《醫學正傳》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 虛損
論
《內經》曰:飲食飽甚,汗出於胃。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞苦,汗出於脾。又曰:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。若夫七情五志之火飛越,男女聲色之欲過淫,是皆虛損之所由也。《機要》曰:虛損之疾,寒熱因虛而感也。
感寒則損陽,陽虛則陰盛,損自上而下,一損損於肺,皮聚而毛落,二損損於心,血脈虛少,不能榮於臟腑,婦人則月水不通,三損損於胃,飲食不為肌膚,治宜以辛甘淡,過於胃則不可治矣。感熱則損陰,陰虛則陽盛,損自下而上,一損損於腎,骨痿不能起於床,二損損於肝,筋緩不能自收持,三損損於脾,飲食不能消克,治宜以苦酸鹹,過於脾則不可治矣。又曰:心肺損而色弊,腎肝損而形痿。
《難經》曰:治損之法,損其肺者益其氣,損其心者補其榮血,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。是皆虛損病因治法之大要也,學者詳之。
脈法
《脈經》曰:脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。
脈來細而微者,血氣俱虛。脈小者,血氣俱少。
《要略》曰:脈芤者,為血虛。脈沉小遲者,脫氣。又曰:血虛,脈大如蔥管。又曰:脈大而芤者,脫血。
方法
丹溪曰:天為陽而運於地之外,地為陰而居乎天之中,天之大氣舉之。日,實也,屬陽而運於月之外;月,缺也,屬陰,稟日之光以為明。人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血,故陽常有餘而陰常不足,氣常有餘而血常不足也。又曰:經曰精不足者補之以味,味陰也,補精以陰,求其本也。
然味乃如谷菽果菜,出於天賦自然沖和之味,故有食人補陰之功,非醯醬烹飪調和偏厚之味,出於人為者也。經曰陰之所生,本在五味,非天賦之味乎。曰陰之五宮,傷在五味,非人為之味乎。善攝生者,不可謂味以補精,而遂恣於口腹,以自速其禍也。又曰:形不足者,溫之以氣。
溫,養也,溫存以養,使氣自充,氣充則形完矣,曰補曰溫,各有其旨。局方悉以溫熱藥佐輔,名曰溫補,豈理也哉。又曰:人年老或虛損,精血俱耗,陰不足以配陽,孤陽幾於飛越,天生胃氣尚爾留連,又借水穀之陰,故羈縻而定耳。局方用溫劑劫虛,蓋脾胃得溫而食進,故亦暫可。
夫質有厚薄,病有淺深,設或失手,何以收救。吾寧稍遲,計出萬全,溫劑補虛,決不敢用。
(以上丹溪方法凡一條)
丹溪治老人虛損,但覺小水短少,即是病進,宜以人參、白朮為君,牛膝、芍藥為臣,陳皮、茯苓為佐,春加川芎,夏加黃芩、麥門冬,秋冬加當歸身,倍生薑,一日或一帖或二帖,小水之長若舊乃止,此老人養生之捷法也。(此丹溪養母之方也。)
四君子湯(局方),治氣虛。
人參(一錢五分),白朮,茯苓(各二錢),甘草(一錢)
上細切,作一服,水煎。如自汗或小水利者,去茯苓,加黃耆二錢。無汗、小水不利者,只依本方。
四物湯(局方),治血虛。
川歸(二錢),川芎,芍藥(各一錢五分),熟地(二錢)
上細切,作一服,水煎服。春倍川芎,夏倍芍藥,秋倍地黃,冬倍當歸。
八物湯,治氣血兩虛。
四君子合四物湯共為一劑,如上法加減煎服。
六君子湯,治氣虛挾痰。(方見𧸗逆門。)
十全大補湯(局方),治氣血俱虛而挾寒者。
人參,黃耆,甘草,白茯苓,當歸,白朮,白芍藥,肉桂,熟地黃,芎藭(各等分)
上細切,每服一兩重,加生薑三片,大棗一枚,水二大盞,煎至—盞,溫服。(加減法宜詳前論。)
大補陰丸,降陰火,補腎水。
黃柏(鹽酒拌,新瓦上炒褐色),知母(去毛酒拌濕炒,各四兩),熟地黃(須用懷慶者佳。酒洗焙乾用),龜板(酥炙黃,各六兩)
上為細末,豬脊骨髓和煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜鹽湯下。
補陰丸(一名虎潛丸,丹溪)
黃柏(半斤,如前制),知母(去毛,酒製炒),熟地黃(各三兩),龜板(酥炙,四兩),白芍藥(煨),陳皮,牛膝(各二兩),虎脛骨(一兩),瑣陽(酥炙),當歸(各一兩五錢)
