《醫學正傳》~ 卷之一 (37)
卷之一 (37)
1. 傷寒
以上九味，雖為一方，然亦不可執一，執中無權，猶執一也。當視其經絡前後左右之不同，從其輕重大小多少之不一，增損用之，其效如神。細切，水煎服。若急汗，熱服以羹粥投之。若緩汗，溫服之而不用湯投之也。脈浮而不解者，宜先急而後緩。脈沉而不解者，宜先緩而後急。
此藥不獨解利傷寒，治雜病亦有效。中風行經者，加附子。中風秘澀者，加大黃。中風並三氣合而成痹等證，各隨十二經上下內外、寒熱溫涼、四時六氣，加減補瀉用之。
東垣曰：經云：兩感於寒者，死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾煩滿而渴。太陽者腑也，自背腧而入，人所共知；少陰者臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經曰：傷於濕者，下先受之。
同氣相求耳。又云：天之邪氣，感則害人五臟。以是知內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故死矣。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，治之而不愈者有矣，未有不治而復生者也。予嘗用此，間有生者，十得二三，故立此方，以待好生君子用之，名曰解利兩感神方大羌活湯。
解利兩感神方大羌活湯（易老方）
防風，羌活，獨活，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（炙），細辛（各三分），知母，川芎，地黃（各一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞半，去渣熱飲之。未解，再服三、四劑，病愈則止。若有餘證，並依仲景法如證治。
六神通解散（張子和），治夏月傷寒，得太陽、陽明二經病，汗不出，頭項痛，腰脊強，目疼鼻乾不得臥，代麻黃、葛根等湯發表藥也。
蒼朮（三錢），石膏，滑石，黃芩（各一錢五分），麻黃（七分半），甘草（五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至七分服。春，加防風一錢。
劉河間守真治傷寒直格要訣：
傷寒前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。
雙解散（以下皆河間方，即後二方。）
防風通聖散（方見中風門。）
益元散，又名六一散，又名天水散。（方見痢門。）
二藥合而服之，當得汗而解。若不解者，病已傳變。
傷寒後三日在裡，法當下。若下之太早，則表邪乘虛入里，遂成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃之證，輕者必危，危者必死，但當以平和之藥，宣散其表，和解其里。病勢或有汗，或無汗，發熱未愈，當用小柴胡、涼膈、天水，合而服之。
病若半在表半在裡，法亦當和解，小柴胡、涼膈主之。
若里微熱者，則當微下，大柴胡合解毒湯主之。若熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣下之。
白話文：
雖然以上九種藥材組成一個方子，但也不能只執著於這一種用法，如果沒有權衡變通，就跟執著於單一方法一樣。應該根據經絡前後左右的不同，以及病情的輕重、大小、多少的差異，來增減藥材使用，這樣才能發揮神效。將藥材切細後，用水煎服。如果需要快速發汗，就將藥熱服，並搭配熱稀粥一起服用。如果需要緩慢發汗，就溫服藥，而不用搭配熱湯。如果脈象是浮的，而且病沒有好轉，應該先用急攻的方法，再用緩解的方法。如果脈象是沉的，而且病沒有好轉，應該先用緩解的方法，再用急攻的方法。
這個藥方不僅能治療傷寒，也能治療其他雜病。如果是中風且經絡運行不暢，就加入附子。如果是中風且大便秘結不通暢，就加入大黃。如果是中風且三種氣結合而成的痹證等疾病，則要根據十二經脈的上下內外、寒熱溫涼、四時六氣的變化，加減藥材，以補虛或瀉實來使用。
東垣說：「醫經上說：『如果同時感受寒邪，病情會很嚴重，無法醫治。』一天之內，太陽經和少陰經同時發病，會出現頭痛發熱、怕冷、口乾煩躁、口渴等症狀。太陽經屬於六腑，從背後的腧穴進入人體，這是大家所知道的；少陰經屬於五臟，從鼻息進入人體，這是大家所不知道的。鼻子的氣息與天氣相通，所以寒邪無形的氣會從鼻子進入。腎屬水，水會往潮濕的地方流，所以腎會受到寒邪的侵襲。醫經上說：『如果受到濕邪侵襲，下方會先受到影響。』這是因為同氣相求的道理。又說：『來自天的邪氣，如果侵入人體，就會損害五臟。』因此可以知道，如果內外同時感受邪氣，導致臟腑都生病，想要用發汗的方法治療，體內卻有裡證；想要用瀉下的方法治療，體表又有表證，表裡證都不能一起治療，所以會導致死亡。然而，每個人的體質有虛實之分，感受邪氣的深淺程度也不同。體虛且感受邪氣很深的，一定會死亡；體實且感受邪氣比較淺的，或許還可以治療。治療後沒有好轉的情況是有的，但是沒有不治療而能康復的。我曾經用這個方子治療，偶爾會有病人活下來，十個病人中能救活兩三個，因此設立這個方子，給喜歡幫助別人活下去的人使用，命名為「解利兩感神方大羌活湯」。
解利兩感神方大羌活湯（易老的藥方）
防風、羌活、獨活、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、炙甘草、細辛（各三份），知母、川芎、地黃（各一份）。
將以上藥材切細，做成一份藥，加兩碗水，煎至剩下一碗半，去渣後趁熱喝。如果沒有好轉，再喝三、四劑，病好了就停止服用。如果還有其他症狀，就按照仲景的方法，根據病情對症治療。
六神通解散（張子和的藥方），用來治療夏天感受寒邪，導致太陽經和陽明經同時生病，出現不出汗、頭頸疼痛、腰背僵硬、眼睛疼、鼻子乾燥、無法入睡等症狀，可以代替麻黃、葛根等發汗藥。
蒼朮（三份）、石膏、滑石、黃芩（各一份半）、麻黃（七分半）、甘草（五分）。
將以上藥材切細，做成一份藥，加兩碗水，煎至剩七分時服用。春天時，加入防風一份。
劉河間守真治療傷寒的重點要訣：
傷寒病的前三天，邪氣在體表，應該用發汗的方法治療，可以用雙解散，連續服用幾次一定會好。
雙解散（以下都是河間的藥方，也就是後面兩個藥方。）
防風通聖散（藥方在治療中風的章節。）
益元散，又名六一散，又名天水散。（藥方在治療痢疾的章節。）
將以上兩個藥合起來服用，就能發汗而使病好轉。如果沒有好轉，說明病已經發生變化。
傷寒病後的後三天，邪氣在體內，應該用瀉下的方法治療。如果太早使用瀉下的方法，就會導致體表的邪氣趁虛進入體內，進而形成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃等症狀，病情輕的也會危險，危險的就會死亡。這時只能用藥性平和的藥，宣散體表的邪氣，調和體內的症狀。病情可能會有出汗，也可能沒有出汗，發熱的症狀沒有好轉，應該使用小柴胡湯、涼膈散、天水散，合在一起服用。
如果病情一半在體表，一半在體內，也應該用調和的方法治療，以小柴胡湯、涼膈散為主。
如果體內稍微有熱，就應該稍微使用瀉下的方法，以大柴胡湯合解毒湯為主。如果熱勢沒有消退，就再以大柴胡湯合三一承氣湯來瀉下。