《醫學正傳》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 疝氣
論
《內經》曰:肝脈大急沉,皆為疝。又曰:三陽急為瘕,三陰急為疝。《難經》曰:任脈之為病,其內苦結,男子為七疝。夫所謂七疝者,寒、水、筋、血、氣、狐、㿗,七者是也。子和曰:寒疝者,囊冷結硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛,得之於坐臥濕地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐臥磚石或風冷處,使內過勞,宜以溫劑下之,久而無子。
水疝者,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫狀如水晶,或囊癢而搔出黃水,或少腹按之作水聲,得之於飲水醉酒,使內過多,汗出而遇風寒濕之氣,聚於囊中,故水冷令人為卒疝,宜以逐水之劑下之(外有漏針法,恐誤不錄)。筋疝者,其狀陰莖腫脹,或潰而為膿,裡急筋縮,或莖中作痛,痛極則癢,或挺縱不收,或出白物如精,隨溲而下,得之於房室勞傷,及邪術所使,宜以降心火之劑下之。
血疝者,其狀如黃瓜,在少腹兩旁,橫骨兩端約紋中,俗名便癰,得之於重感春夏大熱,勞於使內,氣血流溢,滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之。氣疝者,其狀上連腎腧,下及陰囊,多得於號哭忿怒,則氣鬱之而脹,號哭怒罷即氣散者是也。有一治法,以針出氣而愈,然針有得失,宜以散氣之藥下也。
或小兒亦有此疾,俗名偏墜,得之於父已年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而有子,稟胎病也,此證難治,惟築賓一穴有灸之而愈者(穴法宜考灸經)。狐疝者,其狀如仰瓦,臥則入少腹,行立則出腹入囊中,如狐晝出穴而溺,夜入穴而不溺,此疝出入往來上下,正與狐相類也,亦與氣疝大同小異,宜以逐氣流經之劑下之。
㿗疝者,其狀陰囊大如升斗、不癢不痛者是也,得之於地氣卑濕,故江淮之間多有之,宜以去濕之劑下之。女子陰戶凸出,雖亦此類,乃熱則不禁固也,不可便認為虛寒而溫之補之,本名曰瘕,宜以苦藥下之,以苦堅之。
愚按:子和論七疝病源至為詳悉,但其處方一以攻下之法為主治,不能使人無疑耳,既曰多由房勞致虛而作,其可一例施之以攻下之法乎。大抵七疝為病,若非房勞所致,即是遠行辛苦,涉水履冰,熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分,或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經,古方一以為寒而純用烏附等熱藥為治,我丹溪先生獨斷為濕熱,此發古人之所未發者也。
夫熱鬱於中而寒束於外,宜其有非常之痛,故治法宜驅逐本經之濕熱,消導下焦之瘀血,以寒因熱用之法立方處治,即邪易伏而病易退也。其攻下之法,愚故未敢試而行之,以俟識者再論,學者宜致思焉。
脈法
《內經》曰:肝脈大急沉皆為疝,心脈滑搏急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。又三陽急為瘕,三陰急為疝。又曰:太陰脈滑則病脾風疝,厥陰脈滑則病狐疝,少陰脈滑則病肺風疝,陽明脈滑則病心風疝,太陽脈滑則病腎風疝,少陽脈滑則病肝風疝。
《脈經》曰:寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,衛氣不行則惡寒,緊則不欲食,弦緊相搏,則為寒疝。
趺陽脈浮而遲,浮則為風虛,遲則為寒疝。
寒疝繞臍痛,若發則自汗出,手足厥寒,其脈沉弦者,烏頭湯主之。
方法
丹溪曰:疝氣者,睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者,有痛在五樞穴邊者,皆足厥陰之經也。或無形,或無聲,或有形如瓜,或有聲如蛙。自素問而下皆以為寒,蓋寒主收引,經絡得寒則收而不行,所以作痛。然亦有踢冰涉水終身不病此者,無熱故也。大抵此證始於濕熱在經,鬱而至久,又得寒氣外束,不得疏散,所以作痛,若只作寒論,恐為未備。
