《醫學正傳》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 眩運
論
《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。又曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。雖為氣化之所使然，未必不由氣體之虛衰耳。其為氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火，上衝頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運也，甚而至於卒倒無所知者有之，丹溪所謂無痰不能作眩者，正謂此也。
若夫黑瘦之人，軀體薄弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩運，何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥。人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。抑考《內經》有曰：風勝則地動。風木太過之歲，亦有因其氣化而為外感風邪而眩者，治法宜祛風順氣，伐肝降火，為良策焉。外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。
醫者宜各類推而治之，無有不痊者也。
脈法
左手脈數，熱多。脈澀而芤，有死血。右手脈實，有痰積。脈虛大，必是久病。
左手人迎脈，緩而浮大者，屬風。
方法
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風者，亦必有痰。又曰：火動其痰，大棗加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦以治痰為主，兼補氣降火藥。
去血過多而眩運者，芎歸湯。
眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶清調下。（急則治其標也）。
（以上丹溪方法凡三條）
防風通聖散（河間）治風熱眩運。（方見中風門。）
半夏白朮天麻湯（東垣）治風痰眩運。（方見頭痛門。）
加味六君子湯（丹溪）治氣虛痰盛，兼挾風邪，眩運不休者。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡透，一錢五分），茯苓（一錢），甘草（炙，五分），荊芥穗（五分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣，入竹瀝一大匙，溫服。
六合湯（良方）治風虛眩運。
玉液湯（嚴氏方）治七情感動，氣鬱生涎，隨氣上衝，頭目眩運，心嘈忪悸，眉梭骨痛。
大半夏（湯泡七次，去皮臍）
上以一味薄切成片，每服四錢，加生薑十片煎，入沉香磨水一呷服，大效。
芎術湯（嚴氏方）治冒雨中濕，眩運嘔逆，頭痛不食等證。
上細切，作一服，加生薑七片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
川芎散（本事方）治風眩運。
山茱萸（一兩，去核），山藥，甘菊花，人參，茯神，小芎藭（各五錢）
上為細末，每服二錢，溫酒調下。
（丹溪活套）云：眩運者，中風之漸也。如肥白人，氣虛而挾痰者，四君子湯倍蜜炙黃耆，加半夏、橘紅，或少加川芎、荊芥穗，以清利頭目也。如痰盛而挾氣虛者，二陳湯加人參、白朮、黃耆，或少加炮附子煎，入竹瀝、薑汁服。如體瘦血虛而痰火兼盛者，二陳湯合四物，加片芩、薄荷煎，入竹瀝、薑汁、童便服。
2. 頭痛
論
《內經》曰：新沐中風，則為首風。又曰：首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一曰則病甚，頭痛不可以出內，至其風曰則病少愈。東垣曰：《金匱真言》論曰：東風生於春，病在肝，腧在頸項，故春氣者病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽之脈病沖頭痛，足少陽之脈病頭角頷痛。
夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒，頭痛身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴、九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛癲疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，安神湯也。
