《醫學正傳》~ 卷之一 (31)
卷之一 (31)
1. 傷寒
方法
丹溪曰：外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九。經曰：邪之所湊，其氣必虛。補中益氣湯，從六經所見之證加減用之。氣虛甚者，少加附子以行參耆之氣。東垣謂內傷者極多，外傷者間而有之，此發前人所未發。後人徇俗，不見真切，雷同指為外傷，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用平和之藥散之耳。
若粗率者，必致殺人。有感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方極寒肅殺之氣，外傷者甚多；東南二方溫和之地，外傷甚少，所謂千百而一二也。
（以上丹溪方法凡一條）
桂枝湯（並加減法。），治太陽經傷風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔。
桂枝（二錢五分），芍藥（一錢五分），甘草（一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前，加黃芩一錢。夏至後，加知母一錢，石膏一錢，或加升麻五分。若病人素虛寒者，不用加減。小便數、其素飲酒人不喜甘者，切不可用桂枝也。如發汗過多、心下悸而欲按者，去芍藥、薑、棗，煎服。
如傷風、項背強、有汗不惡風而變為柔痓者，本方中加乾葛一錢。如汗後身痛脈沉，本方中加人參一錢。如風溫身痛、脈浮虛澀、多汗，本方中加附子五分。如關脈沉實、大便秘而腹痛者，本方中加大黃一錢五分，芍藥一錢，減甘草五分。如太陽下之太早，成協熱利不止，心下痞，表裡不解，本方中去芍藥，加白朮、人參、乾薑各一錢。如太陽汗多成柔痓者，本方中加乾葛，桂枝、芍藥各五分，栝蔞根、甘草各一錢。
如太陽脈浮腹痛，本方中加芍藥一錢，餳糖一匙，名小建中湯。如傷寒汗後身痛脈遲弱，本方中加黃耆一錢，餳糖一錢，名黃耆建中湯。如太陽發熱無汗惡寒脈微弱者，本方中加麻黃石膏各等分，名桂枝二越婢一湯。如服桂枝後、形似瘧日再發、或身癢而汗不出者，得汗必解，本方中加麻黃一錢五分，杏仁十個，名桂枝麻黃各半湯。
麻黃湯（並加減法。），治太陽證，脈浮，頭及身體疼痛，惡寒發熱，無汗而喘。
麻黃（去根節，二錢），桂枝（一錢三分），甘草（六分），杏仁（十個）
上細切，作一服，水一盞半，先下麻黃，煎一沸，掠去上沫，下余藥，煎八分，去渣溫服，復取汗。蓋麻黃湯性熱，惟冬及春初、兼病人素有寒者，乃用正方。夏至後服，必發斑黃狂悶。如夏月得太陽證，惡寒發熱頭痛，脈浮洪盛，無汗，以子和六神通解散代之。如太陽發熱無汗惡寒、漸變為剛痓者，本方中加赤芍藥六分，葛根一錢，豆豉二錢，入蔥白同煎。
如傷寒中濕，身體痛，身目俱黃，本方中去桂枝，加連軺一錢，生梓白皮、赤小豆各二錢，入生薑、大棗同煎。傷寒即病少陰經，脈沉微，身體痛，得汗則已，本方中去桂枝、杏仁、甘草，加細辛一錢二分，附子一錢。
白話文：
關於傷寒的治療方法
朱丹溪說：外感疾病如果沒有內傷，就用張仲景的方法治療。但傷寒同時夾雜內傷的情況，十個裡面有八九個是這樣。醫經說：「邪氣侵犯的地方，一定是身體正氣虛弱。」所以用補中益氣湯，根據六經所見的證狀加以調整。如果氣虛很嚴重，可以稍微加一點附子來幫助參、耆的藥效發揮。李東垣認為內傷的情況非常多，外傷反而是偶爾出現，這點是前人沒有明確指出的。後人卻盲目跟從世俗觀念，沒有仔細觀察，一概都認為是外傷，實在是大錯特錯。他們之所以還能勉強有效，大概是因為他們不敢隨意用藥，多用平和的藥來疏散病邪罷了。
