《醫學正傳》~ å·ä¹ä¸ (4)
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韻書：𧸗與𩚚通，氣上逆作聲之名也。古方皆以𩚚為咳逆，諸書又多誤以咳嗽為咳逆，孫真人又誤以噦為咳逆，亦有書為吃逆者，皆誤也。𩚚，於立切。
論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。丹溪曰：𩚚，病氣逆也，以其氣自臍下直衝，上出於口之名也。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火為元氣之賊。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之。未審孰為降火，孰為補虛？人之陰氣依胃為養，胃土損傷則木來侮之矣，謂之土敗木賊也。
陰為火所乘不得內守，木挾相火之勢，故其氣直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病者見此似為危證。依正法而治之者，尚不能保其一、二，而況誤醫者乎。雖然，亦有因實而為𩚚者，不可不審。或因飲食太過，填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下，而氣不得伸越者。
有為傷寒熱病，陽明內實，過期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以致氣不宣通而發𩚚者。凡若此者，皆實證也。醫者宜專心致意，察審虛實而調治之，不可妄為處治，以夭人之天年也，幸甚。
脈法
脈浮而緩者，易治；弦急而按之不鼓者，難治。脈結或促或微，皆可治。脈代者危。右關脈弦者，木乘土位，難治。
方法
丹溪曰：大率有痰，有氣虛，有虛火上衝，視有餘不足治之。痰與食在上者吐之，人參蘆、稀涎散之類。
不足者補之，人參、白朮煎湯下大補丸。
痰用陳皮、半夏，氣虛用人參、白朮，陰火用黃連、黃柏、滑石，或吐或補，隨證施治。
𩚚逆自利，滑石、甘草、黃柏、芍藥、人參、白朮、陳皮，加竹瀝服。
痢疾發𩚚，用人參白朮煎湯，調益元散頻服，自止。
（以上丹溪方法凡六條）
陳皮竹茹湯（活人），治傷寒餘熱未解，氣虛發𩚚。
甘草（炙，一錢），人參（二錢），陳皮（去白，三錢），青竹茹（四錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。
橘皮半夏生薑湯，治氣虛有痰發𩚚。
陳皮，半夏，乾生薑，人參，通草（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
六君子湯（局方），治痰挾氣虛發𩚚。
陳皮（一錢），半夏（一錢五分），茯苓（一錢），甘草（一錢），人參（一錢），白朮（一錢五分）
上細切，作一服，加大棗二枚，生薑三片，新汲水煎服。
（丹溪活套）云：凡傷寒發𩚚有四證，不可不辨。有中氣不足，脈虛微，氣不相續而發𩚚者，宜用補中益氣湯加生脈散、黃柏以降虛火，或少加附子，服之立愈。有陽明內實，失下而發𩚚者，宜大承氣湯下之而愈。有渴而飲水太過，成水結胸，而又發𩚚者，宜小陷胸湯，或用小青龍湯去麻黃，加附子，治水寒相搏發𩚚，大妙。
有傳經傷寒熱證，醫者誤用薑、桂等熱藥，助起火邪，痰火相搏而為咳逆者，宜用黃連解毒、白虎湯及竹瀝之類治之。
（祖傳方）
灸咳逆法：
乳根二穴，直乳下一寸六分，婦人在乳房下起肉處陷中，灸七壯即止，其效如神。
又氣海一穴，直臍下一寸半，灸三七壯，立止。
（醫案）
東陽李氏子，病傷寒陽明內實，醫與補藥治而成發𩚚，十日後召予。診其脈長而實大，與大承氣湯大下之，熱退而𩚚亦止。
盤松周氏子，得傷寒證，七日熱退而𩚚連聲不絕。舉家徬徨，召予診其脈，六脈皆沉細無力，人倦甚。以補中益氣湯作大劑，加炮附子一錢，一日三帖，兼與灸乳根、氣海三處，當日𩚚止，脈亦充而平安。
2. 吞酸
論
《內經》曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。惟李東垣獨以為寒，誠一偏之見也。河間原病式曰：酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱，則易於酸矣，是以肝熱則口酸也。或言為寒者，但謂傷生冷硬物，而喜噫醋吞酸，故俗醫主於溫和脾胃。豈知人之傷於寒也，則為病熱，蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱證。
故傷寒熱在表，而以麻黃湯熱藥發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者，或但陰勝陽而為病寒，或寒熱相搏怫鬱而為病熱，亦有內傷冷物而反病熱，得汗泄熱退身涼而病愈也。或微而止為中酸，俗謂之醋心，法宜溫藥散之，亦猶傷寒解表之義。若久吞酸不已，則不宜溫，宜以寒藥治之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和矣。
所以中酸不宜食黏滑油膩者，謂能令氣鬱不通暢，如食物在器覆蓋，熱而自酸。宜飡糲食菜蔬，能令氣之通利也。曰寒曰熱，於斯明矣，學者詳之。
脈法
脈弦而滑。兩寸或浮而弦，或浮而滑，或沉而遲，或緊而洪，或洪而數，或沉而遲。胸中有寒飲洪數者，痰熱在膈間。時吐酸水，欲成胃反也。
方法
茱連丸
吳茱萸（去梗泡浸半日），陳皮（去白），黃芩（陳壁土炒，各五錢），黃連（土炒，一錢），蒼朮（米泔浸，七錢半）
上為細末，神麯糊丸，如綠豆大，每服二、三十丸，津唾嚥下。一方茱萸、連二味，隨時令寒熱，迭為佐使（寒月倍茱萸，熱月依本方），蒼朮茯苓為補助，湯浸蒸餅為小丸，吞之。
治酸必用茱萸，順其性而折之。
食鬱有痰，二陳湯加南星、黃芩之類。
加味平胃散，治吞酸因食鬱所致，生料平胃散加炒神麯、炒麥芽、薑、棗同煎。
酸味宜節厚味，必蔬食自養，則病易安。
吐清水，用蒼朮（陳壁土炒），茯苓，滑石（炒），白朮，陳皮，煎服。
參萸丸，上可治吞酸，下可治自利。又云：治濕而氣滯者，濕熱甚者用之為響導。
六一散（一料），吳茱萸（一兩，制）
上為飯丸服。
（以上丹溪方法凡七條）
藿香安胃散（東垣），治脾胃虛弱，飲食入胃，嘔吐作酸，不待腐熟。
藿香，丁香，人參（各二錢五分），陳皮（五錢）
上為細末，每服二錢，加生薑，水煎溫服。
加減二陳湯（丹溪），治痰飲為患，嘔吐頭眩心悸，或因食生冷硬物，脾胃不和，時吐酸水。
丁香（五分），半夏，陳皮（各二錢五分），茯苓（一錢五分），甘草（七分半）
上細切，作一服，加生薑三片，水煎服。
曲術丸（三因），治中脘宿食留飲，酸蜇心痛，吐清水。
神麯（炒，三兩），蒼朮（米泔浸，一兩半），砂仁（一兩），陳皮（去白，一兩）
上為細末，生薑汁別煮神麯糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，薑湯送下。
（祖傳方）
治吞酸方
用黃連吳茱萸各一兩，上以黃連細切，同茱萸以井花水浸七日，去連，將茱萸焙乾，每日清晨，以米湯下四十九粒。