如頭半寒痛者，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明，此偏頭痛也。有真頭痛者，甚則腦盡痛，手足寒至節者，死不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛也。凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。
然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛，惡風脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主。陽明頭痛，自汗發熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛，必有痰體重，或腹痛為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。
少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、細辛、附子為主。厥陰頭頂痛，或吐涎沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，川歸、川芎為主。氣虛頭痛，人參、黃耆為主。氣血俱虛頭痛，調中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛、其效如神。白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也。
清空膏，乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，治厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦藥吐之，不可執方而治。先師嘗病頭痛，發時面頰青黃，暈眩目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。潔古曰：此厥陰、太陰合病，名曰風痰頭痛，以局方玉壺丸治之，更灸俠谿穴即愈。是知方者體也，法者用也，徒執體而不知用者弊，體用不失，可謂上工矣。
學者其可執一而不知變乎。
脈法
《內經》曰：寸口脈中手短者，頭痛也。
《脈經》曰：陽弦則頭痛。又曰：寸口脈浮，中風發熱頭痛。
脈緊頭痛，是傷寒邪。脈緊上寸口者，傷風頭痛。
脈訣云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。
方法
丹溪曰：頭痛多主於痰，痛甚者火多，宜清痰降火。
勞役下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽穴痛甚，此相火自下衝上，宜補中益氣湯加川芎、當歸，甚者加知母、蔓荊子、細辛。
諸經氣滯，亦作頭痛，宜分經理氣治之。
偏頭風，在右屬痰屬熱，痰用蒼朮、半夏，熱用酒製片黃芩；在左屬風及血虛，風用荊芥、薄荷（或云荊芥、薄荷是頭痛要藥，宜詳證加用），血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。諸家不分所屬，故藥多不效。少陽偏頭痛者，多大便秘，或可下之。
一方，治風濕熱頭痛神效。
片芩（一兩，酒製炒），蒼朮，羌活，防風（各五錢），蒼耳子（三錢），細辛（二錢）
上為細末，以生薑一片擂細，和藥末三錢搗勻，茶清調下。一方有生甘草、酒連、川芎、炒半夏曲，無防風、細辛。
一方，治少年強壯人，氣實有痰，或頭暈而重痛，立效。
大黃（酒拌炒乾，再拌三次）
上為細末，茶清調下三錢，立效。
一方，治眉梭骨痛，屬風熱與痰。
白芷，片芩（酒製炒）
上各等分，為細末，每服二錢，茶清調下。
選奇湯（局方）治眉骨痛不可忍，神效。
羌活，防風（各三錢），甘草（一錢，夏生，冬炒），酒片芩（一錢半，冬不用，熱甚者冬亦炒用）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，食後服。
又方（局方）因風寒，眉骨痛不止者。
川烏，草烏（各一錢，以上二味俱用童便浸二宿炒用），細辛，羌活，片芩（酒拌炒），甘草（炙，各五分）
上為細末，分二服，茶清調下。
清空膏（東垣）治偏正頭痛，年深久不愈者。善療風濕熱頭痛，上壅頭目及腦痛不止者。除血虛頭痛不治。
