《醫學正傳》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 勞極
論
《內經》曰：陰虛生內熱。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。是故欲養陰而延生者，心神宜恬靜而毋躁擾，飲食宜適中而無過傷，風寒暑濕之謹避，行立坐臥之有常，何勞怯之有哉。
今也嗜欲無節，起居不時，七情六慾之火，時動乎中，飲食勞倦之過，屢傷乎體，漸而至於真水枯竭，陰火上炎，而發蒸蒸之燥熱，或寒熱進退，似瘧非瘧，古方名曰蒸病，或二十四種，或三十六種，名雖不同，證亦少異。大抵不過咳嗽發熱，咯血吐痰，白濁白淫，遺精盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交。
婦人則月閉不通，日漸尫羸，漸成勞極之候。夫病此者，始多未免姑息日久，直至發熱不休，形體瘦甚，真元已脫，然後求醫治療，雖倉、扁復生，莫能救其萬一，良可嘆哉！雖然一人未足憐也，況其侍奉親密之人，或同氣連枝之屬，薰陶日久，受其惡氣，多遭傳染，名曰傳屍，又曰喪屍，曰飛屍，曰遁屍，曰𣩄殜，曰屍注，曰鬼注，蓋表其傳注酷虐，而神妙莫能以測之名也。雖然，未有不由氣體虛弱、勞傷心腎而得之者。
初起於一人不謹，而後傳注數十百人，甚而至於滅族滅門者，誠有之矣。然此病最為可惡，其熱毒鬱積之久，則生異物惡蟲，食人臟腑精華，變生諸般奇狀，誠可驚駭。是以勞傷於肝膽者，則為毛蟲，如刺蝟瓦蛆之屬，食人筋膜。勞傷於心與小腸者，則為羽蟲，如燈蛾蚊虻禽鳥之形，食人血脈。
勞傷於脾胃者，則為倮蟲，如嬰孩蚯蚓之類，食人肌肉。勞傷於肺與大腸者，則為介蟲，如龜鱉蝦蟹之狀，食人膚膏。傷於腎與膀胱者，則為鱗蟲，如魚龍鯪鯉之形，食人骨髓；或挾相火之勢，亦如羽蟲之酷者鴟梟之類。為狀不一，不可勝紀。凡人覺有此證，便宜早治，緩則不及事矣。
治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本。一則補其虛，以復其真元。分經用藥，各有條理，務如庖丁解牛，動中肯綮，無有不安者也。若待病勢已劇，元氣已脫，雖依古法取蟲滋補，患者百無一生，但亦可絕後人之傳注耳。學者詳之。
脈法
《脈經》曰：男子平人脈大為勞極，虛亦為勞。
男子勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，足痠軟不能行，少陰虛滿。
人年五十、六十，其病脈大者，痹俠背行，苦腸鳴、馬刀挾癭者，皆為勞得之。
男子平人，脈虛弱微細者，喜盜汗出也。
男子面色薄白，主渴及亡血，卒喘心悸。其脈浮者，裡虛也。
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時時目瞑，此人喜衄，小腹滿，此為勞使之然。
男子脈微弱而澀，為無子，精氣清冷也。
夫失精家，小腹強急，陰頭寒，目眶痛（一云目眩），發落，脈極虛芤遲，為消穀亡血失精。
脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夢鬼交通。
脈沉小遲者，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
方法
丹溪曰：此陰虛之極，痰與血病，多有蟲者，其傳屍一證，不可云無。大法，四物湯加童便、竹瀝、薑汁。
身瘦屬火，因火燒爍也。肉脫甚者，難治。
