《醫學正傳》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 脅痛
論
《內經》曰：肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋心生血，肝納血，因大怒而血不歸經，或隨氣而上出於口鼻，或留於本經而為脅痛。又或歲木太過而木氣自甚，或歲金有餘而木氣被郁，皆能令人脅痛。
經曰：病脅下滿氣逆，二、三歲不已，病名曰息積。是亦肝木有餘之證也。外有傷寒發寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。或有清痰食積，流注脅下而為痛者。或有登高墜僕，死血阻滯而為痛者。又有飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位，而為胃脘當心而痛、上支兩脅痛、膈噎不通、食飲不下之證。醫者宜於各類推而治之。
白話文：
論
《內經》說：肝臟有病的人，兩側肋骨下方會疼痛並牽連到小腹，容易發怒，虛弱時眼睛昏花看不清，耳朵聽不見，容易害怕，就像有人要抓捕他一樣。
又說：生氣就會氣逆，嚴重時會吐血或腹瀉，所以氣會上逆。因為心臟生血，肝臟藏血，由於大怒而導致血液不歸經脈，或是隨著氣逆從口鼻噴出，或是停留在肝經造成肋骨疼痛。另外，也有可能是歲木過旺，木氣過盛，或是歲金過盛而抑制木氣，都會導致肋骨疼痛。
經書中記載：疾病表現為肋骨下方脹滿，氣逆，持續兩三年不癒，這種病叫做息積。這也是肝木過盛的徵兆。
如果外感傷寒，出現寒熱交替和肋骨疼痛，則屬於足少陽膽經和足厥陰肝經的病症，可以用小柴胡湯治療，效果很好。
也可能因為痰濕積聚在體內，流注到肋骨下方而引起疼痛。還可能因為從高處跌落，瘀血阻滯而導致疼痛。
另外，飲食不節制，勞動過度，導致脾土虛弱，肝木乘虛而上，就會出現胃脘痛、心口痛、上支兩肋疼痛、膈肌阻滯、飲食不下的症狀。
醫生應該根據不同的病因，對症下藥治療。
毋認假以為真也。
脈法
《脈經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜墮若搏，因血在脅下，令人喘逆。若軟而散（耎、轜、濡、軟古通用），其色澤者，當病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而溢入於肌膚腸胃之外也。
《脈經》曰：肝脈沉之而急，浮之亦然，若脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，婦人月水不來，時無時有，得之少時有所墜墮。
脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。
方法
丹溪曰：脅痛屬肝，木氣實（因怒氣大逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝，皆使木氣大實，故火盛肝氣急也），有死血（因惡血停留於肝，搏於脅下而作痛，病則咳嗽氣急引脅痛），痰流注（因痰積流。注於厥陰之經，亦能使脅下痛，病則咳嗽氣急引脅痛）。
白話文：
不要把假當成真的。
《脈經》說：肝脈搏動堅實而有力，顏色不發青，如果病了，脈搏會下墜，像是在跳動，這是因為血在脅下，讓人喘不過氣。如果脈搏柔軟散漫，顏色發青，就可能得溢飲。溢飲就是突然口渴，喝很多水，卻溢到肌膚、腸胃之外。
《脈經》說：肝脈沉下去摸著也緊，浮起來摸著也是緊，如果脅下疼痛，胸悶氣脹，痛到小腹，小便困難，感到頭昏眼花，腰背疼痛，腳冰冷，時不時有小便困難，女人月經不來，時有時無，有時會感覺好像有東西下墜。
脈搏雙弦，代表肝氣過盛，兩脅疼痛。
丹溪說：脅痛屬於肝，木氣實，可能是因為怒氣沖沖，肝氣鬱結，猶豫不決，或者風寒侵入肝臟，這些都會讓木氣實，導致肝火旺盛。也可能是因為有瘀血，瘀血停留在肝臟，搏動在脅下而疼痛，病起來會咳嗽、氣喘，並且引發脅痛。還可能是因為痰液流注，痰液聚集在厥陰經，也會導致脅下疼痛，病起來會咳嗽、氣喘，並且引發脅痛。
當歸龍薈丸，瀉肝火大盛之要藥，因內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣，肝實宜之。
當歸，龍膽草，梔子仁，黃連，黃芩，大黃（酒濕煻火煨），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，另研）
白話文：
