《醫學正傳》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 眩運
論
《內經》曰:諸風掉眩,皆屬肝木。又曰:歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄食減,甚則忽忽善怒,眩冒巔疾。雖為氣化之所使然,未必不由氣體之虛衰耳。其為氣虛肥白之人,濕痰滯於上,陰火起於下,是以痰挾虛火,上衝頭目,正氣不能勝敵,故忽然眼黑生花,若坐舟車而旋運也,甚而至於卒倒無所知者有之,丹溪所謂無痰不能作眩者,正謂此也。
若夫黑瘦之人,軀體薄弱,真水虧欠,或勞役過度,相火上炎,亦有時時眩運,何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先,而兼補氣之藥。人黑瘦而作眩者,治宜滋陰降火為要,而帶抑肝之劑。抑考《內經》有曰:風勝則地動。風木太過之歲,亦有因其氣化而為外感風邪而眩者,治法宜祛風順氣,伐肝降火,為良策焉。外有因嘔血而眩冒者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清心自安。
醫者宜各類推而治之,無有不痊者也。
脈法
左手脈數,熱多。脈澀而芤,有死血。右手脈實,有痰積。脈虛大,必是久病。
左手人迎脈,緩而浮大者,屬風。
方法
丹溪曰:痰在上,火在下,火炎上而動其痰也。此證屬痰者多,蓋無痰不能作眩也。雖有因風者,亦必有痰。又曰:火動其痰,大棗加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者,亦以治痰為主,兼補氣降火藥。
去血過多而眩運者,芎歸湯。
眩運不可當者,以大黃酒炒為末,茶清調下。(急則治其標也)。
(以上丹溪方法凡三條)
防風通聖散(河間)治風熱眩運。(方見中風門。)
半夏白朮天麻湯(東垣)治風痰眩運。(方見頭痛門。)
加味六君子湯(丹溪)治氣虛痰盛,兼挾風邪,眩運不休者。
陳皮(去白,一錢),半夏(湯泡透,一錢五分),茯苓(一錢),甘草(炙,五分),荊芥穗(五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣,入竹瀝一大匙,溫服。
六合湯(良方)治風虛眩運。
四物湯加秦艽、羌活為佐,水煎服之。
玉液湯(嚴氏方)治七情感動,氣鬱生涎,隨氣上衝,頭目眩運,心嘈忪悸,眉梭骨痛。
大半夏(湯泡七次,去皮臍)
上以一味薄切成片,每服四錢,加生薑十片煎,入沉香磨水一呷服,大效。
芎術湯(嚴氏方)治冒雨中濕,眩運嘔逆,頭痛不食等證。
川芎,半夏(泡透),白朮(各一錢二分),甘草(炙,六分)
上細切,作一服,加生薑七片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
川芎散(本事方)治風眩運。
山茱萸(一兩,去核),山藥,甘菊花,人參,茯神,小芎藭(各五錢)
上為細末,每服二錢,溫酒調下。
(丹溪活套)云:眩運者,中風之漸也。如肥白人,氣虛而挾痰者,四君子湯倍蜜炙黃耆,加半夏、橘紅,或少加川芎、荊芥穗,以清利頭目也。如痰盛而挾氣虛者,二陳湯加人參、白朮、黃耆,或少加炮附子煎,入竹瀝、薑汁服。如體瘦血虛而痰火兼盛者,二陳湯合四物,加片芩、薄荷煎,入竹瀝、薑汁、童便服。
如諸般眩運,挾風則加防風、荊芥、天麻、秦艽等藥,挾熱加片芩、黃連、梔子之類,挾寒加乾薑、官桂、附子之屬,無有不安者也。
2. 頭痛
論
《內經》曰:新沐中風,則為首風。又曰:首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一曰則病甚,頭痛不可以出內,至其風曰則病少愈。東垣曰:《金匱真言》論曰:東風生於春,病在肝,腧在頸項,故春氣者病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽之脈病沖頭痛,足少陽之脈病頭角頷痛。
夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒,頭痛身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴、九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者,病在膈中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。如氣上不下,頭痛癲疾者,下虛上實也,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,安神湯也。
