《醫學正傳》~ 卷之一 (29)
卷之一 (29)
1. 傷寒
論
《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感於寒者，則不免於死矣。蓋傷寒之證，非若雜病之易知也。惟漢張仲景深達是理，而為立法之祖，著《傷寒論》一書，載三百九十七法，一百一十有三方，以為後學之矜式。惜乎其書一變於王叔和之撰次，再變於成無己之詮註，傳之愈久而愈失其真也。
考其法與方也，何嘗合其數焉。且三陰寒證之用熱藥者十居七八，其《內經》所謂傳經之傷寒，自三陽而傳入於三陰之經，但一於熱耳，何由而為寒哉，是以不能不使人之致疑也。故後人紛紛之論，俱未得其旨要，愚竊憾焉。有至人傳云：傷寒大法有四：曰傳經，曰專經，曰即病，曰郁病。
夫即病者多為專經，郁病者多為傳經。蓋寒邪之中人，無有定體，或中於陽，或中於陰，或但中於太陽，未及鬱熱而即發，首尾只在本經而不傳變者，治宜麻黃桂枝等湯，驅散表邪而愈。
或有從太陽未及鬱熱，不從陽明少陽過，而遂入於三陰之經者，亦有初不曾入於陽經而直傷於三陰之經而即病者，因其未曾鬱熱，是以一切為寒證焉，故多自霜降後至春分前發者是也。為其無頭痛，無大熱，脈沉遲而微，故古方又出中寒一條，實此證也，治宜四逆、真武等湯，溫中通脈而愈。
若夫始從太陽鬱熱，以次而傳至於陽明、少陽，次第傳變於三陰之經者，則為傳經之熱證明矣（經曰：一日巨陽受之，其脈尺寸俱俘，其證頭項痛、腰脊強，故宜發汗。二日陽明受之，其脈尺寸俱長，其證身熱目痛、鼻乾不得臥，故宜解肌。三日少陽受之，其脈尺寸俱弦，其證胸脅痛而耳聾，往來寒熱，故宜和解。
四日太陰受之，其脈尺寸俱沉細，其證腹滿咽乾自利，故宜分利。五日少陰受之，其脈尺寸俱微緩，其證口燥舌乾而渴，故宜清之。六日厥陰受之，其脈尺寸俱沉澀，其證煩滿而囊縮，故宜下之。自此以後，病日以衰，至十三日乃愈），故多自春分後至夏至前發者是也。夫春夏固無即病專經之寒證，而秋冬豈無郁病傳經之熱證歟。
惟寒邪之傳注經絡，實無定體。故東垣有曰：太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳，為發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裡也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳，為原受病脈浮宜汗，當用麻黃而不用之故也。
太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳，為表病急當發汗而反下，所以傳也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳，為受病脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當臍腹痛，四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行與太陽相接，名曰巡經得度傳也。夫經所謂兩感傷寒者，日傳二經之候也，一日太陽與少陰俱病，二日陽明與太陰俱病，三日少陽與厥陰俱病。張仲景無治法，惟東垣有治兩感大羌活湯，云十可救其一二，未能試其驗否。
白話文：
[傷寒]
