《醫學正傳》~ 卷之一 (38)
卷之一 (38)
1. 傷寒
三一承氣湯
大黃，芒硝，厚朴，枳實（各五分），甘草（一錢）
上細切，作一服，水一大盞，姜三片，煎七分，熱服。
其病胸膈滿悶、或喘或嘔、陽脈緊盛者，宜瓜蒂散吐之。
汗吐下三法之後、別無異證者，涼膈散調之。
病大熱已去、微熱未盡除者，以益元散服之，無令再病。此傷寒治法之大要也。
或傷風自汗、脈浮緩者，雙解散去麻黃以解利之。
其病半表半裡，白虎湯和解之。
其病在裡、脈沉細者，無問風寒暑濕，或表裡證俱不見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內盛，俱是脈沉者，並用承氣合解毒下之。
或中暑自汗，以白虎湯解之。白虎解後，以五苓合天水調之，多進數服無妨。
或腹脹滿脈沉者，亦當以承氣合解毒微下之。
或發汗之後，熱不解、脈尚浮者，白虎加蒼朮再解之。
或裡熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死，切不得以寒藥下之，誤下即死。有一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲投玄武、四逆溫熱之劑，下咽必死。殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱將欲絕者。當此之際，寒劑熱劑俱不可投，但進涼膈解毒，以養陰退陽，宜散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈，亦有無汗氣和而愈者。
未愈卻用解毒合承氣下之，次以解毒、涼膈、天水三藥合而為一，調和陰陽，洗滌臟腑，則其餘別證自不生矣。有大下之後熱不退，再三下之熱愈盛，若下之不愈，脈微氣虛，力弱不加，以法則無可生之理，若輟而不下，則邪熱極盛，陰氣極衰，脈息漸絕，必不可救。似此之證，是下之亦死，不下亦死，醫者到此，殺人活人一彈指間，其不至手足失措者幾希。（訣云：傷寒汗後，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼朮湯再解之。
又按餘論云：傷寒下後，自汗虛熱不已，白虎加蒼朮、人參，一服如神，汗止身涼，此通仙妙法也。如此則汗下之後熱不退，不問有汗無汗，並宜白虎加蒼朮解之，又加人參亦炒，仍服涼膈、解毒調之。）
經云：三下而熱不退者即死。後人有四、五次下而生，及十數次下而生者，此偶然誤中耳，活者得一二，死者已千百。後學切不可以此為法，但當依前法用解毒合涼膈調之，使陽熱除退，陰脈漸生，庶不夭人命也。
若傷飲不解散，成結胸之證，臨時擇用大小陷胸湯丸累下之。若脈浮者不可下，是表證未出，小柴胡合小陷胸湯投之。脈雖浮而熱大極者，承氣徐徐疏利之。
或有留飲過度，濕熱內生，自利不止，其熱未退，解毒湯治之。陽毒生斑，涼膈散加當歸。怫鬱熱盛在表，燥而無汗，濕熱在裡，不能發於外，相搏遂成發黃，茵蔯湯調五苓散。甚者，茵蔯合承氣下之。
白話文：
傷寒
三一承氣湯
使用大黃、芒硝、厚朴、枳實各五分，甘草一錢。
將以上藥材切碎，加水一大碗，放入生薑三片，煎煮至剩七分，趁熱服用。
如果病人出現胸悶、呼吸急促或想嘔吐，且脈象呈現緊張有力的現象，應該用瓜蒂散催吐。
在發汗、催吐、瀉下這三種方法使用後，如果沒有其他異常症狀，可以用涼膈散來調理。
