《醫學正傳》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 痿證
論
《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。心氣熱為脈痿，則脛縱而不任地。肝氣熱為筋痿，故筋急而攣。脾氣熱為肉痿，則胃干而渴，肌肉不仁。腎氣熱為骨痿，則腰膝不舉，骨枯而髓減。又曰：治痿者獨取陽明一經，陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，能束骨而利機關也。
衝脈者經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋、陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋弛縱，帶脈不引，故足痿不用也。治法各補其滎而通其腧，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時受月，則病已矣。言治諸痿宜調補各臟，以待其旺月而病安也。
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明一經。蓋肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有，補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有，故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，吾知必不能保其安全也。
又曰：內經論風論痿，各有篇目，源流不同，治法迥異，局方乃以治風之藥通治諸痿，何其謬哉。按丹溪此論一出，掃盡千古之弊，叮嚀告戒，極其明白，學者睨而不視，則為聵者之雷霆，瞽者之日月耳。夫醫者為人之司命，其可不盡心於此乎。
脈法
《脈經》曰：肺痿脈必浮而弱，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久則小便不利。
寸口脈不出，反為發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐唇燥，小便反難，此為肺痿，傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但因誤發汗故也。
方法
丹溪曰：有濕熱，有痰，有血虛，有氣虛，亦有死血者，有食積妨礙升降者。
盧氏曰：上文論痿起於肺熱，實痿之本論，治法之大要也。而此云然者，蓋以其發而為病，所因所挾或有不同，而主治亦當各著其重也。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥為輔佐，以治諸痿，無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑——黃柏、黃芩、蒼朮之類。
濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。
氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃芩、黃柏。
黃柏、蒼朮，治痿之要藥也。
加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。
當歸身（一錢），熟地（三錢），白芍藥，川芎（各七分半），五味子（九枚），麥門冬（一錢），人參（五分），黃柏（一錢），黃連（五分），知母（三分），杜仲（七分半），牛膝（三分，足不軟者不用），蒼朮（一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心溫服。酒糊為丸服，亦可。一云：血虛者，以四物湯加黃柏、蒼朮，下補陰丸。
（以上丹溪方法凡九條）
健步丸（東垣）治膝中無力，屈伸不便，腰背腿腳沉重，行步艱難。
羌活，柴胡，滑石（炒），甘草（炙），栝蔞根（酒洗），肉桂（各五分），防風，澤瀉（各三錢），防己（酒洗，一兩），川烏（炮），苦參（酒浸，各三錢）
上為細末，湯煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，煎愈風湯下。（一云荊芥湯下，按荊芥湯又號為愈風湯也。）
大防風湯（局方）治兩足痿弱，或沉重麻痹，不能行動，兩膝虛腫，名曰鶴膝風等證。（方見中風門。）
（祖傳方）治兩足痿弱軟痛，或如火焙，從足踝下，上衝腿胯等證，因濕熱所成者。
蒼朮（米泔浸一、二宿），黃柏（酒浸日乾，各四兩），牛膝（去蘆，二兩），龜板（酥炙），虎脛骨（酥炙），防己（各一兩），當歸尾（二兩）
上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸。空心薑、鹽湯下。
一方，加炮附子五錢。
鹿角膠丸，治血氣虛弱，兩足痿軟，不能行動，久臥床褥之證，神效。
鹿角膠（一斤），鹿角霜，熟地黃（各半斤），川牛膝，白茯苓，菟絲子，人參（各二兩），當歸身（四兩），白朮，杜仲（各二兩），虎脛骨（酥炙），龜板（酥炙，各一兩）
上為細末，另將鹿角膠用無灰酒三盞烊化，為丸如梧桐子大，每服一百丸，空心薑、鹽湯下。