《醫學正傳》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 斑疹（附：冷丹）
論
《內經》曰：少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者，言君火有餘，熱令大行，戊子戊午之歲也。在人則心主之心火太過，則制己所勝而燒爍肺金。蓋肺主皮毛，故紅點如蚤之狀，見於皮膚之間，心火侮而乘之之色也，名曰癮疹；或傷寒溫熱病而發斑斑如錦文者，名曰發斑，皆熱毒之所致也。
其證有陽毒，有陰毒，是皆冬應寒而反溫，人受不正之氣，故至春夏而發為斑爛，夫陽脈浮數而陰脈實大者，名為溫毒。或為內外結熱極深，舌卷焦黑，鼻若煙煤，狂言見鬼，面赤而斑爛者，名為陽毒。如溫病下之太早，熱氣乘虛入胃，或下之太遲，熱病鬱積胃中，或醫者誤用熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱病，虛火燔灼肺之間，皆能成發斑也。是故發赤斑者半生半死，發黑斑者九死一生。
治法用化斑湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯、玄參升麻湯、黑膏、黑奴丸之類，是皆正治之法也，學者宜詳察而用之。
脈法
脈陽浮而數，陰實而大。（火盛在表，故陽脈浮數。下焦實熱，故陰脈實大。）
脈多沉伏，或細而散，或絕無。（滑伯仁曰：脈者，血之波瀾。故發斑者，血散於肌膚，故脈伏。）
方法
丹溪曰：發斑屬氣熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息用，當微汗以散之，下之非理也。
戴氏曰：有色點而無顆粒者，曰斑。一云：發斑似傷寒，痰熱之病發於外也。
有屬裡者，因胃熱助手少陰火，入手太陰肺也，故紅點如斑，生於皮毛間耳，白虎、瀉心、調味承氣從長選用之。
內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火遊行於外所致，宜補以降之。
疹屬熱與痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。
戴氏曰：疹，浮小有顆粒者是也，隨出即沒，沒而又出，主乎解散，汗之即愈，通聖散中消息用之。
丹疹皆是惡毒熱血蘊蓄於命門，遇君相二火合起即發也。如遇熱時，以通聖等辛涼之劑解之；寒月，以升麻葛根等辛溫之劑解之。
凡丹疹，先從四肢起而後入腹者，死。
有乳孩因胎毒兩腋生癤，後腹脹發赤疹如霞片，取剪刀草杵汁，調原蠶沙敷之而愈。
冷丹屬血風血熱，用通聖散。有痰血相搏，用蟬蛻、殭蠶、荊芥、南星治之。
（以上丹溪方法凡七條）
消風散
荊芥穗，甘草（炙），陳皮（去白），厚朴，白殭蠶（炒），蟬蛻（去土，炒），人參，茯苓，防風，川芎，藿香，羌活（各等分）
上細切，每服二錢，煎荊芥湯或茶清調下。
葛根橘皮湯（元戎），治肌膚斑駁，冬溫治發，咳而心悶，但嘔清汁。
葛根，橘紅，杏仁，知母，黃芩，麻黃，甘草（各等分）
上細切，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，溫服。
陽毒升麻湯（活人），治傷寒一、二日間，身發斑爛，或吐下後變成陽毒，腰背疼痛，面赤狂言，下利，脈浮大咽痛。（方見傷寒門。）
白話文：
斑疹（附：冷丹）
論述
