《醫學正傳》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 脅痛
論
《內經》曰：肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋心生血，肝納血，因大怒而血不歸經，或隨氣而上出於口鼻，或留於本經而為脅痛。又或歲木太過而木氣自甚，或歲金有餘而木氣被郁，皆能令人脅痛。
經曰：病脅下滿氣逆，二、三歲不已，病名曰息積。是亦肝木有餘之證也。外有傷寒發寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。或有清痰食積，流注脅下而為痛者。或有登高墜僕，死血阻滯而為痛者。又有飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位，而為胃脘當心而痛、上支兩脅痛、膈噎不通、食飲不下之證。醫者宜於各類推而治之。
毋認假以為真也。
脈法
《脈經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜墮若搏，因血在脅下，令人喘逆。若軟而散（耎、轜、濡、軟古通用），其色澤者，當病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而溢入於肌膚腸胃之外也。
《脈經》曰：肝脈沉之而急，浮之亦然，若脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，婦人月水不來，時無時有，得之少時有所墜墮。
脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。
方法
丹溪曰：脅痛屬肝，木氣實（因怒氣大逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝，皆使木氣大實，故火盛肝氣急也），有死血（因惡血停留於肝，搏於脅下而作痛，病則咳嗽氣急引脅痛），痰流注（因痰積流。注於厥陰之經，亦能使脅下痛，病則咳嗽氣急引脅痛）。
當歸龍薈丸，瀉肝火大盛之要藥，因內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣，肝實宜之。
當歸，龍膽草，梔子仁，黃連，黃芩，大黃（酒濕煻火煨），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，另研）
上為細末，神麯糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。一方，加柴胡五錢，青皮一兩，熱甚者烘熱服。
一方，木氣實者，用川芎、蒼朮、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等分，水煎服。
左金丸，瀉肝火行濕，為熱甚之反佐。
黃連（六錢），吳茱萸（一錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三、五十丸，淡薑湯下。
一方，破血行氣，治死血作痛之證。
桃仁（去皮留尖，另研），紅花（酒拌焙乾），川芎，香附（童便浸），青皮（各等分）
上細切，水煎服。
加味二陳湯，治濕痰流注，脅內作痛。
本方加泡南星、蒼朮、川芎、姜，水煎服。
肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼朮。或用小柴胡湯，蓋本方為脅痛發寒熱者必用之要藥也。
左脅痛，以柴胡為君，加佐使藥川芎、青皮、龍膽草之類。
兩脅走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，蓋痰在脅下，非白芥子不能達，方見痰門）。
治咳嗽脅痛者，大棗加南星、青皮、香附、青黛、薑汁。一云，四物湯加青皮等藥，以疏肝氣。
氣弱之人，脅下痛，脈細緊或弦，多從勞役怒氣得之，八物湯加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。
去滯氣用青皮，蓋青皮乃肝膽二經藥，人多怒，脅下有鬱積，固宜以解二經之實者。若二經氣血不足，先當補血氣，少加青皮可也（此承上條意思言也）。
肥白人氣虛，發寒熱而脅下痛，用參、耆補氣，柴胡、黃芩退熱，木香、青皮調氣。瘦黑人寒熱脅痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃之類行之。
發寒熱脅痛，似覺有積塊，必是飲食太飽勞力所致，必用龍薈丸治之。
解痛治標藥，外用琥珀膏貼之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吳茱萸醋研，水調敷。又方，以韭菜葉搗細，炒熱貼而以熨斗盛火熨之。
（以上丹溪方法凡十五條）
推氣散（局方）治右脅痛甚，脹滿不食。
片薑黃，枳殼（麩炒），桂心（各五錢），甘草（炙，三錢）
上為細末，每服二錢，薑湯調下，水煎亦可。
枳芎散（東垣）治右脅疼痛不可忍。
枳實（麩炒），川芎（各五錢），甘草（炙，一錢五分）
上為細末，每服二錢，薑棗湯或酒調下。
異香散（東垣）治腹脅膨脹，痞悶噎塞，腹脅㽲痛。
蓬莪朮（煨），益智仁，甘草，京三稜（各一錢），青皮，陳皮（各五分），石蓮肉（三分），厚朴（薑製，三分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，白鹽少許，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
分氣紫蘇飲（河間）治腹脅疼痛，氣促喘急。
五味子，桔梗（去蘆），紫蘇葉，桑白皮（蜜炙黃色），草果仁，陳皮（去白），大腹皮（酒洗淨），茯苓，甘草（炙，各五分）
上細切，作一服，加生薑三片，白鹽少許，水一大盞，煎至七分，去渣空心溫服。
芎葛湯（河間）治脅下疼痛不可忍者。
桂枝，川芎，細辛，乾葛，防風（去蘆，各八分），芍藥，枳殼，麻黃，人參，甘草（炙，各四分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（丹溪活套）云：凡脅痛者，多是肝木有餘也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，甚者煎成正藥，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘紅、南星、蒼白朮、茯苓、川芎之類。瘀血作痛者，濕痰流注，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。痛甚而元氣壯實者，桃仁承氣湯下之而愈。
性急多怒之人，時常腹脅作痛者，小紫胡加川芎、芍藥、青皮之類煎服。甚者以煎藥送下當歸龍薈丸，其效甚速。
（醫案）
金氏子，年四十餘，因騎馬跌撲，次年左脅脹痛。醫與小柴胡湯加草龍膽、青皮等藥，不效。來求治，診其脈左手寸尺皆弦數而澀，關脈芤而急數，右三部惟數而虛。予曰：明是死血證。用抵當丸一劑，下黑血二升許，後以四物湯加減調理而安。