《醫學正傳》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 痿證
論
《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。心氣熱為脈痿，則脛縱而不任地。肝氣熱為筋痿，故筋急而攣。脾氣熱為肉痿，則胃干而渴，肌肉不仁。腎氣熱為骨痿，則腰膝不舉，骨枯而髓減。又曰：治痿者獨取陽明一經，陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，能束骨而利機關也。
衝脈者經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋、陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋弛縱，帶脈不引，故足痿不用也。治法各補其滎而通其腧，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時受月，則病已矣。言治諸痿宜調補各臟，以待其旺月而病安也。
白話文：
《論痿》
《內經》說：肺熱導致葉子焦枯，五臟因此受到影響，就會出現痿躄的症狀。心氣熱導致脈痿，則小腿伸展無力，無法承擔重量。肝氣熱導致筋痿，因此筋絡緊縮攣縮。脾氣熱導致肉痿，則胃部乾燥口渴，肌肉失去知覺。腎氣熱導致骨痿，則腰膝無力，骨骼枯瘦，骨髓減少。
又說：治療痿症，只須取用陽明經脈。陽明經脈是五臟六腑之海，主潤滑筋骨，能夠束縛骨骼，使關節靈活。
衝脈是經脈之海，主掌滲灌四肢百骸，與陽明經脈在宗筋處交匯，陰陽總宗筋匯聚於氣衝穴，陽明經脈為其長，皆屬於帶脈，並與督脈相連。因此，陽明經脈虛弱就會導致宗筋鬆弛，帶脈無力牽引，所以足部痿弱無力。
治療方法應該根據不同的臟腑虛實，分別補益其滎穴，疏通其腧穴，調和其虛實，使筋脈骨肉各得其所。按照不同臟腑的旺盛月份施治，則病症自然會痊癒。意思是說，治療各種痿症，應該調補各個臟腑，待到其旺盛月份，病症就會減輕。
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明一經。蓋肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有，補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有，故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，吾知必不能保其安全也。
白話文：
丹溪認為，《內經》提到各種萎縮癥狀都起因於肺部熱病，並且指出治療萎縮癥狀應專注於陽明經絡。因為肺部屬金，性質乾燥且主導著氣息，害怕火勢。脾部屬土，性質濕潤且位於中央，主導四肢活動，它害怕木質的侵擾。火性向上，如果人們放縱慾望，沒有節制，那麼水分會失去養分，火勢缺乏忌憚而侵犯它所畏懼的事物，導致肺部受到火邪而生熱。木性堅硬緊繃，肺部受熱後，金質失去養分，木質缺乏忌憚而侵犯它所畏懼的事物，這樣脾部就會受到木邪的傷害。
當肺部熱病時，無法統領全身，脾部受傷時，四肢無法運作，導致各種萎縮癥狀出現。若要治療萎縮癥狀，只需要清除南方的火勢，就能讓肺部清涼而不影響東方；補充北方的陰氣，就能讓心火下降而不影響西方。因此，陽明經絡實質，就能使筋骨潤滑，四肢活動靈活。治療萎縮癥狀的方法，就不出於此了。然而，自然界的物質具有溫熱性質，過於豐富的食物也會產生熱病，所以對於患有萎縮癥狀的人來說，如果不控制飲食，減少食用濃厚的食物，我認為他們一定難以保持身體的安全。
又曰：內經論風論痿，各有篇目，源流不同，治法迥異，局方乃以治風之藥通治諸痿，何其謬哉。按丹溪此論一出，掃盡千古之弊，叮嚀告戒，極其明白，學者睨而不視，則為聵者之雷霆，瞽者之日月耳。夫醫者為人之司命，其可不盡心於此乎。
