《醫學正傳》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 腰痛
論
《內經》曰：足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀。少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。足少陰腰痛，痛引脊內廉。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦。太陰腰痛，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。又曰：太陽所至為腰痛。
巨陽虛則腰背頸項痛，是動則病項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲。又曰：腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。脈經曰：凡有所用力舉重，若入房過度，汗出如浴水，則傷腎。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。又有腎著之病，從腰以下冷，腰重如帶五千錢。
白話文：
論腰痛
《內經》中說道： 足太陽經脈受損，會導致腰痛，疼痛會蔓延至項脊、臀部和背部，讓人感覺沉重。少陽經脈受損，腰痛會像是用針刺入皮肉般，疼痛難耐，無法彎腰、抬頭或轉頭。陽明經脈受損，腰痛會導致無法轉頭，轉頭時好像有什麼東西阻擋著，而且容易感到悲傷。足少陰經脈受損，腰痛會蔓延到脊柱內側。厥陰經脈受損，腰痛會感覺像是弓弩弦拉緊一樣。太陰經脈受損，腰痛伴隨劇烈發熱，感到煩躁，腰部下方好像有橫木卡住，嚴重時還會出現遺尿。
《內經》中還提到： 太陽經脈所到之處，容易出現腰痛。
《巨陽論》中記載： 巨陽虛弱，會導致腰背、頸項疼痛，活動時會感覺脖子像是被拉扯，脊柱疼痛像是要折斷，腿也無法彎曲。
《脈經》中提到： 凡是用力過度、舉重物、房事過度、或出汗過多，都會損傷腎臟。腎臟腫脹，會導致腹部脹滿、背部發沉，腰部和腿部疼痛。腎著病，腰部以下會感到寒冷，腰部沉重，像是系著五千枚銅錢。
總結來說，腰痛可能是由於各種經脈受損或腎臟功能衰弱所致，需要根據不同的症狀進行診斷和治療。
若夫腰痛之證，雖有六經見候之不同，銼閃腎著之或異，或瘀血，或風寒，或濕痰流注，種種不一，原其所由，未必不因房室過度、負重勞傷之所致也，經曰邪之所湊、其氣必虛是也。治法，虛者補之，杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味、菟絲子、天門冬、熟地之類。風者散之，麻黃、防風、羌活、獨活之類。
白話文：
關於腰痛的症狀，雖然在六經理論中有不同的表現，比如腎虛或腎著症狀的差異，或是瘀血、風寒、濕痰等不同原因引起的腰痛，但究其根本，往往都是因為房事過度、負重勞累導致的。這正如經典所說的「邪氣之所湊，其氣必虛」。
治療方法上，對於體質虛弱的患者，應以補益為主，可使用杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味子、菟絲子、天門冬、熟地等藥材。對於風邪引起的腰痛，則應以疏散風邪為主，可以使用麻黃、防風、羌活、獨活等藥材。
寒者溫之，肉桂、附子、乾薑之類。挫閃者行之，當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花之類。瘀血者逐之，大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲之類。濕痰流注者消導之，蒼朮、撫芎、香附、白芷、枳實、橘紅、半夏、茯苓之類。宜各類推而治之，不可執一論也。
白話文：
身體寒冷的，就用肉桂、附子、乾薑等溫熱藥物來治療；受傷挫閃的，就用當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花等活血藥物來治療；瘀血停滯的，就用大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲等活血化瘀藥物來治療；濕痰流注的，就用蒼朮、撫芎、香附、白芷、枳實、橘紅、半夏、茯苓等利水化痰藥物來治療。要根據不同的病症對症下藥，不能一概而論。