氣血虛甚，發熱成癆者，補天丸加骨蒸藥佐之。（骨蒸藥，知母、黃柏、地骨皮、麥門冬、秦艽、青蒿、鱉甲、石膏、竹葉、烏梅之類。）
傳屍勞，寒熱交攻，久嗽咯血，日益羸瘦，先以三拗湯，次以蓮心散。
蓮心散
川歸，黃耆，甘草（炙），鱉甲（醋炙黃），前胡，獨活，羌活，防風，防己，茯苓，半夏，黃芩，陳皮，阿膠（炒成珠），官桂，芍藥，麻黃（不去根節），杏仁（另研），蓮肉（此味當用蓮花內須），南星，川芎，枳殼（麩炒，各五分），芫花（醋炒黑色，一撮），柴胡（五分）
上細切，作一服，加生薑三斤，大棗一枚，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。須待吐有異物，芫花漸減少，蓋芫花與甘草相反，其反甘草所以殺蟲，炒之所以斷熱去寒，妙處在此。
（以上丹溪方法凡四條）
青蒿飲子丹（溪），治勞瘵。
青蒿（一斗五升），童便（三斗）
上以文武火熬，約童便減去二斗，去蒿，再熬至一升，入豬膽汁七十，或加辰砂、檳榔末三、五錢，再熬數沸，甘草末收之，每服抄一匙，清湯點服，極妙。
白蠟塵一味，大殺瘵蟲，可入丸散藥中用。（丹溪）
秘傳取傳屍勞蟲鬼哭飲子（青囊集方）
天靈蓋（酥炙黃色），鱉甲（醋炙黃色），柴胡（去蘆，各二錢五分），木香（一錢二分半），桃仁（二十一枚，去皮，另研），鼓心（醋炙酥黃色），青蒿（半握），阿魏（一錢），安息香（一錢），貫眾（二錢五分），甘草（一錢，生用）
上十一味細切，杵為粗末，先以童子小便二升，隔夜浸露星月，至四更時煎至八分，去渣分作三服，每服調後散子一帖，五更初溫服，即穩臥，至三點時又進一服，至日出時覺腹中欲利，如未利又進—服，已利勿服。
散子方用：檳榔（二錢五分），辰砂（一錢二分半），赤腳蜈蚣（以竹筒盛，薑汁浸，焙乾，一條），麝香（一錢，另研），烏雞糞（二錢五分，先將雞於五日前以火麻子喂之，然後取其糞用）
上以五味研為細末和勻，分為三帖，各入前煎藥內服。……服前藥必利下惡物並蟲，以盆盛之，急用火燒殺之，或油煎殺之。其病人所穿衣服及薦褥，盡易燒之。食蔥粥將息，以復元氣。……如取下蟲，視其色青赤黃者可愈，黑色者難療也，雖蟲老病不可療，亦能絕後人之傳注耳。合此藥時……不可令患者知之與聞其氣息，蟲聞氣變化難取也。
治勞瘵取蟲經驗天靈蓋散（青囊方）
天靈蓋（二指大，用白檀香煎湯洗，酥炙黃色），檳榔（五個，為末），阿魏（二錢，細研），麝香（三分，另細研），辰砂（一錢，另研），甘遂（連珠者，二錢，為末），安息香（三分，銅刀切細，研）
上七味各研極細和勻，每服三錢，後湯調下。
薤白（二七莖），青蒿（二握），甘草（五寸許），蔥白（二七莖），桃枝，柳枝，桑枝，酸石榴枝，梅枝（各七寸，以上五枝俱取向東南者）
上九味，用童子小便四升，於銀石器內，以文武火煎至一升，去渣分作三盞，調前藥末服。五更初服一盞，服後如覺欲吐，以白梅肉噙止之。五更盡，覺臟腑鳴，須轉下蟲及惡物黃水。若一服未下，如人行五、七里又進一服，至天明又進一服。如瀉不止，用龍骨、黃連等分為末，熟水調下五錢，或吃白粥補之。此藥……煎時，不可令患者知。……。
麝香散，治男子婦人，骨蒸發熱，五勞七傷等證。
天靈蓋（二錢半），柴胡（一兩），犀角屑（半兩），甘草（三寸），東引桃枝，東引柳枝，東引榴枝，青蒿（各一握），阿魏（一錢，另研），薤白，蔥白（各七寸），麝香（二錢半）
上細切，杵為粗末，用童便二升半，浸藥一宿，明日早，煎至一升半，去渣分作三服，每服用檳榔細末三錢，溫服。五更初進一服，約人行五、七里再進一服。若噁心兀兀欲吐，嚼白梅止之。三服後，瀉出惡物異蟲，或身如蟻行不可名狀，後用蔥粥止之。忌風一月，及忌食油膩、濕面、鹹酸並牛羊雞豬犬肉、魚腥。