如頭半寒痛者,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明,此偏頭痛也。有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節者,死不治。有厥逆頭痛者,所犯大寒內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛齒亦痛也。凡頭痛皆以風藥治之者,總其大體而言之也。高巔之上,惟風可到,故味之薄者,陰中之陽,乃自地昇天者也。
然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛,惡風脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡為主。陽明頭痛,自汗發熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛,必有痰體重,或腹痛為痰癖,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主。
少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃、細辛、附子為主。厥陰頭頂痛,或吐涎沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。血虛頭痛,川歸、川芎為主。氣虛頭痛,人參、黃耆為主。氣血俱虛頭痛,調中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛、其效如神。白朮半夏天麻湯,治痰厥頭痛藥也。
清空膏,乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯,治厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦藥吐之,不可執方而治。先師嘗病頭痛,發時面頰青黃,暈眩目不欲開,懶言,身體沉重,兀兀欲吐。潔古曰:此厥陰、太陰合病,名曰風痰頭痛,以局方玉壺丸治之,更灸俠谿穴即愈。是知方者體也,法者用也,徒執體而不知用者弊,體用不失,可謂上工矣。
學者其可執一而不知變乎。
脈法
《內經》曰:寸口脈中手短者,頭痛也。
《脈經》曰:陽弦則頭痛。又曰:寸口脈浮,中風發熱頭痛。
脈緊頭痛,是傷寒邪。脈緊上寸口者,傷風頭痛。
脈訣云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰皆易除。
方法
丹溪曰:頭痛多主於痰,痛甚者火多,宜清痰降火。
勞役下虛之人,似傷寒發熱汗出,兩太陽穴痛甚,此相火自下衝上,宜補中益氣湯加川芎、當歸,甚者加知母、蔓荊子、細辛。
諸經氣滯,亦作頭痛,宜分經理氣治之。
偏頭風,在右屬痰屬熱,痰用蒼朮、半夏,熱用酒製片黃芩;在左屬風及血虛,風用荊芥、薄荷(或云荊芥、薄荷是頭痛要藥,宜詳證加用),血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。諸家不分所屬,故藥多不效。少陽偏頭痛者,多大便秘,或可下之。
一方,治風濕熱頭痛神效。
片芩(一兩,酒製炒),蒼朮,羌活,防風(各五錢),蒼耳子(三錢),細辛(二錢)
上為細末,以生薑一片擂細,和藥末三錢搗勻,茶清調下。一方有生甘草、酒連、川芎、炒半夏曲,無防風、細辛。
一方,治少年強壯人,氣實有痰,或頭暈而重痛,立效。
大黃(酒拌炒乾,再拌三次)
上為細末,茶清調下三錢,立效。
一方,治眉梭骨痛,屬風熱與痰。
白芷,片芩(酒製炒)
上各等分,為細末,每服二錢,茶清調下。
選奇湯(局方)治眉骨痛不可忍,神效。
羌活,防風(各三錢),甘草(一錢,夏生,冬炒),酒片芩(一錢半,冬不用,熱甚者冬亦炒用)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,食後服。
又方(局方)因風寒,眉骨痛不止者。
川烏,草烏(各一錢,以上二味俱用童便浸二宿炒用),細辛,羌活,片芩(酒拌炒),甘草(炙,各五分)
上為細末,分二服,茶清調下。
清空膏(東垣)治偏正頭痛,年深久不愈者。善療風濕熱頭痛,上壅頭目及腦痛不止者。除血虛頭痛不治。
川芎(五錢),柴胡(七錢),黃連(酒炒),防風(去蘆),羌活(各一兩),甘草(炙一兩五錢),片黃芩(三兩,切片,酒拌濕,一半炒,一半曬乾)
