《醫學正傳》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 胃脘痛
（俗呼為心痛）
論
《內經》曰：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上肢兩脅痛，膈噎不通，食飲不下。蓋木氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先於陰，故臟未病而腑先病也。甚而至於脅下如刀劙之痛者，已連及於臟矣，古方名為脾疼者是也。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛，今俗呼為心痛者，未達此又耳。雖曰運氣之勝復，未有不由清痰食積鬱於中、七情九氣觸於內之所致焉。
是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復飡寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆噎膈反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉。
古方九種心痛：曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰來去痛。夫所謂冷者惟一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰汙血衝心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死。醫者宜區別諸證而治之，無有不安之理也。
脈法
《脈經》曰：陽微陰弦，則胸痹而痛，責其虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脈陰弦故也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊而數。
心脈微急為痛，微大為心痹引背痛。
脈短而數者心痛。澀者心痛。
脈浮大弦長者死。
方法
丹溪曰：心痛即胃脘痛，須分久新。若明知身犯寒氣、口得寒物而病，於初得之時，當用溫散溫利之藥。若病久則成郁矣，鬱則成熱，原病式中備言之矣，若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。由是古方多用山梔子為君，熱藥為之響導，則邪易伏，病易退。病安之後，若縱恣不改前非，病必再作難治矣。
此病雖日久不食，不死。又曰：中宮有食積與痰而生病者，胃氣亦賴所養，卒不便虛，雖日數多不食不死。若痛方止即吃物，病必復作，勿歸咎於醫也。必須再服三、五服藥後，以漸而少食，方可獲全安。
心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許而痛即止。
脈堅實不大便者，下之亦可。
一方，用黃荊子炒焦為末，米飲調服（一云，上可治心痛，下可治白濁）。
又方，用藍葉擂細取汁，合薑汁服。
又方，用青黛，以薑汁入湯調服。
又方，用海粉，佐以香附末，以川芎、山梔子煎湯，入薑汁調服。
又方，無藥處，以鹽置刀頭，燒紅淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治絞腸痧大痛幾死者，立效。
又方，治心痛，輕者以麻黃、桂枝之類散之，或以韭汁開提之，重者加石𨢑。
又方，痛甚者脈必伏，宜溫藥附子之類，不可用人參、白朮，蓋諸痛不可補氣故也。
又方，治氣實者，用牡蠣粉一、二錢，溫酒調下。
又方，治濕痰作痛，用白螺螄殼，去泥沙，火煅為細末，每服方寸匕，溫酒調下，立止。
又方，以物輕按而痛定者，屬虛，以大棗加炒乾薑末和之而愈。
又方，山梔大者七枚或九枚，炒焦黃，用水一盞，煎七分，入生薑自然汁二、三匙，令辣熱，飲之立止。
又方，山梔子劫止之後復發者，前藥必不效，用玄明粉一錢匕，白湯送下立止。
又方，治平日喜好熱物、致死血流於胃口而作痛者，以桃仁承氣湯下之安。
又方，治死血作痛證，用玄胡索一兩半，桂心、紅花、滑石、紅曲各五錢，桃仁三十個，蒸餅丸服效。
又方，治蟲痛者，必面上有白斑，唇紅能食，時作時止，用二陳湯加苦楝根煎服。
又方，治痰積胃脘作痛，白螺殼丸。
白螺螄殼（火煅），滑石（炒），山梔子，香附（童便浸），南星（煨裂各一兩），枳殼（麩炒黃色），青皮，木香，半夏，砂仁（各五錢），莪朮（一兩）
上為末，春加川芎，夏加黃連，秋冬加吳茱萸，用生薑汁浸，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，薑湯下。
