《醫學正傳》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 痛風
（古名痛痹）
論
《內經》曰：諸風掉眩，強直支痛，緛戾裡急筋縮，皆足厥陰風木之位，肝膽之氣也。又曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰（六月也）遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。夫古之所謂痛痹者。
即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳。丹溪曰：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，汙濁凝滯，不得運行，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。治以辛溫，監以辛涼，流散寒濕，開通鬱結，使血行氣和，更能慎口節欲，無有不安者也。
脈法
《脈經》曰：脈澀而緊者痹。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。
寸口脈沉而弦，沉則主骨，弦則主筋，沉則為腎，弦則為肝，汗出入水中，因水傷心，歷節痛而黃汗出，故曰歷節風也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，味鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯，枯泄相搏，名斷泄，榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，變為歷節風，疼痛不可屈伸。
方法
丹溪曰：因濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠，非烏附氣壯不能行，故用為引經，若以為主治之，非惟無益而有殺人之毒。此病必行氣流濕舒風，導滯血，補新血，降陽升陰，治有先後，須明分腫與不腫可也。不可食肉，肉屬陽，大能助火。素有火盛者，小水不能制，若食肉厚味，下有遺溺，上有痞悶，須將魚腥、麵醬、酒醋皆斷去之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火，看作何應又為區處也。
大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒芩，在上者加羌活、桂枝、桔梗、葳靈仙，在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。
加味四物湯，治白虎歷節風證。
本方加：桃仁（煮數次，去皮尖），牛膝（酒浸），陳皮，茯苓，甘草，白芷，草龍膽（各等分）
上細切，作一服，水二鍾，煎至一鍾，去渣溫服。如痛在上者屬風，加羌活、桂枝、葳靈仙。在下者屬濕，加牛膝、防己、木通、黃柏。氣虛者，加人參、白朮、龜板。有痰者，加南星、半夏、生薑。血虛者，倍川歸、川芎，佐以桃仁、紅花，水煎服之。
因痰者，二陳湯加酒洗黃芩、羌活、蒼朮。
因濕者，用蒼朮、白朮，佐以竹瀝、薑汁及行氣之藥。
或曰：有濕鬱而周身走痛，或關節間痛，遇陰寒即發，當作濕鬱治（或用白朮一味，酒煎服之，其痛立愈）。
肥人多是濕與痰飲，流注經絡（脈必滑）；瘦人多是血虛與熱（脈必澀）。
下部有濕腫痛，用防己、龍膽草、黃柏、知母，固是捷藥。若肥人病此，宜蒼朮、白朮、南星、滑石、茯苓之類；瘦人，宜用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。
薄桂味淡者，能橫行手臂，領南星、蒼朮等藥至痛處。
葳靈仙治上體痛風，人虛弱勿用。
一方，治上中下痛風。
黃柏（酒炒），蒼朮（米泔浸一、二宿），南星（各二兩），神麯（炒），臺芎（各一兩），防風，白芷，桃仁（各五錢），葳靈仙（酒炒），桂枝（橫行手臂），羌活（各二錢），草龍膽（一錢五分），酒紅花（五分）
上為細末，神麯糊丸，如梧桐子大，每服一百丸，空腹服。
大羌活湯，治風濕相搏，肢節疼痛。
羌活，升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮，防己，葳靈仙，川歸，白朮，茯苓，澤瀉（各五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服。
四妙散，治走注疼痛。
葳靈仙（酒浸焙乾，五錢），羯羊角灰（三錢），蒼耳子（一錢五分），白芥子（一錢半，炒）
上為細末，每服一錢匕，薑湯調下。
一方，治飲酒濕痰痛風。
黃柏（酒炒），葳靈仙（酒炒，各五錢），蒼朮（米泔浸一宿），羌活（各三錢），甘草（炙，三錢），陳皮（去白），芍藥（各一錢）
上為細末，每服一錢匕，生薑湯調下。
凡因久痢後，兩腳痠軟疼痛，或膝腫如鼓捶者，此亡陰也，宜以芎、歸、熟地等補血藥治之自愈。挾氣虛者，加參、耆。挾風濕者，加羌活、防風、白朮之類。切不可純作風治，反燥其血，終不能愈。
氣血兩虛，有痰濁陰火痛風。
人參，山藥，海石，南星（各一兩），白朮，熟地黃，黃柏（酒炒褐色），龜板（酥炙，各二兩），乾薑（燒存性），瑣陽（各五錢）
上為末，酒糊為丸服。
肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間而無已也。
