《醫學正傳》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 內傷
論
《內經》曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。是故陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。此內外陰陽腑臟虛實之不同也。
舉世醫者，但見惡寒發熱、頭目沉重之證，更不察內外虛實，便作傷寒模糊處治，輒用仲景汗下解利之法治之多死，良可嘆哉！我東垣先生，憫生靈之夭枉，著內外傷辨惑論、脾胃論等書，一皆以扶植胃氣為本，誠萬世不刊之妙典也。其諄諄告誡之意，屢以飲食失節、勞役過傷為言，而立補中益氣等湯為主治。
若能確守其法而行之，無有不驗。惜乎今之醫者，多承因習之弊，懵然不識機變，睥睨其書而不視。間有讀者，不明脈候虛實，不偏於此則偏於彼，或遇內傷挾痰與食，清氣怫鬱於下、濁氣填塞胸中之候，驟以補中益氣等藥一試，則氣滿痞塞，遂謂補藥不宜於此證也，決意改用汗下解利之法，醫死而不之悔。故王安道有內傷不足中有有餘之議，此發東垣之所未發者耳。
學者宜潛心究察其虛實似是之非，庶不夭人之天年也。東垣辨內外虛實之法，學者宜熟玩於胸中，臨證之際，庶無魯魚亥豕之訛焉。抑考辨惑論曰：夫外傷風寒有餘之證，其發熱惡寒，寒熱並作。其熱也，拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。其口鼻氣塞不通，心中煩悶不安。
其惡風寒也，稍似裸體，便不能禁，雖重衣厚幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待邪傳入里乃已。語聲重濁，前輕後重，高厲有力，腹中和，口知穀味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，手背熱，手心不熱，是皆外感有餘之候也。其內傷飲食勞役不足之證，其發熱惡寒，寒熱間作。
及熱也，蒸蒸燥熱，發於肌肉之間，捫之烙手，明其熱在內也。其口鼻中氣短，少氣不足以息。其惡風寒也，居露地中，遇大漫風起卻乃不惡，惟門窗隙中些少賊風則大惡之，亦必待其陰陽既和，汗出則已。語言困倦，前重後輕，氣不相續，腹中不和，口不知穀味，大小便或閉或溏，或心下痞悶，或胸中如刀劙之痛，手心熱，手背不熱，是皆內傷不足之候也。以此辨之，豈不如黑白之易見乎。
愚故略述東垣之言，以為後學之矜式耳。臨證又當參考其脈候，求其有餘中之不足，或不足中之有餘，或外感挾內傷，或內傷挾外感，視其輕重而權宜用藥以施治之，庶幾登東垣之堂而為當世之司命矣。
脈法
東垣曰：右寸氣口脈，大於人迎一倍，過在少陰則二倍，太陰則三倍。（右手三部屬三陰，少陰在關主脾，太陰在寸主肺，肌膚大熱，故脾肺二臟之脈皆緊盛也。）
右寸氣口脈急大而數，時一代而澀。（澀者肺之本脈，代者元氣不相接續，此飲食失節，勞役過甚，大虛之脈也。）右關脾脈大而數，（謂獨大於五脈也。）數中顯緩，時一代也。（此不甚勞役之脈也。）右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數微緩，時一代。（此飲食不節、寒溫失所之脈也。）右關脈沉而滑。（此宿食不消之脈也。）
白話文：
[內傷]
《黃帝內經》說：陽氣，是天的氣，主導身體的對外功能；陰氣，是地的氣，主導身體的對內功能。所以陽氣的運行應該是充實的，而陰氣的運行應該是虛靜的。如果受到風邪等外來的侵襲，陽氣就會受到影響；如果飲食不節制、作息不規律，陰氣就會受到影響。因此，陽氣受損會影響六腑的功能，陰氣受損會影響五臟的功能。這就是內外陰陽、腑臟虛實的不同之處。
