《醫學正傳》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 疝氣
論
《內經》曰：肝脈大急沉，皆為疝。又曰：三陽急為瘕，三陰急為疝。《難經》曰：任脈之為病，其內苦結，男子為七疝。夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗，七者是也。子和曰：寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得之於坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥磚石或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝者，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹按之作水聲，得之於飲水醉酒，使內過多，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水冷令人為卒疝，宜以逐水之劑下之（外有漏針法，恐誤不錄）。筋疝者，其狀陰莖腫脹，或潰而為膿，裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或出白物如精，隨溲而下，得之於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心火之劑下之。
血疝者，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約紋中，俗名便癰，得之於重感春夏大熱，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝者，其狀上連腎腧，下及陰囊，多得於號哭忿怒，則氣鬱之而脹，號哭怒罷即氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈，然針有得失，宜以散氣之藥下也。
或小兒亦有此疾，俗名偏墜，得之於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，稟胎病也，此證難治，惟築賓一穴有灸之而愈者（穴法宜考灸經）。狐疝者，其狀如仰瓦，臥則入少腹，行立則出腹入囊中，如狐晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，宜以逐氣流經之劑下之。
㿗疝者，其狀陰囊大如升斗、不癢不痛者是也，得之於地氣卑濕，故江淮之間多有之，宜以去濕之劑下之。女子陰戶凸出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便認為虛寒而溫之補之，本名曰瘕，宜以苦藥下之，以苦堅之。
愚按：子和論七疝病源至為詳悉，但其處方一以攻下之法為主治，不能使人無疑耳，既曰多由房勞致虛而作，其可一例施之以攻下之法乎。大抵七疝為病，若非房勞所致，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經，古方一以為寒而純用烏附等熱藥為治，我丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。
夫熱鬱於中而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血，以寒因熱用之法立方處治，即邪易伏而病易退也。其攻下之法，愚故未敢試而行之，以俟識者再論，學者宜致思焉。
脈法
《內經》曰：肝脈大急沉皆為疝，心脈滑搏急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。又三陽急為瘕，三陰急為疝。又曰：太陰脈滑則病脾風疝，厥陰脈滑則病狐疝，少陰脈滑則病肺風疝，陽明脈滑則病心風疝，太陽脈滑則病腎風疝，少陽脈滑則病肝風疝。
《脈經》曰：寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，衛氣不行則惡寒，緊則不欲食，弦緊相搏，則為寒疝。
趺陽脈浮而遲，浮則為風虛，遲則為寒疝。
寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥寒，其脈沉弦者，烏頭湯主之。