脈法
《脈經》曰：尺脈沉，腰背痛。凡腰痛時時失精，飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治。
腰痛之脈皆沉弦，沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為銼閃。
丹溪曰：脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀者是瘀血，緩者是濕，滑者伏者是痰，大者是腎虛也。
方法
丹溪曰：有腎虛，有瘀血，有濕熱，有銼閃，有痰。諸腰痛不可用補氣藥，亦不宜峻用寒涼藥。
腎虛腰痛，用杜仲、黃柏、龜板、知母、枸杞子、五味子，豬脊骨髓丸服。
白話文：
脈法
《脈經》說：尺脈沉，腰背痛。凡是腰痛且時常遺精，飲食減少，其脈沉滑而遲緩，這就屬於可以治療的範疇。
腰痛的脈象，大多是沉弦。沉弦而緊者為寒證，沉弦而浮者為風證，沉弦而濡細者為濕證，沉弦而實者為挫閃證。
丹溪先生說：腰痛的脈象，一定沉而弦，沉則代表氣血運行不暢，弦則代表氣虛。脈象澀者是瘀血，緩者是濕邪，滑者伏者是痰濁，脈象大的則是腎虛。
方法
丹溪先生說：腰痛的原因，有腎虛、瘀血、濕熱、挫閃、痰濁。各種腰痛都不可使用補氣藥物，也不宜過度使用寒涼藥物。
腎虛腰痛，可用杜仲、黃柏、龜板、知母、枸杞子、五味子等藥材，配以豬脊骨髓丸服用。
瘀血宜行血順氣，用補陰丸加桃仁、紅花，外用三梭針於委中穴出血，以其血滯於下也。
濕宜燥濕行氣，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。
戴氏曰：疼之不已，為腎虛也。日輕夜重者，是瘀血也。遇天陰及久坐而發者，是濕也。
痰宜南星、半夏，加快氣藥佐之，使痰隨氣運。
腰曲不能伸者，針委中立愈。
腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛而重治宜流濕兼用溫藥。
（以上丹溪方法凡七條）
腎著湯（三因方）治腎著腰痛。
白話文：
淤血需要行血順氣，可以用補陰丸加入桃仁、紅花，並在委中穴外用三梭針放血，因為血滯在下。濕氣需要燥濕行氣，可以用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎等藥材。戴氏說，疼痛不止，是腎虛；白天輕晚上重，是瘀血；遇到陰天或久坐而發作，是濕氣。痰需要用南星、半夏，配合加速氣血流通的藥物，使痰隨氣運化解。腰部彎曲不能伸直，針刺委中穴可以治癒。腎著病症，身體沉重，腰部冰冷如冰，飲食正常，小便自利，腰以下冷痛沉重，治療要兼用溫燥藥物和祛濕藥物。以上是治療腎著的七條方法，其中腎著湯（三因方）可以治療腎著腰痛。
乾薑（炮），茯苓（各一錢五分），甘草（炙，五分），白朮（二錢五分）
上每服四錢，水煎服。
青娥丸（三因）治腎虛腰痛，常服壯筋補虛。
杜仲（一斤，炒），生薑（十兩，炒），破故紙（一斤，炒）
上為細末，用胡桃肉一百二十個，湯浸去皮膜，研為膏，煉蜜些少，丸如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下或薑湯下。
白話文：
乾薑（炮製過），茯苓（各一錢五分），甘草（炙過，五分），白朮（二錢五分）。
每次服用四錢，用水煎煮後服用。
青娥丸（出自三因書）可以治療腎虛腰痛，長期服用可以壯筋骨、補虛弱。
杜仲（一斤，炒過），生薑（十兩，炒過），破故紙（一斤，炒過）。
將以上藥材研磨成細末，用胡桃肉一百二十個，用湯浸泡去皮膜後，研磨成膏狀，加入少量蜂蜜，製成梧桐子大小的丸藥，每次服用五十丸，可以用鹽湯或薑湯送服。
立安丸（三因）治五種腰痛。常服溫補腎元，壯健腰腳。
破故紙（炒），乾木瓜（各一兩五錢），牛膝（酒洗，一兩），萆薢（二兩），杜仲（薑汁炒絲斷），續斷（各一兩）