上為細末,酒煮羯羊肉為丸,鹽湯下。冬,加乾薑五錢。
加味虎潛丸(丹溪)
人參,黃耆,芍藥(煨),黃柏(鹽酒炒),當歸(酒洗),山藥(各一兩),瑣陽(酥炙),枸杞子,虎脛骨(酥炙),菟絲子(鹽酒浸三宿,細研焙乾,入諸藥再研),龜板(酥炙),破故紙(炒),杜仲(薑汁拌炒絲斷),五味子(各七錢五分),牛膝(去蘆,酒洗,二兩),熟地黃(四兩)
上為細末,煉蜜和豬脊骨髓為丸,如梧桐子大,每服五、六十丸,溫酒或姜鹽湯下。
滋陰大補丸(丹溪)
川牛膝(去蘆),山藥(各一兩五錢),杜仲(薑汁拌炒絲斷),巴戟(去心),山茱萸(去核),肉蓯蓉(酒浸洗新瓦上焙乾),五味子,白茯苓(去皮),茴香(炒),遠志(去心,甘草同煮,各一兩),石菖蒲,枸杞子(各五錢),熟地黃(二兩)
上為細末,紅棗肉和煉蜜為丸,如梧桐子大,每服七十丸,淡鹽湯或溫酒空心下。與上虎潛丸相間服之,佳。所謂補陰和陽,生血益精,潤肌膚,強筋骨,性味清而不寒,溫而不熱,非達造化之精微者,未足以議於斯也。
補腎丸(丹溪)
黃柏,龜板(各二兩),杜仲(各依前制),牛膝,陳皮(各二兩),乾薑(五錢,冬加),五味子(二錢,冬用一兩)
上為細末,薑汁糊或酒糊為丸服,溫酒或白湯空心下。
補天丸
紫河車(一具,即產孩胞衣也。古方不分男女。世傳男用女胎、女用男胎者,俱以初胎者為勝,似為有理。若不可得,但求肥盛無病婦人者,俱可用。初取得,長流水洗淨,去筋膜,以篾籠盛之,外以紙糊,使不泄氣,焙乾,要用時,以米醋浸一宿,焙乾用)
上以前補腎丸藥為末,同河車再研極細,酒糊為丸。或新取紫河車蒸熟,同前藥末搗爛為丸亦可。
虛勞者,當以骨蒸藥佐之。一云:氣虛加補氣藥,血虛加補血藥。
一方,用側柏葉、烏藥葉,俱以酒浸,九蒸九曝,亦同紫河車為丸,名補腎丸。
六味地黃丸(局方),治腎經虛損,久新憔悴,盜汗發熱,五臟齊損,瘦弱虛煩,骨蒸痿弱,下血咯血等證。
乾山藥,山茱萸(去核,各四兩),澤瀉(去毛),牡丹皮,白茯苓(各三兩),熟地黃(八兩)
上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。
人參固本丸(局方)
天門冬(去心),麥門冬(去心),虎潛丸(各二兩),人參(去蘆,一兩),熟地黃(二兩)
上各焙乾,同磨為末,勿犯鐵器,煉蜜為丸。或只以天門冬、熟地黃二味,量酒浸搗膏,同三味末,杵千餘下,丸如梧桐子大,每服五、七十丸,空心姜鹽湯下。忌蘿蔔。
人參膏(丹溪)
人參一味,不拘多少,去蘆細切,量水於銀石器內,慢火煎如稠餳,瓷器盛貯,每服一、二匙,白湯點服。
補中益氣湯(東垣),治飲食失節,勞役所傷,暴傷元氣,惡寒發熱,證似傷寒者。(方見內傷門。)
益胃升陽湯(東垣),血脫益氣,古聖人之法也,先補胃氣,以助生髮之氣,故曰陽生陰長,諸甘藥為之先務,舉世皆以為補,殊不知甘能生血,從陽而引陰也,故先理胃氣,蓋人之身谷為寶也。
柴胡,升麻(各二分五釐),當歸身(酒洗),炙甘草,陳皮(各五分),人參(久嗽不用),炒神麯(各七分五釐),黃耆(一錢,蜜炙),白朮(一錢五分),生黃芩(二分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。如腹中痛,每服加白芍藥五分,中桂二分。如渴或口燥,加葛根三分。
耆附湯(嚴氏),治陰虛氣弱,虛汗大出不止,肢體倦怠。
川附子(炮),黃耆(蜜炙,各二錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。
參附湯(嚴氏),治真陽虛乏,上氣喘息,自汗盜汗,短氣,頭旋眼花。
人參(五錢),川附子(炮去皮臍,一兩)
上細切,分作三服,加姜水煎,溫服。
茯神湯(濟生),治六脈虛軟,咳則心痛,喉中介介,或腫或痛。
茯神,人參,遠志,通草,麥冬(去心),黃耆(蜜炙),桔梗(各六分),甘草,五味子(各三分)
上細切,作一服,加生薑一片,水煎服。
補氣湯(瑞竹堂方),治氣虛,脈浮而軟,怔忡無時。
黃耆(二分,一本作二錢),人參,甘草(各一錢),麥門冬(去心),桔梗(去蘆,各七分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