方法
丹溪曰：疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或無形，或無聲，或有形如瓜，或有聲如蛙。自素問而下皆以為寒，蓋寒主收引，經絡得寒則收而不行，所以作痛。然亦有踢冰涉水終身不病此者，無熱故也。大抵此證始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛，若只作寒論，恐為未備。
或曰：厥陰經鬱積濕熱，何由而致？予曰：大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火積之久，母能令子虛，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰，厥陰屬木繫於肝，為將軍之官，其性急速，火性又暴為寒所束，宜其痛之太暴也。有以烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦捷，後用此方，隨形證加減與之，無不驗。
但濕熱又當分多少而治，濕則腫多，㿗病是也。又有挾虛而發者，當以參、術為君，疏導藥佐之，脈甚沉緊而豁大無力者是也，其痛亦輕，但重墜牽引耳。專主肝經，與腎經絕無相干，切不可下。劫藥神效，蓋濕熱因寒鬱而作，用梔子以降濕熱，烏頭以破寒鬱，況二物皆下焦之藥，而烏頭為梔子之所引，其性急速，不容胃中停留也。又謂按之不痛者屬虛，須加肉桂，以薑汁丸服。
一方，定疝痛。用海石、香附為末，薑汁調下。
又方，治諸疝，定痛速效。用枳實、梔子、糖球（即山楂）、茱萸各炒，濕盛者加荔枝核炒，為末丸服。或用長流水調末子，空心服一、二錢。（一本有川楝子。）
又方，治食積與瘀血成痛者（一云，少腹痛者，有瘀血及有積熱。）
梔子仁，桃仁，山楂，枳實，茱萸（各等分）
上為末，順流水入薑汁作湯調服。
又方，治陽明經受濕熱，傳入大腸，惡寒發熱，少腹連毛際結核悶痛不可忍。用山梔、桃仁、橘核並炒，山楂等分，入薑汁煎，熱服。
按之不痛者屬虛，必用桂枝、山梔子（炒）、烏頭（炮），上件為細末，薑汁打糊為丸，如梧桐子大，每服四、五十丸，劫痛效。
一方，治㿗腰痛者（一本腰不痛者，一本治㿗要藥）。蒼朮、南星、白芷、山楂、半夏、川芎、枳實，神麯糊丸服。
諸疝發時，用海石、香附二味為末，生薑汁入湯調服，亦治心痛因清痰而作痛者。
又治疝方，橘核（炒）桃仁（研）、梔子（炒）、茱萸（炒）、川烏（炮）水煎服。
小腸氣腎核脹痛，蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半，甘草五分，紫蘇一錢半，細切，酒水各一盞，連須蔥白五莖，煎服。
劫疝藥，用烏頭、梔子炒，擂細，順流水入薑汁調服。
陰囊腫脹，大小便不通。
上為細末，每服二錢，薑湯調下，空心服。
凡疝氣挾虛者，必以參、術為君，佐以疏導之藥如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子之類。
（以上丹溪方法凡十三條）
蔥白散（三因）治一切寒症作痛。
川芎，當歸，枳殼（炒），厚朴（炒），乾薑，官桂，青皮，茴香，（炒），川楝，茯苓，麥糵（炒），三稜（炮），神麯（炒），莪朮（炮），熟地黃，白芍藥，木香，人參（各等分）
上細切，每服五錢，加蔥白三莖，鹽少許，水煎空心溫服。
又方，桃仁二十四個，枸橘子十四個瓦上炒，山梔子九枚去皮，吳茱萸七十粒，山楂子十四個，並炒，生薑一指大，擂細，以順流水一鍾蕩起，煎數沸，連渣服。
又方，治㿗不痛。用蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、梔子、半夏，入姜煎服。
凡㿗證，非痛斷房事與厚味，不可用藥。
凡治七疝，須先灸大敦穴。（一名大順，在足大拇指離爪甲如韭葉大，灸三壯，足厥陰井也。）
治疝氣神方，其病甚至，氣上衝，如有物築塞心臟，欲死，手足冷者，二、三服除根。
硫黃（不拘多少，火中溶化，即投水中出毒，研細。）荔枝核（為末，炒焦黃色。）陳皮
上三味，各等分為末，飯丸如梧桐子大，每服十四、五丸，酒下，其痛立止。自己覺疼甚不能支持，略用五、六丸，再不可多也。
又治疝方
蒼朮，香附（各鹽炒），黃柏（酒炒，以上為君），青皮（去穰），玄胡索，益智，桃仁（以上為臣），茴香，附子（鹽炒），甘草（炙，以上為使）