脈法
《脈經》曰：肺痿脈必浮而弱，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久則小便不利。
寸口脈不出，反為發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐唇燥，小便反難，此為肺痿，傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但因誤發汗故也。
方法
丹溪曰：有濕熱，有痰，有血虛，有氣虛，亦有死血者，有食積妨礙升降者。
白話文：
又說：《內經》中論述風症和痿症，各有專門的篇章，病因和病理不同，治療方法也大相徑庭。而局方卻用治療風症的藥物來通治各種痿症，這實在是太荒謬了。
丹溪先生的這一論述一出，就掃清了千古以來醫學上的弊端，諄諄告誡後人，說得極其明白。學者們卻置之不理，就如同聰明人聽不到雷聲，盲人看不見太陽一樣。醫生是掌管病人性命的人，怎麼能不盡心竭力呢？
《脈經》說：肺痿的脈象必然浮而無力，病人想要咳嗽卻咳不出來，咳嗽時只吐出乾燥的唾沫，時間久了就小便不利。
寸口脈摸不到，反而會發汗；陽脈早摸到，陰脈不滑利；三焦脈摸起來忽隱忽現，進去卻出不來；陰脈不滑利，身體反而感到寒冷；內心卻煩躁不安，常常吐口水，嘴唇乾燥，小便反而困難。這些症狀都是肺痿的表現，是因津液受損導致的。如同爛瓜，也像豬腦一樣，都是因為誤服發汗藥造成的。
丹溪先生說：肺痿的病因，有濕熱、有痰、有血虛、有氣虛，也可能有瘀血，還可能有食物積滯阻礙氣機升降的。
盧氏曰：上文論痿起於肺熱，實痿之本論，治法之大要也。而此云然者，蓋以其發而為病，所因所挾或有不同，而主治亦當各著其重也。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥為輔佐，以治諸痿，無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑——黃柏、黃芩、蒼朮之類。
濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。
白話文：
盧氏說：上面的文章論述了痿症起因於肺熱，這是實痿的根本論述，也是治療方法的大綱。然而，這裡之所以說「然」，是因為痿症發病的原因和伴隨症狀可能有所不同，因此治療方法也應該針對不同的情況而有所側重。
東垣先生以黃柏為主藥，黃耆等補藥為輔佐，來治療各種痿症。沒有固定的方劑，因為有的兼有痰積，有的濕氣重，有的熱氣重，有的濕熱相半，有的夾雜氣虛。臨床上制定方劑，這就是東垣先生善於治療痿症之處。
對於濕熱，可以用東垣先生的健步丸，再加上燥濕降火藥物，例如黃柏、黃芩、蒼朮之類。
對於濕痰，可以用二陳湯，再加上蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，並加入竹瀝、薑汁。
血虛，用四物湯，加蒼朮、黃柏，下補陰丸。
氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃芩、黃柏。
黃柏、蒼朮，治痿之要藥也。
虎潛丸、補腎丸皆可治痿。
加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。
當歸身（一錢），熟地（三錢），白芍藥，川芎（各七分半），五味子（九枚），麥門冬（一錢），人參（五分），黃柏（一錢），黃連（五分），知母（三分），杜仲（七分半），牛膝（三分，足不軟者不用），蒼朮（一錢）
白話文：
