《醫學正傳》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 嘔吐
論
《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於火。東垣曰：夫嘔、吐、噦三者俱屬於胃，胃者揔司也，以其氣血多少為異耳。嘔者陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，血病也。噦者少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，氣病也。
河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。吐證有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通於天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而長，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。外有傷寒，陽明實熱太甚而吐逆者。
有內傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者。有胃熱而吐者。有胃寒而吐者。有久病氣虛，胃氣衰甚，聞穀氣則嘔噦者。有脾濕太甚，不能運化精微，致清痰留飲鬱滯上中二焦，時時噁心吐清水者。宜各以類推而治之，不可執一見也。
脈法
《脈經》曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。
跌陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，噯氣在下，二氣相爭，但出而不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。
脈陽緊陰數，其人食已則吐，陽浮而數亦為吐。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎，關上脈數，其人則吐。
脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變為反胃。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，故吐。
方法
丹溪曰：胃中有熱，膈上有痰，大棗加炒梔子、姜炒黃連、生薑，煎服。
凡嘔吐者，切不可下，逆之故也。
有久病吐者，胃氣虛不納穀也，生薑、人參、黃耆、白朮、香附治之。凡痞滿短氣而嘔，宜補中氣，止可用調中益氣湯。
肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。（方見火門。）
夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁，入湯調服。
吐蟲而嘔，用黑錫炒成灰，檳榔末、米飲調服。
噁心吐清水者，有熱有痰有虛，皆用生薑，隨證佐藥治之。
胃中有熱者，二陳湯加薑汁製炒黃連、黃芩。挾虛者，加人參、白朮。又云：胃虛弱，嘔者，二陳湯加砂仁、藿香、白朮。
痰飲為患，或因多食生冷，脾胃不和，以致嘔吐噁心，或頭眩，或胃脘懊憹不快，或發寒熱，二陳湯加丁香、烏梅、生薑，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。
痰熱噁心嘔吐氣盛者，導痰湯加縮砂、姜炒黃連、竹茹。
（以上丹溪方法凡十條）
藿香安胃散（河間）治胃氣虛弱，不能飲食，時時嘔吐噁心者。
藿香，人參，陳皮（各一錢），丁香（五分）
上細切，作一服，水一盞，煎至七分，溫服。
和中桔梗湯（河間）治上焦熱氣上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先和中。
桔梗（一錢五分），半夏曲（二錢），陳皮（去白，一錢），枳實（麩炒黃色，一錢），白茯苓（一錢），白朮（一錢五分），厚朴（薑汁拌炒，一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，取清汁調木香散二錢，空腹服。三服後，氣漸下，吐漸止，然後去木香散，加芍藥二錢，黃耆一錢半，煎服，病愈則已。如大便燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之。
木香散（河間）
木香，檳榔各等分，為細末，前藥調之服。
荊黃湯（河間）治暴吐，上焦熱氣所沖，脈浮而洪者。
荊芥穗（五錢），人參（二錢五分），甘草（一錢），大黃（一錢五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，調檳榔散二錢，空腹服。
檳榔散（河間）
檳榔（三錢），木香（一錢五分），輕粉（少許）
上為細末，用前藥調服。為丸亦可，用水浸蒸餅丸如小豆大，每服二十丸，食後服。
清鎮丸（河間），治上焦吐，頭痛發熱，有汗脈弦。
柴胡（二兩，去蘆），黃芩（七錢五分），甘草（五錢），半夏（五錢），青黛（二錢五分），人參（五錢）
上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，生薑湯送下，食後服。
白朮湯（河間），治胃中虛損及有痰而吐者。