年遠重病，不過二服全安。……凡取蟲後，須以後大補茯神散補之。
取屍蟲神仙方（青囊）
青桑枝，柳枝，梅枝，桃枝，石榴枝（各七莖，俱長七寸，皆取東引者），青蒿（一握），蔥白（七莖），阿魏（一錢，另研），安息香（一錢，去石，另研）
上除阿魏、安息香二味外，余藥用童子小便一升半，煮去一半，去渣，將藥汁、阿魏、安息香細研，再煎十數沸，分作二服調。
辰砂，檳榔末（各五分），麝香（少許，另研）
上三味亦分作二服，入前湯。五更初進一服，三點時又進一服，至巳午晚必取下蟲，其嘴紅者可治，青黑者不治，但可絕後人之傳注耳。取蟲後，進軟粥溫和將息，忌食生冷毒物，仍服紫河車丸。凡合此藥，不可令患者先知氣味。……。
神授散（局方），此方得之於河南郡王府，濟世既久，功不可述也。
川椒（二斤，擇去閉口者，與梗略炒出汗）
上一味，為細末，每服二錢，空心米湯送下，或用酒米糊為丸，如梧桐子大，每服二、三十丸，漸加至八、九十丸，空心酒下或米湯下。凡人得傳屍勞病，氣血未甚虛損，元氣未盡脫絕者，不須多方服食，但能早用此藥，無有不愈者，真濟世之寶也。
愚常治一婦人，用花椒二分，苦楝根一分，丸服，屍蟲盡從大便泄出。
治勞極禁方，，無比丸一名紫河車丸，一名調鼎方，治傳屍勞瘵，二月可愈，其餘勞怯之症，服一月平安。）
紫河車（一具，初生者佳，或無病壯年婦人者亦可。一說男病用女、女病用男者，若不可得，亦不必拘束。米醋浸一宿，焙乾用），草龍膽，甘草（炙，各二錢），鱉甲（酥炙，五錢），桔梗，胡黃連，大黃（酒拌濕蒸），苦參，黃柏（一本黃藥子，誤），知母（去毛），秋石（另研，不必用煎煉者，但尿桶上凝結多年者亦可，又名人中白，長流水洗淨用，以上各二錢五分），貝母（二錢五分，去心），犀角屑，蓬莪朮，硝石（各一錢五分），敗鼓皮心（一本鼓心，誤也。本草謂鼓心通靈，能逐飛屍鬼注，故用之。
米醋炙黃，二錢五分），辰砂（一兩，另研）
上共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，辰砂為衣，每服二十丸，加至三十丸，溫酒送下。脅熱食前，膈熱食後服。
秘傳取勞蟲禁方（青囊方）
啄木禽（一隻）
上用硃砂四兩，精豬肉四兩，將肉切作片子，共硃砂杵如綠豆大塊，二味拌勻，喂禽一晝夜，食肉盡為度。以鹽泥固濟其禽在內，剛火煅一夜，來日不見太陽取出，不得打破，埋入地中二尺許，一晝夜取出，去鹽泥，銀石器內研為細末，以無灰酒入麝香少許，作一服調下。置患者在帳中，四下緊閉，用鐵鉗等候，其蟲必從口鼻中出，即以鉗鉗入沸油中煎殺之。
如蟲出之後，更進局方嘉禾散一服，軟粥將息。
紫河車丹（青囊方），治飛屍鬼注，虛勞羸瘦，喘嗽痰氣等證。其法取首生男子胞衣，以皂角水洗淨，次放銅銚子內，以米醋揲洗控干，做一小篾籠子盛之，圍以紙，密糊之不令泄氣，以烈火焙乾，加入後藥：
人參（一兩五錢），白朮（一兩），木香，白茯苓（各五錢），茯神，川歸，熟地（各一兩），乳香（四錢，另研），沒藥（四錢，另研），硃砂（二錢，另研），麝香（二分）
上為細末和勻，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，煎人參湯送下，日三服，空腹服之。煉蜜為丸服亦可。
治虛勞，，柴胡散
柴胡（去蘆三錢），人參，茯苓（去皮，各一錢），桔梗，芍藥（酒浸炒），川歸（酒浸，各二錢），青皮（去白），麥門冬（各三分，去心），甘草（一分）
上細切，作一服，杵細，水一盞，煎七分，溫服。