現在的醫生們，只看到病人發冷發熱、頭部昏沉的症狀，卻不仔細區分是外感還是內傷造成的虛實問題，就當作傷寒來模糊處理，隨便用張仲景的發汗、瀉下等方法來治療，常常導致病人死亡，實在可悲！我的老師李東垣先生，憐憫百姓無辜喪命，寫了《內外傷辨惑論》、《脾胃論》等書，都以扶助胃氣為根本，這真的是萬世不朽的經典啊！他諄諄告誡大家，多次強調飲食失節、勞累過度是導致疾病的原因，並以此為基礎創立了補中益氣湯等方劑作為主要治療方法。
如果能確實遵守他的方法來治療，沒有不靈驗的。可惜現在的醫生，大多承襲了舊有的錯誤習慣，糊里糊塗地不了解病情的變化，輕視他的著作而不去研究。即使有人讀了他的書，也搞不清楚脈象的虛實，不是偏向這一面，就是偏向那一面。或者遇到內傷夾雜痰和食物積滯，清氣被鬱積在下、濁氣阻塞在胸腔的狀況，就貿然用補中益氣湯等藥物來試探，結果導致氣脹胸悶，於是就認為補藥不適合這種病症，斷然改用發汗、瀉下的方法來治療，結果把病人醫死了還不悔改。所以王安道提出了「內傷不足中有餘」的觀點，這正是點出了李東垣未曾詳細說明的問題。
學習醫學的人應該潛心研究，仔細分辨虛實真假的表象，這樣才能不讓病人過早夭折。李東垣辨別內外虛實的方法，學習者應該熟記在心中，臨證的時候，才能不犯粗心大意的錯誤。再者，考證《辨惑論》裡說：外感風寒的實證，發熱惡寒，寒熱同時出現。發熱的時候，是輕微的發熱，發於皮膚表面，像羽毛拂過一樣，表明熱在表層。患者會鼻塞不通，心中煩悶不安。
怕冷的時候，稍微脫掉衣服就會受不了，即使穿上厚厚的衣服、靠近火爐，也不能抵禦寒冷，而且一天比一天嚴重，必須等到邪氣傳入體內才會停止。說話聲音沉重沙啞，開始輕微後來加重，聲音高亢有力，腹部平和，能嚐出食物的味道，大小便正常，筋骨疼痛，不能活動，手背發熱，手心不發熱，這些都是外感實證的表現。而內傷飲食勞累的虛證，發熱惡寒，寒熱交替出現。
發熱的時候，是陣陣的燥熱，發於肌肉之間，摸起來像烙鐵一樣，表明熱在內裡。患者會氣短，呼吸不足。怕冷的時候，身處空曠的地方，遇到大風反而不覺得冷，只有門窗縫隙裡吹來的微風會覺得很怕，也必須等到陰陽調和，汗出後才會停止。說話疲倦無力，開始聲音大後來變小，氣息接不上，腹部不適，嚐不出食物的味道，大小便或閉結或泄瀉，或心下痞悶，或胸中像刀割一樣疼痛，手心發熱，手背不發熱，這些都是內傷不足的表現。用這些來區分，不是像黑白一樣容易分辨嗎？
我因此簡略敘述李東垣先生的言論，作為後學的借鑒。臨證的時候，還要參考脈象，探求在有餘中是否還存在不足，或在不足中是否還存在有餘，或是外感夾雜內傷，或是內傷夾雜外感，根據病情的輕重來斟酌用藥，這樣才能算是登堂入室，成為當代的名醫。
[脈法]
李東垣說：右手寸口的脈象，如果比人迎脈大一倍，就是病在少陰；如果大兩倍，就是病在太陰。（右手三部脈屬於三陰，少陰在關部位，主脾；太陰在寸部位，主肺，如果肌肉發熱嚴重，脾肺二臟的脈象都會變得緊實盛大。）
右手寸口的脈象急促而強大，時而出現停頓且澀滯。（澀滯是肺的本脈，停頓表示元氣不能連續，這是飲食不節制、勞累過度造成的，是虛弱的脈象。）右手關部的脾脈強大而頻數，（是指比其他四部脈都要強大。）頻數中又顯得緩慢，時而停頓。（這是不太勞累的脈象。）右手關部的胃脈虛弱，嚴重的時候甚至摸不到，但內裡顯現出脾脈的強大頻數略緩，時而停頓。（這是飲食不節制、寒溫不適造成的脈象。）右手關部的脈象沉而滑。（這是宿食不消的脈象。）