《醫學正傳》~ 卷之一 (21)
卷之一 (21)
1. 中風（附：胃風）
論
《內經》曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯。又曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：諸風掉眩，皆屬肝木。《千金》云：岐伯所謂中風，大法有四：一曰偏枯，謂半身不遂也。二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收也。
三曰風懿，謂奄忽不知人也。四曰風痹，謂諸痹類風狀也。是以古之名醫，皆以外中風邪，立方處治。惟河間劉守真氏謂：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。
亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者，夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。東垣李明之亦謂：中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。若肥盛者則間有之，亦是形盛氣衰故如此耳。
丹溪先生亦曰：有氣虛，有血虛，有痰甚。又曰：西北二方，真為風所中者有之。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。夫上古之論中風，一以為外感風邪之候。及乎三先生之論一出，皆以風為虛象，而謂內傷正氣為病。然三先生又別，各有外感之論，而使後學狐疑不決。
故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同，而與昔人主風之不合，而立真中、類中之目，歧為二途。愚竊疑焉。曰卒中，曰暴僕，曰暴喑，曰矇昧，曰喎僻，曰癱瘓，曰不省人事，曰語言蹇澀，曰痰涎壅盛，其為中風之候不過如此，無此候者非中風之病也。夫外候既若是之相侔，而病因又何其若彼之異耶？欲求歸一之論終不可得，於是積年曆試四方之病此者若干人，盡因風濕痰火挾虛而作，何嘗見其有真中、類中二者之分哉。是以一旦豁然有所感悟，未知是否，請陳梗槩如下，與明達者共議。
夫中風之證，蓋因先傷於內而後感於外之候也，但有標本輕重之不同耳。假如百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古人論中風者，言其證也。三先生論中風者，言其因也。知乎此，則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然後感於外邪也。
若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地，而中風者比比皆是，何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕各自為他證，豈有喎僻癱瘓暴僕暴喑之候乎。經曰邪之所湊，其氣必虛是也，豈可以一中風之證歧為二途哉。
治之之法，重於外感者，先驅外邪而後補中氣，重於內傷者，先補中氣而後驅外邪，或以散風藥為君，而以補損藥為臣使，或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，全在活法量輕重而處治之也。《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者，有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治其標，緩則治其本。
白話文：
中風（附：胃風）
《黃帝內經》說：「風邪侵襲人體，可能造成寒熱病症，或是身體內部發熱，或是身體內部寒冷，或是麻風病，或是半身不遂。」又說：「風，是各種疾病的領頭，它變化多端，會形成其他各種疾病，沒有固定不變的規律。」又說：「所有因風引起的頭暈目眩，都與肝臟的氣血失調有關。」《千金方》記載，岐伯所說的中風，主要有四種情況：第一種是偏枯，也就是半身不遂；第二種是風痱，指身體不痛，但四肢無法活動；第三種是風懿，指突然昏倒，失去知覺；第四種是風痹，指各種痹症的症狀像風邪引起的。因此，古代的名醫都認為中風是外來的風邪入侵造成的，並以此為基礎制定治療方法。
然而，金朝的劉完素認為，中風癱瘓並非肝風太盛導致的突然發作，也不是外來的風邪所致，而是因為生活習慣不當，心火過旺，腎水虛弱無法抑制，導致陰虛陽盛，熱氣鬱積，心神昏迷，筋骨無力，突然昏倒，失去知覺。也有些人是因為過度的喜怒思悲恐等情緒波動而突然發病，這些情緒過度都會導致體內熱盛，一般人說的「風」只是看到表象而忘記根本原因。金朝的李杲也認為，中風不是外來的風邪，而是身體內部的氣機失調導致的疾病。一般人到了四五十歲，身體氣血衰弱的時候，或是因為憂愁、喜悅、憤怒等情緒傷到氣，就容易發生這種病，年輕人很少有這種情況。如果身體肥胖的人出現中風，也是因為外表強壯但體內氣血衰弱的緣故。
元朝的朱丹溪也說，中風的原因有氣虛、血虛和痰多等不同情況。他也說，西北地區的人，確實有因為風邪侵襲而中風的情況。但東南地區的人，多是因為潮濕的環境導致體內生痰，痰會生熱，熱會生風。
古代對中風的看法，認為是外感風邪引起的。直到三位醫家（劉完素、李杲、朱丹溪）提出不同的觀點後，大家都認為「風」是體虛的表現，認為中風是身體內部正氣受損導致的疾病。然而，這三位醫家對外感也有不同的論述，讓後來的學者感到困惑，難以判斷。
因此，王安道提出三位醫家分別以氣、火、濕為主要病因，與過去認為風邪是主因的說法不同，並將中風分為「真中風」和「類中風」兩種。我個人對此持懷疑態度。所謂的突然發病、突然昏倒、突然失聲、意識模糊、口眼歪斜、癱瘓、失去知覺、說話困難、痰液阻塞等症狀，不過就是中風的表現，沒有這些症狀就不是中風。如果中風的外部症狀如此相似，那麼病因怎麼會如此不同呢？想要找出統一的解釋卻始終無法如願。於是，我多年來在各地觀察了很多中風病人，發現他們都是因為風、濕、痰、火夾雜體虛而導致的，從未發現他們有真中風和類中風的區別。因此，我突然有所領悟，雖然還不確定是否正確，但還是想提出我的看法，與明理的人共同探討。
中風這種疾病，通常是因為身體內部先有損傷，然後再感受外來的邪氣，只是內在損傷和外在感受的程度輕重不同。如果把各種疾病都看作是「因」和「證」，「因」是根本原因，「證」是表象。古代人談論中風，主要是談論它的症狀。三位醫家談論中風，主要是談論它的病因。理解了這個道理，就能夠更詳細地分析中風的症狀。所謂的「真中風」，未必不是因為體質虛弱、氣血失調，然後才感受外來的邪氣。如果不是因為體虛導致的，那麼在西北等風寒盛行的地方，中風的人會很多，哪還有其他疾病的份。所謂的「因火」、「因氣」、「因濕」等情況，也未必完全沒有外來邪氣的侵襲。如果沒有外來邪氣侵襲，那麼「因氣」、「因火」、「因濕」各自就會成為其他的疾病，又怎麼會有口眼歪斜、癱瘓、突然昏倒、突然失聲等症狀呢？《黃帝內經》說：「邪氣侵襲，必定是正氣虛弱。」，怎麼能把中風這個病分成兩種不同的情況來看待呢？
治療方法，如果外感嚴重，就要先驅除外邪，然後再補養中氣；如果內傷嚴重，就要先補養中氣，然後再驅除外邪。有時要用祛風藥為主，補益藥為輔；有時要用滋補藥為主，祛邪藥為輔，都要根據病情的輕重靈活運用。《黃帝內經》說：「有治療根本而見效的，有治療表象而見效的，有先治本後治標的，有先治標後治本的。」又說：「病情緊急時，要先治療表象；病情緩和時，要治療根本。」