血虛的人，可以用四物湯，再加蒼朮、黃柏，最後再服用補陰丸。氣虛的人，可以用四君子湯，再加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏和蒼朮是治療痿症的重要藥物。虎潛丸、補腎丸都可以治療痿症。加味四物湯可以治療各種痿症，包括四肢無力、無法活動。當歸一錢、熟地三錢、白芍、川芎各七分半、五味子九枚、麥門冬一錢、人參五分、黃柏一錢、黃連五分、知母三分、杜仲七分半、牛膝三分（如果腳不軟就不用）、蒼朮一錢。
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心溫服。酒糊為丸服，亦可。一云：血虛者，以四物湯加黃柏、蒼朮，下補陰丸。
（以上丹溪方法凡九條）
健步丸（東垣）治膝中無力，屈伸不便，腰背腿腳沉重，行步艱難。
羌活，柴胡，滑石（炒），甘草（炙），栝蔞根（酒洗），肉桂（各五分），防風，澤瀉（各三錢），防己（酒洗，一兩），川烏（炮），苦參（酒浸，各三錢）
白話文：
將藥材切成細末，做成一劑，用兩杯水煎煮至一杯，空腹溫熱服用。也可以用酒糊做成丸藥服用。有人說，血虛的人，可以用四物湯加黃柏、蒼朮，再配合補陰丸一起服用。
（以上是用上丹溪方法的九種方法）
健步丸（東垣所創）用來治療膝蓋無力，伸屈不便，腰背腿腳沉重，行走困難。
羌活、柴胡、滑石（炒過）、甘草（炙過）、栝蔞根（用酒洗淨）、肉桂（各五分）、防風、澤瀉（各三錢）、防己（用酒洗淨，一兩）、川烏（炮製）、苦參（用酒浸泡，各三錢）。
上為細末，湯煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，煎愈風湯下。（一云荊芥湯下，按荊芥湯又號為愈風湯也。）
大防風湯（局方）治兩足痿弱，或沉重麻痹，不能行動，兩膝虛腫，名曰鶴膝風等證。（方見中風門。）
（祖傳方）治兩足痿弱軟痛，或如火焙，從足踝下，上衝腿胯等證，因濕熱所成者。
蒼朮（米泔浸一、二宿），黃柏（酒浸日乾，各四兩），牛膝（去蘆，二兩），龜板（酥炙），虎脛骨（酥炙），防己（各一兩），當歸尾（二兩）
白話文：
將藥材研磨成細末，用湯煮成麵糊，搓成梧桐子大小的丸子，每次服用七十丸，用煎好的愈風湯送服。（也有人說用荊芥湯送服，其實荊芥湯又叫做愈風湯。）
大防風湯（出自局方）治療雙腳痿弱無力，或沉重麻木，無法行動，雙膝虛腫，稱為鶴膝風等症狀。
祖傳秘方治療雙腳痿弱軟痛，或感覺像被火烤過，從腳踝下方一直往上衝到腿部和胯部等症狀，是由於濕熱引起的。
配方包括：蒼朮（用米泔浸泡一到兩晚），黃柏（用酒浸泡後晒乾，各四兩），牛膝（去蘆頭，二兩），龜板（用酥油炙烤），虎脛骨（用酥油炙烤），防己（各一兩），當歸尾（二兩）。
上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸。空心薑、鹽湯下。
一方，加炮附子五錢。
鹿角膠丸，治血氣虛弱，兩足痿軟，不能行動，久臥床褥之證，神效。
鹿角膠（一斤），鹿角霜，熟地黃（各半斤），川牛膝，白茯苓，菟絲子，人參（各二兩），當歸身（四兩），白朮，杜仲（各二兩），虎脛骨（酥炙），龜板（酥炙，各一兩）
白話文：
上部的藥物研磨成細粉，用麪糊做成藥丸，大小類似梧桐子，每次服用約七十到一百個。
有一種方子，其中加入炮製的附子五錢。
「鹿角膠丸」，用於治療血氣虛弱、雙腳疲軟、無法行動，長期臥病在牀的情況，效果顯著。
鹿角膠（一斤）、鹿角霜（半斤）、熟地黃（半斤）、川牛膝（二兩）、白茯苓（二兩）、菟絲子、人參（各二兩）、當歸身（四兩）、白朮（二兩）、杜仲（二兩）、虎脛骨（酥炙）、龜板（酥炙）（各一兩）
上為細末，另將鹿角膠用無灰酒三盞烊化，為丸如梧桐子大，每服一百丸，空心薑、鹽湯下。
白話文：
將這些藥材磨成細粉。另外，使用無酒精的酒三杯，加熱溶化鹿角膠，然後做成大小如同梧桐子的丸狀。每次服用時取一百粒，空腹時用薑湯和鹽水送服。