《醫學正傳》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 痢
論
《內經》曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。
愚按：經文溲字下，必缺一澀字。溲即尿也，溲澀而便膿血者，言病因也，蓋血因氣滯，而大小二便俱不利耳。氣行而血止者，言治法也。故河間闡明其說，所謂和氣則後重自除，而用木香、檳榔、枳殼等藥以和之，即此意也。
河間曰：行血則便膿自愈，和氣則後重自除。又曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠黏以重藥竭之，身冷自汗以熱藥溫之，風邪外束宜汗之，鶩溏為痢宜溫之。又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。
兵法云：避其來銳，擊其惰歸。此之謂也。夫古方以瀉痢滾同論治，朱紫混淆，殊不知瀉屬脾而痢屬腎也。丹溪曰：先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以為後學之繩墨，醫者其可不詳究乎。
脈法
《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，洪大數身熱者死。又曰：腸澼筋攣，脈小細安靜者生，浮大而緊者死。
方法
丹溪曰：痢赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來。
《原病式》曰：痢為濕熱甚於腸胃怫鬱而成，其病皆熱證也。俗以痢白為寒，誤也，如熱生瘡癤而出白膿，可以白為寒乎？陰陽水火，一高則一下，一盛則一衰。若以白為寒赤為熱，則兼赤白者，乃寒熱俱甚於腸胃之間而為病乎？況下迫窘痛小便赤澀而痢白者必多有之，為熱明矣。
世有用辛熱藥而愈者，蓋辛甘發散，熱主出行，故病微者則鬱結開通，氣和而愈；若病甚者，鬱結不開，其病轉加而死矣。故治痢者，必用寒以勝熱，苦以燥濕，微加辛熱佐之，以為發散開通之用，如此固無不效者。
仲景治痢，可下者，悉用承氣等湯加減下之。大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。局方用砒、丹、巴、硇，類聚成丸，其氣凶暴，其體重滯，積氣已行而毒氣未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧於堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣，寧無損傷之患乎。可溫者，乃用姜附溫之。
局方例用熱藥為主，澀藥為佐，用之於下利清白者猶可；其裡急後重，經所謂下迫者皆屬火熱所為，加以澀熱之劑，非殺而何。
初得一、二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法，用大承氣湯或調胃承氣湯。下後，看氣血調理，氣用參、術，血用四物。五日後，不可下。（此亦大概言之，氣血虛者，雖一、二日亦不可下；實者，十餘日後，亦有下之而安者。）
腹痛，以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。
腹痛，因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。一云，實則可下，虛則以苦梗發之。
初下痢腹痛者，用溫藥薑、桂之屬，切不可驟用參、術。縱氣虛胃虛，皆不可用。
後重者，積與氣墜下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，加蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑，煎服。（愚每以上二方並治痢之挾外感者，亦多獲奇效也。）
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。
大孔痛（肛門痛也），因熱流於下也，木香、檳榔、芩、連，加炒乾姜。
仲景法治，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。若久病身冷自汗脈沉小，宜溫之。暴病身熱脈洪大，宜清之。
下血者宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類，或用朴硝。有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝、肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸二、三十粒。
濕多熱少，脾胃不和，食少，腹痛後重，夜多利下，胃苓湯送下保和丸二、三十粒。
氣虛，面色痿黃或枯白色，人疲倦，痢頻並痛，後重不食，脈細弱，或微汗時出，黃耆建中湯送下保和丸二、三十粒。
濕熱為痢，不渴者，建中湯加蒼朮、茯苓，下保和丸。
脾胃不和，食少，腹脹痛後重，脈弦緊，宜平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，下保和丸。
下痢，血氣大虛，腹痛頻並後重不食，或產後得此證，用四君子湯加當歸、陳皮，下保和丸二、三十粒。
