，辛涼散風，芍藥、當歸為君藥，川芎、青皮、釣鉤藤為臣藥，白朮、甘草為佐藥，桂枝、木香、黃連為使藥，再加少許紅花，水煎服用，可獲痊癒。
（以上丹溪方法凡二條）
栝蔞桂枝湯（活人）治太陽傷寒成痓。
栝蔞根，甘草（炙，各三兩），桂枝，芍藥，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
上六味細切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服連飲取微汗。如汗不出，少頃以熱粥發之。
葛根湯（活人）治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓。（方見傷寒門。）
麻黃葛根湯（活人）治剛痓，無汗惡寒。
白話文：
以上丹溪方法凡二條）
栝蔞桂枝湯（活人）治太陽傷寒成痓。
藥方： 栝蔞根、甘草（炙，各三兩）、桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、大棗（十二枚）
用法： 上述六味藥材細切，做成一劑藥，用九升水煮沸，煮到剩下三升，分三次服用，喝完藥後微微出汗即可。如果出汗困難，可以稍等片刻用熱粥催汗。
葛根湯（活人）治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓。（方見傷寒門。）
註解： 此方為治療太陽病，症狀包括無汗、小便量減少、氣往上衝胸口、張口不能說話，且想要變成剛痓的病症。詳細藥方請參考傷寒門。
麻黃葛根湯（活人）治剛痓，無汗惡寒。
註解： 此方專治剛痓，症狀包括無汗、畏寒。
麻黃，赤芍藥（各三錢），乾葛（四錢五分），豆豉（半合）
上細切，作一服，水二大盞，蔥白三莖，煎八分，稍熱服。
大承氣湯（活人）治剛痓，大便實熱。（方見傷寒門。）
桂枝葛根湯（活人）治柔痓，有汗不惡寒。（方見傷寒門。）
桂枝栝蔞根湯（活人）治柔痓通用。（方見中風門。）
小續命湯（金匱）治剛柔二痓通用。（方見中風門。）
白話文：
取麻黃、赤芍各三錢，乾葛四錢五分，豆豉半合，將藥材細切，製成一劑藥方，用兩大碗水，加入三根蔥白，煎煮至八分，稍溫服下。
剛痓，大便實熱者，可用大承氣湯治療。柔痓，有汗不惡寒者，可用桂枝葛根湯治療。柔痓通用者，可用桂枝栝蔞根湯治療。剛柔二痓通用者，可用小續命湯治療。
防風當歸湯，治發汗過多，發熱頭搖，口噤背反張者，宜去風養血。
防風，當歸，川芎，生地黃（各二錢五分）
上細切，作一服，水煎服。
當歸補血湯（東垣）治一切去血過多，因無血養筋，令人四肢攣急，口噤如痓。
黃耆（一兩），當歸（五錢，酒浸洗淨）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。如挾風或兼破傷風者，加防風、羌活各一錢，荊芥穗一錢半，甘草五分，減去黃耆一半，煎服。
白話文：
「防風當歸湯」用於治療發汗過度、發燒頭昏、嘴巴緊閉、身體僵硬的症狀，主要作用是驅風養血。方劑包含防風、當歸、川芎、生地黃各二錢五分，將藥材切碎，用清水煎煮服用。
「當歸補血湯」是治療失血過多導致四肢抽筋、口緊如麻的方劑。方劑包含黃耆一兩，當歸五錢（用酒浸泡洗淨），將藥材切碎，用兩碗水煎煮至一碗，溫熱服用。如果伴隨風邪或破傷風，可以加入防風、羌活各一錢，荊芥穗一錢半，甘草五分，同時減少黃耆用量一半，煎煮服用。
舉卿舉敗散（活人）治新產血虛發痓者，汗後中風發熱亦然。
荊芥穗（不拘多少，微炒）
上為末，每服三、五錢，外以大豆黃卷，以熱酒沃之，去黃卷，用汁調下，其效如神。
（丹溪活套）云：昔之所謂剛柔二痓者，當以虛實論之，是也。一屬外感，一屬內傷。屬外感者為剛痓，宜用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續命湯；在裡者，大承氣湯之類。屬內傷者為柔痓，宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類。如以風濕二事分剛柔而治，恐誤醫者不勝其多；今以虛實分治，其理昭然無疑矣。
白話文：
「舉卿舉敗散」可以用來治療產後血虛發熱或汗後中風發熱的病人。方法是將荊芥穗炒過後研成粉末，每次服用三到五錢，用大豆黃包裹，用熱酒浸泡，去黃卷，用酒汁調服，效果神奇。
丹溪說，過去所說的剛痓和柔痓，應該從虛實的角度來分析。一類是外感，一類是內傷。外感者為剛痓，可以用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續命湯治療；內傷者，可以用大承氣湯之類。內傷者為柔痓，可以用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類治療。如果用風濕來區分剛柔而治療，恐怕會造成很多醫治上的錯誤；現在用虛實來區分治療，道理就很清楚明瞭了。
（醫案）
陶氏婦，年三十餘，身材小瑣，形瘦弱，月經後，忽一日發痓，口噤，手足攣縮，角弓反張。予知其去血過多，風邪乘虛而入，用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。
白話文：
陶姓婦女，大約三十多歲，身材嬌小瘦弱，月經過後，突然有一天發病，嘴巴緊閉，手腳抽筋，脖子反弓。我診斷認為她是因為失血過多，風寒乘虛而入，所以用四物湯加上防風、羌活、荊芥，並稍微加點附子來促進血液循環，服用兩帖藥後病情減輕一半，服用六帖藥後病全好了。