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服五十丸，溫酒下。
補骨脂丸（局方）治腎虛及寒濕一切腰痛。
萆薢（四兩，一兩用童便浸，一兩用米泔浸，一兩用鹽湯浸，一兩用酒浸，各浸一晝夜），杜仲（四兩，炒絲斷），補骨脂（三兩，炒香），胡桃肉（八兩，浸去油膩，另研如泥）
白話文：
立安丸
（三因方）治療五種腰痛。常服可溫補腎氣，強健腰腳。
配方：
- 破故紙（炒），乾木瓜（各一兩五錢）
- 牛膝（酒洗，一兩）
- 萆薢（二兩）
- 杜仲（薑汁炒絲斷）
- 續斷（各一兩）
製作：
將上述藥材研成細末，用煉蜜製成梧桐子大小的丸子，每次服用五十丸，溫酒送服。
補骨脂丸
（局方）治療腎虛以及寒濕引起的各種腰痛。
配方：
- 萆薢（四兩，取一兩用童便浸泡，一兩用米泔浸泡，一兩用鹽湯浸泡，一兩用酒浸泡，各浸泡一晝夜）
- 杜仲（四兩，炒絲斷）
- 補骨脂（三兩，炒香）
- 胡桃肉（八兩，浸泡去除油膩，另研成泥狀）
上以前三味共研為細末，不犯鐵器，入胡桃肉，用木杵搗千餘下，以糯米糊為丸，秋冬以煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸空心溫酒下，乾物壓之。
獨活湯（東垣）治勞役腰痛如折。
羌活（去蘆），防風（去蘆），獨活（去蘆），澤瀉（去毛），肉桂（各三錢，去粗皮），大黃（酒浸煨熟），甘草（各二錢），川歸（五錢），連翹（五錢），防己（酒炒），黃柏（酒炒，各二錢），桃仁（三十個，研）
白話文：
將前三味藥材研磨成細粉，過程中避免接觸鐵器，再加入胡桃肉，用木杵搗碎一千多次，以糯米糊做成丸藥，秋冬季節則以煉蜜做成丸藥，丸藥大小如梧桐子般，每次服用五十丸，空腹溫酒送服，服用後以乾物壓住。
東垣所著《獨活湯》治療勞役所致腰痛，疼痛如折斷一般。
藥材包括：羌活（去蘆）、防風（去蘆）、獨活（去蘆）、澤瀉（去毛）、肉桂（各三錢，去粗皮）、大黃（酒浸煨熟）、甘草（各二錢）、川歸（五錢）、連翹（五錢）、防己（酒炒）、黃柏（酒炒，各二錢）、桃仁（三十個，研磨）。
每服一兩，酒水煎服。
摩腰丹，治寒熱腰痛。
附子尖，烏頭尖，天南星（各二錢五分），硃砂，乾薑（各一錢），雄黃，樟腦，丁香（各一錢五分），麝香（當門子，五粒）
上為末，蜜丸如龍眼大，每用一丸，生薑汁化開，如厚粥樣，烘熱置掌中，摩腰上，冷盡黏著肉，烘綿衣縛定，腰熱如火，間三日用一丸妙。或加吳茱萸、桂皮。
白話文：
每次服用一兩，用酒水煎煮後服用。摩腰丹可以治療寒熱引起的腰痛。將附子尖、烏頭尖、天南星（各二錢五分）、硃砂、乾薑（各一錢）、雄黃、樟腦、丁香（各一錢五分）、麝香（當門子，五粒）研磨成粉末，用蜜做成龍眼大小的丸子。每次服用一丸，用生薑汁化開，像稀粥一樣，加熱後放在手掌中，塗抹在腰部，等到藥物冷卻後貼在皮膚上，用棉布包裹固定，腰部會感到灼熱，每隔三天服用一丸，效果很好。也可以加入吳茱萸、桂皮。
煨腎丸（局方）治腎虛腰痛。
杜仲（三錢，炒絲斷）
上為細末，以豬腰子一隻，薄批作五、七塊，以椒、鹽醃去腥水，摻藥末在內，以荷葉包裹，更加濕紙二、三重外包，慢火煨熟食之，無灰酒送下。
補腎丸（丹溪）治腎虛腰痛。（方見虛損門。）
蒼朮湯（丹溪）治濕熱腰腿疼痛。
防風，黃柏（各一錢），柴胡（二錢），蒼朮（三錢）
白話文：
煨腎丸，由杜仲製成，用於治療腎虛腰痛。將杜仲炒至絲狀，研磨成細末，用豬腰子薄切成五到七片，用椒鹽醃製去腥味，將藥末包入豬腰子中，再用荷葉包裹，外層再用濕紙包覆兩到三層，以慢火煨熟食用，佐以無灰酒送服。
補腎丸，由丹溪所創，用於治療腎虛腰痛。具體配方請參考虛損門。
蒼朮湯，由丹溪所創，用於治療濕熱腰腿疼痛。配方包含防風、黃柏各一錢，柴胡二錢，蒼朮三錢。
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
川芎肉桂湯（東垣）治瘀血在足太陽、足少陰、足少陽三經腰痛。
漢防己，防風（去蘆，各三錢），神麯（炒），獨活（各五分），川芎，柴胡，肉桂，當歸梢，甘草（炙），蒼朮（各一錢），羌活（一錢五分），桃仁（五個，去皮尖，另研細）
上細切，作一服，好酒三盞，煎至一盞，去渣稍熱服，食遠。