《黃帝內經》說：「少陰經脈所到的地方容易出現瘡瘍和疹子。」所謂少陰經脈所到的地方，是指君火過旺，熱邪盛行，這常見於戊子、戊午年。在人體來說，是指心臟的心火太過旺盛，導致心火克制它所能克的肺金，並且燒灼肺金。肺主皮毛，所以皮膚會出現像跳蚤叮咬般的紅點，這是心火欺侮並侵犯肺臟的表現，這種情況稱為癮疹。另外，傷寒或溫熱病也可能導致皮膚出現像錦緞花紋一樣的斑點，稱為發斑，這些都是熱毒引起的。
這種病症有陽毒和陰毒之分，都是因為冬天應該寒冷反而溫暖，人體感受不正之氣，所以到了春夏才爆發成斑爛。陽脈浮數，陰脈實大，這種情況稱為溫毒。還有一種情況是體內外熱邪極度深重，導致舌頭捲曲焦黑，鼻子像被煙熏過一樣，胡言亂語、見到鬼影，臉色赤紅並有斑爛，這種稱為陽毒。如果溫病時過早地使用瀉藥，熱氣就會乘虛進入胃部；或者使用瀉藥太遲，熱病鬱積在胃中；又或者醫生誤用過多熱性藥物，導致胃氣過熱，以及內傷熱病，虛火在肺部燃燒，這些都可能導致發斑。所以，出現紅斑的人，病情一半生一半死；出現黑斑的人，幾乎是九死一生。
治療方法可以使用化斑湯（也就是人參白虎湯）、升麻葛根湯、玄參升麻湯、黑膏、黑奴丸等，這些都是正統的治療方法，學習的人應該仔細觀察病情並靈活運用。
脈象
脈象表現為陽脈浮數，陰脈實大。（這是因為火熱在表面旺盛，所以陽脈浮數；下焦有實熱，所以陰脈實大。）
脈象大多沉伏，或者細而散亂，甚至感覺不到脈搏。（滑伯仁說：脈搏是血液的波動。所以，出現發斑的人，血液散佈在皮膚，導致脈搏沉伏。）
治療方法
朱丹溪說：發斑屬於氣熱夾雜痰液而引發，由內向外發散，應該使用通聖散來疏散，讓身體微微出汗，如果使用瀉下的方法就錯了。
戴氏說：皮膚出現有顏色的點，但是沒有顆粒狀的，稱為斑。有人說：發斑類似傷寒，是痰熱病發在皮膚表面。
有的發斑屬於內部問題，是由於胃熱幫助少陰心火，侵犯手太陰肺經所致，所以皮膚會出現紅色斑點。可以使用白虎湯、瀉心湯、調味承氣湯等藥方，根據情況選擇使用。
內傷導致的發斑，是因為胃氣極度虛弱，全身的火氣遊走在體表引起的，應該使用補益的藥物來降低火氣。
疹屬於熱邪和痰液停留在肺部，治療方法是清肺火、降痰，或者使用發散出汗的方法，也有可以使用瀉下的情況。
戴氏說：疹的特點是皮膚表面浮現出細小的顆粒，隨時出現又隨時消失，主要治療方法是發散，讓身體出汗就會痊癒，可以使用通聖散來疏散。
丹疹都是因為惡毒的熱血積聚在命門（腎臟附近），遇到君火和相火一起燃燒而發病。如果遇到天氣炎熱的時候，可以使用通聖散等辛涼的藥物來化解；如果是在寒冷的月份，可以使用升麻葛根等辛溫的藥物來化解。
凡是丹疹，先從四肢開始，然後進入腹部的，都是病情危重的表現。
有的嬰兒因為胎毒導致兩腋出現癤子，後來肚子脹大，皮膚出現像霞片一樣的紅色疹子，可以使用剪刀草搗汁，混合原蠶沙敷在患處，就能痊癒。
冷丹屬於血風或血熱引起的，可以使用通聖散治療。如果痰液和血瘀互相搏結，可以使用蟬蛻、殭蠶、荊芥、南星等藥物來治療。
（以上是朱丹溪的七條治療方法）
消風散
荊芥穗，甘草（炙），陳皮（去白），厚朴，白殭蠶（炒），蟬蛻（去土，炒），人參，茯苓，防風，川芎，藿香，羌活（各等分）
以上藥材切碎，每次服用二錢，用水煎荊芥湯或茶水沖服。
葛根橘皮湯（元戎方），治療皮膚斑駁，冬天發病，咳嗽並感到胸悶，只嘔吐清液的病症。
葛根，橘紅，杏仁，知母，黃芩，麻黃，甘草（各等分）
以上藥材切碎，每次服用五錢，用水一碗半煎煮至一碗，溫服。
陽毒升麻湯（活人方），治療傷寒一兩天後，身體出現斑爛，或者嘔吐瀉下後轉變成陽毒，腰背疼痛，臉色赤紅，胡言亂語，腹瀉，脈象浮大，咽喉疼痛。（具體藥方請參見《傷寒論》。）