下痢白積者，用芍藥湯加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。
下痢赤積，身熱，益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮，煎湯送下保和丸加黃芩丸。
久下痢，已數日不能起床，不食，疲弱之甚者，用：
人參（五分），白朮（一錢），黃耆（五分），當歸（七分），芍藥（一錢），甘草（炙，三分），御米殼（醋炒，三分），地榆（五分），木香（三分），縮砂（五分），陳皮（一錢），升麻（三分），白豆蔻仁（三分），澤瀉（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
如下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚者，此為死血證，用桃仁細研及滑石行之。
血痢久不愈者，屬陰虛，四物為主。
下痢如豆汁者，濕也。蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染。當先通利，此迎而奪之之義。如虛，宜審之。
古方用厚朴，專為行凝滯之氣，滯氣稍行則去之。枳殼雖少緩，亦不宜久服。只以陳皮和藥可也。
古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。
如力倦氣少惡食，此為挾虛證，宜用白朮、當歸身尾，甚者加人參、陳皮補之，虛回而痢自止。
如久痢，體虛氣弱，滑泄不止，亦當以澀藥止之，訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之類，擇而用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又，甚者須灸天樞、氣海（取穴法，見前霍亂門。）
如痢已減十之七、八，穢積已盡，糟粕未實，用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸二、三十粒。此丸性多燥澀，有去濕實腸之功。若滯氣未盡除者，不可遽用。
如痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作疼，以白朮、陳皮二味煎湯，和之自安。
如氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用歸身尾、芍藥、生地黃，而以桃仁泥佐之，陳皮和之，血生自安。
如痢後腳弱，漸細小，用蒼朮二兩，白芍藥、龜板各二兩半，黃柏五兩，粥糊丸，以四物湯加陳皮、甘草，煎湯送下。
噤口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參煎湯，終日呷之。如吐，則再強飲，但得一呷下咽，便好。又用田螺搗，盦臍中，以引下其熱。胃中熱結，當開以降之。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒，用糞蛆焙乾為末，清米飲調下一錢匕，其效。
多有時疫作痢，傳染相似，宜推明運氣之勝復以治之。
小兒痢疾，用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花，白痢加滑石末，同煎。
一小兒八歲，下痢純血，作食積治，蒼朮、白朮、黃芩、白芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神麯煎湯，下保和丸。
凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。經所謂身涼脈細者生，身熱脈大者死，亦大概言之耳，不可一途而論也。
一方，治熱痢血痢，用大黃、黃連、黃芩、黃柏、枳殼、白芍藥、川歸、滑石、甘草、桃仁、白朮等分，神麯糊丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，白湯下。
清六丸，治血痢神效。
溫六丸，治痢及水瀉皆效。（以上二方，並見泄瀉門。）
固腸丸，治濕熱下痢，大便下血，去腸胃陳積之後，用此以燥下濕而實大腸。
樗根白皮（不拘多少，細切，略炒）
上一味，研為細末，米糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，陳米飲送下，或用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯下。
（以上丹溪方法凡四十二條）
芍藥湯，行血則便膿自愈，和氣則後重自除，此藥是也。
白芍藥（二錢），當歸尾，黃連，黃芩（各一錢），大黃（七分），甘草，檳榔，木香，桂心（各五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎一盞，空心服。如初病，後重窘迫甚者，倍大黃，加芒硝一錢。如痞滿，氣不宣通，加枳實一錢。如臟毒下血，加黃柏一錢。
黃芩芍藥湯（河間），治瀉痢腹痛，或後重身熱，久而不愈，脈洪數者，及膿血稠黏者。
黃芩，芍藥（各二錢），甘草（一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。腹痛甚，加桂二分，稍熱服之。
黃連湯（河間），治大便後下血，腹中不痛，謂之濕毒下血。
