《醫學正傳》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 虛損
論
《內經》曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。又曰：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。若夫七情五志之火飛越，男女聲色之欲過淫，是皆虛損之所由也。《機要》曰：虛損之疾，寒熱因虛而感也。
感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，一損損於肺，皮聚而毛落，二損損於心，血脈虛少，不能榮於臟腑，婦人則月水不通，三損損於胃，飲食不為肌膚，治宜以辛甘淡，過於胃則不可治矣。感熱則損陰，陰虛則陽盛，損自下而上，一損損於腎，骨痿不能起於床，二損損於肝，筋緩不能自收持，三損損於脾，飲食不能消克，治宜以苦酸鹹，過於脾則不可治矣。又曰：心肺損而色弊，腎肝損而形痿。
《難經》曰：治損之法，損其肺者益其氣，損其心者補其榮血，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。是皆虛損病因治法之大要也，學者詳之。
脈法
《脈經》曰：脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。
脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者，血氣俱少。
《要略》曰：脈芤者，為血虛。脈沉小遲者，脫氣。又曰：血虛，脈大如蔥管。又曰：脈大而芤者，脫血。
方法
丹溪曰：天為陽而運於地之外，地為陰而居乎天之中，天之大氣舉之。日，實也，屬陽而運於月之外；月，缺也，屬陰，稟日之光以為明。人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故陽常有餘而陰常不足，氣常有餘而血常不足也。又曰：經曰精不足者補之以味，味陰也，補精以陰，求其本也。
然味乃如谷菽果菜，出於天賦自然沖和之味，故有食人補陰之功，非醯醬烹飪調和偏厚之味，出於人為者也。經曰陰之所生，本在五味，非天賦之味乎。曰陰之五宮，傷在五味，非人為之味乎。善攝生者，不可謂味以補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。又曰：形不足者，溫之以氣。
溫，養也，溫存以養，使氣自充，氣充則形完矣，曰補曰溫，各有其旨。局方悉以溫熱藥佐輔，名曰溫補，豈理也哉。又曰：人年老或虛損，精血俱耗，陰不足以配陽，孤陽幾於飛越，天生胃氣尚爾留連，又借水穀之陰，故羈縻而定耳。局方用溫劑劫虛，蓋脾胃得溫而食進，故亦暫可。
夫質有厚薄，病有淺深，設或失手，何以收救。吾寧稍遲，計出萬全，溫劑補虛，決不敢用。
（以上丹溪方法凡一條）
丹溪治老人虛損，但覺小水短少，即是病進，宜以人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐，春加川芎，夏加黃芩、麥門冬，秋冬加當歸身，倍生薑，一日或一帖或二帖，小水之長若舊乃止，此老人養生之捷法也。（此丹溪養母之方也。）
四君子湯（局方），治氣虛。
人參（一錢五分），白朮，茯苓（各二錢），甘草（一錢）
上細切，作一服，水煎。如自汗或小水利者，去茯苓，加黃耆二錢。無汗、小水不利者，只依本方。
四物湯（局方），治血虛。
川歸（二錢），川芎，芍藥（各一錢五分），熟地（二錢）
上細切，作一服，水煎服。春倍川芎，夏倍芍藥，秋倍地黃，冬倍當歸。
八物湯，治氣血兩虛。
四君子合四物湯共為一劑，如上法加減煎服。
六君子湯，治氣虛挾痰。（方見𧸗逆門。）
十全大補湯（局方），治氣血俱虛而挾寒者。
人參，黃耆，甘草，白茯苓，當歸，白朮，白芍藥，肉桂，熟地黃，芎藭（各等分）
上細切，每服一兩重，加生薑三片，大棗一枚，水二大盞，煎至—盞，溫服。（加減法宜詳前論。）
大補陰丸，降陰火，補腎水。
黃柏（鹽酒拌，新瓦上炒褐色），知母（去毛酒拌濕炒，各四兩），熟地黃（須用懷慶者佳。酒洗焙乾用），龜板（酥炙黃，各六兩）
上為細末，豬脊骨髓和煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜鹽湯下。
