《醫學正傳》~ 卷之一 (23)
卷之一 (23)
1. 中風（附：胃風）
又曰：脈浮而遲者易治，大數而急者死。
方法
（先哲有云：方者法之體，法者方之用，故二者不可偏廢也。）
丹溪曰：中風大率主血虛有痰，或挾火與濕。諸方書皆謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水不制火，極是。然地有不同，不可一途而論，西北人外中者亦有，東南之人皆是，濕上生痰，痰生熱，熱生風也。真中風邪者，東垣中血脈、中腑、中臟之說甚好。治法以治痰為先，補養次之。
初中，急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言語者，皆當用吐法。輕者用瓜蒂散，或蝦汁，或稀涎散吐之。或重而口噤者，用藜蘆末少加麝香或五分或一錢灌入鼻內吐之，一吐不已再吐。亦有氣血虛而不可用吐法者，慎之！（吐法詳見痰門。）
半身不遂，大率多痰。在左屬死血少血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬痰與氣虛，宜二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。能食者，去竹瀝，加荊瀝尤妙。肥人多濕，少加附子行經。
氣虛卒倒，參耆補之。挾痰則濃煎人參湯加竹瀝、薑汁。血虛者，以四物湯補之。挾痰者，其藥俱用薑汁炒過，更加薑汁、竹瀝服。
遺尿者，屬氣虛，多以參耆補之。
凡中風，口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋痛髮直，搖頭上竄，面赤如妝，汗綴如珠，皆為中風不治之症也。若動止筋痛，是無血滋筋故痛，曰筋枯，不治。
（以上丹溪方法凡五條）
四君子湯，四物湯二方並見虛損門。）二陳湯局方、千金，見痰飲門。）
小續命湯（並易老加減法。），東垣曰：中風自汗者，不可重發其汗，故此藥亦不可輕用也。
麻黃（去節），人參（去蘆），黃芩，白芍藥，防己，桂枝，川芎（各七分），防風（去蘆一錢），甘草（炙，七分），附子（童便煮去皮臍，五分），杏仁（去皮尖，另研，一錢）
《金匱要略》本方有石膏、當歸，無附子、防風、防己。愚按：本方石膏、當歸固不可無，而附子、防風、防己尤不可缺，此恐傳寫者之脫簡耳。
上細切，作一服，水一盞半，加生薑五片，煎至一盞，溫服。凡中風不審六經之形證加減用藥，雖治之不能去其邪也。《內經》曰：開則淅然寒，閉則然而悶。知暴中風邪，宜先以加減續命湯隨證治之。
中風無汗惡寒，麻黃續命主之。
麻黃，防風，杏仁
依本方加添一倍，宜針太陽至陰出血，崑崙舉蹺。
中風有汗惡風，桂枝續命主之。
桂枝，芍藥，杏仁
依本方加一倍，宜針風府。（以上二證，皆太陽經中風也。）
中風無汗身熱不惡寒，白虎續命主之。
石膏（一錢四分），知母（一錢四分），甘草（七分）
依本方加之。
中風有汗身熱不惡風，葛根續命主之。
白話文：
又說：脈象浮而遲緩的，容易治療；脈象洪大而急促的，會死亡。
治療方法
（古人說：方劑是治療方法的主體，方法是方劑的運用，所以兩者不可偏廢。）
朱丹溪說：中風大多是因為氣血虛弱，有痰，或者夾雜火熱和濕氣。各種醫書都說是外感風邪，只有劉河間認為是調養失當，水不能制約火，這個觀點非常正確。但是各地情況不同，不能一概而論，西北地區的人也有外感風邪的，東南地區的人大多是這樣，濕氣上升產生痰，痰產生熱，熱產生風。真正中風邪氣的，東垣所說的侵犯血脈、腑、臟的說法很好。治療方法以化痰為首要，補養放在其次。
剛開始中風時，要趕快掐人中使病人清醒。子和的三種方法也可以用。痰液阻塞嚴重，口眼歪斜，不能說話的，都應當用催吐的方法。輕微的用瓜蒂散，或者蝦汁，或者稀涎散來催吐。如果嚴重到牙關緊閉的，用藜蘆粉末稍微加一點麝香（五分或一錢）灌入鼻內催吐，吐一次沒好再吐一次。也有氣血虛弱而不可以用催吐方法的，要謹慎！（催吐的方法詳細記載在痰門。）
半身不遂，大多是因為有痰。在左邊的是因為死血或血少，應該用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右邊的是因為痰和氣虛，應該用二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。能吃飯的，去掉竹瀝，加荊瀝更好。肥胖的人多有濕氣，稍微加一點附子來疏通經絡。
氣虛突然昏倒的，用人參黃耆來補氣。如果夾雜痰液，就用濃煎人參湯加竹瀝、薑汁。血虛的，用四物湯來補血。如果夾雜痰液，藥物都要用薑汁炒過，再加薑汁、竹瀝服用。
小便失禁的，屬於氣虛，大多用人參黃耆來補氣。
凡是中風，出現口開手撒、眼睛閉合、小便失禁、口吐白沫、眼睛直瞪、喉嚨發出鼾聲、肌肉鬆弛筋骨疼痛、頭髮直立、搖頭向上竄、面色赤紅像化妝一樣、汗珠像珠子一樣的，都是中風不治的症狀。如果肢體活動時筋骨疼痛，是因為沒有血來滋養筋骨而造成的疼痛，叫做筋枯，無法治癒。
（以上是丹溪提出的五條治療方法）
四君子湯，四物湯這兩個方子都在虛損門中有所說明。）二陳湯的方子在《局方》和《千金方》中，在痰飲門中有所說明。）
小續命湯（以及易老加減的方法）。東垣說：中風自汗的，不可以再用發汗的方法，所以這個藥也不能輕易使用。
麻黃（去掉節），人參（去掉蘆頭），黃芩，白芍藥，防己，桂枝，川芎（各七分），防風（去掉蘆頭，一錢），甘草（炙，七分），附子（用童便煮過，去掉皮和臍，五分），杏仁（去掉皮尖，另外研磨，一錢）。
《金匱要略》這個方子原本有石膏、當歸，沒有附子、防風、防己。我認為：這個方子石膏、當歸固然不可缺少，而附子、防風、防己尤其不可缺少，這可能是抄寫的人漏掉了。
以上藥物切細，做成一服，用水一碗半，加生薑五片，煎到一碗，溫服。凡是中風，如果不仔細辨別六經的症狀來加減用藥，即使治療也不能去除邪氣。《內經》說：如果身體感覺發冷，是毛孔開張；如果感覺悶熱，是毛孔閉合。知道是突然中風的邪氣，應該先用加減的續命湯根據病情來治療。
中風沒有汗又怕冷的，用麻黃續命湯來治療。
麻黃，防風，杏仁。
按照原方加一倍的藥量，應該針刺太陽經至陰穴出血，並在崑崙穴處抬起腳跟。
中風有汗又怕風的，用桂枝續命湯來治療。
桂枝，芍藥，杏仁。
按照原方加一倍的藥量，應該針刺風府穴。（以上兩種情況，都是太陽經中風。）
中風沒有汗，身體發熱但不怕冷的，用白虎續命湯來治療。
石膏（一錢四分），知母（一錢四分），甘草（七分）。
按照原方加藥。
中風有汗，身體發熱但不怕風的，用葛根續命湯來治療。