《醫學正傳》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 瘟疫（附：大頭天行病，蝦蟆瘟）
論
《內經》曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。又曰：冬不藏精者，春必病瘟。是以多感於房勞辛苦之人，安樂者未之有也。俗名瘟病，醫書曰疫癘，曰黃病，嶺南閩廣等處曰瘴氣，蓋指山嵐霧露煙瘴濕熱惡氣而名之也，一皆觸冒四時不正之氣而為病焉。《傷寒論》曰：春應溫而反清，夏應熱而反寒，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。
龐安常曰：疫氣之發，大則流行天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家，悉由氣運郁發、有勝有伏、遷正退位之所致也。視斯疾者，其可不推運氣而治之乎。陶氏曰：夫疫氣之中人，輕重不一，仲景無治法，後人用敗毒散治，甚得理，然亦有愈不愈者，蓋疫氣有淺深，資稟有壯怯。怯而受癘氣之深者，雖智者尚不能治，況庸劣之士乎。
若資稟壯實，所感又淺，則庶幾可愈。切不可作傷寒正治而大汗大下也，但當從乎中治而用少陽、陽明二經藥（少陽，小柴胡湯；陽明，升麻葛根湯也），看所中陰陽經絡脈證，而以二方加減和治之，殊為切當。學者宜詳察之，毋忽。
脈法
脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。
溫病二、三日，體熱腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。
溫病四、五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而弦，十二日死。
溫病八、九日，頭身不疼，目不赤，色不變，而反利，脈來澀澀，按之不鼓手，時大，心下堅，十七日死。
溫病汗不出，出不至足者死。厥逆汗自出，脈堅強急者生，虛軟者死。
溫病下利，腹中痛甚者死。
方法
丹溪曰：眾人病一般者，此天行時疫也，治有三法，宜補宜散宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃為末，神麯糊為丸，每服五、七十丸。氣虛，以四君子湯下。血虛，以四物湯下。痰多，以二陳湯下。熱甚者，加童便（謂人中黃者，人糞也。
今人多有以糞缸中清汁，頓飲一、二碗，病隨愈。然但恐畏其臭穢，不能下咽耳。故丹溪所取人中黃法，於冬月以竹截筒，削去青，兩頭留節，一頭打通一竅，以大甘草納入筒內，以竹釘塞其竅，投糞缸中，二、三個月取出，曬乾用）。
（以上丹溪方法凡一條）
陶尚文治瘟疫法：
若病只在少陽經者，小柴胡加防風、羌活微發之而愈。若病兼陽明經者，柴、葛二方合服之（小柴胡對升麻葛根湯也）。
若見太陽證，大便泄者，以本方（小柴胡也）去黃芩對五苓散，尤當看脈寒熱，若無寒去桂留芩。
若小便不利，是膀胱本病，本方加去桂五苓散。
若入太陰經，無熱證見者，用理中湯，此證必須腹痛而瀉。明日瀉止痛止，仍用小柴胡和之。
若入少陰經及厥陰經，用陰證傷寒傳經法治之。
白話文：
瘟疫（附：大頭天行病，蝦蟆瘟）
理論