川芎（五錢），柴胡（七錢），黃連（酒炒），防風（去蘆），羌活（各一兩），甘草（炙一兩五錢），片黃芩（三兩，切片，酒拌濕，一半炒，一半曬乾）
上為細末，每服二錢，熱盞內入茶清少許，湯調如膏，臨臥抹口內，少用白湯送下。如苦頭痛，每服加細辛二分。如太陰脈緩有痰，名痰厥頭痛，減羌活、防風、川芎、甘草，加半夏曲一兩五錢。如偏正頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只服白虎湯加香白芷，立愈。
半夏白朮天麻湯（東垣）治痰厥頭痛，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣促上喘，無力以言，心神顛倒，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。
黃柏（一分半），乾薑（二分），澤瀉，白茯苓，天麻，黃耆，人參，蒼朮（各三分半），神麯（炒），白朮（各五分），麥糵面，半夏（湯泡，去皮臍），橘紅（各七分半）
上細切，共作一服，水二盞，加生薑三片，煎至一盞，去渣稍熱服，食前，可一服而愈。此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能除。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能療。黃耆甘溫，瀉火補氣，實表止汗。人參甘溫瀉火，補中益氣。二術俱苦甘溫，除濕補中。澤瀉、茯苓利小便，導濕。
橘皮苦溫，益氣調中。神麯消食，蕩胃中滯氣。大麥糵，寬中助脾。乾薑辛熱，以滌中寒。黃柏苦寒，酒洗以療冬天少火在泉發躁也。
安神湯（東垣）治頭痛，頭旋眼黑。
生甘草，炙甘草（各二分），柴胡，升麻，生地黃（酒浸洗，各五分），防風（二分半），知母（酒浸，炒，五分），黃柏（酒拌，炒），羌活（各一錢），黃耆（一錢五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞半，加蔓荊子五分，川芎三分，再煎至一盞，去渣臨臥稍熱服。
徹清膏（東垣）
蔓荊子，細辛（各一錢），薄荷葉，川芎（各三錢），生甘草，炙甘草（各五錢），藁本（一兩）
上為細末，每服二錢，食後茶清調下。
川芎散（東垣）治頭目不清利。
川芎（五錢），柴胡（七錢），羌活，防風，藁本，生甘草，升麻（各一兩），炙甘草，生地黃（各一兩半），酒黃蓮（炒），酒片芩（各三兩）
上為細末，每服二錢，食後茶清調下。
鬱金（一錢），白芷，石膏（各二錢），雄黃，芒硝，薄荷葉（各三錢）
上為細末，口含水，鼻內搐之。
羌活清空膏（東垣）
蔓荊子（一錢），黃連（三錢），羌活，防風，甘草（各四錢），片芩（一兩）
上為細末，每服一錢，茶清調下，食後或臨臥服。
清上瀉火湯（東垣）昔有人年少時氣弱，常於氣海、三里穴節次灸之，至年老成熱厥頭痛，雖冬天大寒，猶喜寒風，風吹之頭痛即愈，略來暖處或見煙火，其痛夏作，此灸之過也。
荊芥穗，川芎（各二分），蔓荊子，當歸身，蒼朮（各三分），酒黃連，生地黃，藁本（各四分），生甘草（二分），升麻，防風（各三分半），酒黃柏，炙甘草，黃耆（各五分），酒黃芩，酒知母（各七分），羌活（八分），柴胡（一錢），細辛（三分），酒紅花（少許）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，食後稍熱服。
細辛散（東垣）治偏正頭痛。
細辛，瓦松（各二分），生黃芩，芍藥（各三分半），酒黃連，川芎（各五分），黃芩（酒炒），甘草（炙，各八分），柴胡（去蘆，一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，食後服。
羌活湯（東垣）治風熱壅盛，上攻頭目昏眩。
甘草（炙，一分半），澤瀉（三分），酒栝蔞根，白茯苓，酒黃柏（各四分），柴胡（五分），防風，酒黃芩，酒黃連，羌活（各六分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，食後或臨臥服。
一粒金（東垣）治偏頭風。
蓽茇（一兩半，以豬膽汁拌勻入膽內，懸掛陰乾用），玄胡索，青黛，白芷，川芎（各一兩）
上為細末，無根水為丸，每用一丸，以無根水化開，搐鼻內，外以銅錢二、三文咬口內，出涎。
羌活附子湯（東垣）治客寒犯腦痛，及齒亦痛，名曰腦風。
麻黃（不去節），附子（炮），防風，白芷，殭蠶，黃柏（各七分），羌活，蒼朮（各五分），升麻（二分），黃耆（三分），甘草（二分），佛耳草（三分無嗽不用）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
