《醫學正傳》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 泄瀉
論
《內經》曰：濕勝則濡泄。又曰：春傷於風，夏必飧泄。又曰：麻黃，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。叔和云：濕多成五泄。是故知風寒濕熱皆能令人泄瀉，但濕熱良多而風寒差少耳。《原病式》曰：瀉白為寒，青黃赤黑為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。
又大便完穀不化而色不變，吐利不腥穢，水液澄澈清冷，小便清白不澀，身冷不渴，脈遲細而微者，皆寒證也。凡穀肉消化者，無問色及他證，便斷為熱。夫寒泄而穀消化者，未之有也。或火性急速，轉化失常，完穀不化而為飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪熱不殺穀。然熱得濕，則為飧泄也。
白話文：
《內經》說：濕氣過盛就會導致身體的津液外泄。又說：春天受了風寒的傷害，夏天就容易腹瀉。還說：麻黃都屬於熱性的藥物。又說：各種疾病中，如果身體的水液呈現清澈、冰冷的狀態，都屬於寒證。叔和說：濕氣過多就會造成五種泄瀉。由此可知，風寒濕熱都能導致泄瀉，但濕熱造成的泄瀉比較多，風寒造成的泄瀉比較少。《原病式》說：大便顏色發白屬於寒證，青黃赤黑則屬於熱證。總的來說，腹瀉時，小便清澈、無色、不澀屬於寒證，小便赤色、澀滯屬於熱證。
另外，如果大便完後，食物沒有消化，顏色沒有變化，嘔吐物沒有腥臭，水液清澈冰冷，小便清澈、無色、不澀，身體發冷、不渴，脈象遲緩、細小、微弱，這些都是寒證。凡是食物和肉類能够消化，不論顏色和其他症狀，都可以判斷為熱證。寒證導致的泄瀉，食物卻能消化，這種情況是不存在的。也有可能是火性過於急躁，轉化失常，導致食物沒有消化，出現腹瀉的情況。仲景說：邪熱不會殺傷食物。但是熱邪遇上濕氣，就會導致腹瀉。
噫！寒熱二證，冰炭相反，治之者差之毫釐，謬以千里者也，醫者可不謹乎。
脈法
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是為五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。脈經曰·泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。
又洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，勁急者死。
《脈訣》云：下利微小則為生，脈大浮洪無瘥日。
方法
丹溪曰：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積者。
戴氏曰：凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
白話文：
哎呀！寒熱兩種病症，就像冰炭一樣截然相反，治療時稍有偏差，就會造成巨大的錯誤，醫生們可要謹慎啊！
《內經》說：脈象細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，大便溏泄，飲食難以下嚥，這五種症狀都屬於虛證，會導致死亡。如果患者能吃下稀粥，大便溏泄的情況有所改善，虛弱的人就能活下來。脈經說：如果脈象緩慢且出現微小結節，病人能活；脈象浮大而數，病人就會死亡。
另外，如果病人出現腹瀉、食慾不振、飲食難以消化、大便排出膿血，脈象微弱而流連，病人能活；脈象強勁而急促，病人就會死亡。