或曰:厥陰經鬱積濕熱,何由而致?予曰:大勞則火起於筋,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,大怒則火起於肝,火積之久,母能令子虛,濕氣便盛,濁液凝聚,併入血隧,流於厥陰,厥陰屬木繫於肝,為將軍之官,其性急速,火性又暴為寒所束,宜其痛之太暴也。有以烏頭、梔子等分作湯服之,其效亦捷,後用此方,隨形證加減與之,無不驗。
但濕熱又當分多少而治,濕則腫多,㿗病是也。又有挾虛而發者,當以參、術為君,疏導藥佐之,脈甚沉緊而豁大無力者是也,其痛亦輕,但重墜牽引耳。專主肝經,與腎經絕無相干,切不可下。劫藥神效,蓋濕熱因寒鬱而作,用梔子以降濕熱,烏頭以破寒鬱,況二物皆下焦之藥,而烏頭為梔子之所引,其性急速,不容胃中停留也。又謂按之不痛者屬虛,須加肉桂,以薑汁丸服。
一方,定疝痛。用海石、香附為末,薑汁調下。
又方,治諸疝,定痛速效。用枳實、梔子、糖球(即山楂)、茱萸各炒,濕盛者加荔枝核炒,為末丸服。或用長流水調末子,空心服一、二錢。(一本有川楝子。)
又方,治食積與瘀血成痛者(一云,少腹痛者,有瘀血及有積熱。)
梔子仁,桃仁,山楂,枳實,茱萸(各等分)
上為末,順流水入薑汁作湯調服。
又方,治陽明經受濕熱,傳入大腸,惡寒發熱,少腹連毛際結核悶痛不可忍。用山梔、桃仁、橘核並炒,山楂等分,入薑汁煎,熱服。
按之不痛者屬虛,必用桂枝、山梔子(炒)、烏頭(炮),上件為細末,薑汁打糊為丸,如梧桐子大,每服四、五十丸,劫痛效。
一方,治㿗腰痛者(一本腰不痛者,一本治㿗要藥)。蒼朮、南星、白芷、山楂、半夏、川芎、枳實,神麯糊丸服。
諸疝發時,用海石、香附二味為末,生薑汁入湯調服,亦治心痛因清痰而作痛者。
又治疝方,橘核(炒)桃仁(研)、梔子(炒)、茱萸(炒)、川烏(炮)水煎服。
小腸氣腎核脹痛,蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半,甘草五分,紫蘇一錢半,細切,酒水各一盞,連須蔥白五莖,煎服。
劫疝藥,用烏頭、梔子炒,擂細,順流水入薑汁調服。
陰囊腫脹,大小便不通。
白牽牛(二兩),桑白皮,白朮,木通(去節),陳皮(各五錢)
上為細末,每服二錢,薑湯調下,空心服。
凡疝氣挾虛者,必以參、術為君,佐以疏導之藥如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子之類。
(以上丹溪方法凡十三條)
蔥白散(三因)治一切寒症作痛。
川芎,當歸,枳殼(炒),厚朴(炒),乾薑,官桂,青皮,茴香,(炒),川楝,茯苓,麥糵(炒),三稜(炮),神麯(炒),莪朮(炮),熟地黃,白芍藥,木香,人參(各等分)
上細切,每服五錢,加蔥白三莖,鹽少許,水煎空心溫服。
又方,桃仁二十四個,枸橘子十四個瓦上炒,山梔子九枚去皮,吳茱萸七十粒,山楂子十四個,並炒,生薑一指大,擂細,以順流水一鍾蕩起,煎數沸,連渣服。
又方,治㿗不痛。用蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、梔子、半夏,入姜煎服。
凡㿗證,非痛斷房事與厚味,不可用藥。
凡治七疝,須先灸大敦穴。(一名大順,在足大拇指離爪甲如韭葉大,灸三壯,足厥陰井也。)
治疝氣神方,其病甚至,氣上衝,如有物築塞心臟,欲死,手足冷者,二、三服除根。
硫黃(不拘多少,火中溶化,即投水中出毒,研細。)荔枝核(為末,炒焦黃色。)陳皮
上三味,各等分為末,飯丸如梧桐子大,每服十四、五丸,酒下,其痛立止。自己覺疼甚不能支持,略用五、六丸,再不可多也。
又治疝方
蒼朮,香附(各鹽炒),黃柏(酒炒,以上為君),青皮(去穰),玄胡索,益智,桃仁(以上為臣),茴香,附子(鹽炒),甘草(炙,以上為使)
上細切,每服五錢,順流水煎服。
五葉湯,洗疝痛立效。
枇杷葉,野紫蘇葉,椒葉,蒼耳草葉,水晶蒲桃葉
上五味,不拘多少,量水煎湯浴洗。
一方,肥人腫疝作痛,烏頭湯。
五苓散加茴香煎服,神驗。
吳茱萸湯(東垣)治厥疝,腹中冷痛,積氣上逆,致陰冷囊寒。
