《醫學正傳》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 腹痛
論
《內經》曰：寒氣入經而稽遲，泣（與澀通）而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛云云。按《內經》舉痛論言寒邪外客而為痛者，甚為詳悉，但未能盡述，學者自宜檢閱。外有因虛、因實、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當表而出之，庶使學者易為參考焉。
東垣曰：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛，經云得炅則止。《此事難知》集論曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃耆建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類。小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹，輕則當歸四逆湯之類。
太陰連少陰痛甚者，當變為下利不止。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。原病式曰：熱鬱於內，則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。
成無己曰：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹㽲痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰：邪氣聚於下焦，則津液不得宣通，血氣不得流行，或溺或血，流滯於下，而生脹滿硬痛也。若從心下至小腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。
若但小腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則為溺澀之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，鬱火燥熱煎成結糞，滯於大小腸之間，阻氣不運而作痛者，宜以枳實導滯丸、備急大黃丸之類，先通其滯、止其痛，然後用四物等生血潤燥之劑以治其本。
外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾，此內因食積，外感寒邪，是名乾霍亂之候也，宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯於胸腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之類。食積為患者，保和丸、枳朮丸之類消之，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類下之。
濁氣在上者湧之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治法之大要也，學者詳之。
脈法
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在中，腹中刺病。陰弦，則腹痛。弦急，小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。心腹痛，不得息，脈細小遲者生，脈堅大疾者死。腹痛，脈反浮大而長者死。
方法
丹溪曰：腹痛有寒，有積熱，有食積，有痰，有死血。脈弦者多屬食，宜溫散之，蓋食得寒則滯，得熱則行，更宜以行氣或利藥助之，無不愈者。
脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得宣通而痛，宜導痰解鬱。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。
臍下忽大痛，人中黑色者，多死。
腹中水鳴，乃火擊動其水也。
戴氏曰：痛甚便欲大便，去後則痛減者，是食積也。綿綿痛而無增減者，是寒也。時痛時止者，是熱也。其痛有常處而不移動者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。
治腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁入湯調服。
白芍藥，止能治血虛腹痛，余俱不治。（以其酸寒收斂而別無溫散之功者也。）
如飲食過傷而腹痛者，宜木香檳榔丸下之。
如氣虛之人，傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並消導藥，用人參、白朮、山楂、神麯、枳實、麥芽、木香、砂仁之類。
如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
小腹實痛，用青皮以行其氣。
小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。
因寒氣作痛者，宜奔豚加乾薑、官桂、臺芎、蒼朮、白芷、香附。
因熱而痛者，大棗加黃耆、黃連、梔子，痛甚者加炒乾姜從治之。
若腹痛不禁下者，宜川芎蒼朮湯以治之，川芎、蒼朮、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。
（以上丹溪方法凡十五條）
高良薑湯（東垣）治因寒心腹大痛。
高良薑（三錢），厚朴（薑製），官桂（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。
草豆蔻湯（東垣）治臍腹虛脹作痛。
澤瀉（二錢），木香（三分），神麯（四分），半夏，枳實（麩炒黃色），草豆蔻（麵裹煨），黃耆（春夏勿用），益智仁（去殼），甘草（炙，各五分），青皮，陳皮（各六分），川歸（七分），茯苓（七分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