黃連六一湯，治多食煎炒或燒餅米胖等物，致熱鬱胃口而痛者，甚效。（方見嘔吐門。）
連附六一湯，治胃脘痛甚，諸藥不效者，寒因熱用方也。
黃連（六錢），附子（炮去皮臍，一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。
（以上丹溪方法凡二十一條）
草豆蔻丸（東垣）治客寒犯胃作痛，或因濕熱鬱結作痛，亦可劫而止之，又治氣弱心痛亦妙。
草豆蔻（一兩，裹煨），橘紅，吳茱萸（湯泡焙乾），人參，白殭蠶，黃耆，益智仁（各八錢），生甘草，炙甘草，當歸身，青皮（各六錢），澤瀉（小便多者減半），半夏（各一兩），桃仁（去皮尖，七十個），麥糵面（一兩半，炒），神麯（炒微黃），柴胡（脅不痛減半），薑黃（各四錢）
上為細末，桃仁另研如泥，入諸藥中和勻再研，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，白湯送下，食遠。
麻黃豆蔻丸（東垣）治客寒犯胃，心頭大痛不可忍。
木香，青皮，紅花，厚朴（薑製，各二錢），蘇木（三分），蓽澄茄（四分），升麻，半夏（湯泡七次），麥糵面，砂仁，黃耆，白朮，陳皮（去白），柴胡，炙甘草，吳茱萸，當歸身（各五分），益智仁（六分），神麯（炒，一錢），麻黃（不去節，二錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下，或細嚼白湯送下亦可。
木香化滯湯（東垣）
治因憂食濕面，結於胃脘，腹皮抵痛，心下硬，微滿，不思飲食，食之不散，常常痞氣不安。（方見痞滿門）
倉卒散（三因）治氣自腰腹間攻心，痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足攣急厥冷。
山梔子（大者四十九枚，連皮捶碎炒焦），附子（一枚，炮去皮臍）
上為末，每服二錢，酒一盞，煎八分，溫服。
金鈴子散（河間）治熱厥心痛。
金鈴子，玄胡索（各一兩）
上為細末，每服二錢，溫酒調下，白湯亦可。
神聖代針散（河間）治心腹諸痛。
乳香，沒藥，當歸，白芷，川芎（各五錢），芫蜻（一兩，去翅足，炒）
上為細末，每服一分，病甚者五分，先點好茶一盞，次摻藥末在茶上，不得吹攪，立地細細呷之。心痛欲死者，服之立效。小腸氣，搐如角弓，膀胱腫硬，一切氣刺虛痛，並婦人血癖、血迷、血運、血刺痛衝心，胎衣不下，難產，但是一切因血作痛之疾，服之大有神效。
朮附湯（活人）治寒厥暴痛，脈微氣弱。
附子（泡，五分），白朮（二錢），甘草（一錢，炙）
上細切，作一服，水一盞半，入生薑五片，大棗二枚，煎至一盞，去渣溫服。此藥又治風濕相搏，身重煩疼，不能轉側，不嘔不喝，大便堅實，小便自利，及風虛頭目眩運，不知食味。暖飢補中，助陽氣、止有汗之聖藥也。
（丹溪活套）云：草豆蔻一味，性溫能散滯氣，利膈上痰，若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓應桴。若濕痰鬱結成痛者，服之多效。若因熱、鬱而痛者，理固不當用此，但宜以涼藥監製，如芩、連、梔子之屬，其功尤速。東垣草豆蔻丸，寒熱心痛，俱獲奇功。但因熱者不可多服，久服恐有積溫成熱之患耳。
若久病鬱熱已膠固者，斷不可用此味也。胃中若有流飲清痰作痛，腹中漉漉有聲，及手足寒痛，或腰膝脊脅抽掣作痛者，用小胃丹或三花神祐丸或控涎丹漸漸服之，能徹去病根即止。
（祖傳方）
加味枳朮丸，治清痰、食積、酒積、茶積、肉積，在胃脘當心而痛，及痞滿噁心，嘈雜噯氣，吞酸嘔吐，脾疼等證，其效如神。
白朮（三兩），枳實（麩炒黃色），蒼朮（米泔浸二宿，焙），豬苓（去黑皮），麥糵面（炒黃色），神麯（微炒黃色），半夏（湯泡透，各一兩），澤瀉（去毛），赤茯苓（去皮），川芎，黃連（陳壁土炒，去土），白螺螄殼（煅各七錢），縮砂仁，草豆蔻，黃芩（陳壁土同炒），青皮（去白），萊菔子（炒），乾生薑（各五錢），陳皮（去白），香附米（童便浸），栝蔞子，厚朴（薑汁製炒），檳榔（各三錢），木香，甘草（各二錢）
吞酸，加吳茱萸湯泡，寒月五錢，熱月二錢半。久病挾虛，加人參、白扁豆、石蓮肉各五錢。時常口吐清水，加炒滑石一兩，煅牡蠣五錢。
上為細末，用青荷葉泡湯浸晚粳米，研粉作糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，多至一百丸，清米飲送下。
（醫案）
一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黃瘦，食少而胸中常若食飽。來求治，與加味枳朮丸，服不效，而日漸大痛，叫號聲聞四鄰，別父母妻子，囑付後事，欲自殺。予以桃仁承氣湯作大劑與之，連二服，大下瘀血四、五碗許，困倦不能言語者三日，教以稀粥少食，漸漸將理，病全安，復壯如舊。