虞傳

《醫學正傳》~ 卷之四 (10)

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卷之四 (10)

1. 痿證

《內經》曰:肺熱葉焦,五臟因而受之,發為痿躄。心氣熱為脈痿,則脛縱而不任地。肝氣熱為筋痿,故筋急而攣。脾氣熱為肉痿,則胃干而渴,肌肉不仁。腎氣熱為骨痿,則腰膝不舉,骨枯而髓減。又曰:治痿者獨取陽明一經,陽明者五臟六腑之海,主潤宗筋,能束骨而利機關也。

衝脈者經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋、陰陽總宗筋之會,會於氣衝,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛則宗筋弛縱,帶脈不引,故足痿不用也。治法各補其滎而通其腧,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉。各以其時受月,則病已矣。言治諸痿宜調補各臟,以待其旺月而病安也。

丹溪曰:《內經》謂諸痿起於肺熱,又謂治痿獨取陽明一經。蓋肺金體燥居上而主氣,畏火者也。脾土性濕居中而主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。

肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實,何脾傷之有,補北方則心火降而西方不虛,何肺熱之有,故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此。雖然天產作陽,厚味發熱,凡病痿者,若不淡薄食味,吾知必不能保其安全也。

又曰:內經論風論痿,各有篇目,源流不同,治法迥異,局方乃以治風之藥通治諸痿,何其謬哉。按丹溪此論一出,掃盡千古之弊,叮嚀告戒,極其明白,學者睨而不視,則為聵者之雷霆,瞽者之日月耳。夫醫者為人之司命,其可不盡心於此乎。

脈法

《脈經》曰:肺痿脈必浮而弱,其人慾咳不得咳,咳則出干沫,久久則小便不利。

寸口脈不出,反為發汗,陽脈早索,陰脈不澀,三焦踟躕,入而不出,陰脈不澀,身體反冷,其內反煩,多吐唇燥,小便反難,此為肺痿,傷於津液,便如爛瓜,亦如豚腦,但因誤發汗故也。

方法

丹溪曰:有濕熱,有痰,有血虛,有氣虛,亦有死血者,有食積妨礙升降者。

盧氏曰:上文論痿起於肺熱,實痿之本論,治法之大要也。而此云然者,蓋以其發而為病,所因所挾或有不同,而主治亦當各著其重也。

東垣取黃柏為君,黃耆等補藥為輔佐,以治諸痿,無一定之方,有兼痰積者,有濕多者,有熱多者,有濕熱相半者,有挾氣者,臨病制方,其善於治痿者乎。

濕熱,用東垣健步丸,加燥濕降火之劑——黃柏、黃芩、蒼朮之類。

濕痰,用二陳湯,加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類,入竹瀝、薑汁。

血虛,用四物湯,加蒼朮、黃柏,下補陰丸。

氣虛,用四君子湯,加蒼朮、黃芩、黃柏。

黃柏、蒼朮,治痿之要藥也。

虎潛丸、補腎丸皆可治痿。

加味四物湯,治諸痿,四肢軟弱,不能舉動。

當歸身(一錢),熟地(三錢),白芍藥,川芎(各七分半),五味子(九枚),麥門冬(一錢),人參(五分),黃柏(一錢),黃連(五分),知母(三分),杜仲(七分半),牛膝(三分,足不軟者不用),蒼朮(一錢)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,空心溫服。酒糊為丸服,亦可。一云:血虛者,以四物湯加黃柏、蒼朮,下補陰丸。

(以上丹溪方法凡九條)

健步丸(東垣)治膝中無力,屈伸不便,腰背腿腳沉重,行步艱難。

羌活,柴胡,滑石(炒),甘草(炙),栝蔞根(酒洗),肉桂(各五分),防風,澤瀉(各三錢),防己(酒洗,一兩),川烏(炮),苦參(酒浸,各三錢)

上為細末,湯煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸,煎愈風湯下。(一云荊芥湯下,按荊芥湯又號為愈風湯也。)

大防風湯(局方)治兩足痿弱,或沉重麻痹,不能行動,兩膝虛腫,名曰鶴膝風等證。(方見中風門。)

(祖傳方)治兩足痿弱軟痛,或如火焙,從足踝下,上衝腿胯等證,因濕熱所成者。

蒼朮(米泔浸一、二宿),黃柏(酒浸日乾,各四兩),牛膝(去蘆,二兩),龜板(酥炙),虎脛骨(酥炙),防己(各一兩),當歸尾(二兩)

上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸或一百丸。空心薑、鹽湯下。

一方,加炮附子五錢。

鹿角膠丸,治血氣虛弱,兩足痿軟,不能行動,久臥床褥之證,神效。

鹿角膠(一斤),鹿角霜,熟地黃(各半斤),川牛膝,白茯苓,菟絲子,人參(各二兩),當歸身(四兩),白朮,杜仲(各二兩),虎脛骨(酥炙),龜板(酥炙,各一兩)

上為細末,另將鹿角膠用無灰酒三盞烊化,為丸如梧桐子大,每服一百丸,空心薑、鹽湯下。