《醫學正傳》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 血證
論
《內經》曰：大怒則形氣絕而血菀於上。又曰：怒則氣逆，甚則吐血。又曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。又曰濕淫汗出為鼽衄。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則癃而溺血。又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。又曰：臥則血歸肝，肝受血而能視（一云目得血而能視，此云肝者，蓋目為肝之外候），足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。又曰：心出血，肝納血。
肺出氣，腎納氣。夫人身之氣血者，情性之所依附，並行不悖，循環無端。經曰：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。若夫暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受。或暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故其血無所歸。又若房勞過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經而妄行也。
是以從肺而上溢於鼻者，曰衄血。從胃而上溢於口者，曰嘔血。夫所謂絡血唾血者，出於腎也。咳血嗽血者，出於肺也。有痰帶血絲出者，或從腎或從肺來也。其血出於小便者，曰溺血，曰血淋。出於大便者，曰腸風痔血。糞前來者曰近血，糞後來者曰遠血，流結於腸胃之間而成積者曰血瘕血蔑。
大抵血從下流者為順，易治；血從上溢者為逆，難治。丹溪曰：口鼻出血；皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。又曰：諸見血為熱證。正經所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。
脈法
《內經》曰：脈來如懸鉤，為衄血常脈。脈至而搏，血衄身熱者死。腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大則生，血溫身熱者死。
《脈經》曰：脈得諸澀濡弱，為亡血，脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止；暈黃去，目睛慧了，知衄當止。太陽脈大而浮，必衄吐血。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
脈浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。
脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。
脈芤為失血，澀為少血。
脈弦而緊，脅痛，肝臟傷，主有瘀血。
吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血，脈堅強者死，滑濡者生。
方法
丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。
按：此語雖見前論，蓋一章之大旨，故重錄以示學者。
一方，用荊芥穗研服，或用蘿蔔上半段杵汁服，又以汁滴入鼻竅中，或灸大椎及啞門穴二、三壯，俱可止之。
《本草衍義》以萱草葉洗淨，研汁一盞，入生薑汁三分之一，細細呷之，治大熱衄血。
吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤（大則發熱，芤則熱失血。）
大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁、竹瀝。—方，用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或見血腥氣，用韭汁服之最妙）、童便、薑汁磨入鬱金飲之，其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。一方，用鬱金末，以薑汁、童便和好酒調服。
吐血，大全良方四生丸甚妙（亦治衄血）。
又方，童便調香附末服之。
又方，童便二分，酒一分，擂側柏葉，溫飲之。
吐血亦有因怒而得者，經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。
一方，治吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服。
山梔子，最能清胃脘之血。
有先吐血、後有痰者，是陰虛火盛，四物湯為主，加痰火藥。若先吐痰而後血多者，是積熱，降痰火為急。
有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。
唾血（鮮血隨唾而出）出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降，用天門冬、麥門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志，或加乾薑。