《黃帝內經》說：「人如果受到寒邪侵襲，就會發熱生病，即使發熱很嚴重，也不會因此死亡。但如果同時受到兩種寒邪侵襲，那就很難避免死亡了。」這是因為傷寒這種病症，不像其他雜病那樣容易辨識。只有漢朝的張仲景深入了解這個道理，成為制定治療方法的開創者，他寫了《傷寒論》這本書，記載了三百九十七種治療方法和一百一十三個藥方，作為後世學習的榜樣。可惜的是，這本書經過王叔和的重新編排，又經過成無己的注釋，傳到後世，反而越來越偏離原意了。
考察書中的治療方法和藥方，實際上並未完全符合它的數量。而且，屬於三陰寒證的病症，用熱性藥物的比例占了七八成。《黃帝內經》所說的傷寒傳經，從三陽經傳入到三陰經，都只是發熱的症狀，怎麼會變成寒證呢？這實在讓人感到疑惑。因此，後世的各種議論紛紛，都沒有抓住其中的要旨，我對此感到非常遺憾。有高人傳說：傷寒大法有四種，分別是傳經、專經、即病和郁病。
所謂的「即病」，大多是「專經」的情況；而「郁病」，大多是「傳經」的情況。寒邪侵入人體，並沒有固定的規律，有的侵犯陽經，有的侵犯陰經；有的只侵犯太陽經，還沒來得及鬱積發熱就發病了，從頭到尾都只是在本身的經脈裡，沒有傳變的，這種情況適合用麻黃湯、桂枝湯等藥物，來驅散體表的邪氣，就可以治癒。
有的從太陽經開始，還沒來得及鬱積發熱，沒有經過陽明經、少陽經，就直接進入到三陰經；也有的是一開始就沒有進入陽經，而是直接侵犯三陰經就發病了。因為它們還沒有鬱積發熱，所以都屬於寒證。這種情況大多發生在霜降之後到春分之前。因為患者沒有頭痛、沒有高熱，脈象沉緩而微弱，所以古人又提出中寒的概念，實際上指的就是這種病症。治療應該用四逆湯、真武湯等藥物，來溫暖中焦，疏通經脈，就能治癒。
如果一開始從太陽經鬱積發熱，依次傳到陽明經、少陽經，然後再依次傳變到三陰經的，就屬於傳經的熱證。（《黃帝內經》說：第一天，太陽經受病，脈象浮大，症狀是頭痛、頸項僵硬、腰背強直，所以應該發汗。第二天，陽明經受病，脈象洪長，症狀是身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡，所以應該解肌。第三天，少陽經受病，脈象弦長，症狀是胸脅疼痛、耳朵聾鳴、時冷時熱，所以應該和解。
第四天，太陰經受病，脈象沉細，症狀是腹脹、咽喉乾燥、腹瀉，所以應該分利。第五天，少陰經受病，脈象微弱而緩慢，症狀是口乾舌燥、口渴，所以應該清熱。第六天，厥陰經受病，脈象沉澀，症狀是煩躁、腹脹、陰囊收縮，所以應該攻下。從此之後，病情會一天比一天衰弱，到第十三天就會痊癒）。這種情況大多發生在春分之後到夏至之前。春夏時節固然沒有即病專經的寒證，但秋冬難道就沒有郁病傳經的熱證嗎？
寒邪在經絡中的傳注，實際上並沒有固定的規律。所以，李東垣說：太陽經，是巨陽經，是所有陽經的首領。膀胱經如果出現口渴的症狀，是寒邪侵犯本經，叫做「傳本」。太陽經傳到陽明胃土的，叫做「巡經傳」，是因為發汗不徹底、利尿、體內邪氣沒有完全清除，滲透到體內所致。太陽經傳到少陽膽木的，叫做「越經傳」，是因為本來應該用發汗的藥物，而沒有使用麻黃湯的緣故。
太陽經傳到少陰腎水的，叫做「表裡傳」，是因為表證應該急於發汗，反而用了攻下的方法，所以導致了傳變。太陽經傳到太陰脾土的，叫做「誤下傳」，是因為受病時脈象緩和有汗，應該用桂枝湯，反而用了攻下的方法所導致的，會出現臍腹疼痛、四肢沉重的症狀。太陽經傳到厥陰肝木的，是因為三陰經不到頭部，只有厥陰經與督脈上行與太陽經相接，叫做「巡經得度傳」。經書所說的「兩感傷寒」，指的是一天之內傳到兩條經脈的情況，例如第一天太陽經和少陰經同時生病，第二天陽明經和太陰經同時生病，第三天少陽經和厥陰經同時生病。張仲景沒有相關的治療方法，只有李東垣有治療兩感的大羌活湯，據說十個病人中可以救活一兩個，但沒有實際驗證過是否有效。