《脈訣》說：如果腹瀉症狀輕微，病人能活；脈象大而浮，洪大有力，沒有痊癒的希望。
丹溪說：腹瀉屬於濕邪，也可能是氣虛、有火、有痰、有食積等原因造成的。
戴氏說：凡是腹瀉，肚子不痛的，屬於濕邪；飲食進入胃部就停留不住，食物消化不良的，屬於氣虛；肚子疼痛伴隨腹瀉，腸鳴聲響，一陣疼痛一陣腹瀉的，屬於火邪；時瀉時止，時多時少的，屬於痰邪；肚子疼痛嚴重且腹瀉，瀉後疼痛減輕的，屬於食積。
燥濕，四苓散加蒼朮，倍白朮。甚者，二術炒為末，米飲調服。
氣虛，用人參、白朮、芍藥。
火宜伐火利小水，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。
痰宜伐痰，海石、青黛、黃芩、神麯為丸服，或用吐以提其清氣。
食積，宜消導疏滌之，神麯、大黃、枳實之類。
白話文：
如果身體燥濕，可以服用四苓散，並加蒼朮，白朮的份量加倍。情況嚴重者，將白朮和蒼朮炒成粉末，用米湯調服。
如果氣虛，可以用人參、白朮、芍藥。
如果有火氣，要清熱利尿，可以在四苓散中加入滑石、黃芩、梔子、木通。
如果有痰，要化痰，可以用海石、青黛、黃芩、神麴製成丸劑服用，或者用藥物催吐，將痰排出體外。
如果食積，要消導疏通，可以用神麴、大黃、枳實等藥物。
水瀉，用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬加乾薑，等分煎服。
泄瀉水多者，必用五苓散。
夏月水瀉，桂苓甘露飲。（二方並見暑門。）
治泄瀉諸藥，多作丸子效。
脾胃不和泄瀉者，胃苓湯。（五苓合平胃散是也。）
白話文：
水瀉時，可用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬季再加入乾薑，等量煎服。如果水瀉嚴重，一定要用五苓散。夏季水瀉，可用桂苓甘露飲。治療泄瀉的藥物，多做成丸子服用效果更好。脾胃不和導致的泄瀉，可用胃苓湯，它相當於五苓散與平胃散的合方。
世俗例用澀藥治瀉，若病久而虛者或可。若初得者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因於濕，分利小水，為上策也。
（以上丹溪方法凡十二條）
清六丸，治泄瀉。
六一散（一料），加紅曲五錢。
上為細末，湯浸蒸餅為丸服。
溫六丸，治泄瀉，或兼嘔吐者。
六一散加乾薑，或生薑汁亦可，蒸餅丸服。
白話文：
一般人習慣用收斂藥物來治療腹瀉，如果病程久而體虛，或許可以。但如果是初患腹瀉，這樣做可能會導致其他病症，後果嚴重。其實，腹瀉大多是因為濕氣引起的，所以利水才是上策。
清六丸，治療腹瀉。
六一散，加紅曲五錢。
以上磨成細粉，用湯浸泡蒸餅做成丸服用。
溫六丸，治療腹瀉，或伴隨嘔吐者。
六一散加乾薑，或生薑汁也可，用蒸餅做成丸服用。
姜曲丸，治食積瀉。
陳曲，茴香（各五錢），生薑（一兩）
上為細末，蒸餅丸服。
止瀉方
肉豆蔻（五錢），白滑石（春冬一兩二錢五分，夏二兩五錢，秋二兩）
上為細末，薑汁調神麯作糊，為丸服。
脾泄丸
白朮，神麯，芍藥（並炒，各等分）
冬加肉豆蔻，去芍藥，為細末，神麯糊為丸服。
（以上皆丹溪方）
茯苓湯（東垣）治因傷冷飲水，泄瀉注下，一夜十餘次，變作白痢，或變赤白相雜，腹中㽲痛，食減熱燥，四肢沉因無力。
白話文：
姜曲丸，用來治療食物積累導致的腹瀉。
藥材：陳曲、茴香（各五錢）、生薑（一兩）
製作方法：將以上藥材研磨成細末，用蒸餅做成丸藥服用。
止瀉方
藥材：肉豆蔻（五錢）、白滑石（春冬一兩二錢五分，夏二兩五錢，秋二兩）
製作方法：將以上藥材研磨成細末，用薑汁調和神麯做成糊狀，製成丸藥服用。
脾泄丸