上細切，每服五錢，順流水煎服。
五葉湯，洗疝痛立效。
上五味，不拘多少，量水煎湯浴洗。
一方，肥人腫疝作痛，烏頭湯。
五苓散加茴香煎服，神驗。
吳茱萸湯（東垣）治厥疝，腹中冷痛，積氣上逆，致陰冷囊寒。
吳茱萸（五分，湯泡七次），川烏頭（炮去皮），細辛（各七分半），良薑，當歸，乾薑（炮），官桂（各二分半）
上細切，作一服，水一盞，煎七分，溫服，日進三服，不痛為度。
茴香楝實丸（東垣）治控⿰镸舜，小腸痛結，上而不下，痛衝心膈。
茴香（炒），楝實（去核，略炒），食茱萸（泡），陳皮（各一兩），馬藺花（醋炒，一兩），芫花（醋炒，五錢）
上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服十丸至二十丸，空心溫酒下。
蒺藜湯（寶鑑）治陰疝，牽引小腹痛，諸厥疝即陰疝也，喜欲房勞，痛不可忍。
蒺藜（去刺炒），附子（炮去皮臍），梔子仁（各一錢）
上細切，作一服，水一盞，煎至六分，食前溫服。亦治前控睪小腸痛。
木香散（東垣）治心疝，小腹痛，悶絕不已。
木香，陳皮（各五分），良薑，訶子皮，赤芍藥，枳實（炒，各二分半），草豆蔻，川芎，黑醜（各二分）
上細切，水一盞，煎七分，去渣溫服。
香殼散（局方）治小腸氣，臍腹㽲痛，筋急，陰股中痛，悶暈不省人事。
舶上茴香（鹽炒），枳殼（麩炒，各一兩），沒藥（五錢）
上為細末，每服一錢，溫酒調下，不拘時，並進二、三服效。
沉香桂附丸（寶鑑）治中氣虛弱甚，脾胃虛寒，臟腑積冷，心腹疼痛，手足厥逆冷，便利無度，七疝引痛，喜熱物熨蕩證。
沉香，附子（炮），川烏（炮），乾薑（炮），良薑（炮），官桂，吳茱萸（湯泡去苦），茴香（炒，各一兩）
上為細末，醋煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，空心米飲下。
血疝（元戎）治疝氣卒痛，小便秘澀。
本方加川楝子一分。
上為細末，每服二錢，空心米飲調下。
茴香楝實丸（寶鑑）治陰疝痛不可忍及小腸氣痛。
川楝子（炒），茴香（炒），山茱萸，吳茱萸，青皮，陳皮，芫花（醋煮，比前方宜減半），馬藺花，食茱萸（各等分），較之前方，多吳茱萸、青皮、山茱萸。
上為細末，醋糊丸如梧桐子大，每服三十丸，空心溫酒下。
天台烏藥散（寶鑑）治小腸疝氣，牽引臍腹疼痛。
烏藥，木香，茴香（炒），青皮，良薑（炙，各五錢），檳榔（二枚），川楝子（十枚），巴豆（七十枚）
上先以巴豆微打破，用川楝子麩炒黑，去麩及巴豆不用，其餘藥同為細末，每服一錢，溫酒調下，甚者姜酒調下。
葵子湯（濟生）治膀胱實熱，腹脹小便不通，口舌乾燥，膀胱作痛。
赤茯苓，豬苓，冬葵子，枳實，瞿麥，木通，黃芩，車前子，滑石（各五分），甘草（二分半）
上細切，作一服，加生薑三片，水煎空心服。
丁香楝實丸，治男子七疝，痛不可忍，婦人瘕聚帶下，皆任脈所主陰經病也。乃腎肝受邪，故治同法。
當歸，附子（炮），茴香（炒），川楝子（各一兩）
上細切，用好酒三升同煮，酒盡為度，焙乾為細末，每末子一兩入：
上為末，與前藥同拌勻，酒糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，加至一百丸，空心溫酒送下。
一捏金散（外集）治七疝及奔豚氣痛不可忍者，神效。（方見腹痛門。）
（丹溪活套）云；凡治七疝，多用熱藥而獲效者，即《內經》從治之法耳，須用寒涼藥監製之，不可純用大熱之劑，如烏頭、附子之類，令人久服，多服必變劇不可治矣，但宜以二陳湯加枳實、橘核、梔子、山楂等藥煎，入生薑汁熱辣飲之。如有瘀血作痛者，本方加玄胡索、桃仁泥。
如有氣作痛者，本方加木香、茴香、楝實等藥。如六脈沉細、手足厥冷者，本方加附子、乾薑、肉桂之類以佐之。如睪丸痛甚者，加荔枝核、乳香、沒藥為細末，調入本方煎藥內，或另用順流水調服亦可。如木腎腫大如升斗者，本方去甘草，加海藻、昆布、荔枝核、茴香、川楝等藥為末，順流水調服。作丸子亦可。
（祖傳方）
馬藺花丸，治七疝㿗氣，及婦人陰㿗墜下、小兒偏墜等證，無有不效者。
馬藺花（醋炒），川楝實，橘核，海藻（洗淨），海帶（洗淨），昆布（三味俱鹽酒洗），桃仁（去皮尖，各一兩），厚朴（薑製），木通，枳實（麩炒黃色），玄胡索（杵碎炒），肉桂（去粗皮），木香，檳榔（各五錢）
脈沉細、手足逆冷者，加川烏頭一個（五錢，炮）。
上為細末，酒糊丸如梧桐子大，每服五、七十丸，或酒或姜鹽湯送下。