如果草率用藥，一定會害死人。即使是感冒這種輕微的病症，也不可以隨便當作傷寒來治療。西北地區天氣非常寒冷，外感疾病很多；東南地區氣候溫和，外感疾病很少，可能只有千分之一二而已。
（以上是朱丹溪關於治療方法的一條論述）
桂枝湯（以及加減方法）
桂枝湯治療太陽經受風邪引起的疾病，症狀為發熱、自汗、鼻塞、乾嘔。
藥材組成：桂枝（八克）、芍藥（六克）、甘草（三克）
將藥材切細，加生薑三片、大棗兩枚，用水約360毫升煎煮至約240毫升，去渣溫服。這個方子只有冬天和初春可以使用。在春末和夏至之前，要加黃芩三克；夏至之後，要加知母三克、石膏三克，或者加升麻一點五克。如果病人本身體質虛寒，就不需要加減。如果病人小便次數多，或者平時喜歡喝酒而不喜歡甜食，絕對不能用桂枝湯。如果因為發汗過多，出現心悸並且喜歡按壓，就要去掉芍藥、生薑、大棗，煎服。
如果傷風之後，出現頸背僵硬，有汗但不怕風，而轉為柔痓（一種痙攣性疾病），在原方中加入葛根三克。如果發汗後身體疼痛，脈搏沉而無力，在原方中加入人參三克。如果因為風溫而導致身體疼痛，脈象浮虛澀，出汗多，在原方中加入附子一點五克。如果關脈沉實有力，大便秘結並且腹痛，在原方中加大黃四點五克、芍藥三克，減少甘草一點五克。如果太陽經的邪氣太早往下走，導致協熱下利不止、心下痞悶、表裡不解，在原方中去掉芍藥，加入白朮、人參、乾薑各三克。如果太陽經發汗過多導致柔痓，在原方中加入葛根、桂枝、芍藥各一點五克，栝蔞根、甘草各三克。
如果太陽經脈象浮，並且腹痛，在原方中加入芍藥三克、麥芽糖一湯匙，就叫做小建中湯。如果傷寒發汗後身體疼痛，脈象遲緩無力，在原方中加入黃耆三克、麥芽糖三克，就叫做黃耆建中湯。如果太陽經發熱、無汗、怕冷，脈象微弱，在原方中加入麻黃、石膏等量，就叫做桂枝二越婢一湯。如果服用桂枝湯後，出現類似瘧疾一樣每天發作的狀況，或者身上癢而汗出不來，如果出汗就會好轉，在原方中加入麻黃四點五克、杏仁十個，就叫做桂枝麻黃各半湯。
麻黃湯（以及加減方法）
麻黃湯治療太陽經的疾病，症狀為脈象浮、頭和身體疼痛、怕冷發熱、無汗且喘。
藥材組成：麻黃（去根節，八克）、桂枝（四克）、甘草（兩克）、杏仁（十個）
將藥材切細，加水約360毫升，先下麻黃，煎煮至沸騰，撇去浮沫，再下其他藥材，煎煮至約240毫升，去渣溫服，以求發汗。因為麻黃湯藥性溫熱，只有在冬天和初春，並且病人本身體質偏寒的情況下才可以用這個方子的原方。如果在夏至之後服用，一定會出現發斑、發黃、精神錯亂等嚴重情況。如果在夏天得了太陽經的疾病，出現怕冷發熱頭痛，脈象浮大有力，沒有汗，可以用子和六神通解散來代替。如果太陽經發熱、無汗、怕冷，逐漸轉變為剛痓，在原方中加入赤芍藥一點八克、葛根三克、豆豉六克，再加入蔥白一起煎煮。
如果傷寒兼夾濕氣，身體疼痛，身體和眼睛都發黃，在原方中去掉桂枝，加入連軺三克、生梓樹白皮、赤小豆各六克，再加入生薑、大棗一起煎煮。如果傷寒直接病入少陰經，脈象沉微，身體疼痛，如果能出汗就會好轉，在原方中去掉桂枝、杏仁、甘草，加入細辛三點六克、附子三克。