黃柏（半斤，如前制），知母（去毛，酒製炒），熟地黃（各三兩），龜板（酥炙，四兩），白芍藥（煨），陳皮，牛膝（各二兩），虎脛骨（一兩），瑣陽（酥炙），當歸（各一兩五錢）
加味虎潛丸（丹溪）
人參，黃耆，芍藥（煨），黃柏（鹽酒炒），當歸（酒洗），山藥（各一兩），瑣陽（酥炙），枸杞子，虎脛骨（酥炙），菟絲子（鹽酒浸三宿，細研焙乾，入諸藥再研），龜板（酥炙），破故紙（炒），杜仲（薑汁拌炒絲斷），五味子（各七錢五分），牛膝（去蘆，酒洗，二兩），熟地黃（四兩）
上為細末，煉蜜和豬脊骨髓為丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，溫酒或姜鹽湯下。
滋陰大補丸（丹溪）
川牛膝（去蘆），山藥（各一兩五錢），杜仲（薑汁拌炒絲斷），巴戟（去心），山茱萸（去核），肉蓯蓉（酒浸洗新瓦上焙乾），五味子，白茯苓（去皮），茴香（炒），遠志（去心，甘草同煮，各一兩），石菖蒲，枸杞子（各五錢），熟地黃（二兩）
上為細末，紅棗肉和煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，淡鹽湯或溫酒空心下。與上虎潛丸相間服之，佳。所謂補陰和陽，生血益精，潤肌膚，強筋骨，性味清而不寒，溫而不熱，非達造化之精微者，未足以議於斯也。
補腎丸（丹溪）
黃柏，龜板（各二兩），杜仲（各依前制），牛膝，陳皮（各二兩），乾薑（五錢，冬加），五味子（二錢，冬用一兩）
上為細末，薑汁糊或酒糊為丸服，溫酒或白湯空心下。
紫河車（一具，即產孩胞衣也。古方不分男女。世傳男用女胎、女用男胎者，俱以初胎者為勝，似為有理。若不可得，但求肥盛無病婦人者，俱可用。初取得，長流水洗淨，去筋膜，以篾籠盛之，外以紙糊，使不泄氣，焙乾，要用時，以米醋浸一宿，焙乾用）
上以前補腎丸藥為末，同河車再研極細，酒糊為丸。或新取紫河車蒸熟，同前藥末搗爛為丸亦可。
虛勞者，當以骨蒸藥佐之。一云：氣虛加補氣藥，血虛加補血藥。
一方，用側柏葉、烏藥葉，俱以酒浸，九蒸九曝，亦同紫河車為丸，名補腎丸。
六味地黃丸（局方），治腎經虛損，久新憔悴，盜汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱，下血咯血等證。
乾山藥，山茱萸（去核，各四兩），澤瀉（去毛），牡丹皮，白茯苓（各三兩），熟地黃（八兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。
人參固本丸（局方）
天門冬（去心），麥門冬（去心），虎潛丸（各二兩），人參（去蘆，一兩），熟地黃（二兩）
上各焙乾，同磨為末，勿犯鐵器，煉蜜為丸。或只以天門冬、熟地黃二味，量酒浸搗膏，同三味末，杵千餘下，丸如梧桐子大，每服五、七十丸，空心姜鹽湯下。忌蘿蔔。
人參膏（丹溪）
人參一味，不拘多少，去蘆細切，量水於銀石器內，慢火煎如稠餳，瓷器盛貯，每服一、二匙，白湯點服。
補中益氣湯（東垣），治飲食失節，勞役所傷，暴傷元氣，惡寒發熱，證似傷寒者。（方見內傷門。）
益胃升陽湯（東垣），血脫益氣，古聖人之法也，先補胃氣，以助生髮之氣，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務，舉世皆以為補，殊不知甘能生血，從陽而引陰也，故先理胃氣，蓋人之身谷為寶也。
柴胡，升麻（各二分五釐），當歸身（酒洗），炙甘草，陳皮（各五分），人參（久嗽不用），炒神麯（各七分五釐），黃耆（一錢，蜜炙），白朮（一錢五分），生黃芩（二分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。如腹中痛，每服加白芍藥五分，中桂二分。如渴或口燥，加葛根三分。
耆附湯（嚴氏），治陰虛氣弱，虛汗大出不止，肢體倦怠。
川附子（炮），黃耆（蜜炙，各二錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。
參附湯（嚴氏），治真陽虛乏，上氣喘息，自汗盜汗，短氣，頭旋眼花。
人參（五錢），川附子（炮去皮臍，一兩）
上細切，分作三服，加姜水煎，溫服。
茯神湯（濟生），治六脈虛軟，咳則心痛，喉中介介，或腫或痛。
茯神，人參，遠志，通草，麥冬（去心），黃耆（蜜炙），桔梗（各六分），甘草，五味子（各三分）
上細切，作一服，加生薑一片，水煎服。
補氣湯（瑞竹堂方），治氣虛，脈浮而軟，怔忡無時。