地龍散東垣〕治腰脊痛，或打撲損傷，或從高墜下，惡血在太陽經，令人腰脊痛，或髀股脛腨中痛不可忍。
白話文：
將藥材切碎，做成一劑，用一盞半水煎煮，煎到剩下一盞，去除藥渣，溫熱服用。
漢防己、防風（去除蘆頭，各三錢）、神麴（炒）、獨活（各五分）、川芎、柴胡、肉桂、當歸梢、甘草（炙）、蒼朮（各一錢）、羌活（一錢五分）、桃仁（五個，去除皮尖，另研磨成粉）。
將藥材切碎，做成一劑，用三盞好酒煎煮，煎到剩下一盞，去除藥渣，稍微溫熱服用，飯後服用。
當歸梢（二分），中桂，地龍（各四分，鹽水拌炒），麻黃（五分），蘇木（六分），獨活，黃柏（鹽酒炒），甘草（各八分），羌活（一錢二分），桃仁（六個，去皮尖，研如泥）
上細切，作一服水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
拈痛湯（東垣）治濕熱為病，肩背沉重，肢節腰脅疼痛，胸膈不利。
白朮（四分），人參（去蘆），升麻，苦參（酒炒），葛根，蒼朮（各五分），防風（去蘆），知母（去毛，酒洗），澤瀉，黃芩，豬苓（去皮），當歸（各六分），甘草（炙），生黃芩（酒洗），茵蔯（酒炒），羌活（各八分）
白話文：
拈痛湯（東垣）
組成：
- 當歸梢（二分）
- 中桂（四分，鹽水拌炒）
- 地龍（四分，鹽水拌炒）
- 麻黃（五分）
- 蘇木（六分）
- 獨活（八分）
- 黃柏（八分，鹽酒炒）
- 甘草（八分）
- 羌活（一錢二分）
- 桃仁（六個，去皮尖，研如泥）
用法：
- 將所有藥材切碎。
- 以兩碗水煎煮，煎至一碗，去渣溫服。
主治：
濕熱為病，肩背沉重，肢節腰脅疼痛，胸膈不利。
另附白朮湯組成：
- 白朮（四分）
- 人參（去蘆，五分）
- 升麻（五分）
- 苦參（五分，酒炒）
- 葛根（五分）
- 蒼朮（五分）
- 防風（去蘆，六分）
- 知母（去毛，酒洗，六分）
- 澤瀉（六分）
- 黃芩（六分）
- 豬苓（去皮，六分）
- 當歸（六分）
- 甘草（炙，八分）
- 生黃芩（酒洗，八分）
- 茵蔯（酒炒，八分）
- 羌活（八分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
蒼朮復煎散（東垣）治寒濕相合，腦後痛，惡寒，項筋脊骨強，肩背膝眼痛，腰痛，膝臏痛無力，行步沉重。
紅花（一分），黃柏（三分），柴胡（去蘆），藁本，澤瀉，白朮，升麻（各五分），羌活（一錢），蒼朮（四兩）
上細切，先以蒼朮一味，用水三大盞，煎至二盞，去渣入前藥，復煎至一盞，去渣空心稍熱服，取微汗為效，忌酒及濕面。
一粒金丹（河間）治腰膝走注疼痛，如虎咬之，狀不可忍者。
白話文：
將藥材切成細末，做成一劑藥，用兩碗水煎煮到剩下一碗，濾去藥渣後溫熱服用。
這是一首名叫蒼朮復煎散的方子，出自於醫學家李杲（東垣）的醫書，主治寒濕相合導致的各種病症，例如腦後疼痛、怕冷、頸部肌肉和脊椎骨僵硬、肩背膝蓋眼睛疼痛、腰痛、膝蓋疼痛无力、走路沉重等等。
藥材包括紅花、黃柏、柴胡、藁本、澤瀉、白朮、升麻、羌活和蒼朮，其中紅花用量為一分，黃柏用量為三分，柴胡去除根部，藁本、澤瀉、白朮、升麻各用五分，羌活用量為一錢，蒼朮用量為四兩。
將藥材切成細末後，先用蒼朮單獨用水三碗煎煮至剩兩碗，濾去藥渣後再加入其他藥材，繼續煎煮至剩下一碗，濾去藥渣，空腹溫熱服用。服用後微微出汗即可，忌酒和濕面。
另一首名叫一粒金丹的方子，出自於醫學家李杲的學生張元素（河間）的醫書，主治腰膝疼痛，如同老虎咬住一般，痛得難以忍受。
草烏頭（炮製），五靈脂（各四兩），木鱉子（一兩，去殼），白膠香（二兩），乳香（二錢五分），當歸（五錢），京墨（二錢五分），沒藥（五錢），麝香（二分半），地龍（去泥土淨，一兩）
上為細末，再研千餘下，糯米糊丸，如梧桐子大，每服一丸或二丸，多至三丸，溫酒下。服藥後微汗，神驗。
加味四物湯（元戎）治瘀血腰痛。
本方加桃仁泥、酒紅花二味，煎服。
白話文：
草烏頭（炮製）、五靈脂（各四兩）、木鱉子（一兩，去殼）、白膠香（二兩）、乳香（二錢五分）、當歸（五錢）、京墨（二錢五分）、沒藥（五錢）、麝香（二分半）、地龍（去泥土淨，一兩），將這些藥材研磨成細粉，再用糯米糊做成梧桐子大小的丸子，每次服用一到三丸，溫酒送服。服藥後微微出汗，療效顯著。