咳血（嗽出痰內有血）痰盛心熱，多是血虛，用青黛、栝蔞仁、訶子、貝母、海石、山梔子為末，薑汁蜜丸噙化，嗽盛者加杏仁，後以八物湯加減調理（痰盛者宜更加痰藥）。
咯血，用薑汁、童便、青黛入血藥中用，如四物湯、地黃膏、牛膝膏之類（有咯血痰帶血絲出者同治，但宜加痰藥）。
舌上無故出血如線，用槐花炒為末摻之。一方，用蒲黃炒焦為末敷之，極妙。
大便下血，有熱有虛，熱用四物湯加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑（炮）、升麻。
便血，有風邪下陷者，蓋風傷肝，肝生血故也，宜升提之，四物湯加防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、條芩、地榆、枳殼，煎服。
有濕傷血者，宜行濕清熱，蒼朮、白朮、黃連、黃柏、當歸，川芎、芍藥、地榆、槐花，水煎服之。
因積熱下血，用蒼朮、陳皮各一兩半，連翹五錢，黃連、黃芩、黃柏各七錢半，炒為末，生地黃膏丸服。
腸風下血，獨在胃與大腸出，用黃芩、秦艽、槐角、青黛、升麻。
一方，用大黃、煨桃仁（去尖另研）各三錢，當歸、檳榔、皂角仁、黃柏、荊芥穗、枳殼各五錢，蝟皮（炙黃）、黃連（炒）、秦艽、槐角子各一兩。上為末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯送下。如鮮血下甚者，棕櫚灰、蓮房灰各五錢。
凡經血逆行，或血腥，或吐血、唾血，用韭汁服，自清。
（以上丹溪方法凡二十七條）
人參飲子（東垣）治衄血。
麥門冬，當歸身，白芍藥，甘草（各一錢），人參，黃耆（各一錢五分），五味子（九枚）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
痰涎雜血出於脾，葛根、黃耆、芍藥、黃連、川歸、沉香末、甘草，水煎服。（丹溪）
三黃補血湯（東垣）治吐血。
黃耆，川歸，柴胡（各一錢），熟地黃，川芎（各一錢五分），芍藥，生地黃（各二錢），牡丹皮，升麻（各五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
一方，治痰嗽吐血。
紅花，杏仁（去皮尖，另研），紫菀茸，鹿茸（酥炙），枇杷葉（拭去毛，薑汁塗炙黃），木通（各一兩），大黃（五錢）
上為細末，蜜丸龍眼大，噙化。
黃耆散（東垣）治咳血成勞。
黃耆，麥門冬，熟地黃，桔梗，白芍藥（各一錢），甘草（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
一方，治痰帶血咳出。
白朮（一錢五分），川歸，芍藥，牡丹皮（各一錢），桃仁（五分，研），梔子（七分半，炒黑色），生甘草（三分），麥門冬（五分）
上細切，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
雞蘇散（濟生）治勞傷肺經，咳嗽有血。
雞蘇（即薄荷），黃耆（各五分），生地黃，阿膠珠，貝母，白茅根（各一錢），桔梗，麥門冬，蒲黃（炒黑色），甘草（各五分），細切，水煎服。
薏苡仁散（東垣）治肺損嗽血。
薏苡仁（不拘多少）
上一味，研細末，以獖豬肺一個煮熟，蘸藥食之。
又方丹（溪）用豬心一個，竹刀鈚開，入沉香末一錢重，大半夏七個，入在心中，紙包數重，外以童子小便沃濕，煻火煨熟，取去半夏吃之，嗽血、吐血皆效。
一方丹（溪）治溺血，山梔子飲。
梔子（不拘多少，炒黑色）
上為細末，水煎，連渣服。
一方丹（溪）用小薊根、琥珀二味為末，水煎服之。蓋二物能治下焦熱結血淋。
又方丹（溪）治溺血神效。
生地黃（四錢二分），小薊根，滑石，通草（炒），蒲黃（炒），竹葉，藕節，當歸（酒浸），山梔子（炒黑色），甘草（炙，各七分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
治溺血因血虛者，用四物湯加牛膝膏服。（丹溪）
一方，治溺血。用五苓散合四物湯煎服效。（丹溪）
凡用血藥，不可單行單止，又不可純用寒涼藥，必加辛溫升藥，如加涼藥用酒煮、酒炒之類，乃寒因熱用之法也。（丹溪）
犀角（鎊），赤芍藥，牡丹皮，生地黃（各一錢）
上細切，作一服，水煎，食後服。
四生丸（局方）治吐血、衄血，陽乘於陰，血熱妄行。
上各等分細研，為丸如彈子大，每服一丸，水煎或鹽湯化下。
聖餅子丹（溪）治咯血。
青黛（一錢），杏仁（四十個，以黃蠟煎炒黃色）
上研杏仁細，入青黛捏作餅子，用時以柿餅一個破開，以藥餅置於柿中合定，濕紙包，炮煨，連柿餅研細，米飲調下。
地榆湯（東垣）治結陰便血不止，漸而極多。
地榆（四錢），生甘草（一錢五分），炙甘草（一錢），縮砂（七枚，另研）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
結陰丹（東垣）治結陰腸風臟毒下血等證。
枳殼（炒），葳靈仙，黃耆，陳皮，樗根皮，何首烏，荊芥穗（各等分）
上細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，清米飲入醋少許送下。
椿皮散，治血痢及腸風下血，神驗。
樗根白皮（二兩），槐角仁（四兩），枯白礬（二兩），炙甘草（一兩）
上為細末，每服三錢，清米飲調下。
烏梅丸，治大便下血如神。
殭蠶（一兩，炒），烏梅肉（一兩五錢）
上為細末，醋糊為丸，醋湯下三、五十丸，空心服。
槐花散（本事）治腸風臟毒下血。
槐花（炒），側柏葉（杵），荊芥穗，枳殼（麩炒黃色）