益胃散（東垣）治因服寒藥過多，致腹痛不止。
人參，厚朴（薑製），甘草（炙），白豆蔻（去殼），薑黃，乾薑（炮），砂仁，澤瀉（以上各三分），益智仁（六分），陳皮（七分），黃耆（七分，蜜炙）
上細切，作一服，加姜，水煎服。
厚朴溫中湯（東垣）治胃虛寒，脹滿疼痛。
厚朴，陳皮（各一錢），茯苓，草豆蔻（麵包煨），甘草（炙），木香（各五分），乾薑（三分半，炮）
上細切，加姜，水煎服。
六合散（又名金鑰匙，河間），治一切燥熱鬱結，汗後餘熱宣轉不通，並治小腸氣結，心腹滿悶，胸中痞結，走注疼痛。
大黃（一兩，酒拌濕蒸），白醜（炒），黑醜（略炒），甘遂（各五錢），檳榔（三錢，生），輕粉（一錢）
上為細末，每服一錢，蜜水調下，量虛實加減服。
沒藥散（河間）治一切心腹疼痛不可忍者。
沒藥（另研），乳香（另研，各三錢），木鱉子（四錢，支殼），穿山甲（五錢，糠灰火煨脆）
上為細末，每服五分或一錢，酒大半盞，煎三、五沸服。
木香檳榔丸（河間）治食鬱氣滯作痛。
木香（三錢），檳榔（三錢），青皮（五錢，去白），陳皮（五錢，去白），麥糵面（炒，七錢），枳實（麩炒黃色，六錢），白朮（五錢），厚朴（薑製，四錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下，食遠。
枳實導滯丸（東垣）治食傷濕熱之物，不得施化，腹痛滿悶不安，以利為度。（方見內傷門。）
瓜蒂散（活人）治食傷太陰，填塞悶亂不快，甚則心胃大痛，兀兀欲吐者。（方見中風門。）
桂枝加芍藥湯（活人）治腹滿時痛，脈弱。
桂枝，甘草（各二錢），白芍藥（四錢）
上作一服，姜三片，棗二枚，水煎服。
小建中湯（活人）治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者。
桂枝，甘草（炙，各三分），白芍藥（六分），阿膠（炒，一合）
上加姜二片，棗二枚，水煎服。
真武湯（活人）
治腹痛下痢，四肢沉重。（方見傷寒門。）
霹靂散（河間）治腹痛脈微欲絕。
附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮臍）
上以一味取五錢重，入真臘茶一錢，同研細為末，分作二服，每服用水一盞，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。
酒煮當歸丸（東垣）治小腹寒痛，及婦人白帶疝㿗大寒等證。
茴香（五錢），黑附子（炮），良薑（各七錢），當歸（一兩）
上四味細切，以上好無灰酒一升半，煮至酒乾盡，焙乾入後藥：
炙甘草，苦楝（生用），丁香（各五錢），木香，升麻（各一錢），柴胡（二錢），炒黃鹽，全蠍（各三錢），玄胡索（四錢）
上與前四味同研為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋湯下。忌油膩、冷物及酒、濕面。
黃連湯（河間）治胸中有熱，胃中有邪氣，腹內痛甚，時欲嘔吐。此藥升降陰陽。
黃連（酒炒），甘草（炙），乾薑，桂枝（各五錢），人參（二錢），半夏（半合，泡七次，去皮臍）
上細切，入大棗二枚，量水煎服。
芍藥甘草湯（河間）治四時腹痛。
白芍藥（酒炒），甘草（炙）
上各等分，每服五錢，細切，入生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。《醫壘元戎》云：腹痛脈弦傷氣，用本藥；脈洪傷金，加黃芩；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷寒，加乾薑。
加減小柴胡湯（河間）治寒熱脈弦腹痛
本方去黃芩，加白芍藥。
四物苦楝湯（河間）治臍下虛冷腹痛。
四物湯（六錢）加玄胡索、苦楝（各一錢五分）。
上細切，水二盞，煎至一盞，溫服。
增損當歸丸（河間）治三陰受邪，心腹㽲痛。
四物湯（五錢），防風，獨活，全蠍（各五錢），續斷（原方無），茴香（各一兩），苦楝（酒煮），玄胡索（炒），木香，丁香（各二錢）
上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。
苦楝丸（河間）治奔豚小腹作痛。（方見疝氣門。）
一捏金散（局方）治臍腹大痛，及奔豚小腸氣等證。
玄胡索，川楝子（酒煮），全蠍（去毒，炒），茴香
上各等分，為細末，每服二錢匕，熱酒調下，神驗。
（丹溪活套）云：凡腹痛多是血脈凝澀不行，必用酒炒白芍藥，惡寒而痛加桂，惡熱而痛加黃柏。如腹痛欲以物拄按者屬虛，用人參、白朮、乾薑、官桂之類。如腹痛手不可按者屬實，宜用建中湯加大黃，或調胃承氣湯加桂枝類下之而愈。如因飲食過傷而作痛者，必問因傷何物。
如傷生冷硬物而作痛者，東垣木香見睍丸、三稜消積丸之類。如傷熱物而作痛者，枳實導滯丸、三黃枳朮丸之類。看強弱緩急，用而下之。如氣虛之人，因飲食過傷而腹痛者，宜補瀉兼施，用二陳湯加川芎、白朮、神麯、麥芽、人參、蒼朮之類，或送下前推積等丸子以下之。如腹中常覺有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。
如因跌撲損傷而作痛者，此瘀血證，宜桃仁承氣湯，抵當湯之類，逐去其血即愈。如因事損傷，或酒後涉水，血凝腹痛者，大承氣湯加桂。
（醫治）
一黃氏婦，年五十餘，小腹有塊作痛二月餘。一醫作死血治，與四物加桃仁等藥，不效；又以五靈脂、玄胡索、乳香、沒藥、三稜、莪朮等作丸服，又不效。召予治，診其六脈皆沉伏，兩尺絕無。予曰：乃結糞在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻藁燒灰淋濃汁一盞服之，過一時許，與枳實導滯丸一百粒催之，下黑糞如梅核者一碗許，痛遂止。後與生血潤腸之藥十數帖，調理平安。
一壯年男子，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫先與大黃丸，不通；又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治，診其六脈皆沉伏而實，面青黑色。予曰：此大寒證，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，下五、七次，平安。