《醫學正傳》~ 卷之一 (39)
卷之一 (39)
1. 傷寒
一、心煩不得臥，梔子豉湯。
茵蔯蒿湯
山茵蔯（一兩），大黃（五錢），梔子（十枚）
上細切，水二盞，煎一盞，溫和服，以利為度。
梔子豉湯，（方見前。）
一、誤下太早，遂成結胸虛痞，涼膈散加枳殼、桔梗。
一、剛柔二痓，譫語發狂，逾垣赴井，皆陽熱極盛而然，承氣合解毒下之。
一、汗下之後，煩渴飲水，涼膈散及減桂五苓、甘露、益元，選而用之。
甘露飲
茯苓，澤瀉，甘草，石膏，寒水石（各二兩），白朮，桂枝，豬苓（各五錢），滑石（四兩）
上為末，每服三錢，白湯調或新汲水調，薑湯尤妙。
一、小便不通，五苓泄之。大便閉結，承氣下之。更有外證，加減防風通聖散方內隨證用藥處治，萬無一失也。
一、婦人證治皆然，惟孕婦三、四月並七、八月不用硝黃，其餘月分，用之無妨。
一、小兒減劑服之。
此中有古人治傷寒不傳之妙，後之學者，宜慎寶之。
愚按：河間以上治傷寒法，宜用於春三月及夏至前後溫病及中暑熱傳經之證，能按法施治，無有不安。
（丹溪活套）
凡傷寒傳經之證，初得太陽經病，惡寒發熱，頭項強，腰脊痛，無汗，急用東垣九味羌活湯表之而愈。或諸痛悉除，亦不惡寒，但發熱不解，或微汗濈濈然出，此為挾虛證，宜用補中益氣湯為主。治有汗，加桂枝、芍藥。汗未透，脈尚浮緊，加羌活、蒼朮、防風、葛根，倍升麻、柴胡。
滿悶者，去黃耆、人參。仍頭痛未去，加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如渴，加五味子、麥門東、天花粉。三、四日間，不宜前藥，則以小柴胡湯驗證加減。如寒熱脅痛、少陽外證悉具，只以本方服之。若兼腹滿自利、已見太陰證而少陽證猶未除者，本方中加五苓散，名柴苓湯。
熱甚者，去桂，倍黃芩。渴甚者，本方去半夏，加五味子、天花粉。五、六日不大便，潮熱引飲，本方中去人參、甘草，加芍藥、枳殼、厚朴、大黃，甚者加芒硝，或用河間三一承氣湯。七、八日過經不解，熱不退，或黃連解毒湯、涼膈散選而用之，或仍以小柴胡看證調治而愈。或愈後因勞役復熱者，仍用補中益氣湯，多服數帖自安。
雖因食復病，切不可輕用大黃、芒硝之類下之，蓋病後氣血大虛，若復下之必死，慎之慎之！
又傷寒下後譫語，初能認人，三、五日後，妄言不休，此神不守舍，慎勿復下。脈多沉細，足冷氣促，面青褐色，口乾燥，宜用補中益氣湯，倍人參，加竹葉二、三十片。內外本弱，得汗下後大虛，脈細數，熱如火炙，氣促，宜用人參、當歸、白朮、黃耆、甘草、五味子、知母，加竹葉數片，煎用童便，二、三帖而安。大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田補陽，陽生則陰長故也。
白話文：
傷寒
一、如果心中煩躁，無法入睡，用梔子豉湯。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（約37.5克），大黃（約18.75克），梔子（10枚）
以上藥材切碎，加兩碗水煎成一碗，溫服，以能排便為度。
梔子豉湯（配方同前）
一、如果過早使用瀉藥，反而會形成胸部結塊、腹部脹滿的虛痞，用涼膈散，並加入枳殼、桔梗。