吳茱萸(五分,湯泡七次),川烏頭(炮去皮),細辛(各七分半),良薑,當歸,乾薑(炮),官桂(各二分半)
上細切,作一服,水一盞,煎七分,溫服,日進三服,不痛為度。
茴香楝實丸(東垣)治控⿰镸舜,小腸痛結,上而不下,痛衝心膈。
茴香(炒),楝實(去核,略炒),食茱萸(泡),陳皮(各一兩),馬藺花(醋炒,一兩),芫花(醋炒,五錢)
上為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服十丸至二十丸,空心溫酒下。
蒺藜湯(寶鑑)治陰疝,牽引小腹痛,諸厥疝即陰疝也,喜欲房勞,痛不可忍。
蒺藜(去刺炒),附子(炮去皮臍),梔子仁(各一錢)
上細切,作一服,水一盞,煎至六分,食前溫服。亦治前控睪小腸痛。
木香散(東垣)治心疝,小腹痛,悶絕不已。
木香,陳皮(各五分),良薑,訶子皮,赤芍藥,枳實(炒,各二分半),草豆蔻,川芎,黑醜(各二分)
上細切,水一盞,煎七分,去渣溫服。
香殼散(局方)治小腸氣,臍腹㽲痛,筋急,陰股中痛,悶暈不省人事。
舶上茴香(鹽炒),枳殼(麩炒,各一兩),沒藥(五錢)
上為細末,每服一錢,溫酒調下,不拘時,並進二、三服效。
沉香桂附丸(寶鑑)治中氣虛弱甚,脾胃虛寒,臟腑積冷,心腹疼痛,手足厥逆冷,便利無度,七疝引痛,喜熱物熨蕩證。
沉香,附子(炮),川烏(炮),乾薑(炮),良薑(炮),官桂,吳茱萸(湯泡去苦),茴香(炒,各一兩)
上為細末,醋煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,空心米飲下。
血疝(元戎)治疝氣卒痛,小便秘澀。
本方加川楝子一分。
上為細末,每服二錢,空心米飲調下。
茴香楝實丸(寶鑑)治陰疝痛不可忍及小腸氣痛。
川楝子(炒),茴香(炒),山茱萸,吳茱萸,青皮,陳皮,芫花(醋煮,比前方宜減半),馬藺花,食茱萸(各等分),較之前方,多吳茱萸、青皮、山茱萸。
上為細末,醋糊丸如梧桐子大,每服三十丸,空心溫酒下。
天台烏藥散(寶鑑)治小腸疝氣,牽引臍腹疼痛。
烏藥,木香,茴香(炒),青皮,良薑(炙,各五錢),檳榔(二枚),川楝子(十枚),巴豆(七十枚)
上先以巴豆微打破,用川楝子麩炒黑,去麩及巴豆不用,其餘藥同為細末,每服一錢,溫酒調下,甚者姜酒調下。
葵子湯(濟生)治膀胱實熱,腹脹小便不通,口舌乾燥,膀胱作痛。
赤茯苓,豬苓,冬葵子,枳實,瞿麥,木通,黃芩,車前子,滑石(各五分),甘草(二分半)
上細切,作一服,加生薑三片,水煎空心服。
丁香楝實丸,治男子七疝,痛不可忍,婦人瘕聚帶下,皆任脈所主陰經病也。乃腎肝受邪,故治同法。
當歸,附子(炮),茴香(炒),川楝子(各一兩)
上細切,用好酒三升同煮,酒盡為度,焙乾為細末,每末子一兩入:
丁香,木香(各五分),玄胡索(五錢),全蠍(十三個,炒)
上為末,與前藥同拌勻,酒糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,加至一百丸,空心溫酒送下。
一捏金散(外集)治七疝及奔豚氣痛不可忍者,神效。(方見腹痛門。)
(丹溪活套)云;凡治七疝,多用熱藥而獲效者,即《內經》從治之法耳,須用寒涼藥監製之,不可純用大熱之劑,如烏頭、附子之類,令人久服,多服必變劇不可治矣,但宜以二陳湯加枳實、橘核、梔子、山楂等藥煎,入生薑汁熱辣飲之。如有瘀血作痛者,本方加玄胡索、桃仁泥。
如有氣作痛者,本方加木香、茴香、楝實等藥。如六脈沉細、手足厥冷者,本方加附子、乾薑、肉桂之類以佐之。如睪丸痛甚者,加荔枝核、乳香、沒藥為細末,調入本方煎藥內,或另用順流水調服亦可。如木腎腫大如升斗者,本方去甘草,加海藻、昆布、荔枝核、茴香、川楝等藥為末,順流水調服。作丸子亦可。
(祖傳方)
馬藺花丸,治七疝㿗氣,及婦人陰㿗墜下、小兒偏墜等證,無有不效者。
馬藺花(醋炒),川楝實,橘核,海藻(洗淨),海帶(洗淨),昆布(三味俱鹽酒洗),桃仁(去皮尖,各一兩),厚朴(薑製),木通,枳實(麩炒黃色),玄胡索(杵碎炒),肉桂(去粗皮),木香,檳榔(各五錢)
脈沉細、手足逆冷者,加川烏頭一個(五錢,炮)。
上為細末,酒糊丸如梧桐子大,每服五、七十丸,或酒或姜鹽湯送下。