《醫學正傳》~ 卷之一 (19)
卷之一 (19)
1. 醫學或問（凡五十一條）
若夫勞役傷形，致身體解㑊而作痛者，或大便後及大瀉痢後氣血虛弱，身體疼痛及四肢麻痹而痛，或婦人產後氣血俱虛，致身體百節疼痛等病，其可不用參耆等補氣藥乎，學者毋執一也。
或問：寸、關、尺三脈部位，既得聞命矣。外有人迎、氣口、神門三脈，其位安在？請明以告我。曰：按《活人書》謂左手關前一分，人迎是也。右手關前一分，氣口是也。又按經脈謂左手人迎以前寸口脈，即知人迎在病人左手關前寸後之位，診者右手食指與中指兩岐之間是也。
又謂右手氣口以前寸口脈，即知氣口在病人右手關前寸後之位，診者左手食指與中指兩岐之間是也。經又曰：兩手神門以後尺中脈，即知神門各在病人兩手關後寸前之位，診者中指與無名指兩岐之間是也。今人多不識此，或指人迎於左關，或指人迎於左寸，或指氣口於右關，或指氣口於右寸，或指神門於兩關相對者，皆非也，學者可不審乎。
或問：藥性有相畏相惡相反，而古方多有同為一劑而用者，其理何如？曰：若夫彼畏我者，我必惡之，我所惡者，彼必畏我，蓋我能制其毒而不得以自縱也。且如一劑之中，彼雖畏我，而主治之能在彼，故其分兩，當彼重我輕，略將以殺其毒耳；設我重彼輕，制之太過，則盡奪其權而治病之功劣矣。然藥性各有能毒，其所畏者畏其能，所惡者惡其毒耳。
如仲景制小柴胡湯，用半夏、黃芩、生薑三物同劑，其半夏、黃芩畏生薑，而生薑惡黃芩、半夏，因其分兩適中，故但制其慓悍之毒，而不減其退寒熱之能也。其為性相反者，各懷酷毒，如兩軍相敵，決不與之同隊也。雖然，外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。
如古方感應丸用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥。四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊。丹溪治屍瘵二十四味蓮心散，以甘草芫花同劑，而謂妙處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之，昧者固不可妄試以殺人也。夫用藥如用兵，善用者置之死地而後存，若韓信行背水陣也，不善者徒取滅亡之禍耳，可不慎哉！
或問：當歸一物，雷公謂頭破血，身和血，尾止血。東垣又云頭止血，身養血，尾破血。二說不同，豈無歸一之論乎？請明以告我。曰：東垣曰：當歸者，使氣血各有所歸之功之號也。蓋其能逐瘀血，生新血，使血脈通暢，與氣並行，周流不息，故云然。又曰：中半以上，氣脈上行，天氣主之，中半以下，氣脈下行，地氣主之，身則獨守乎中而不行也，故人身之法象亦猶是焉。
予謂瘀血在上焦與上焦之血少，則用去蘆上截；瘀血在下焦與下焦之血虛，則用下截之尾；若欲行中焦之瘀與補中焦之血，則用中一段之身。非獨當歸，他如黃芩，用上截之虛者以降肺火，用下截之實者以瀉大腸之火，防風、桔梗之類亦然，此千古不易之定論也，學者詳之。
白話文：
如果因為勞累過度導致身體受損，引起全身鬆軟無力而疼痛，或是大便後、嚴重腹瀉後，氣血虛弱，導致身體疼痛、四肢麻木，又或是婦女產後氣血虛損，導致全身關節疼痛等病症，怎麼可以不用人參、黃耆等補氣藥呢？學習醫學的人不要太過固執。
有人問：寸、關、尺三個脈搏的位置，我已經明白了。另外還有聽說人迎、氣口、神門三個脈搏，它們的位置在哪裡？請明確告訴我。回答說：《活人書》記載，左手關脈前一分，就是人迎脈。右手關脈前一分，就是氣口脈。又根據經脈的說法，左手人迎脈之前的寸口脈，可以知道人迎脈在病人左手關脈前方寸脈的後方，診脈者右手食指和中指兩指間的位置。
又說右手氣口脈之前的寸口脈，可以知道氣口脈在病人右手關脈前方寸脈的後方，診脈者左手食指和中指兩指間的位置。經脈又說：兩手神門脈之後的尺脈，可以知道神門脈在病人兩手關脈後方寸脈之前的位置，診脈者中指和無名指兩指間的位置。現在很多人都不了解這些，有人把人迎脈指在左手關脈的位置，有人指在左手寸脈的位置，有人把氣口脈指在右手關脈的位置，有人指在右手寸脈的位置，有人把神門脈指在兩手關脈相對應的位置，這些都是不對的，學習醫學的人能不仔細辨別嗎？
有人問：藥物的性質有互相畏懼、互相厭惡、互相相反的關係，但是古方的處方中，常常有將它們放在一起使用的，這是什麼道理？回答說：如果它畏懼我，我一定會厭惡它；我厭惡的，它一定會畏懼我。這是因為我能夠控制它的毒性，讓它不能胡作非為。比如一個處方中，它雖然畏懼我，但是主治病症的功效在它身上，所以它的用量要多於我，只是稍微用我來減輕它的毒性而已。如果我用量多於它，控制太過，就會完全奪去它的功效，反而降低了治療效果。藥物的性質各有毒性，它所畏懼的，是畏懼它的功效，所厭惡的，是厭惡它的毒性。
像是張仲景製作小柴胡湯，把半夏、黃芩、生薑三種藥物放在一起使用，半夏、黃芩畏懼生薑，而生薑厭惡黃芩、半夏，因為它們的用量比例恰當，所以只是控制它們慓悍的毒性，而不會減弱它們退除寒熱的功能。藥物性質相反的，就像彼此懷有劇毒，如同兩軍對壘，絕不可能同隊作戰。但是，如果患有很嚴重的疾病，必須要用有劇毒的藥物來攻克它，就不能用一般的常理來判斷了。
例如，古代的感應丸使用巴豆、牽牛放在一起，是攻破頑固積聚的藥物。四物湯加上人參、五靈脂之類，是用來治療血塊的。朱丹溪治療屍瘵的二十四味蓮心散，把甘草和芫花放在一起使用，並說妙處就在這裡。這些都是有智慧的人真正了解其中道理才能使用的，不了解的人不可以隨意嘗試，以免害人性命。用藥就像用兵一樣，善於用兵的人會置於死地而後生，就像韓信擺的背水陣一樣，不善用兵的人只會招致滅亡的禍患，能不謹慎嗎！
有人問：當歸這種藥物，雷公說頭部可以破血，身體可以和血，尾部可以止血。李東垣又說頭部可以止血，身體可以養血，尾部可以破血。兩種說法不同，難道沒有統一的說法嗎？請明確告訴我。回答說：李東垣說：當歸，是使氣血各自歸於其應有的位置的藥物。因為它能夠祛除瘀血，產生新的血液，使血脈通暢，與氣一同運行，周流不息，所以這樣說。又說：上半部分，氣脈向上運行，由天氣主導；下半部分，氣脈向下運行，由地氣主導，身體則獨自守在中部而不運行，所以人身的法則也像這樣。
我認為：瘀血在上焦，而上焦的血少，就用去蘆的上段；瘀血在下焦，而下焦的血虛，就用下段的尾部；如果要通行中焦的瘀血、補中焦的血，就用中間的一段。不只當歸這樣，其他像黃芩，用上段虛的部分來降低肺火，用下段實的部分來瀉大腸的火，防風、桔梗之類的藥物也是這樣，這是千古不變的定論，學習醫學的人要詳細了解。