《黃帝內經》說：如果自然界的清氣保持清淨，人的意志就會正常運作；順應自然，人體陽氣就會鞏固，即使有邪氣侵擾，也不能傷害人。又說：冬天沒有好好儲藏精氣的人，春天一定會得瘟疫。因此，那些經常過度勞累或性生活過多的人，很少有不得病的。俗稱的瘟病，醫書稱為疫癘，也叫黃病，嶺南、福建、廣東一帶則稱為瘴氣，其實都是指山嵐霧露、煙瘴濕熱等惡劣氣候引起的疾病。總之，都是因為接觸到不合時節的異常氣候而導致的疾病。《傷寒論》說：春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而寒冷，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這些都是反常的氣候現象。
龐安常說：疫氣的發生，大的會流行於全國，次之會流行於一個地方，再其次會流行於一個鄉村，最輕的則只在一家人中傳染。這都是由於氣運的鬱結爆發，有時強盛有時潛伏，以及氣運的轉移變化所造成的。看待這種疾病，怎麼能不推算氣運來治療呢？陶氏說：疫氣侵入人體，輕重程度不一。張仲景沒有相關的治療方法，後人使用敗毒散來治療，效果還不錯，但也有些病患無法痊癒。這是因為疫氣有深淺，人的體質也有強弱。體質虛弱又感染了深重的疫氣，即使是聰明的人也難以治好，更何況是平庸的醫生呢？
如果體質強壯，感染的疫氣又比較淺，那麼就比較容易治癒。絕對不能當作一般的傷寒來治療，用大量發汗或瀉下的方法，應該採取中和的療法，使用少陽、陽明兩經的藥物（少陽用小柴胡湯，陽明用升麻葛根湯）。根據所感染的陰陽經絡和脈象症狀，在這兩個方子的基礎上加減藥物來調和治療，這樣才是最恰當的。學習醫術的人應該仔細觀察，千萬不要忽略。
脈象
脈象呈現陽脈浮弱，陰脈弦緊，又遇到溫熱的氣候，就會轉變成瘟疫。
溫病發病兩三天，出現身體發熱、腹部脹滿、頭痛，食慾如常，脈象直而急，八天就會死亡。
溫病發病四五天，出現頭痛、腹部脹滿、嘔吐，脈象細而弦，十二天就會死亡。
溫病發病八九天，沒有頭身疼痛，眼睛不發紅，臉色不變，反而腹瀉，脈象澀而無力，按壓時感覺不到搏動，時大時小，心下堅硬，十七天就會死亡。
溫病患者如果汗出不來，或者汗出不到腳底，就會死亡。如果厥逆（四肢冰冷）卻反而汗出，脈象堅強而急促，則有生的希望；如果脈象虛弱而軟，則會死亡。
溫病患者如果腹瀉，並且腹痛劇烈，就會死亡。
治療方法
朱丹溪說：眾人患上相同的疾病，這是天行時疫，治療方法有三種，應當補益、疏散和降泄。將大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃研成末，用神曲糊製成藥丸，每次服用五七十丸。氣虛者，用四君子湯送服；血虛者，用四物湯送服；痰多者，用二陳湯送服；熱邪盛者，可以加用童子小便（所謂人中黃，是指人糞）。
現在很多人直接喝糞缸中的清汁，一次喝一兩碗，病就會痊癒。只是擔心人們嫌它臭穢，難以下嚥。所以朱丹溪採取的人中黃方法，是在冬天用竹筒，削去青皮，兩端留著竹節，一端打通一個孔，將大甘草放入竹筒內，用竹釘塞住孔，然後將竹筒投入糞缸中，兩三個月後取出，曬乾後使用。
（以上是朱丹溪的治療方法）
陶尚文治療瘟疫的方法：
如果病情只在少陽經，用小柴胡湯加上防風、羌活，稍微發汗就可以治癒。如果病情兼有陽明經的，則將小柴胡湯和升麻葛根湯合在一起服用。
如果出現太陽經的症狀，並且大便腹瀉，用原方（指小柴胡湯）去掉黃芩，加上五苓散。還要根據脈象寒熱來判斷，如果沒有寒象則去掉桂枝，保留黃芩。
如果出現小便不利，這是膀胱本身的疾病，則在原方（指小柴胡湯）的基礎上，去掉桂枝，加上五苓散。
如果病情進入太陰經，沒有發熱的症狀，則用理中湯，此時一定會出現腹痛腹瀉。第二天腹瀉停止，疼痛也停止，再用小柴胡湯來調和。
如果病情進入少陰經或厥陰經，則用治療陰證傷寒傳經的方法來治療。