《醫學正傳》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 腳氣
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下而多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，筋攣掣痛，是其候也。或一旬，或半月，復作如故，漸漸而致於足筋腫大如瓜瓠者，多有之矣。
東南卑濕之地，比比皆是；西北高燥之方，鮮或有之。古方名為緩風，由宋元以來呼為腳氣。原其所由，非止一端，有從外感而得者，有從內傷而致者，所感雖有內外之殊，其為濕熱之患則一也。故異法方宜論云：北方者，其地高陵居，風寒冰冽。俗飲湩酪而肉食，皆以飲多速飲為能。
經曰：因而大飲則氣逆。夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，又滋其濕，水性順下，氣不能呴，故下注於足脛，積久而為腫滿疼痛，此飲食下流之所致也。東南地勢卑下，濕氣迷滿山澤，行履坐臥，無處不有。若稟壯而氣實者，不能侵賊；其氣虛血少之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而客襲於足，而成此證，是外感寒濕之所致也。大抵病因有內外之殊，而治法無表裡之異耳。
故為治者，宣通用蒼朮、白朮之類以治其濕，知母、黃柏、條芩之類以去其熱，當歸、芍藥、生地黃之類以調其血，木瓜、檳榔之類以行其氣，羌活、獨活以利關節而散風濕，兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行及消腫去濕，以為此證大法，不過如此。東垣曰：濕淫所勝，治以苦溫，以苦辛發之，透關節勝濕為佐，以苦寒泄之。
流濕清熱為臣，故立當歸拈痛湯以治之，其效捷如影響。針經曰：有道以來，必有道以去。治宜多以針灸為佳，以導引其濕熱之氣外出也。學者宜詳究焉。
脈法
脈弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲澀者寒，微滑者虛，牢堅者實，結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。
方法
丹溪曰：腳氣從濕從下，須提起其濕，在下之藥隨氣血用。入心則恍惚謬妄，嘔吐，食不入，眠臥不安，左寸脈乍大乍小或乍有乍無者死。入腎則腰腳腫，小便不通，呻吟，目與額皆黑，氣衝胸而喘，左尺脈絕者死。
治濕熱腳氣方
黃柏（酒炒），蒼朮（鹽水炒，）白朮，防己（各七分），生地黃，檳榔，川芎（各五分），犀角屑，甘草節，木通，黃連（各三分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣食前溫服。有熱，加黃芩。熱甚及天令暄熱，加石膏。有痰，加竹瀝、薑汁或南星。便秘，加桃仁。小便秘澀，加牛膝。如常腫者，專主乎濕熱。肥人，加痰藥。
蒼朮，當歸尾（各一兩），生地黃，陳皮，芍藥（各一兩半），川牛膝（五錢），大腹子（三錢），茱萸，條芩（各五錢），桂心（二錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服一百丸，白朮、木通湯送下，食前服。
加味四物湯，治腳氣衝心。
本方加炒黃柏，煎服。更於湧泉穴，用附子末津調捏作餅子貼穴上，以艾炷多灸，以泄引其熱下行。
蒼朮防己丸，治食積流注。
蒼朮（米泔浸炒），防己，黃柏（酒炒），南星（炮裂），川芎，白芷，犀角，檳榔（各等分）
血虛，加川牛膝、龜板。
上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白湯下。
轉筋，屬血熱，四物湯加酒芩、紅花，煎服。有筋動於足大指，上至大腿近腰結了，此奉養厚，因風寒而作，又當加蒼朮、南星。
（以上丹溪方法凡七條）
羌活導滯湯（東垣）治腳氣初發，一身盡痛，或肢節腫痛，便溺阻膈。先以此藥導之，後用當歸拈痛湯以撤其邪。
羌活，獨活（各一錢二分），防己，當歸尾（各七分），大黃（二錢四分），枳實（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣空心溫服。
