《醫學正傳》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 腫脹
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰，諸腹脹大，皆屬於熱。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目手足皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。丹溪曰：心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為平人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升、陰自降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，膠固難治。
又曰蠱者，若蟲侵蝕，有蠱之義。理宜補脾，又須養肺以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快。殊不知寬得一日、二日，復脹愈甚，真氣已傷，去死不遠矣。
俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，邪由何退，病何由安。且此病之起，固非一年，根深蒂固，欲取速效，自取禍耳，知王道者，可與語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略與疏導，而不可峻與利藥也。
愚按：先生此論，詳明殆盡，誠千古不易之定議也。及視東垣脹滿論，又以臟寒生滿病立說，引脈經胃中寒則脹滿之語以為之證。愚恐南北風土寒熱不同，難以一途而論。雖然，愚嘗以丹溪法活人多矣，是以東垣之論，不與吻合，故不敢採取其言，以為後人之惑也。
脈法
《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。
《脈經》曰：關上脈虛則內脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。虛而緊澀者脹。或弦而遲，或浮而數，皆脹也。
丹溪曰：水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證，脈必沉數。病陰水兼陰證，脈必沉遲。煩渴，小便赤澀，大便秘結，此為陽水。不煩渴，大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。脈沉而滑，為風水。脈浮而遲，弦而緊，皆為腫也。
水病，腹大如鼓，脈實者生，虛者死，洪大者生，微細者死。腹脹便血，脈大時絕，劇；脈小疾者，死。中惡，腹大四肢腫，脈大而緩者生，浮而緊者死。緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。唇腫齒焦者死。卒唇腫、面蒼黑者死。掌腫無紋者死。臍腫凸出者死。缺盆平者死。陰囊莖俱腫者死。脈絕口張足腫者死。足趺腫、膝如斗者死。
方法
丹溪曰：古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當，然亦須隨時隨證加減。一友人得脹疾，自制此藥服之。予曰：溫熱藥多，且煅煉之火尚存，宜自加減。彼不聽，服之一月，口鼻出血，骨立而死。
朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。
治腫脹，大法宜補中行濕利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使以制肝木，少加厚朴以消腹脹，氣不運加木香、木通，氣下陷加升麻、柴胡提之，血虛加補血藥，痰盛加利痰藥，隨證加減用之，無不效者。
《盧氏醫鏡》以水腫隸於腎肝胃而不及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，豈理也哉。夫脾土受病，肺為之子，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。今為腫之水，乃腐濁之氣，滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水。
欲借脾土以制之，通腎氣以利之，殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通，其精氣之稍清者，復回而為氣為血為津液，其敗濁之甚者，在上為汗，在下而為溺，以漸而分消矣。
腰以上腫者宜發汗，腰以下腫者宜利小便，此仲景之法。
東垣曰：宜以辛散之，以苦瀉之，以淡滲利之，使上下分消其濕，正所謂開鬼門、潔淨府。開鬼門者，謂發汗也；潔淨府者，利小便也。