黃耆（二分，一本作二錢），人參，甘草（各一錢），麥門冬（去心），桔梗（去蘆，各七分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
延壽丹（千金），治諸虛百損，怯弱欲成癆瘵，及大病後虛損不復。凡人於中年後常服，可以卻疾延年。
五味子，菟絲子（煮爛，另研），川牛膝，杜仲（薑汁拌炒絲斷），川歸（酒浸），山藥，天門冬，麥門冬（去心），生地黃，熟地黃（各一兩），肉蓯蓉（二兩），人參，白茯苓，大茴香，澤瀉，地骨皮，鹿茸，菖蒲（九節者），花椒，巴戟（去心），遠志（去心），覆盆子（炒去汁），枸杞子，柏子仁（各五錢）
上共磨為細末，勿犯鐵器蒸搗，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心溫酒或姜鹽湯下。如大便溏、小便不利，加車前子二兩。如精滑或夢遺，加赤石脂、山茱萸肉各五錢。忌蘿蔔菜。
斑龍丸（青囊集方），治真陰虛損，老人虛人常服，延年益壽。
鹿角膠（炒成珠子），鹿角霜，菟絲子（酒浸研細），柏子仁（取仁洗淨），熟地黃（各半斤），白茯苓，補骨脂（各四兩）
上磨為細末，酒煮米糊為丸，或以鹿角膠入好酒烊化為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜鹽湯下，昔蜀中有一老人貨此藥於市，自云壽三百八十歲矣，每歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉金丹都謾說，惟有斑龍頂上珠，能補玉堂關下闕。當時有學其道者，傳得此方。
桂枝加龍骨牡蠣湯（仲景），治六脈芤動微緊，男子失精，女人夢交，及盜汗自汗等證。
桂枝，白芍藥（各三錢），甘草（炙，二錢），龍骨，牡蠣（各三錢）
上細切，加薑棗，水煎（愚恐此證不可用姜）。
（祖傳方）
治心虛手振。
川歸身（一兩五錢），川芎（一兩），粉甘草（一兩五錢），生地黃（一兩五錢），遠志（去心，二兩五錢），酸棗仁，柏子仁（各三兩），人參（一兩），辰砂（五錢另研），金箔（二十斤），麝香（一錢），琥珀（三錢），茯神（七錢），膽南星（五錢），半夏（五錢），石菖蒲（六錢）
上為極細末，蒸餅為丸，如綠豆大，辰砂為衣，每服七、八十丸，津唾嚥下，或薑湯送下。
（醫案）
本邑在城金儒元，國子生也，年五十餘，身略瘦，十年前得內傷挾外感證，一醫用發表疏利之劑，十數日後，熱雖退而虛未復，胸中痞滿，氣促眩運，召予治。以補中益氣湯，間與東垣消痞丸、陳皮枳朮丸等藥調理而安，但病根未盡除而住藥，故眩運或時而舉，不甚重來。延至此年，因往杭城跋涉辛苦，而兼色欲之過，還家眩運大作。
歷數醫，皆與防風、羌活、荊芥、南星、半夏、蒼朮等去風散濕消痰之劑，病愈重，一日十數次厥去，片時夏蘇，凡動或轉側，即厥不知人事。舉家徨徨叫哭，召予治，診其六脈皆浮洪而濡。予曉之曰：此氣血大虛證，幸脈不數而身無大熱，不死。但恐病愈後，而有數年不能下榻行動。
病者曰：只要有命，臥亦甘心。與大補氣血之藥，倍人參、黃耆，或加附子引經，合大劑一日三帖，又煎人參膏及作紫河車丸、補陰丸之類間服，如此調理二月餘，服煎藥二百餘帖，丸藥三、五料，用人參五六斤，其證漸不厥，飲食如故，但未能行動耳。次年聞王布政汝言往京師，道經蘭溪，以舟載去彼，俟候求診。
王公曰：此證陰虛，風痰上壅，因誤服參、耆多，故病久不愈。立方以天麻、菊花、荊芥、川芎等清上之藥，亦未見效，住藥。後越五、六年，方得起而步履如初。儒元不思昔日病劇而借參、耆等藥之功，遂以王公之語，歸咎於予用藥之誤。噫！彼時若非峻補，何以得一儒元見王公耶。
嗚呼！此誠得魚忘筌、得兔忘蹄也，可勝嘆哉。
東陽邑庠鄒掌教先生一證，發大汗戰，鼓慄振掉，片時許，發燥熱，身如火燒，又片時許，出大汗如雨，身體若冰冷而就發寒戰如前，寒後有熱，熱後有汗，三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧症治，不效。召予，診其右手陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而亦虛，左三部比右差小而亦浮軟。
予曰：此陽虛證也。用補中益氣湯，倍參、耆，減升、柴一半，加尿浸生附子一錢半，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服。一服而病去三分，二服而減半，四服寒熱止而身尚有微汗，減去桂、附、乾薑一半，服二帖全愈。