治虛勞，，鱉甲散青囊方）
鱉甲（大者一個，醋煮），柴胡（去蘆），川歸，甘草（炙），桔梗，芍藥，人參（各一兩），麝香（五分），杏仁（去皮尖，炒，另研），胡黃連（各二錢），官桂（五錢，去粗皮），地骨皮，宣黃連（各二錢五分），真酥（三兩），木香（五錢），白沙蜜（三兩）
上為細末，用青蒿一斤，童便五升，熬青蒿汁約二升，濾去渣，入酥蜜，再熬成膏，候冷入藥末，搜和為丸，如梧桐子大，每服十五丸，溫酒送下，米飲亦可，日進三服。如秋冬時，更入桃柳心七個，與前柴胡散同煮間服之。
去三尸九蟲，，貫眾丸
貫眾（五分，殺伏屍蟲），白藿蘆（三分，殺屍蟲），乾漆（三分，殺白蟲，炒），厚朴（三分，殺肺蟲），狼芽子（四分，殺胃蟲），殭蠶（四分，殺膈蟲），雷丸（六分，殺肉桂），雄黃（三分，殺屍蟲）
上件焙乾，炒令黃色，研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，新汲水下五丸，三服後漸加至十丸，服之二十日，百病皆愈，三尸九蟲盡滅，更無傳注之患耳。
治勞嗽，，輕骨散
烏梅，龍膽草，胡黃連，貝母，知母，鱉甲（酥炙），桔梗，秦艽，柴胡，甘草（炙），梔子，人參，青蒿（酒煮），阿膠（炒成珠子），杏仁（去皮尖，炒）
上件各等分，曬乾為末，用好京墨一塊，以井花水磨，調前藥末作餅子，如大指頭大，透風處陰乾二七日。每用一餅，以井花水磨化，又用沒藥五分，磨成一盞，更加黃柏末二錢，同煎數沸，傾入盞內，頻頻打轉，於五更時輕輕起服，服後就睡仰臥，甚者不過三服。
治勞嗽，，蛤蚧散
白茯苓（一兩，去皮細切，入銚內，慢火炒），知母（二兩，去毛，用酥醋炙令黃熟），杏仁（六兩，去皮尖及雙仁者，炒乾，用紙包敲出其油），桑白皮（二兩，以真酥炙黃色），貝母（二兩，用酥醋炙令黃色），甘草（二兩，酥醋炙三、五次，紫黃色），蛤蚧（紫菀一時，入酥醋內浸透，慢火干，再用酥醋別炙七次，令黃色，不得焦），人參（一兩，用酥醋炙三、五次，令黃色，不得焦），乳酥（真者四十兩，切作骰子大塊，入罐內溶成汁，入極酸上好米醋半斤和勻，用制前藥，醋不宜多，多則稀不堪用）
上為末，每服二錢，水一盞，煎至七分，和渣服，忌油膩生冷毒物。久患嗽者，初服此藥必鬥嗽加甚，須勤服，久則可安須自保養為妙。
治勞熱，，蛤蚧飲子青囊方）
黃芩（五錢），蛤蚧（一對，洗淨，酒醋浸炙黃色），麻黃（不去根節），胡黃連，秦艽（去蘆），青蒿，人參，柴胡（去蘆），甘草（生），生地黃（酒浸洗），熟地黃（酒洗），知母（去毛，酒洗），貝母，杏仁（去皮尖及雙仁者炒，另研，以上各五錢），鱉甲（一兩，酒酥炙），桔梗，草龍膽，木香（各二錢五分）
上為細末，每服二錢，加烏梅、薑、棗，煎服。
附蒸病：
古今錄驗：，五蒸湯丹溪）
人參，知母，黃芩（各一錢），竹葉（七片），生地黃，乾葛（各一錢五分），茯苓（一錢），甘草（炙，五分），石膏（二錢五分），粳米（一合）
上細切，先以水三盞，煎小麥二合，至二盞，去麥煎藥，至一盞，溫服。隨證加減於後：
實熱，加黃芩、黃連、黃柏、大黃。
虛熱，加烏梅、秦艽、柴胡、蛤蚧、青蒿、牡丹皮、鱉甲。
肺蒸（鼻乾），加烏梅、天門冬、麥門冬、紫菀茸。
大腸蒸（右鼻孔干痛）加大黃、芒硝。
皮蒸（舌白唾血），加石膏、桑白皮。
膚蒸（昏昧嗜臥），加牡丹皮。
氣蒸（鼻乾喘促，通身氣熱），加人參、黃芩、梔子。
心蒸（舌乾），加黃連、生地黃。
小腸蒸（下唇焦），加赤茯苓、生地黃、木通。
血蒸（發焦）加生地黃、當歸、桂心、童便。
脈蒸（唾白浪語，脈絡溢，脈緩急不調），加當歸、生地黃。