半夏曲（五錢），白朮（二錢），檳榔（二錢五分），木香（一錢），甘草（一錢），茯苓（二錢）
上為細末，每服二錢，生薑湯調下，食前服。
金花丸（河間），治吐食脈弦者，肝乘於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安脾。
半夏（湯泡七次，一兩），檳榔（二錢），雄黃（一錢五分）
上為細末，薑汁和蒸餅為丸，如梧桐子大，小兒丸如黍米大，生薑湯送下，從少至多漸加服之，以吐止為度。無羈絆於脾，故飲食自下。
紫沉丸（河間），治中焦吐食，由食積與寒氣相假，故吐而痛，宜服此藥。
半夏曲（二錢），烏梅肉（二錢），代赭石（三錢），杏仁（去皮尖，另研，一錢），砂仁（三錢），丁香（二錢），沉香（一錢），檳榔（二錢），木香（一錢），陳皮（五錢），白豆蔻（五分），白朮（一錢），巴豆霜（另研，五分）
上為細末，入巴豆霜和勻，醋麵糊為丸，如黍米大，每服五十丸，食後生薑湯下，吐愈則止。小兒另丸如芝麻大，治小兒食積吐食亦大妙。
小半夏湯（仲景），治陽明傷寒，不納穀而嘔吐不已者。
半夏（湯泡七次，一兩），生薑（二錢）
上細切，水三盞，煎至一盞，去渣，分作二服服之。
生薑汁半夏湯（活人），治胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心憒憒然無奈者。
半夏（湯泡洗七次，一兩）
上細切，水一盞半，生薑自然汁半盞，同煎至一盞，溫服。仲景曰：嘔多，雖有陽明證，慎不可下。孫思邈曰：嘔家多服生薑，乃嘔家之聖藥也。氣逆者以辛散之，故以生薑為主治之。
藿香平胃散（東垣），治內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不已。
藿香（一錢），厚朴（薑製，一錢），蒼朮（一錢五分），陳皮（一錢），甘草（炙，三分），砂仁（五分，研），神麯（五分，炒）
上細切，作一服，加生薑五片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
胃苓湯（局方），治證同前。
平胃散加五苓散，加薑棗，水煎服之。
黃連六一湯（丹溪），治因多食煎煿燒餅熱面之類，以致胃脘當心而痛，或嘔吐不已，漸成反胃。
黃連（六錢），甘草（炙，一錢）
上細切，作一服，水一大盞，煎至七分，去渣溫服。
丁附治中湯（局方），治胃傷寒冷之物，致心腹㽲痛而嘔噦不止。
人參（五分），白朮（一錢），乾薑（一錢），甘草（炙，三分），陳皮，青皮，丁香（各一錢），附子（二錢）
上細切，作一服，加生薑五片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
加味二陳湯（丹溪），治胃中有伏火，膈上有稠痰，時常胃口作痛，及噁心吐清水不快。
陳皮（去白，一錢），半夏（一錢五分，炮），茯苓（一錢），甘草（炙，三分），梔子（炒，一錢），黃連（薑汁拌炒，一錢五分），川芎（一錢），白朮（一錢），乾薑（炒，五分），蒼朮（一錢），香附（一錢），牡荊子（炒另研，一錢半），挾虛者加人參（一錢）
上細切，作一服，水二盞，加生薑三片，煎至一盞，稍熱服。如胃口痛甚，入生薑自然汁一合，和勻服。
丁香安胃湯（東垣），治嘔吐噦，胃虛寒所致。
丁香（五分），吳茱萸（一錢），草豆蔻（一錢），黃耆（二錢），人參（一錢），柴胡（五分），甘草（炙，五分），升麻，當歸身，陳皮（各五分），黃柏（二分），蒼朮（一錢）
上細切，作一服，水一大盞，煎至七分，食前溫服。
茯苓半夏湯（東垣），治脾胃虛弱，身重有痰，噁心欲吐。風邪羈絆於脾胃之間，當先實其脾土。
白朮（一錢），茯苓（一錢），半夏（一錢），神麯（炒，一錢），橘紅（七分），天麻（七分），麥糵面（炒黃色，一錢二分）
上細切，作一服，水一盞半，加生薑五片，煎至一盞，熱服。
（丹溪活套）云：胃中有熱，膈中有痰，令人時常嘔吐清水，作噯氣吞酸等證，用二陳湯加姜炒黃連、梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神麯、山楂，少加木香以行滯氣，加姜，水煎服。久病虛者，加人參、白朮。胃寒者，加益智、草豆蔻、乾薑、桂心之類，去黃連、梔子。
又甚者，加丁香、附子。如脅痛或脾痛，右關脈弦，嘔吐不已，此木乘土之分也，本方加人參、白朮、升麻、柴胡、青皮、芍藥、川芎、砂仁、神麯之類。如時常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而湧上者，此脾熱所致也，本方加白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、梔子、神麯、麥芽、乾生薑，或丸或煎皆可。
如時常噁心吐清水，心胃作痛，得食則漸止，飢則甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑錫灰、檳榔末等分，米飲調下。
（醫案）
在城黃氏婦，年將三十，產後困食傷，致胃虛不納穀，四十餘日矣，聞穀氣則噁心而嘔，聞藥氣亦嘔，求予治。予曰：藥不能入口，又將何法以治之乎。懇求不已，遂制一方，用人參、白朮、茯苓各五錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神麯一錢，十年以上陳倉米一合，順流水二大白盞煎沸，泡伏龍肝研細，攪渾，放澄清，取一盞，加薑棗，同煎前藥至七分，稍冷服。此藥遂納而不吐，別以陳倉米煎湯時時與之，日進前藥二、三服，漸能吃粥而安。
後以此法治十數人，皆驗。