如果病人的高燒已經退去，但仍有輕微發熱，可以使用益元散服用，避免病情再次復發。這是治療傷寒的基本原則。
如果病人因為受風而自汗，脈象呈現浮緩，可以用雙解散去除麻黃來解決問題。
如果病情在半表半裡的狀態，可以用白虎湯來調和。
如果病在體內，脈象沉細，無論是受風、寒、暑、濕哪種原因引起的，或者表裡症狀都不明顯，或者被內外各種邪氣所傷，無論有汗或無汗，只要出現心腹疼痛脹滿、胡言亂語、煩躁、體內積熱等症狀，且脈象沉細，都應該使用承氣湯合併解毒藥來瀉下。
如果病人中暑自汗，可以用白虎湯來解暑。用白虎湯解暑後，可以用五苓散合併天水散來調理，可以多次服用沒有關係。
如果病人腹部脹滿且脈象沉細，也應該用承氣湯合併解毒藥來輕微瀉下。
如果發汗後，高燒沒有退，脈象仍然浮現，可以用白虎湯加上蒼朮來再次解熱。
如果體內熱邪過盛，導致陽氣衰竭，出現極度陽厥現象，通常是因為沒有及時瀉下導致。這種情況會導致身體冰冷、脈象微弱、意識模糊，瀕臨死亡，絕對不能用寒涼藥物來瀉下，如果誤用寒涼藥物，病人會立即死亡。有些庸醫會胡說這是陰厥，就想用玄武湯或四逆湯等溫熱藥物來治療，這樣做只會加速死亡。實際上，這種情況是因為陰氣消耗過度、陽氣衰竭，陰氣極度虛弱稱為「耗」，陽氣衰竭到極點稱為「竭」。體內積熱鬱悶，陽氣即將耗盡。在這個時候，無論是寒性藥物還是熱性藥物都不能使用，只能用涼膈散和解毒藥來滋養陰氣，驅退陽熱，疏散積熱。等到脈氣逐漸恢復，如果能大量出汗，病情就會好轉，也有些人不出汗，但氣息平和也會好轉。
病情好轉後，仍然要使用解毒藥合併承氣湯來瀉下，然後再用解毒藥、涼膈散和天水散這三種藥物混合使用，以調和陰陽，清除體內污垢，這樣其他併發症自然就不會產生了。如果大量瀉下後，高燒沒有退，再次瀉下反而使高燒更加嚴重。如果瀉下後病情沒有好轉，反而出現脈象微弱、氣虛力弱的情況，按照常理是無法救活的。但如果停止瀉下，體內熱邪會更加嚴重，陰氣會更加衰弱，脈息逐漸消失，病人一定無法救活。像這種情況，無論瀉下或不瀉下都是死路一條。醫生遇到這種情況，生死就在一瞬間，能不手足無措的很少。 （訣竅是：傷寒發汗後，如果汗出但高燒沒有退，或者反而不出汗，脈象仍然浮現，可以用白虎加蒼朮湯來再次解熱。）
另外，有文獻說：傷寒瀉下後，如果自汗虛熱沒有停止，可以用白虎加蒼朮、人參，服用一劑就能有神奇效果，汗止高燒退，這是一種非常有效的治療方法。由此可知，如果發汗或瀉下後高燒沒有退，無論有沒有汗，都應該用白虎加蒼朮湯來解熱，也可以加上炒過的人參，仍然要服用涼膈散和解毒藥來調理。
醫書上說：瀉下三次高燒仍然沒有退的病人就會死亡。後世有人瀉下四五次甚至十幾次還活下來的，這只是偶然碰巧，活下來的只有一兩個，而死去的卻有成百上千。後學者千萬不能以此為依據，仍然要按照前面所說的方法用解毒藥合併涼膈散來調理，使陽熱退去，陰脈逐漸恢復，這樣才能避免誤人性命。
如果因為飲食損傷而沒有散去，形成結胸的症狀，應該根據情況選擇使用大小陷胸湯或丸來多次瀉下。如果脈象浮現，就不能瀉下，表示表證還沒有解除，應該用小柴胡湯合併小陷胸湯來治療。如果脈象雖然浮現但高燒非常嚴重，應該用承氣湯來慢慢疏通腸道。
如果體內留有過多的痰飲，產生濕熱，導致腹瀉不止，且高燒沒有退，可以用解毒湯來治療。如果因為熱毒過盛而出現斑疹，可以用涼膈散加上當歸來治療。如果體內鬱熱過盛，在表表現為乾燥無汗，濕熱在裡無法發散，兩者互相搏擊就會導致發黃，可以用茵蔯湯來調和五苓散治療。嚴重者，用茵蔯湯合併承氣湯來瀉下。