當歸龍薈丸主治肝火旺盛，內有濕熱，兩側肋骨疼痛，損傷肝氣的情況。藥方由當歸、龍膽草、梔子仁、黃連、黃芩、酒濕火煨的大黃、蘆薈、青黛各五錢，木香二錢五分，另研麝香五分组成。
上為細末，神麯糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。一方，加柴胡五錢，青皮一兩，熱甚者烘熱服。
一方，木氣實者，用川芎、蒼朮、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等分，水煎服。
左金丸，瀉肝火行濕，為熱甚之反佐。
黃連（六錢），吳茱萸（一錢）
白話文：
將藥材研磨成細末，用神麴糊成丸子，大小如梧桐子，每次服用二十丸，用生薑湯送服。另一種方法是，加柴胡五錢，青皮一兩，如果發熱嚴重，就用溫熱的藥物服用。
另一種方法是，如果木氣偏盛，就用川芎、蒼朮、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等分，水煎服。
左金丸可以用來瀉肝火行濕，是熱症嚴重時的輔助藥物。
黃連六錢，吳茱萸一錢。
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三、五十丸，淡薑湯下。
一方，破血行氣，治死血作痛之證。
桃仁（去皮留尖，另研），紅花（酒拌焙乾），川芎，香附（童便浸），青皮（各等分）
上細切，水煎服。
加味二陳湯，治濕痰流注，脅內作痛。
本方加泡南星、蒼朮、川芎、姜，水煎服。
肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼朮。或用小柴胡湯，蓋本方為脅痛發寒熱者必用之要藥也。
白話文：
將藥材研磨成細粉，用湯浸泡蒸餅製成丸藥，大小如綠豆，每次服用三、五十丸，用淡薑湯送服。此方破血行氣，用於治療死血作痛。
另一方，將桃仁（去皮留尖，另研）、紅花（酒拌焙乾）、川芎、香附（童便浸）、青皮（各等分）細切，水煎服。
加味二陳湯則用於治療濕痰流注，脅內作痛。此方在原方基礎上加入泡南星、蒼朮、川芎、姜，水煎服。
肝臟苦急，應急食辛辣之物來散解，可用川芎、蒼朮。或用小柴胡湯，因為此方是治療脅痛伴有寒熱症狀的重要藥方。
左脅痛，以柴胡為君，加佐使藥川芎、青皮、龍膽草之類。
兩脅走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，蓋痰在脅下，非白芥子不能達，方見痰門）。
治咳嗽脅痛者，大棗加南星、青皮、香附、青黛、薑汁。一云，四物湯加青皮等藥，以疏肝氣。
氣弱之人，脅下痛，脈細緊或弦，多從勞役怒氣得之，八物湯加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。
去滯氣用青皮，蓋青皮乃肝膽二經藥，人多怒，脅下有鬱積，固宜以解二經之實者。若二經氣血不足，先當補血氣，少加青皮可也（此承上條意思言也）。
白話文：
左邊肋骨疼痛，可以用柴胡為主藥，再加上川芎、青皮、龍膽草等輔助藥物。
兩邊肋骨疼痛，可以服用控涎丹（如果疼痛是因痰濕流注引起的，可以用控涎丹，因為痰積在肋骨下方，只有白芥子才能到達，方劑見痰門）。
治療咳嗽伴隨肋骨疼痛，可以用大棗加南星、青皮、香附、青黛、薑汁。也有人說可以用四物湯加青皮等藥物，以疏通肝氣。
體弱的人，肋骨下方疼痛，脈象細緊或弦，多半是因勞累和生氣引起的，可以用八物湯加木香、青皮，或者加桂心，水煎服。
用青皮來去除滯氣，因為青皮是肝膽二經的藥物，很多人容易生氣，肋骨下方就會有鬱積，所以應該用青皮來解除二經的實證。如果二經氣血不足，應該先補血氣，再少加一點青皮即可（這是承接上條的意思）。
肥白人氣虛，發寒熱而脅下痛，用參、耆補氣，柴胡、黃芩退熱，木香、青皮調氣。瘦黑人寒熱脅痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃之類行之。
發寒熱脅痛，似覺有積塊，必是飲食太飽勞力所致，必用龍薈丸治之。
解痛治標藥，外用琥珀膏貼之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吳茱萸醋研，水調敷。又方，以韭菜葉搗細，炒熱貼而以熨斗盛火熨之。
（以上丹溪方法凡十五條）
白話文：
肥胖、氣色白的人，如果出現發冷發熱伴隨肋骨下方疼痛，可以用人參、黃耆補氣，柴胡、黃芩退熱，木香、青皮調節氣血。瘦弱、氣色黑的人，若出現發冷發熱伴隨肋骨下方疼痛且容易生氣，很可能是瘀血所致，可用桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃等藥物來疏通血脈。
