《醫學正傳》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 腰痛
論
《內經》曰:足太陽脈令人腰痛,引項脊尻背如重狀。少陽腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧。陽明腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲。足少陰腰痛,痛引脊內廉。厥陰腰痛,腰中如張弓弩弦。太陰腰痛,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲。又曰:太陽所至為腰痛。
巨陽虛則腰背頸項痛,是動則病項如拔,脊痛腰似折,髀不可以曲。又曰:腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣。脈經曰:凡有所用力舉重,若入房過度,汗出如浴水,則傷腎。腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛。又有腎著之病,從腰以下冷,腰重如帶五千錢。
若夫腰痛之證,雖有六經見候之不同,銼閃腎著之或異,或瘀血,或風寒,或濕痰流注,種種不一,原其所由,未必不因房室過度、負重勞傷之所致也,經曰邪之所湊、其氣必虛是也。治法,虛者補之,杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味、菟絲子、天門冬、熟地之類。風者散之,麻黃、防風、羌活、獨活之類。
寒者溫之,肉桂、附子、乾薑之類。挫閃者行之,當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花之類。瘀血者逐之,大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲之類。濕痰流注者消導之,蒼朮、撫芎、香附、白芷、枳實、橘紅、半夏、茯苓之類。宜各類推而治之,不可執一論也。
脈法
《脈經》曰:尺脈沉,腰背痛。凡腰痛時時失精,飲食減少,其脈沉滑而遲,此為可治。
腰痛之脈皆沉弦,沉弦而緊者為寒,沉弦而浮者為風,沉弦而濡細者為濕,沉弦而實者為銼閃。
丹溪曰:脈必沉而弦,沉為滯,弦為虛,澀者是瘀血,緩者是濕,滑者伏者是痰,大者是腎虛也。
方法
丹溪曰:有腎虛,有瘀血,有濕熱,有銼閃,有痰。諸腰痛不可用補氣藥,亦不宜峻用寒涼藥。
腎虛腰痛,用杜仲、黃柏、龜板、知母、枸杞子、五味子,豬脊骨髓丸服。
瘀血宜行血順氣,用補陰丸加桃仁、紅花,外用三梭針於委中穴出血,以其血滯於下也。
濕宜燥濕行氣,用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。
戴氏曰:疼之不已,為腎虛也。日輕夜重者,是瘀血也。遇天陰及久坐而發者,是濕也。
痰宜南星、半夏,加快氣藥佐之,使痰隨氣運。
腰曲不能伸者,針委中立愈。
腎著為病,其體重,腰冷如冰,飲食如故,小便自利,腰以下冷痛而重治宜流濕兼用溫藥。
(以上丹溪方法凡七條)
腎著湯(三因方)治腎著腰痛。
乾薑(炮),茯苓(各一錢五分),甘草(炙,五分),白朮(二錢五分)
上每服四錢,水煎服。
青娥丸(三因)治腎虛腰痛,常服壯筋補虛。
杜仲(一斤,炒),生薑(十兩,炒),破故紙(一斤,炒)
上為細末,用胡桃肉一百二十個,湯浸去皮膜,研為膏,煉蜜些少,丸如梧桐子大,每服五十丸,鹽湯下或薑湯下。
立安丸(三因)治五種腰痛。常服溫補腎元,壯健腰腳。
破故紙(炒),乾木瓜(各一兩五錢),牛膝(酒洗,一兩),萆薢(二兩),杜仲(薑汁炒絲斷),續斷(各一兩)
上為細末,煉蜜丸如梧桐子大,每服五十丸,溫酒下。
補骨脂丸(局方)治腎虛及寒濕一切腰痛。
萆薢(四兩,一兩用童便浸,一兩用米泔浸,一兩用鹽湯浸,一兩用酒浸,各浸一晝夜),杜仲(四兩,炒絲斷),補骨脂(三兩,炒香),胡桃肉(八兩,浸去油膩,另研如泥)
上以前三味共研為細末,不犯鐵器,入胡桃肉,用木杵搗千餘下,以糯米糊為丸,秋冬以煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸空心溫酒下,乾物壓之。
獨活湯(東垣)治勞役腰痛如折。
羌活(去蘆),防風(去蘆),獨活(去蘆),澤瀉(去毛),肉桂(各三錢,去粗皮),大黃(酒浸煨熟),甘草(各二錢),川歸(五錢),連翹(五錢),防己(酒炒),黃柏(酒炒,各二錢),桃仁(三十個,研)
每服一兩,酒水煎服。
摩腰丹,治寒熱腰痛。
附子尖,烏頭尖,天南星(各二錢五分),硃砂,乾薑(各一錢),雄黃,樟腦,丁香(各一錢五分),麝香(當門子,五粒)