麻黃（去根節），赤芍藥（各一錢），防風，荊芥，羌活，獨活，白芷，蒼朮，葳靈仙，片芩（酒浸），枳實，桔梗，葛根，川芎（各五分），甘草，當歸稍，升麻（各三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣服。下焦加酒黃柏，婦人加酒紅花，腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，更加沒藥一錢定痛尤妙。一云：脈澀數者有瘀血，宜用桃仁、紅花、芎、歸加大黃微利之。
二妙散，治腳膝下焦濕熱成痛。
黃柏（酒浸焙乾，二兩），蒼朮（米泔浸，春秋二宿，冬三宿，夏一宿，四兩）
上為細末，沸湯入薑汁調服。或用蒸餅為丸，薑、鹽湯送下。二味皆有雄壯之氣，表實氣實者加酒少許佐之，有氣加氣藥，血虛加補血藥，痛甚者加生薑汁熱服。
用黃柏一味酒浸，曝乾為細末，每服方寸匕，煎四物湯調下，治血虛陰火痛風藥也，多服帖數取效。
手臂痛，是上焦濕痰，橫行經絡中作痛也。
半夏，酒芩，白朮，南星，香附（各一錢），陳皮，茯苓（各五分），蒼朮（一錢半），葳靈仙（三錢），甘草（三分）
上細切，作一服，加生薑五片，水二盞，煎至一盞，食後服。
加味二陳湯，治臂痛。
本方加酒芩、羌活、葳靈仙、入姜水煎，食後溫服。
一方，治痛風神效。
赤芍藥，青皮（各一錢半），紫葳，臺芎（各七分半），葳靈仙，木鱉子（各一錢半），防風（七分半），甘草（五分）
上細切，作一服，酒煎服之。
治婦人胸背脅走痛。
赤芍藥（一錢），桂枝，蒼朮（各五分），香附，炒黃柏（各一錢），甘草（五分），葳靈仙（七錢半，酒拌濕炒）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞服。
治走注疼痛方。
葳靈仙，蒼朮（米泔浸），桂枝，川歸（酒洗），桃仁（去皮尖，炒，各一錢），生桃仁（七個），甘草（二錢），川芎（一錢半）
上細切，作一服，加生薑五片，水二盞，煎至一盞，入童便、竹瀝各半盞，再煎至一盞，熱服。忌豬、羊、雞肉，魚腥、濕面。
定痛丸，治風濕一切痛。
上各等分，為細末，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸，溫酒磨化下。或只作小丸，溫酒送下亦可。
世俗有用草藥而獲速效者，如用石絲以為之君，過山龍等以為之佐，皆性熱而燥者，不能養筋滋陰，但能燥濕病之淺者，濕痰得燥而開，瘀血得熱而行，故有速效。若病之深而血少者，愈劫愈虛而病愈深矣，戒之戒之！
（以上丹溪方法凡二十六條）
黃耆酒（局方）治風寒濕痹，身體頑麻，皮膚燥庠，筋脈攣急，語言蹇澀，手足不遂等證。
黃耆，防風，桂枝，天麻，萆薢，石斛，虎脛骨（酥炙），白芍藥，當歸，雲母粉，白朮，茵芋葉，木香，仙靈脾，甘草，川續斷（各一兩）
上細切，以生絹袋盛，用無灰好酒一斗，以瓷罐浸之，包封罐口，勿令泄氣，春五、夏三、秋七、冬十日，每服一盞，溫飲之，不拘時候。
獨活寄生湯（局方）治肝腎虛弱，感冒風濕，致痿痹，兩足緩縱，軟弱不仁。（方見腰痛門。）
防風天麻散，治風濕麻痹，肢節走注疼痛，中風偏枯，或暴喑不語，內外風熱壅滯昏眩。
防風，天麻，川芎，羌活，白芷，草烏頭，白附子，荊芥穗，當歸，甘草（炙，各五錢），白滑石（二兩）
上為細末，每服五分，加至一錢，熱酒化蜜少許調下，覺藥力運行微麻為度。或煉蜜為丸，如彈子大，每服半丸至一丸，熱酒化下，白湯亦可。此藥散郁乾結、宣風通氣之妙劑也。
舒筋湯（局方）治臂痛不能舉，蓋是氣血凝滯經絡不行所致。一名通氣飲子，一名五痹湯，其效如神。
片子薑黃（二錢），甘草（炙），羌活（各五分），海桐皮（去外皮），當歸（去頭），赤芍藥，白朮（各一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，去渣，磨沉香水少許入內溫服，凡腰以上痛食後，腰以下痛食前服。
（祖傳方）
九藤酒，治遠年痛風，及中風左癱右瘓，筋脈拘急，日夜作痛，叫呼不已等證，其功甚速。
青藤，釣鉤藤，紅藤（即理省藤也），丁公藤（又名風藤），桑絡藤，菟絲藤（即無根藤），天仙藤（即青木香也），陰地蕨（名地茶，取根，各四兩），忍冬藤，五味子藤（俗名紅內消，各二兩）
上細切，以無灰老酒一大斗，用瓷罐一個盛酒，其藥用真綿包裹，放酒中浸之，密封罐口，不可泄氣，春秋七日，冬十日，夏五日，每服一盞，日三服，病在上食後及臥後服，病在下空心食前服。
加味三妙丸，治兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足附熱起，漸至腰胯，或麻痹痿軟，皆是濕為病，此藥主之。
蒼朮（四兩，米泔浸），黃柏（二兩，酒浸日乾），川牛膝（一兩，去蘆），當歸尾（一兩，酒洗），川萆薢（一兩），防己（一兩），龜板（酥炙，一兩）
上為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心姜鹽湯下。
一男子年四十歲，因感風濕，得白虎歷節風證，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效，身體羸瘦骨立，自分於死。一日夢與木通湯服愈，遂以四物湯加木通服，不效，後以木通二兩銼細，長流水煎汁頓服，服後一時許，遍身癢甚，上體發紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發紅丹，方出汗至足底，汗乾後通身舒暢而無痛矣。
一月後，人壯氣復，步履如初。後以此法治數人皆驗。故錄於此，以示後學。
熏洗痛風法，治手足冷痛如虎咬者。
用樟木屑一斗，以急流水一擔熬沸，以樟木屑置於大桶內，桶邊放一兀凳，用前沸湯泡之，桶內安一矮凳子，令人坐桶邊，放一腳在內，外以草荐一領圍之，勿令湯氣入眼，恐壞眼，其功甚捷。