如果發冷發熱伴隨肋骨下方疼痛，且感覺有腫塊，很可能是飲食過飽或勞累所導致，可以用龍薈丸治療。
針對疼痛的症狀，可以外敷琥珀膏，也可以將芥菜子研磨成水敷在患處，或用吳茱萸與醋研磨後調水敷用，或將韭菜葉搗碎、炒熱敷在患處，並用熨斗加熱熨燙。
推氣散（局方）治右脅痛甚，脹滿不食。
片薑黃，枳殼（麩炒），桂心（各五錢），甘草（炙，三錢）
上為細末，每服二錢，薑湯調下，水煎亦可。
枳芎散（東垣）治右脅疼痛不可忍。
枳實（麩炒），川芎（各五錢），甘草（炙，一錢五分）
上為細末，每服二錢，薑棗湯或酒調下。
異香散（東垣）治腹脅膨脹，痞悶噎塞，腹脅㽲痛。
白話文：
推氣散用於治療右側肋骨疼痛劇烈，肚子脹滿不想吃東西。枳芎散用於治療右側肋骨疼痛難忍。異香散用於治療肚子和肋骨膨脹、胸悶氣塞、肚子和肋骨刺痛。
蓬莪朮（煨），益智仁，甘草，京三稜（各一錢），青皮，陳皮（各五分），石蓮肉（三分），厚朴（薑製，三分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，白鹽少許，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
分氣紫蘇飲（河間）治腹脅疼痛，氣促喘急。
五味子，桔梗（去蘆），紫蘇葉，桑白皮（蜜炙黃色），草果仁，陳皮（去白），大腹皮（酒洗淨），茯苓，甘草（炙，各五分）
白話文：
將蓬莪朮（煨）、益智仁、甘草、京三稜（各一錢）、青皮、陳皮（各五分）、石蓮肉（三分）、厚朴（薑製，三分）這些藥材切碎，做成一劑藥。再加入生薑三片、大棗一枚、少許白鹽，用一盞半水煎煮至一盞，去渣溫服。
這個方子名叫分氣紫蘇飲，是河間醫家所創，用來治療腹脅疼痛、氣促喘急。
另外，五味子、桔梗（去蘆）、紫蘇葉、桑白皮（蜜炙黃色）、草果仁、陳皮（去白）、大腹皮（酒洗淨）、茯苓、甘草（炙，各五分）也是常用藥材。
上細切，作一服，加生薑三片，白鹽少許，水一大盞，煎至七分，去渣空心溫服。
芎葛湯（河間）治脅下疼痛不可忍者。
桂枝，川芎，細辛，乾葛，防風（去蘆，各八分），芍藥，枳殼，麻黃，人參，甘草（炙，各四分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（丹溪活套）云：凡脅痛者，多是肝木有餘也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，甚者煎成正藥，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘紅、南星、蒼白朮、茯苓、川芎之類。瘀血作痛者，濕痰流注，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。痛甚而元氣壯實者，桃仁承氣湯下之而愈。
白話文：
將藥材切細，做成一劑藥，加入生薑三片，少許鹽，一大杯水，煎煮至七分，濾掉渣滓，空腹溫熱服用。這個方子叫芎葛湯，出自河間醫學，專治脅下疼痛難忍。
另一個版本出自丹溪活套，說脅痛多因肝氣過盛，可以用小柴胡加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，嚴重者可煎成正藥，加入青黛、麝香。如果是痰濕流注，則要加倍半夏，再加入橘紅、南星、蒼白朮、茯苓、川芎等藥。如果是瘀血作痛，濕痰流注，則加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。如果疼痛劇烈，元氣強壯，則可用桃仁承氣湯瀉下治療。
性急多怒之人，時常腹脅作痛者，小紫胡加川芎、芍藥、青皮之類煎服。甚者以煎藥送下當歸龍薈丸，其效甚速。
（醫案）
金氏子，年四十餘，因騎馬跌撲，次年左脅脹痛。醫與小柴胡湯加草龍膽、青皮等藥，不效。來求治，診其脈左手寸尺皆弦數而澀，關脈芤而急數，右三部惟數而虛。予曰：明是死血證。用抵當丸一劑，下黑血二升許，後以四物湯加減調理而安。
白話文：
性子急躁容易生氣的人，經常會感到腹部和脅肋疼痛，可以服用小柴胡湯加入川芎、芍藥、青皮等藥物煎服。情況嚴重者，可以用煎藥送服當歸龍薈丸，效果很快。
金氏子，四十多歲，因騎馬跌倒，隔年左脅肋脹痛。醫生用小柴胡湯加入草龍膽、青皮等藥物治療，但無效。他來求醫，診脈後發現左手寸脈和尺脈皆弦數而澀，關脈芤而急數，右手三部脈象則只有數而虛。我說：這分明是死血證。用抵當丸一劑，服藥後排出黑血兩升左右，之後再用四物湯加減調理，便康復了。