《醫學正傳》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 積聚
論
《內經》曰：積聚留飲，痞膈中滿，濕積霍亂吐下，癥瘕堅硬腹滿，皆太陰濕土。乃脾胃之氣，積聚之根也。《難經》曰：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。血之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。夫所謂積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。
謂聚者陽氣也，其始發無根本，其痛或隱或見，上下無所留止，痛發無所定位。是故肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧連歲不已。心之積名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘右側，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積名曰息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。
腎之積名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。東垣曰：《針經》云：其成積者，蓋厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，故寒氣上入腸胃，所以腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚而不得散，日以成積矣。
或盛食多飲則脾傷，或起居不節、用力過度則絡脈傷，陽絡脈傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡脈傷則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡脈傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則凝聚而成積矣。或外中於寒、內傷於憂怒則氣上逆，氣逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液凝澀，滲著不去而成積矣。又曰：生於陰者，蓋憂思傷心。
重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房、汗出當風則傷脾，用力過度、入浴則傷腎，此內外三部之所生病也。故《難經》中說五積各有其名，如肝積曰肥氣，在左脅下如杯，而臍左有動氣，按之牢若痛者是；無是，非也。
余積皆然，治者當察其所痛，以知其應，有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，毋逆天時，詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，按之摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其真氣而補益之，隨其所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。
脈法
《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。在關上，積在臍傍。在關中，積在心下。微下關，積在少腹。尺，積在氣衝。脈出在右，積在右。脈出在左，積在左。脈兩出，積在中央。各以其部處之也。（在關中，一作上關上。）
脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食則吐。
肺積，脈浮而毛，按之辟易。
心積，脈沉而芤，上下無常處。
脾積，脈浮大而長。
肝積，脈弦而細。
腎積，脈沉而急。
脈沉重而中散者，因寒食成積。
脈左轉而沉重者，氣症積在胸中。
脈右轉出不至寸口者，內有肉症也。
方法
丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積、死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主。
治積塊方，用海石、三稜、莪朮、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石𨢑白朮湯下。
黃蜀葵根煎湯，入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲之，二服當見塊下。病重者，須補接之後，加減再行。
石𨢑，去痰積食積，洗滌垢膩有功。
瓦壟子，能消血塊，次消痰。（瓦壟子，即蚶殼也。盧尚書移鎮嶺南，改蚶名瓦壟子，以其殼上有稜如瓦屋，故名之耳。出領表異錄。）
積塊不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去，當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。
（以上丹溪方法凡六條）
三聖膏，貼積塊。
用未化石灰半斤為末，瓦上炒微紅，提出候熱稍減，入大黃末一兩，炒熱仍提出，入桂心末五錢，略炒，以米醋熬成膏，厚攤烘熱貼之。
琥珀膏
用大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜搗膏貼之。
阿魏丸，治肉積成塊。
阿魏，山楂（各一兩），連翹（五錢），黃連（六錢五分）