產後浮腫，必大補氣血，少佐以蒼朮、茯苓，使水自降，大劑白朮補脾。壅滿者，用半夏、陳皮、香附監之。有熱，當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。
熱水腫，用山梔子仁炒為末，米飲調下三、五錢。若胃脘熱、病在上者，連殼用。
（以上丹溪方法凡八條）
禹餘糧丸（局方），治中滿氣脹喘滿及水氣脹。
蛇含石（三兩，煅），針砂（五錢），禹餘糧（三兩，同針砂炒）
以上三味為主，其次量人虛實，入下項藥。
木香，牛膝，蓬莪朮，白蒺藜，桂心，川芎，茴香，白豆蔻，三稜，羌活，茯苓，乾薑，青皮，陳皮，附子（炮），當歸（各五錢）
上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心溫酒下。
絜矩三和湯（局方）
陳皮（去白），紫蘇，甘草（炙，各七分），厚朴（薑製），檳榔，白朮（各一錢），海金砂（四分），木通（二分）
上細切，作一服，加生薑三片，水煎服。
紫蘇子湯（濟生）
專治優慮過度，致傷脾肺，心腹脹滿喘促。治腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而紫澀。
紫蘇子（一錢，研），白朮（二錢），人參（一錢），大腹皮（酒洗淨），草果仁，半夏，厚朴，木香，陳皮，枳殼（麩炒黃色），甘草（炙，各五分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎溫服。
木香順氣湯（東垣），治濁氣在上，則生䐜脹。
木香（三分），厚朴（四分），青皮，陳皮，益智，茯苓，澤瀉，乾生薑，半夏（各二分），吳茱萸（湯泡二分），川歸（五分），升麻，柴胡（各一分），草豆蔻（三分），蒼朮（五分），白朮（一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
中滿分消丸（東垣），治中滿，鼓脹氣脹，水脹熱脹。
黃芩（去朽，細切。酒拌炒二次，六錢），黃連，枳實（麩炒黃色），半夏（湯炮七次，去皮臍，各五錢），薑黃，白朮，人參（各二錢五分），甘草（炙），豬苓（去黑皮，各一錢），乾生薑，白茯苓，砂仁（各二錢），厚朴（薑製，五錢），知母（去毛，酒炒），澤瀉，陳皮（去白，各三錢）
上為細末，蒸餅糊丸，如梧桐子大，每服百丸焙熱，白湯或淡薑湯下。
廣朮潰堅湯（東垣），治中滿腹脹，內有積塊堅硬如石，令人坐臥不寧，二便澀滯，上氣喘促或通身虛腫。
厚朴（薑製），黃芩，黃，連，益智，草豆蔻，當歸（各五分），半夏（七分），廣朮，升麻，紅花，吳茱萸（各二分），生甘草，柴胡，澤瀉，神麯（炒），青皮，陳皮（各三分），渴加乾葛（四分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎七分，溫服食遠。忌酒、醋、濕面。二服之後，中滿減半，止有積塊未消，再服後藥。
半夏厚朴湯
紅花，蘇木（各半分），木香，青皮（各二分），吳茱萸，乾生薑，黃連（各一分），肉桂，蒼朮，白茯苓，澤瀉，柴胡，陳皮，生黃芩，草豆蔻（麵裹煨），生甘草（各三分），京三稜，當歸梢，豬苓，升麻（各四分），神麯（炒，六分），厚朴（薑製八分），半夏（湯泡，三錢），桃仁（七個，去皮尖，研如泥），昆布（五分），如渴加乾葛（三分）
上細切，作一服，水三盞，煎至一盞，稍熱服。服此藥二帖之後，前證又減一半，卻於前藥中加減服之。
破滯氣湯（一名木香化滯散。東垣），破滯氣，心腹滿悶。
甘草（炙一分），白檀香，藿香，陳皮，大腹子，白豆蔻，白茯苓，桔梗（各二分），砂仁，人參，青皮，檳榔，木香，薑黃，白朮（各四分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服，不拘時候。
草豆蔻湯（東垣），治腹中虛脹。
澤瀉（一分），木香（三分），神麯（四分），半夏（泡），枳實（麩炒），草豆蔻，黃耆（春夏不用），益智，甘草（各五分），青皮，陳皮（各六分），茯苓，當歸（各七分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二大盞，煎至一盞，溫服。冬月加黃耆五、七分，春夏止服正藥，食遠溫服。
葶藶木香散（河間），治濕熱內外甚，水腫腹脹，小便赤澀，大便滑泄。此藥，下水濕、消腫脹、止瀉、利小便之聖藥也。
葶藶子，茯苓（去皮），豬苓（去白），白朮（各二錢五分），木香（五分），澤瀉，木通，甘草（各五錢），辣桂（二錢五分），白滑石（三兩）
上為細末，每服三錢，白湯調下，食前服。
白朮木香散（河間），治喘嗽腫滿，欲變成水病者，不能臥，不敢多食，小便閉而不通者。
白朮，木豬苓（去皮），甘草，澤瀉，木通，赤茯苓（各五分），木香，檳榔（各三分），陳皮（去白，二錢），官桂（二分），滑石（二錢）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