此方加桃仁泥、酒紅花二味，煎服，可治療瘀血腰痛。
安腎丸（三因）治腎虛腰痛。
破故紙（炒），胡蘆芭（炒），茴香（炒），川苦楝（炒），續斷（炒，各三兩），桃仁（炒），杏仁（炒），山藥，茯苓（各二兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下。
如神散（三因）治挫閃腰痛，甚者不過三服平安。
川歸，肉桂，玄胡索（各等分，杵碎，炒）
上為細末，每服二錢，熱酒調下。或細切，酒煎亦可。
白話文：
安腎丸用於治療腎虛腰痛，配方包括破故紙、胡蘆芭、茴香、川苦楝、續斷、桃仁、杏仁、山藥、茯苓等藥材，研磨成細末，以煉蜜製成梧桐子大小的丸藥，每次服用五十丸，用鹽湯送服。如神散則用於治療挫閃腰痛，配方包括川歸、肉桂、玄胡索等藥材，研磨成細末，每次服用二錢，熱酒調服，或細切後用酒煎服，療效顯著，嚴重者三服即可痊癒。
獨活寄生湯（三因）治因腎虛，坐臥冷濕，當風所得。
獨活（一錢），桑寄生，杜仲（炒），細辛，牛膝，秦艽，茯苓，白芍藥，桂心，川芎，防風，甘草（炙），人參，熟地黃，當歸（各五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，空心溫服。
五積散（局方）治寒濕及清痰流注經絡，腰膝背脅疼痛。
白芷，川芎，桔梗，芍藥，陳皮，厚朴（薑製，炒），茯苓（去皮），甘草，麻黃，乾薑（炮），官桂，川歸，半夏（湯泡七次，去皮臍），蒼朮（米泔浸五、七日），枳殼（各五分）
白話文：
「獨活寄生湯」用於治療腎虛導致的坐立不安、怕冷、潮濕，以及因風寒引起的病症。
配方：獨活一錢，桑寄生、杜仲（炒）、細辛、牛膝、秦艽、茯苓、白芍藥、桂心、川芎、防風、甘草（炙）、人參、熟地黃、當歸（各五分）。
用法：將所有藥材切碎，用水煎煮，煎至藥汁剩下一半，去渣，空腹溫服。
「五積散」用於治療寒濕和痰濕凝結在經絡中，導致腰膝、背部、兩側疼痛的病症。
配方：白芷、川芎、桔梗、芍藥、陳皮、厚朴（薑製，炒）、茯苓（去皮）、甘草、麻黃、乾薑（炮）、官桂、川歸、半夏（湯泡七次，去皮臍）、蒼朮（米泔浸五、七日）、枳殼（各五分）。
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
（丹溪活套）云：凡因房勞辛苦而腰痛者，四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類，吞補腎丸或大補陰丸。因風寒濕流注經絡而作痛者，二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、白芷、防風、羌活、獨活之類。因挫閃跌撲，致死血流於本經而作痛者，四物湯加桃仁、紅花、蘇木之類。
脈實人壯盛者，大承氣湯加桂下之安。有因醉飽入房太甚，而酒食之積乘虛流入於本經，致腰痛難以俯仰，四物湯合二陳湯加麥糵、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。
白話文：
上細切，做成一劑，加上生薑三片，用水兩杯，煎煮到剩下一杯，溫熱後服用。
（丹溪活套）提到：對於因為房勞過度導致腰痛的情況，可以使用四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲等藥材，或者吞服補腎丸或大補陰丸。如果是因為風寒濕邪侵襲經絡導致的疼痛，則可以使用二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、白芷、防風、羌活、獨活等藥材。若是因受傷導致血液滯留於經脈，引起疼痛，則可以使用四物湯加桃仁、紅花、蘇木等藥材。
對於脈象強壯的人，可以使用大承氣湯加桂枝來調理。如果有因飲酒過量和進食過飽後進行房事過度，導致飲食積滯侵入經絡，引發腰痛無法彎腰，則可以將四物湯和二陳湯結合，再加入麥糵、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗等藥材。