上為細末,每服二錢,熱盞內入茶清少許,湯調如膏,臨臥抹口內,少用白湯送下。如苦頭痛,每服加細辛二分。如太陰脈緩有痰,名痰厥頭痛,減羌活、防風、川芎、甘草,加半夏曲一兩五錢。如偏正頭痛服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴,此陽明頭痛,只服白虎湯加香白芷,立愈。
半夏白朮天麻湯(東垣)治痰厥頭痛,眼黑頭旋,噁心煩悶,氣促上喘,無力以言,心神顛倒,目不敢開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥。
黃柏(一分半),乾薑(二分),澤瀉,白茯苓,天麻,黃耆,人參,蒼朮(各三分半),神麯(炒),白朮(各五分),麥糵面,半夏(湯泡,去皮臍),橘紅(各七分半)
上細切,共作一服,水二盞,加生薑三片,煎至一盞,去渣稍熱服,食前,可一服而愈。此頭痛苦甚,謂之足太陰痰厥頭痛,非半夏不能除。眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能療。黃耆甘溫,瀉火補氣,實表止汗。人參甘溫瀉火,補中益氣。二術俱苦甘溫,除濕補中。澤瀉、茯苓利小便,導濕。
橘皮苦溫,益氣調中。神麯消食,蕩胃中滯氣。大麥糵,寬中助脾。乾薑辛熱,以滌中寒。黃柏苦寒,酒洗以療冬天少火在泉發躁也。
安神湯(東垣)治頭痛,頭旋眼黑。
生甘草,炙甘草(各二分),柴胡,升麻,生地黃(酒浸洗,各五分),防風(二分半),知母(酒浸,炒,五分),黃柏(酒拌,炒),羌活(各一錢),黃耆(一錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞半,加蔓荊子五分,川芎三分,再煎至一盞,去渣臨臥稍熱服。
徹清膏(東垣)
蔓荊子,細辛(各一錢),薄荷葉,川芎(各三錢),生甘草,炙甘草(各五錢),藁本(一兩)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下。
川芎散(東垣)治頭目不清利。
川芎(五錢),柴胡(七錢),羌活,防風,藁本,生甘草,升麻(各一兩),炙甘草,生地黃(各一兩半),酒黃蓮(炒),酒片芩(各三兩)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下。
白芷散(一名鬱金散,東垣)治諸熱,苦頭痛。
鬱金(一錢),白芷,石膏(各二錢),雄黃,芒硝,薄荷葉(各三錢)
上為細末,口含水,鼻內搐之。
羌活清空膏(東垣)
蔓荊子(一錢),黃連(三錢),羌活,防風,甘草(各四錢),片芩(一兩)
上為細末,每服一錢,茶清調下,食後或臨臥服。
清上瀉火湯(東垣)昔有人年少時氣弱,常於氣海、三里穴節次灸之,至年老成熱厥頭痛,雖冬天大寒,猶喜寒風,風吹之頭痛即愈,略來暖處或見煙火,其痛夏作,此灸之過也。
荊芥穗,川芎(各二分),蔓荊子,當歸身,蒼朮(各三分),酒黃連,生地黃,藁本(各四分),生甘草(二分),升麻,防風(各三分半),酒黃柏,炙甘草,黃耆(各五分),酒黃芩,酒知母(各七分),羌活(八分),柴胡(一錢),細辛(三分),酒紅花(少許)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,食後稍熱服。
細辛散(東垣)治偏正頭痛。
細辛,瓦松(各二分),生黃芩,芍藥(各三分半),酒黃連,川芎(各五分),黃芩(酒炒),甘草(炙,各八分),柴胡(去蘆,一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,食後服。
羌活湯(東垣)治風熱壅盛,上攻頭目昏眩。
甘草(炙,一分半),澤瀉(三分),酒栝蔞根,白茯苓,酒黃柏(各四分),柴胡(五分),防風,酒黃芩,酒黃連,羌活(各六分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,食後或臨臥服。
一粒金(東垣)治偏頭風。
蓽茇(一兩半,以豬膽汁拌勻入膽內,懸掛陰乾用),玄胡索,青黛,白芷,川芎(各一兩)
上為細末,無根水為丸,每用一丸,以無根水化開,搐鼻內,外以銅錢二、三文咬口內,出涎。
羌活附子湯(東垣)治客寒犯腦痛,及齒亦痛,名曰腦風。
麻黃(不去節),附子(炮),防風,白芷,殭蠶,黃柏(各七分),羌活,蒼朮(各五分),升麻(二分),黃耆(三分),甘草(二分),佛耳草(三分無嗽不用)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