二氣散（河間），治水氣蠱脹滿悶。
白醜，黑醜（各二錢）
上為細末，外用大麥面四兩，同一處拌勻做燒餅，臨臥用茶清一盞下，降氣為驗。
牽牛丸（河間），治一切濕熱腫滿等證。
大黃，黑醜，椒目，黃芩，滑石（各等分）
上為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服五丸至七丸，生薑湯下，食後服，看虛實加減丸數。
三花神祐丸（河間），治中滿腹脹，喘嗽淋閟，一切水濕腫滿、濕熱腸垢、陳積變生諸疾，久病不已，黃瘦困倦，氣血壅滯，不得宣通，或風熱燥郁，肢體麻痹，走注疼痛，風痰涎嗽，頭目眩運，瘧疾不已，癥瘕積聚，堅滿痞悶，酒積食積，一切痰飲嘔逆，及婦人經病不快，帶下淋瀝，無問赤白，並男婦傷寒濕熱，腹滿實痛，久新瘦弱，俗不能辨，兼治新舊腰痛，並一切下痢，及小兒驚疳積熱，乳癖腹滿，並宜服之。
甘遂，大戟，芫花（醋拌濕炒，各五錢），黑醜（二兩，取頭末一兩淨），大黃（一兩），輕粉（一錢，另包不研）
上為細末，同輕粉拌勻，滴水為丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，溫水下，日三服，加至快利為度。利後卻又常服，病去乃止。設病愈後，惟老弱久病虛人勿服，平人常服保養，宜通氣血，消進飲食。病痞悶極甚者，便多服則頓攻不開，轉加痛悶，宜初服二丸，每服加二丸，至快利為度，以意消息。小兒丸如麻子大，隨強弱大小，增減丸數，三、四歲者三、四丸，依前法服。
宣明雞屎醴飲（詞出《素問》腹中論。河間），治鼓脹，旦食則不能暮食，痞滿壅塞難當。
大黃，桃仁（去皮），乾雞屎
上各等分，為細末，每服二錢，水一盞，生薑三片，煎湯調下，食遠臨臥服。
（丹溪活套）云：凡腹脹，須用薑製厚朴。肥人腹脹，必用利濕，蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類。色白人腹脹，必是氣虛，用人參、白朮、白茯苓之類。瘦人腹脹是熱，必用黃連、黃芩、梔子、厚朴之類。如因有故蓄血而腹脹者，用桃仁、紅花，甚者用抵當湯丸之類。如因食積而腹脹者，保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。
有熱鬱而脹者，木香檳榔丸之類下之。有寒積鬱結而脹者，局方丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。如因多怒鬱氣而脹者，宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡，及龍薈丸之類。凡腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類。
久則成水脹，宜行濕利水之劑。
（祖傳方）
雞屎醴，治鼓脹、氣脹、水脹等證。
羯雞屎（一升）
上一味，研細炒焦色，地上出火毒，再研極細，百沸湯三升淋汁，每服一大盞，調木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平為期。
又方，治腫脹，或通身水腫，或腹大堅滿。
三稜，莪朮（各用醋炒），陳皮（去白），青皮，砂仁，羌活，防己，澤瀉，連翹，檳榔（各三錢），甘遂（二錢五分），椒目，木香，乾漆（炒煙盡，各一錢），白醜，黑醜（各二兩，取頭末九錢），大黃（八錢），雙頭連（三錢）
上研為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服三錢重，空心溫酒送下，以利為度，病退即止藥。忌甘草、菘菜、鹽醬。
桃奴丸，治婦人或室女月經不通，漸成脹滿，及男子墜馬，跌撲損傷，以致瘀血停積，成血蠱病，皆能治之。
桃奴（桃樹上干朽嫩桃也。十二月收用），玄胡索，豭鼠糞（兩頭尖者是雄鼠糞也），香附子，官桂，五靈脂，砂仁，桃仁（去皮尖，各等分）
上為末，每服三錢，溫酒調下。
（醫案）
予族八一兄，素能飲酒，年五十，得腫脹病，通身水腫，腹脹尤甚，小便澀而不利，大便滑泄，召予治。予曰：若戒酒色鹽醬，此病可保無危，不然去生漸遠。兄曰：自今日戒起。予以丹溪之法，而以參朮為君，加利水道、制肝木、清肺金等藥。十帖而小水長，大便實，腫退而安。
又半月，有二從弟平日同飲酒者曰：天民弟素不飲酒，山中之鹿耳。我與兄，水中之魚也。鹿可無水，魚亦可無水乎。三人遂痛飲，沉醉而止。次日病作甚於前，復來求治。予曰：不可為矣。捱過一月而逝。
梅林妻侄孫駱智二，得腫脹證，亦令戒前四事，用前法服藥四五十帖而愈，頗安五年。一日嘆曰：人不吃鹽醬，與死何異。遂開鹽，十數日後，舊病大作，再來求治，不許。又告欲行倒倉法，予曰：脾虛之甚，此法不可行於今日也。逾月，膨脹而死。予用丹溪之法治腫脹，愈者多矣，不能盡述，特書此二人不守禁忌者，以為後人病此者之戒云。