脾蒸（唇焦），加白芍藥、木瓜、苦參。
胃蒸（舌下痛），加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛。
肉蒸（食無味而嘔，煩躁不安），加白芍藥。
肝蒸（眼黑），加川芎、當歸、前胡。
膽蒸（眼色白），加柴胡、栝蔞。
筋蒸（甲焦），加川歸、川芎。
三焦蒸（乍熱乍寒），加石膏、竹葉。
腎蒸（兩耳焦），加生地黃、石膏、知母、寒水石。
膀胱蒸（右耳焦），加澤瀉、茯苓、滑石。
腦蒸（頭眩熱悶），加生地黃、防風、羌活。
髓蒸（髓沸，骨中熱），加生地黃、當歸、天門冬。
骨蒸（齒黑腰痛足逆，變蟲食臟），加鱉甲、地骨皮、牡丹皮、當歸、生地黃。
臀蒸（肢細股腫，腑臟俱熱），加石膏、黃柏。
胞蒸（小便赤黃），加澤瀉、茯苓、生地黃、滑石、沉香。
（丹溪活套）云：勞極之證，五臟必歸重於一經。假如足脛痠疼，腰背拘急，遺精白濁，面色黧黑，耳輪焦枯，脈沉細數，知其邪在腎也，宜以四物湯加知母、黃柏、五味子、麥門冬、天門冬、澤瀉、杜仲、肉桂之類煎，入童便、韭汁、竹瀝服。
其或心神驚惕，怔忡無時，盜汗自汗，心煩熱悶，口舌生瘡，咯血面赤，脈洪而數，知其邪在心也，宜以前方去杜仲、澤瀉、肉桂，加茯神、胡黃連、蓮心、遠志、菖蒲、硃砂之類。
其或咳嗽喘促，衄血嗽血，皮膚枯燥，鼻塞聲沉，時吐痰沫，脈微虛而澀數，知其邪在肺也，宜以四物湯加沙參、麥門冬、五味子、知母、貝母、桔梗、桑白皮、地骨皮、款冬花、紫菀、馬兜鈴、百合、百部之類煎，入童便、竹瀝、姜韭汁服。其或脅痛目赤，面青頰赤，多怒，虛陽不斂，夢與鬼交，甚則卵縮筋急，脈弦而數，知其邪在肝也，宜以四物湯加竹茹、草龍膽、柴胡、黃芩、青皮、竹葉之類。
其或面色萎黃，唇吻焦燥，飲食無味，腹痛腸鳴瀉利，四肢倦怠，脈虛濡而數，知其邪在脾也，宜以四君子湯加酒炒白芍藥、蓮肉、薏苡、乾山藥、豬苓、澤瀉、白扁豆之類。
凡骨蒸勞熱，元氣未脫者，灸崔氏四花六穴，無有不安者也。
灸崔氏四花穴法：
先二穴，令患人平身正立，取一細繩（蠟之勿令展縮），於男左女右腳底貼肉堅踏之，其繩前頭與大拇指端齊，後頭循當腳根中心向後引繩，從腳腨肚貼肉直上，至曲䐐中石榴截斷（橫紋即委中穴）。
又令患人解發分兩邊，令見頭縫，自囟門平分至腦後，卻平身正坐，取向所截繩一頭，令與鼻端齊，引繩向上，正循頭縫至腦後貼肉垂下，循脊骨引繩向下，至繩盡處，當脊骨中，以墨點記之（墨點不是灸處）。
又取一繩子，令患人合口，將繩子按於口上，兩頭至吻，卻鉤起繩子中心至鼻柱根下如△，此便齊兩吻截斷，將此繩展令直，於前量脊骨上墨點處，橫量取平，勿令高下（其量口繩子，先中折，當中以墨記之，卻展開繩子橫量，卻以中折墨點記處，按於脊骨中先點處，兩頭是穴也），兩頭以白圈記之。
以上是第一次點二穴。
次二穴，令患人平身正坐，稍縮臂膊，取一繩繞項，向前雙垂，頭與鳩尾齊（胸前歧骨間盡處也），雙頭齊截斷，卻翻雙繩頭向後，以繩子中心按於喉嚨結喉骨上，其繩兩頭雙垂，循脊骨以墨點記之（墨點不是灸處）。又取一繩子，令患人合口，橫量齊兩吻截斷，還於脊骨上墨點橫量如法，繩子兩頭以白圈記之（白圈是灸處）。
以上是第二次點二穴，通前共四穴，同時灸各三七壯，累灸至一百餘壯，候灸瘡將瘥，又依後法灸二穴。
又次二穴，以第二次量口吻繩子，於第二次雙繩頭盡處墨點上，當脊骨直上下豎點，其繩子中心放在墨點上，於上下繩頭盡處，以白圈記之，白圈是灸處也。
以上是第三次點二穴，通前共六穴也，擇取離日及火日灸之，一應虛勞發熱尫羸等證，灸之立愈，真濟世之妙法也。
白圈是穴，黑點不是穴。