延壽丹(千金),治諸虛百損,怯弱欲成癆瘵,及大病後虛損不復。凡人於中年後常服,可以卻疾延年。
五味子,菟絲子(煮爛,另研),川牛膝,杜仲(薑汁拌炒絲斷),川歸(酒浸),山藥,天門冬,麥門冬(去心),生地黃,熟地黃(各一兩),肉蓯蓉(二兩),人參,白茯苓,大茴香,澤瀉,地骨皮,鹿茸,菖蒲(九節者),花椒,巴戟(去心),遠志(去心),覆盆子(炒去汁),枸杞子,柏子仁(各五錢)
上共磨為細末,勿犯鐵器蒸搗,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心溫酒或姜鹽湯下。如大便溏、小便不利,加車前子二兩。如精滑或夢遺,加赤石脂、山茱萸肉各五錢。忌蘿蔔菜。
斑龍丸(青囊集方),治真陰虛損,老人虛人常服,延年益壽。
鹿角膠(炒成珠子),鹿角霜,菟絲子(酒浸研細),柏子仁(取仁洗淨),熟地黃(各半斤),白茯苓,補骨脂(各四兩)
上磨為細末,酒煮米糊為丸,或以鹿角膠入好酒烊化為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜鹽湯下,昔蜀中有一老人貨此藥於市,自云壽三百八十歲矣,每歌曰:尾閭不禁滄海竭,九轉金丹都謾說,惟有斑龍頂上珠,能補玉堂關下闕。當時有學其道者,傳得此方。
桂枝加龍骨牡蠣湯(仲景),治六脈芤動微緊,男子失精,女人夢交,及盜汗自汗等證。
桂枝,白芍藥(各三錢),甘草(炙,二錢),龍骨,牡蠣(各三錢)
上細切,加薑棗,水煎(愚恐此證不可用姜)。
(祖傳方)
治心虛手振。
川歸身(一兩五錢),川芎(一兩),粉甘草(一兩五錢),生地黃(一兩五錢),遠志(去心,二兩五錢),酸棗仁,柏子仁(各三兩),人參(一兩),辰砂(五錢另研),金箔(二十斤),麝香(一錢),琥珀(三錢),茯神(七錢),膽南星(五錢),半夏(五錢),石菖蒲(六錢)
上為極細末,蒸餅為丸,如綠豆大,辰砂為衣,每服七、八十丸,津唾嚥下,或薑湯送下。
(醫案)
本邑在城金儒元,國子生也,年五十餘,身略瘦,十年前得內傷挾外感證,一醫用發表疏利之劑,十數日後,熱雖退而虛未復,胸中痞滿,氣促眩運,召予治。以補中益氣湯,間與東垣消痞丸、陳皮枳朮丸等藥調理而安,但病根未盡除而住藥,故眩運或時而舉,不甚重來。延至此年,因往杭城跋涉辛苦,而兼色欲之過,還家眩運大作。
歷數醫,皆與防風、羌活、荊芥、南星、半夏、蒼朮等去風散濕消痰之劑,病愈重,一日十數次厥去,片時夏蘇,凡動或轉側,即厥不知人事。舉家徨徨叫哭,召予治,診其六脈皆浮洪而濡。予曉之曰:此氣血大虛證,幸脈不數而身無大熱,不死。但恐病愈後,而有數年不能下榻行動。
病者曰:只要有命,臥亦甘心。與大補氣血之藥,倍人參、黃耆,或加附子引經,合大劑一日三帖,又煎人參膏及作紫河車丸、補陰丸之類間服,如此調理二月餘,服煎藥二百餘帖,丸藥三、五料,用人參五六斤,其證漸不厥,飲食如故,但未能行動耳。次年聞王布政汝言往京師,道經蘭溪,以舟載去彼,俟候求診。
王公曰:此證陰虛,風痰上壅,因誤服參、耆多,故病久不愈。立方以天麻、菊花、荊芥、川芎等清上之藥,亦未見效,住藥。後越五、六年,方得起而步履如初。儒元不思昔日病劇而借參、耆等藥之功,遂以王公之語,歸咎於予用藥之誤。噫!彼時若非峻補,何以得一儒元見王公耶。
嗚呼!此誠得魚忘筌、得兔忘蹄也,可勝嘆哉。
東陽邑庠鄒掌教先生一證,發大汗戰,鼓慄振掉,片時許,發燥熱,身如火燒,又片時許,出大汗如雨,身體若冰冷而就發寒戰如前,寒後有熱,熱後有汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧症治,不效。召予,診其右手陽脈數而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。
予曰:此陽虛證也。用補中益氣湯,倍參、耆,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃柏三分,乾薑、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗,減去桂、附、乾薑一半,服二帖全愈。