上以下三味為細末，以阿魏用米醋煮糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虛者，以白朮三錢，陳皮、茯苓各一錢，煎湯送下。一方，加半夏一兩（以皂角同煮透，曬乾用），石𨢑三錢。又一方，以醋煮神麯糊為丸，無連翹。又一方，既兼諸方，而又有栝蔞、貝母、南星、風化硝、胡黃連、萊菔子、麥糵面，薑汁浸蒸餅為丸，治諸般積聚，用者更宜詳之。
大溫中丸
小溫中丸，俱治食積成痞塊，面色痿黃，肌膚虛腫，飲食無味等證。（二方俱見黃疸門。）
凡婦人腹中有塊，多屬死血。
一方，治婦人死血、食積、痰飲成塊，在兩脅動作，雷鳴嘈雜，眩運身熱，時作時止。
黃連（一兩五錢，一半以吳茱萸五錢同炒，去茱萸。一半以益智五錢同炒，去益智），萊服子（一兩五錢，炒），臺芎，梔子，三稜，莪朮（醋煮），麥曲（炒），桃仁（去皮尖，各五錢），香附（童便浸焙乾），山楂（各一兩）
上為細末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。
一方，治婦人血塊如盤，有孕難服峻藥。
香附（四兩，醋煮），桃仁（一兩，去皮尖，另研），海石（二兩，醋煮），白朮（一兩）
上為細末，神麯糊丸服。
凡痞塊在皮裡膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味為要。
倒倉法：
用肥嫩黃牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去渣滓，取淨汁，再入鍋中，慢火熬至琥珀色，則成劑矣。令病者預先斷欲食淡，前一日不食晚飯。設密屋一間，明亮而不通風處行之，置穢桶及木瓦盆貯吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁飲一杯，少時又飲一杯，積數十杯，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利。
病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上覆在下者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也，視所出之物，必盡病根乃止。吐利後必渴甚，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以盪滌余垢。行後倦睡，覺飢，先與稠米飲，次與淡稀粥，三日後方可與小菜羹，次與略厚粥、軟飯。
調養半月或一月，自覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉能痊矣。其後，須忌牛肉數年。夫牛，坤土也。黃，土之色也。以順為性而效法乎干以為功者，牡之用也。肉者，胃之藥也。熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚，毛竅爪甲無不入也。積聚久則形質成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙氣血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮腸刮骨之神妙，可以銖兩丸散窺犯其藩牆戶牖乎。
肉液之散溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，其浮槎陳朽皆推逐盪漾，順流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙一洗而盡。牛肉全重厚和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。
正似武王克商，散財發粟，以賑殷人之仰望也。其方得於西域之至人，凡人於中年後行一、二次，亦卻疾養壽之一助也。
夫倒倉法，全借自飲輪迴酒十數杯，以祛逐余垢，迎接調勻新布榮衛，使臟氣盲膜生意敷暢，有脫胎換骨之功也。多嫌其穢，因致中輟而功虧一簣。若非明物理、通造化者，其肯視為美醞良味乎。（此段乃丹溪與人書簡所論也。）
愚按：《內經》謂脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。今詳此法名為倒倉，謂傾倒倉廩之陳腐也。其論中反復叮嚀之意，無非只為腸胃中痰積膠固，及化生諸般奇形之蟲，誠恐痼疾難療。愚常屢試明驗，惟脾胃與大小腸有食積痰飲，而為腹痛、痞癖、食瘧、黃胖、痞滿、噁心、噯氣、嘈雜、吞酸等證，行之無不應手獲效。
其餘一應氣血虛損，與夫反胃膈噎、鼓脹癆瘵、大風真病已成，及肥白氣虛之人，或一切證候脈虛軟無力者，切不可輕試，以自招咎愆。丹溪有謂咯血吐紅久病，嘗用此法而愈者，蓋必其人胃中痰火太盛，而真氣壯實未虧，亦在丹溪之高見，親手用之則可。今人效顰，而妄以似是而非者行之，是乃徒取誚於他人，而反謗以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！
廣朮潰堅湯（東垣），治有積塊，堅硬如石，形大如盤，令人坐臥不安，二便澀滯，上氣喘促，或通身虛腫，中滿腹脹。（方見腫脹門。）
半夏厚朴湯（東垣），治證同前。（方見腫脹門。）
散聚湯（三因）治九氣積聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹㽲痛，攻刺腰脅，小腹䐜脹，大小便不利。
半夏，檳榔，川歸（各四分），陳皮，杏仁（去皮尖另研），桂心（各一錢），茯苓（一錢），甘草（炙），附子（炮），川芎（各五分），枳殼（麩炒），厚朴（薑製），吳茱萸（湯泡去梗，焙乾，各一錢五分），大黃（酒拌濕蒸，五分或一錢，大便利即去之）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