當歸拈痛湯（東垣）治濕熱腳氣為病，肢節煩疼，肩背沉重，胸脅不利，兼遍身疼痛，下注足脛腫痛，腳膝生瘡赤腫，及裡外生瘡，膿水不絕，或庠或痛，並宜服之。
羌活（一錢），人參，苦參，升麻，葛根，蒼朮（各四分），甘草（炙），黃芩（酒炒），茵蔯（酒洗，各一錢），防風，當歸身（酒洗），知母（去毛，酒製），澤瀉，豬苓（去皮），白朮（各五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服，臨臥再進一服。
開結導飲丸（東垣）治腳氣，飲食不消，心下痞悶。
白朮，橘紅，澤瀉，神麯（炒），麥芽面（炒），半夏（泡七次，各一兩），枳實（麩炒），巴豆霜（各二錢半），青皮，乾生薑（各五錢），茯苓（一兩）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸、或七、八十丸，溫水下。
麻黃左經湯（三因）治風寒濕流注足太陽經，腰腳攣痹，關節重痛，增寒壯熱，無汗惡寒，或自汗惡風，頭痛腳軟等證，並皆治之。
麻黃，乾葛，細辛，白朮，茯苓，防己，肉桂，羌活（各五分），甘草，防風（去蘆，各二分半）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。
半夏左經湯，治足少陽經為風寒濕流注，發熱，腰脅疼痛，頭目眩暈，嘔吐不食，熱悶煩心，腿髀緩縱，不能行步。
半夏，乾葛，細辛，白朮，麥門冬，茯苓，肉掛，防風，乾薑，黃芩（各五分），小草，甘草，柴胡（各三分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。如熱悶，加竹瀝。喘急，加杏仁、桑白皮。
六物附子湯（三因）治四氣流注於足太陰經，骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或肘浮腫。
附子（炮），肉桂，防己（各一錢），甘草（炙，五分），白朮，茯苓（各七分半）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
換腿丸（局方）治足三陰經為四氣所乘，發為攣痹緩縱，上攻胸脅肩背，下注腳膝疼痛，足心發熱，行步艱難。
薏苡仁（炒），南星（炮裂），石楠葉，石斛，檳榔，萆薢，川牛膝（酒洗），羌活，防風，木瓜（各四兩），黃耆，當歸尾，天麻，續斷（各一兩）
上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下。
五積散（局方）治寒濕流注經絡，腳膝腫滿疼痛等證。（方見腰痛門。）
導水丸，治腳氣跗腫疼痛，或發熱惡寒，濕熱大盛者。
大黃，黃芩（各二兩），黑醜（取頭末），滑石（各四兩）
上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，每服四、五十丸，溫水送下，以利為度。
除濕丹，治諸濕病，腰膝腫痛，足脛浮腫，筋脈勁急，津液凝澀，便溺不利等證。
檳榔，甘遂（麵包水煮），葳靈仙（去蘆），赤芍藥，澤瀉，葶藶子（各二兩，酒浸炒），乳香，沒藥（各一兩），黑醜（五錢），大戟（炒，三兩），陳皮（四兩）
上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下，以利為度。
三花神祐丸（河間）治濕熱流注，足膝浮腫，肢節煩疼，行步重墜等證。（方見痰飲門。）
（祖傳方）
杉木節飲，治腳氣發作，惡寒發熱，兩足腫大，心煩體痛垂死者。
杉木節（四兩），檳榔（七個），大腹皮（酒洗，一兩），青橘葉（四十九片）
上細切，作一服，用順流水三升，煎至一升，分作三服，一日服盡。如大便通利黃水，其病除根；未愈，過數日再煎一劑服之，病根去為度。外以杉木、橘葉不拘多少，煎湯洗之神效。
勝濕餅子，治遠年腳氣，足脛腫如瓜瓠者。
黑醜（一兩，取頭末五錢），白醜（一兩，取頭末五錢），甘遂（連珠者，五錢）
上三味再同研極細，外用蕎麥麵一兩半，連藥末和勻，水調捏為餅子，如折三錢大，放飯上蒸熟，每服一餅，空心嚼，茶清送下，以利為度。未利，又服一餅。忌甘草、菘菜、生冷、油膩、魚腥等物。