黃連，當歸（各二錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
芍藥黃連湯（河間）治大便後下血，腹中痛者，謂之熱毒下血。
芍藥，川歸，黃連（各一錢五分），大黃（三分），桂心（一錢五分），甘草（三分）
上細切，作一服，水一大盞，煎七分，溫服。
大黃湯（河間）治痢久不愈，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，脈沉實，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。
大黃（一兩）
上細切，作一服，用好酒二大盞浸半日，煎至一盞半，去渣，分作二服，頓飲之。如痢未止，再進後服。後以芍藥湯和之，又再服黃芩芍藥湯以徹其邪。此乃盪滌邪熱之劑，用酒煎者，蓋欲其上至頂巔，外徹皮毛也。
香連丸（局方）治下痢膿血，赤白相雜，裡急後重。
黃連（二十兩，與吳茱萸十兩二味各以好酒拌濕同炒，去茱萸），木香（四兩八錢，不見火）
上為細末，醋調麵糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米飲送下。一方加石蓮肉半斤，治噤口痢尤佳。
益元散（河間）謂此為治痢之聖藥也，其功不能盡述。
桂府，膩白，滑石（六兩），粉甘草（炙，一兩）
上二味，共為極細末，每服三錢，白水調，無時。
神效參香散，治痢疾日久，穢積已少，腹中不痛，或微痛，不後重窘迫，但滑溜不止，乃收功之後藥也。
粟殼（去穰蒂，醋炙，一兩二錢），陳皮（一兩三錢），肉豆蔻（麵裹煨，四錢），茯苓（去皮），白扁豆（炒，各四錢），木香，人參（各二錢）
上為細末，每服一錢匕，清米飲調下，食遠。
（丹溪活套）云：痢疾乃外感兼內傷之候之，須分表裡治之，在表者，必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯，去人參、棗子，加蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之。在裡者，必後重窘迫腹痛，下積早宜以大小承氣湯、河間酒煎大黃湯之類下之。餘邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。
穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止澀之。噤口者，須詳證按法調治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人於反掌之間也。但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛而以粟殼之類止遏之，雖不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。
又不可輕用巴豆、牽牛等熱毒之劑攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟火，不死何待。
（祖傳方）
和中飲，治痢疾，不分赤白久近，服之無有不效者。但發熱噤口不食者，不可服。
陳皮，白朮，茯苓，白芍藥（各一錢），草果仁（七分），甘草（三分），陳倉米（二錢），砂糖（三錢），粟殼（醋炙，一錢五分），烏梅（一個）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
三根飲，治休息痢年久不愈者，其效如神。
五倍木根，蒼耳草根，臭樗木根（刮取白皮）
上各等分，細切，每服七錢重，加生薑三片，大棗一枚，大黑豆三十六粒，糯米四十九粒，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
二防飲，治痢後不謹，感冒寒濕，或涉水履霜，以致兩足痛痹，如刀劙虎咬之狀，膝臏腫大，不能行動，名鶴膝風，此藥神效。
人參，白朮，黃耆（各一錢），甘草（炙五分），川歸，川芎，芍藥，熟地黃（各一錢），防風，防己，羌活，牛膝（各七分），杜仲（薑汁拌炒），萆薢（各一錢），附子（童子尿浸三日，去皮臍，七分，冬月一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服。
仁齋云：下痢噤口不食者，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸間所致也。俗用木香則失之溫，用山藥則失之閉，惟真料參苓白朮散，加石菖蒲末，以道地粳米飲（多年陳倉米尤佳）溫調下。或人參、茯苓、石蓮子肉，入些少菖蒲，為末與之。胸次一開，自然思食。（其參苓白朮散本方該有縮砂，或少入木香，見內傷門。）
（醫案）
一子年將五十，夏秋間得痢疾，月餘服藥而少愈，穢積已，但盡糟粕，不食，晝夜五、六次入廁，兼脫肛不安，又半月諸藥不效。予記祖傳一方，用池塘中鱉一個，如法修事，多用生薑米糒作羹，入沙糖一小塊，不用鹽醬熟煮，吃一、二碗，三日不登廁，大腸自此實矣，肛門亦收而不脫。
夫此證蓋因脾土受虛，致肺與大腸俱失化源之所滋養，是故大腸不行收令也，此母能令子虛耳。鱉乃介蟲屬金，而有土性溫，能補脾肺。又況肺惡寒，先得芩、連等寒涼之味已多，今用生薑之辛以補肺金，用沙糖之甘以補脾土，肺氣既實，其大腸亦隨而實，故得以行收令也，故其功效如是之驗焉。