麻黃附子細辛湯(仲景方)治三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥頭痛,其脈沉細。
麻黃,細辛(各六錢),附子(一個,去皮臍,生用)
上細切,水三升三合,先煮麻黃令沸,減七合,掠去上沫,納諸藥,煎取一升,去渣分三服。
吳茱萸湯(活人)治厥陰頭項強痛,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩。
吳茱萸(熱水泡三、五次),生薑(各五錢),人參(二錢五分)
上細切,作一服,水二盞,大棗一枚,煎至一盞,去渣溫服。
加味調中益氣湯(東垣)治氣血俱虛頭痛,其效如神。
陳皮,黃柏(酒炒,各三分),升麻(去粗皮),柴胡(去蘆,各四分),人參,甘草(炙),蒼朮(各六分,米泔浸),黃耆(一錢),川芎(六分),蔓荊子(三分,杵去皮),細辛(二分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。一方有木香二分,無黃柏。如大便虛坐不得,或了而不了,腹中逼迫,此血虛血澀也,加當歸身五分。
愚按:東垣謂此方治氣血俱虛頭痛,本方加當歸一味,雖無以上證,亦恐不可缺也。
玉壺丸(局方)治風濕頭痛,亦治痰患。
雄黃(一錢,研飛),南星(煨裂),半夏(湯泡七次,去皮臍),天麻(酒浸)白朮(各二錢,去蘆)
上為細末,薑汁浸,蒸餅為丸,每服二十丸,薑湯下。
川芎茶調散(局方)治諸風上攻,頭目昏痛,鼻塞聲重。
薄荷(四兩,去梗,用葉),荊芥穗,川芎(各二兩),羌活,白芷,甘草(各一兩,炙),細辛(五錢),防風(二錢五分)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下。
《醫壘元戎》治三陽頭痛方(羅太無方)
羌活,防風,荊芥穗,升麻(去黑皮及內朽),葛根(去粗皮),白芷,石膏(火煅),柴胡(去蘆),川芎,芍藥(酒炒),細辛,蔥白(連須者)
上各等分,細切五錢,水二盞,煎至一盞,溫服。
如聖餅子(河間)治風寒伏留陰經,痰飲氣厥頭痛。
防風,天麻(各五錢),南星,乾薑,川芎,甘草(各一兩),半夏(五錢),川烏(去皮臍,火炮,一兩)
上為細末,蒸餅糊調,捻作餅子如錢樣,每用五餅,同荊芥末細嚼,茶清送下。
川芎神功散(寶鑑)治風熱上攻頭目,令人偏正頭痛。
川芎,川烏(如上同製法),白芷,南星(炮),麻黃(各一錢,去節),甘草(五分,炙)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,去渣食後溫服。
芎辛散(三因)治傷風寒生冷,及氣虛痰厥,頭痛如破,兼眩運嘔吐。
附子(去皮臍,生用),烏頭(去皮,生用),南星,乾薑,甘草(炙),川芎,細辛(各一錢)
上細切,作一服,加生薑五片,茶芽少許,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
小芎辛湯(嚴氏)治風寒在腦,或感邪濕,頭重而疼,眩運嘔吐。
川芎(二錢),細辛,白朮(各一錢),甘草(五分)
上細切,作一服,加生薑五片,茶芽少許,水煎服。
石膏散(寶鑑)治陽明經頭痛大效。
川芎,石膏,白芷(各等分)
上為細末,每服四錢,茶清調下。
三生丸(嚴氏)治痰厥頭痛。
半夏,白附子,南星(各等分)
上為細末,生薑自然汁浸,蒸餅為丸,如綠豆大,每服四、五十丸,食後薑湯送下。
茯苓半夏湯,治風熱痰逆,嘔吐頭痛。
半夏(二錢),赤茯苓(一錢),片黃芩,甘草,橘紅(各五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
(祖傳方)
治頭風熱,痛不可忍者。
小川芎(一兩),白芷(五錢),細茶芽(三錢),荊芥穗(四錢),片黃芩(二兩,酒拌濕炒,再拌再炒,如此三次,不可令焦),薄荷葉(二錢五分)
上為細末,每服二錢,白湯或茶清調下。
又經驗敷貼頭風熱痛。
朴硝,大黃(各等分)
上為細末,用深井底泥和,捏作餅子,貼兩太陽穴,神驗。
(丹溪活套)云:凡治頭風,必以大棗加川芎、白芷為主。如太陽經頭痛,加羌活。少陽經,加柴胡、黃芩。陽明經,加石膏、白芷。太陰經,加蒼朮。少陰經,加細辛。厥陰經,加吳茱萸。如肥人頭痛,必是濕痰,加半夏,蒼白朮。如瘦人頭痛,是熱上壅,多加酒洗片黃芩。
如因感冒而頭痛者,宜加防風、羌活、藁本、升麻、柴胡、葛根之類。如氣虛而頭痛者,宜加黃耆、人參、東垣安神湯之類。如風熱在上而頭痛者,加天麻、蔓荊子、臺芎、酒片芩之類。如苦頭痛者,宜用細辛。如形瘦色弊而頭痛者,是血虛,宜用歸、芎、芍藥、酒黃柏之類。
如頂巔痛者,宜藁本、酒炒升、柴。