上各等分為末，每服二錢，空心米飲調下。
加減四物湯（東垣）治腸風下血。
側柏葉，生地黃，當歸，川芎（各八分），枳殼（麩炒），荊芥穗，槐花（炒），甘草（炙，各四分），地榆，條黃芩，防風（各六分），烏梅（大者，一個）
上細切，作一服，加生薑三片，煎至一盞，去渣空心溫服。
當歸和血散（東垣）治腸澼濕毒下血。
槐花（炒），青皮（各六分），當歸身，升麻（各一錢），川芎（四分），荊芥穗，熟地黃，白朮（各六分）
上為細末，每服三錢，米飲調下。
枳殼散，東垣曰：血清而色鮮者腸風，血濁而黯者為臟毒，糞前來者為近血，糞後來者為遠血，此藥並皆治之。
枳殼（十兩，麩炒黃色），甘草（三錢，炙）
上為細末，每服一錢，空心米飲調，送下酒煮黃連丸。
酒煮黃連丸（東垣）
黃連（去須，十二兩），好酒（五升）
上將黃連細切，以銀石器盛酒，煮黃連待酒乾盡為度，焙乾為末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心服。
秘方枳殼湯（局方）治大便腸風下血。
枳殼（一兩，麩炒黃色），黃連（二兩，以槐花四兩同炒，去槐花不用）
上二味，量水煎濃汁，食前溫服。
槐角丸（局方）治五種腸風下血，痔漏脫肛，並皆治之。
槐角（二兩，炒），地榆，黃芩，當歸，防風，枳殼（麩炒，各一兩）
上為細末，酒麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心清米飲送下。
升陽去熱和血湯（東垣）治腸澼下血，另作一派，其唧唧然出者，有力而遠，四散如篩，腸腹中作痛，熱毒所作也。
陳皮（二分），熟地黃，當歸身，蒼朮，秦艽，肉桂（各三分），生地黃，牡丹皮，生甘草（各五分），升麻（七分），炙甘草，黃耆（各一錢），白芍藥（一錢五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，食前稍熱服。
升陽補胃湯（證治及詳，見《蘭室秘藏》瀉痢門。）
生地黃散，治鬱熱衄血、咯血、吐血等證。
枸杞子，柴胡，黃連，地骨皮，天門冬，白芍藥，甘草，黃芩，黃耆，生地黃，熟地黃（各五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
玉屑膏，治熱血。
黃耆，人參
上二味，各等分為末，用蘿蔔大者，切片厚一指許四、五片，蜜淹少時，蘸蜜炙乾，盡蜜二兩為度，勿令焦，點藥未吃，不拘時，仍用鹽湯送下。
龍骨散，治衄血不止。凡九竅出血，皆可止之。
龍骨（不拘多少）
上一味細研，次入臭中即止。
麝香散，治鼻衄不止。
白礬（枯），龍骨（各五錢），麝香（一分半）
上各另研和勻，每用時，先以冷水洗鼻孔淨，然後用藥吹入孔內，或以濕紙捻蘸入亦妙。
經驗方，治瀉血。
百藥煎（一兩，以五錢燒灰存性）
上共研細，飯丸如梧桐子大，每服三、四十丸。或以米湯調下末子二、三錢亦可。
又方，治前證。
用乾柿餅燒灰存性，清米飲調下二、三錢，立止。
桃仁承氣湯，治男子婦人血結胸，手不可近，及中焦蓄血，妄言見鬼，昏迷如狂，及久病胃脘疼痛，蓄血等證。
抵當湯，治下部蓄血，臍下結痛滿硬等證。（二方並見傷寒門）
[丹溪活套]云：凡諸見血證，皆是陽盛陰虛，君相二火亢甚，煎迫其血而出諸竅也，悉宜四物湯加知母、黃柏補陰降火之劑為主治。如衄血、咳血或痰帶血絲出者，皆從肺中來也，本方加酒洗蒲黃、黃芩、茅花等藥，以瀉肺火。如嘔血、吐血，此從胃中來也，本方加石膏、知母等藥，以瀉胃火。
唾血、咯血及潮熱咳血，此血從腎中來也，本方用梔、柏，皆當以鹽、酒炒，更加肉桂一分許，以瀉腎火。如小便血於溺竅中出，澀數成淋成痛，或雜尿而出者，此從膀胱中來也，本方加梔子仁、瞿麥、牛膝、滑石之類，以瀉膀胱之火。如小便出血不痛者，此心移熱於小腸，故血從精竅中出也，本方加黃連、梔子、條芩之類，以瀉本經之火。
大便未糞而血先來者，謂之近血，知其從大腸中來也，本方加檳榔、枳實、槐花、條芩之類，以瀉大腸之火。如大便糞而血來者，謂之遠血，知其從小腸中來也，本方木通、萸炒黃連之類，以瀉小腸之火。夫血出於口鼻者，或加犀角、芩、連之類以清之，或加茅花、藕節、棕櫚灰、炒蒲黃之類以止之，或加韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之類以消之。
其血出於大便者，或加槐花、側柏葉、條芩之類以清之，或加地榆、荊芥、白芷、茅根之類以止之。其血出於小便者，或加瞿麥、麥門冬、梔子仁之類以清之，或加滑石、木通、大小薊之類以行之。或行之，或清之，或止之，皆當視其證新久緩急而施治之，俱以四物為君主之藥也。
（祖傳方）
治小便溺血。
用車前草葉，金陵草葉（俗名墨斗草）
上二味，搗取自然汁一盞，空腹飲之，立止。
又發灰丸
用小兒胎髮，如無，以壯年無病人頭髮，剪下者為上，自落者次之，燒灰細研，別用新取側柏葉搗汁，調糯米粉，打糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯送下，或煎四物湯送下尤妙，空心服之。
又方，治大便下血。
用䈽竹葉燒灰存性，米糊為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，空心米飲送下。
（醫案）
一男子年四十餘，素飲酒無度，得大便下血證，一日入廁二、三次，每次便血一升許，予以四物湯加條芩、防風、荊芥、白芷、槐花等藥，連日與服，不效，後用橡斗燒灰二錢七分，調入前藥汁內服之，又與灸脊中對臍一穴，血遂止而平安，其病自此不發。