麻黃附子細辛湯（仲景方）治三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥頭痛，其脈沉細。
麻黃，細辛（各六錢），附子（一個，去皮臍，生用）
上細切，水三升三合，先煮麻黃令沸，減七合，掠去上沫，納諸藥，煎取一升，去渣分三服。
吳茱萸湯（活人）治厥陰頭項強痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩。
吳茱萸（熱水泡三、五次），生薑（各五錢），人參（二錢五分）
上細切，作一服，水二盞，大棗一枚，煎至一盞，去渣溫服。
加味調中益氣湯（東垣）治氣血俱虛頭痛，其效如神。
陳皮，黃柏（酒炒，各三分），升麻（去粗皮），柴胡（去蘆，各四分），人參，甘草（炙），蒼朮（各六分，米泔浸），黃耆（一錢），川芎（六分），蔓荊子（三分，杵去皮），細辛（二分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。一方有木香二分，無黃柏。如大便虛坐不得，或了而不了，腹中逼迫，此血虛血澀也，加當歸身五分。
愚按：東垣謂此方治氣血俱虛頭痛，本方加當歸一味，雖無以上證，亦恐不可缺也。
玉壺丸（局方）治風濕頭痛，亦治痰患。
雄黃（一錢，研飛），南星（煨裂），半夏（湯泡七次，去皮臍），天麻（酒浸）白朮（各二錢，去蘆）
上為細末，薑汁浸，蒸餅為丸，每服二十丸，薑湯下。
川芎茶調散（局方）治諸風上攻，頭目昏痛，鼻塞聲重。
薄荷（四兩，去梗，用葉），荊芥穗，川芎（各二兩），羌活，白芷，甘草（各一兩，炙），細辛（五錢），防風（二錢五分）
上為細末，每服二錢，食後茶清調下。
《醫壘元戎》治三陽頭痛方（羅太無方）
羌活，防風，荊芥穗，升麻（去黑皮及內朽），葛根（去粗皮），白芷，石膏（火煅），柴胡（去蘆），川芎，芍藥（酒炒），細辛，蔥白（連須者）
上各等分，細切五錢，水二盞，煎至一盞，溫服。
如聖餅子（河間）治風寒伏留陰經，痰飲氣厥頭痛。
防風，天麻（各五錢），南星，乾薑，川芎，甘草（各一兩），半夏（五錢），川烏（去皮臍，火炮，一兩）
上為細末，蒸餅糊調，捻作餅子如錢樣，每用五餅，同荊芥末細嚼，茶清送下。
川芎神功散（寶鑑）治風熱上攻頭目，令人偏正頭痛。
川芎，川烏（如上同製法），白芷，南星（炮），麻黃（各一錢，去節），甘草（五分，炙）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣食後溫服。
芎辛散（三因）治傷風寒生冷，及氣虛痰厥，頭痛如破，兼眩運嘔吐。
附子（去皮臍，生用），烏頭（去皮，生用），南星，乾薑，甘草（炙），川芎，細辛（各一錢）
上細切，作一服，加生薑五片，茶芽少許，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
小芎辛湯（嚴氏）治風寒在腦，或感邪濕，頭重而疼，眩運嘔吐。
川芎（二錢），細辛，白朮（各一錢），甘草（五分）
上細切，作一服，加生薑五片，茶芽少許，水煎服。
石膏散（寶鑑）治陽明經頭痛大效。
川芎，石膏，白芷（各等分）
上為細末，每服四錢，茶清調下。
三生丸（嚴氏）治痰厥頭痛。
半夏，白附子，南星（各等分）
上為細末，生薑自然汁浸，蒸餅為丸，如綠豆大，每服四、五十丸，食後薑湯送下。
茯苓半夏湯，治風熱痰逆，嘔吐頭痛。
半夏（二錢），赤茯苓（一錢），片黃芩，甘草，橘紅（各五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（祖傳方）
治頭風熱，痛不可忍者。
小川芎（一兩），白芷（五錢），細茶芽（三錢），荊芥穗（四錢），片黃芩（二兩，酒拌濕炒，再拌再炒，如此三次，不可令焦），薄荷葉（二錢五分）
上為細末，每服二錢，白湯或茶清調下。
又經驗敷貼頭風熱痛。
朴硝，大黃（各等分）
上為細末，用深井底泥和，捏作餅子，貼兩太陽穴，神驗。
（丹溪活套）云：凡治頭風，必以大棗加川芎、白芷為主。如太陽經頭痛，加羌活。少陽經，加柴胡、黃芩。陽明經，加石膏、白芷。太陰經，加蒼朮。少陰經，加細辛。厥陰經，加吳茱萸。如肥人頭痛，必是濕痰，加半夏，蒼白朮。如瘦人頭痛，是熱上壅，多加酒洗片黃芩。
如因感冒而頭痛者，宜加防風、羌活、藁本、升麻、柴胡、葛根之類。如氣虛而頭痛者，宜加黃耆、人參、東垣安神湯之類。如風熱在上而頭痛者，加天麻、蔓荊子、臺芎、酒片芩之類。如苦頭痛者，宜用細辛。如形瘦色弊而頭痛者，是血虛，宜用歸、芎、芍藥、酒黃柏之類。
如頂巔痛者，宜藁本、酒炒升、柴。