大七氣湯（濟生方），治積聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹㽲痛，上氣窒塞，小腸脹滿。
益智，陳皮，京三稜，蓬朮，香附子（炒，各一兩五錢），桔梗，肉桂，藿香葉，甘草（炙），青皮（各二錢半）
上㕮咀，每服五錢，水煎。
硝石丸（千金），止可磨塊，不令人困，須量虛實用之。
硝石（六兩），大黃（八兩，另研），人參，甘草（各三兩）
上為細末，以三年陳米醋三升，置瓷器中，以竹片作準，每入一升作一刻，先入大黃，不住手攪，使微沸，盡一刻，乃下余藥，又盡一刻，微火熬使可丸，如雞子黃大，每服一丸，白湯化下，或丸如梧桐子大，每服三、五十丸。服後，下如雞肝或如米泔赤黑色等物乃效。下後，忌風冷，宜軟粥將息。
妙香丸（局方）治久年陳積。（方見火門。）
導氣枳殼丸，治氣結不散，心胸痞痛，逆氣上攻。分氣逐風，功莫盡述。
枳殼（去穰麩炒），木通，青皮，陳皮（並去白），桑白皮（炒），萊菔子（炒），白醜（炒），黑醜（炒），莪朮（煨），茴香（炒），京三稜（炮）
上各等分，為細末，薑汁調面煮糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎橘皮湯下。
木香三稜丸（河間），治一切氣悶，胸膈痞滿，榮衛不和，口吐酸水，嘔逆噁心，飲食不化，脅肋疼痛。無問久新，並皆治之。
青木香，破故紙，茴香，黑醜，甘遂，芫花，大戟，京三稜，蓬莪朮（炮），川楝子，葫蘆巴，巴戟（以上各一兩），巴豆（不去油，二分），陳倉米（三合，與巴豆一處同炒黑），砂仁（一兩五錢）
上細切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮，醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸，食後服，看虛實大小加減丸數，隨湯水任下。
草豆蔻丸（東垣），治酒積，或傷寒冷之物，胃脘痛，咽膈不通。
草豆蔻（麩裹煨），白朮（各一兩），大麥糵，神麯（各炒），黃芩（炒），半夏（各五錢，湯炮七次），枳實（炒，二兩），陳皮，青皮，乾生薑（各二錢，炒），炒鹽（五錢）
上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服一百丸，熟水下。
愚按：此方乃飲酒過度，恣食寒涼之物，有痃癖積飲在胸腹間作痛者之所宜也。
肥氣丸，治肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。
厚朴（薑製，五錢），黃連（七錢），柴胡（二兩），川椒（四錢，炒，去合口者），巴豆霜（五分），乾薑（泡，五分），川烏（炮，二分），皂角（去皮弦，炙，一錢五分），白茯苓（一錢五分），廣莪朮（炮，二錢五分），人參（二錢五分），甘草（炙，三錢），昆布（酒洗，二錢五分）
上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外，諸藥共為極細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，漸漸加至大便微溏，再從二丸起加服之，周而復始，積減大半，勿服。
伏梁丸（東垣），治心之積，名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。
黃連（一兩五錢），厚朴（薑製），人參（各五錢），黃芩（三錢，炒），桂枝（一錢），乾薑（炮），菖蒲，巴豆霜（各五分），紅豆蔻（二分），川烏頭（炮，五分），茯神，丹參（炒，各一錢）
上件除巴豆霜外，為細末，另研巴豆霜旋入末和勻，煉蜜丸如梧桐子大，服如上法，淡黃連湯下。
痞氣丸（東垣），治脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。
厚朴（薑製，四錢），黃連（八錢），吳茱萸（三錢），黃芩（二錢，炒），白茯苓（去皮），人參（去蘆），澤瀉（各一錢），川烏（炮，五分），川椒（五分，炒），茵蔯（酒炒），乾薑（炮），砂仁（各一錢半），白朮（二分），巴豆霜（四分），桂皮（四分）
上件，除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外，同為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，服如上法，淡甘草湯下。
息奔丸（東垣），治肺之積，名曰息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。
厚朴（薑製，八錢），黃連（炒，一兩三錢），乾薑（炮），白茯苓（去皮），川椒（炒，去合口者），紫菀（各一錢五分），川烏（炮），桔梗（去蘆），白豆蔻（去殼），陳皮（去白），京三稜（醋煮），天門冬（去心，各一錢），人參（二錢），青皮（五分，去白），巴豆霜（四分）
上件，除茯苓、巴豆霜各另研旋入外，同為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，服如上法，淡薑湯送下。
以上四方，秋冬加厚朴，減黃連四分之一。
奔豚丸，治腎之積，名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣，及治男子內結七疝，女人瘕聚帶下。
厚朴（薑製，七分），黃連（五錢，炒），白茯苓（去皮），澤瀉，菖蒲（各二錢），川烏（炮），丁香（各五分），苦楝（酒煮，三錢），玄胡索（一錢五分，炒），全蠍（去毒尾），附子（炮），獨活（各一錢），肉桂（一分，去粗皮），巴豆霜（五分）
上件，除巴豆霜、茯苓各另研為末旋入外，共為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，淡鹽湯下，服如上法。