一、如果出現身體僵硬痙攣，或剛硬或柔軟，胡言亂語、發狂，甚至想翻牆跳井，都是因為陽熱過於旺盛，用承氣湯配合解毒藥來瀉熱。
一、在發汗或瀉熱後，如果感到煩渴想喝水，可以用涼膈散，或者減去桂枝的五苓散、甘露飲、益元散等，選擇合適的方劑使用。
甘露飲
茯苓、澤瀉、甘草、石膏、寒水石（各約75克），白朮、桂枝、豬苓（各約18.75克），滑石（約150克）
以上藥材磨成粉末，每次服用約11克，用白開水或剛打上來的井水沖服，用薑湯沖服效果更好。
一、小便不暢通，用五苓散來利尿。大便不通暢，用承氣湯來瀉下。如果同時有其他症狀，可以根據防風通聖散的配方，隨症狀加減藥物，這樣治療就萬無一失了。
一、婦女的病症治療方法與男人相同，只是懷孕三、四個月和七、八個月時，不能使用硝石和黃，其他月份則可以使用。
一、小孩用藥量減半服用。
這裡面有古代醫生治療傷寒的精妙之處，後來的學習者應該仔細研究並加以珍惜。
我認為：河間的以上治療傷寒的方法，適合在春季三個月和夏至前後，治療溫病和中暑後熱邪傳入經絡的病症，如果能按照此法治療，大多都能平安痊癒。
（丹溪活套）
凡是傷寒傳入經絡的病症，剛開始是太陽經病，表現為怕冷發熱、頭頸僵硬、腰背疼痛、沒有汗，應該立即使用東垣的九味羌活湯來發散表邪，就能痊癒。或者各種疼痛都消失了，也不再怕冷，但發燒沒有退，或者稍微出汗，這屬於夾雜虛證，應該用補中益氣湯為主。如果有汗，就加桂枝、芍藥。如果汗還沒完全發出來，脈象還是浮緊，就加羌活、蒼朮、防風、葛根，加倍升麻、柴胡。
如果感到胸悶，就去掉黃耆、人參。如果頭痛仍然沒好，就加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如果口渴，就加五味子、麥門冬、天花粉。三、四天內，如果前面的藥沒效果，就用小柴胡湯來根據具體情況加減藥物。如果出現寒熱往來、脅痛等少陽經的症狀，就直接服用小柴胡湯。如果同時有腹脹、腹瀉、已經出現太陰經的症狀，但少陽經的症狀還沒完全消除，就在小柴胡湯中加入五苓散，稱為柴苓湯。
如果熱勢很盛，就去掉桂枝，加倍黃芩。如果口渴嚴重，就在小柴胡湯中去掉半夏，加入五味子、天花粉。如果五、六天不大便，出現潮熱和想喝水的症狀，就在小柴胡湯中去掉人參、甘草，加入芍藥、枳殼、厚朴、大黃，嚴重時可以加芒硝，或者用河間的三一承氣湯。如果七、八天病還沒好，熱還沒退，可以用黃連解毒湯、涼膈散等，選擇適合的方劑使用，或者仍然用小柴胡湯來根據具體情況調整藥物而治好。如果病好後因為勞累又復發，仍然用補中益氣湯，多服幾帖就能痊癒。
即使是因為飲食不當導致病情復發，也千萬不能輕易使用大黃、芒硝等瀉藥，因為病後氣血非常虛弱，如果再用瀉藥，一定會導致死亡，切記切記！
又說傷寒病後出現胡言亂語，剛開始還能認人，三、五天后就說個不停，這說明心神不守，千萬不要再用瀉藥了。這種情況脈象大多沉細，腳是冷的，呼吸急促，面色青褐色，口舌乾燥，應該用補中益氣湯，加倍人參，再加入竹葉二、三十片。體內外都虛弱，發汗或瀉熱後更加虛弱，脈象細數，發熱像被火烤一樣，呼吸急促，應該用人參、當歸、白朮、黃耆、甘草、五味子、知母，再加竹葉數片，用童便煎服，服用兩三帖就能痊癒。大病後虛脫，本質是陰虛，可以用艾灸丹田來補陽，陽氣生發，陰氣自然也會增長。