上為末,蜜丸如龍眼大,每用一丸,生薑汁化開,如厚粥樣,烘熱置掌中,摩腰上,冷盡黏著肉,烘綿衣縛定,腰熱如火,間三日用一丸妙。或加吳茱萸、桂皮。
煨腎丸(局方)治腎虛腰痛。
杜仲(三錢,炒絲斷)
上為細末,以豬腰子一隻,薄批作五、七塊,以椒、鹽醃去腥水,摻藥末在內,以荷葉包裹,更加濕紙二、三重外包,慢火煨熟食之,無灰酒送下。
補腎丸(丹溪)治腎虛腰痛。(方見虛損門。)
蒼朮湯(丹溪)治濕熱腰腿疼痛。
防風,黃柏(各一錢),柴胡(二錢),蒼朮(三錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
川芎肉桂湯(東垣)治瘀血在足太陽、足少陰、足少陽三經腰痛。
漢防己,防風(去蘆,各三錢),神麯(炒),獨活(各五分),川芎,柴胡,肉桂,當歸梢,甘草(炙),蒼朮(各一錢),羌活(一錢五分),桃仁(五個,去皮尖,另研細)
上細切,作一服,好酒三盞,煎至一盞,去渣稍熱服,食遠。
地龍散東垣〕治腰脊痛,或打撲損傷,或從高墜下,惡血在太陽經,令人腰脊痛,或髀股脛腨中痛不可忍。
當歸梢(二分),中桂,地龍(各四分,鹽水拌炒),麻黃(五分),蘇木(六分),獨活,黃柏(鹽酒炒),甘草(各八分),羌活(一錢二分),桃仁(六個,去皮尖,研如泥)
上細切,作一服水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
拈痛湯(東垣)治濕熱為病,肩背沉重,肢節腰脅疼痛,胸膈不利。
白朮(四分),人參(去蘆),升麻,苦參(酒炒),葛根,蒼朮(各五分),防風(去蘆),知母(去毛,酒洗),澤瀉,黃芩,豬苓(去皮),當歸(各六分),甘草(炙),生黃芩(酒洗),茵蔯(酒炒),羌活(各八分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
蒼朮復煎散(東垣)治寒濕相合,腦後痛,惡寒,項筋脊骨強,肩背膝眼痛,腰痛,膝臏痛無力,行步沉重。
紅花(一分),黃柏(三分),柴胡(去蘆),藁本,澤瀉,白朮,升麻(各五分),羌活(一錢),蒼朮(四兩)
上細切,先以蒼朮一味,用水三大盞,煎至二盞,去渣入前藥,復煎至一盞,去渣空心稍熱服,取微汗為效,忌酒及濕面。
一粒金丹(河間)治腰膝走注疼痛,如虎咬之,狀不可忍者。
草烏頭(炮製),五靈脂(各四兩),木鱉子(一兩,去殼),白膠香(二兩),乳香(二錢五分),當歸(五錢),京墨(二錢五分),沒藥(五錢),麝香(二分半),地龍(去泥土淨,一兩)
上為細末,再研千餘下,糯米糊丸,如梧桐子大,每服一丸或二丸,多至三丸,溫酒下。服藥後微汗,神驗。
加味四物湯(元戎)治瘀血腰痛。
本方加桃仁泥、酒紅花二味,煎服。
安腎丸(三因)治腎虛腰痛。
破故紙(炒),胡蘆芭(炒),茴香(炒),川苦楝(炒),續斷(炒,各三兩),桃仁(炒),杏仁(炒),山藥,茯苓(各二兩)
上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,鹽湯下。
如神散(三因)治挫閃腰痛,甚者不過三服平安。
川歸,肉桂,玄胡索(各等分,杵碎,炒)
上為細末,每服二錢,熱酒調下。或細切,酒煎亦可。
獨活寄生湯(三因)治因腎虛,坐臥冷濕,當風所得。
獨活(一錢),桑寄生,杜仲(炒),細辛,牛膝,秦艽,茯苓,白芍藥,桂心,川芎,防風,甘草(炙),人參,熟地黃,當歸(各五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,空心溫服。
五積散(局方)治寒濕及清痰流注經絡,腰膝背脅疼痛。
白芷,川芎,桔梗,芍藥,陳皮,厚朴(薑製,炒),茯苓(去皮),甘草,麻黃,乾薑(炮),官桂,川歸,半夏(湯泡七次,去皮臍),蒼朮(米泔浸五、七日),枳殼(各五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
(丹溪活套)云:凡因房勞辛苦而腰痛者,四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類,吞補腎丸或大補陰丸。因風寒濕流注經絡而作痛者,二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、白芷、防風、羌活、獨活之類。因挫閃跌撲,致死血流於本經而作痛者,四物湯加桃仁、紅花、蘇木之類。
脈實人壯盛者,大承氣湯加桂下之安。有因醉飽入房太甚,而酒食之積乘虛流入於本經,致腰痛難以俯仰,四物湯合二陳湯加麥糵、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。