藥材：白朮、神麯、芍藥（各等分，需炒制）
製作方法：冬天時加入肉豆蔻，去除芍藥，將藥材研磨成細末，用神麯糊做成丸藥服用。
（以上方劑皆出自丹溪）
茯苓湯（東垣）用來治療因傷寒、冷飲水導致的腹瀉，一日瀉下十餘次，變成白色痢疾，或赤白相雜，腹中絞痛，食慾減退，口乾舌燥，四肢沉重無力。
生黃芩（一錢五分），當歸（二錢），肉桂，炙甘草（各二分半），豬苓，茯苓（各三分），澤瀉（五分），芍藥（七分半），蒼朮，生甘草，升麻，柴胡（各一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱服。
黃耆補胃湯（東垣），治一日大便三、四次，溏而不多，有時作泄，腸中鳴，小便黃。
黃耆，柴胡，當歸身，益智，橘紅（各一錢五分），升麻（二錢），炙甘草（五分），紅花（少許）
白話文：
生黃芩一錢五分，當歸二錢，肉桂、炙甘草各二分半，豬苓、茯苓各三分，澤瀉五分，芍藥七分半，蒼朮、生甘草、升麻、柴胡各一錢。將藥材細切，製成一劑，用兩碗水煎煮，至剩下一碗，稍涼後服用。
這是東垣的黃耆補胃湯，主治一天大便三、四次，稀軟且量不多，有時腹瀉，腸鳴，小便發黃。
配方：黃耆、柴胡、當歸身、益智、橘紅各一錢五分，升麻二錢，炙甘草五分，紅花少許。
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱，食前服。
升陽除濕湯（東垣），自下而上者，引而去之。
蒼朮（一錢），柴胡，羌活，防風，升麻，神麯，澤瀉，豬苓（各五分），炙甘草，陳皮，麥糵面（各三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。如胃寒腸鳴，加益智仁、半夏各五分，生薑三片，大棗一枚同煎。非腸鳴勿用。
治痛泄要方（劉草窗）
白話文：
將藥材切碎，做成一劑藥，用兩碗水煎煮至一碗，稍微放涼，飯前服用。這是東垣的升陽除濕湯，能從下往上引導病氣排出。
藥方包括蒼朮一錢，柴胡、羌活、防風、升麻、神麴、澤瀉、豬苓各五分，炙甘草、陳皮、麥芽面各三分。將藥材切碎，做成一劑藥，用兩碗水煎煮至一碗，去除藥渣，空腹服用。如果胃寒腸鳴，可加益智仁、半夏各五分，生薑三片，大棗一枚同煎。若無腸鳴，則不用加這些藥材。
此方是劉草窗治痛泄要方。
白朮（二兩，炒），白芍藥（二兩，炒），陳皮（一兩五錢，炒），防風（一兩）
上細切，分作八服，水煎或丸服。久瀉，加升麻六錢。
白朮芍藥湯（機要），治太陰脾經受濕，水泄注下，體重微滿，困弱無力，不欲飲食，水穀不化，宜此和之。身重暴下，是大勢來，亦宜和也。
白朮，白芍藥（各四錢），甘草（二錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
茯苓湯（機要），治濕瀉，又治食積、濕熱作瀉。
白朮，茯苓（各五錢）
上細切，作一服，水煎，食前服。一方有芍藥，三味各等分，名白朮散，為末，米飲調下。
白話文：
白朮、白芍藥、陳皮、防風等藥材，分別炒制後切碎，分成八份，用水煎服或製成丸劑服用。若是久瀉，可以加升麻。
白朮芍藥湯主要用於治療脾經受濕，導致水瀉、身體沉重、疲乏無力、食慾不振、消化不良等症状。對於嚴重腹瀉的情況，也適合服用。
茯苓湯用於治療濕瀉，同時也能治療食積和濕熱引起的腹瀉。
白朮散則由白朮、茯苓、白芍藥三味藥材等量組成，研磨成粉末，用米湯調服。
蒼朮芍藥湯，治證如前。
蒼朮（五錢），芍藥（二錢五分），黃芩（一錢五分），淡桂（五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
防風芍藥湯（機要），治飧泄身熱，脈弦，腰痛微汗。
防風，芍藥，黃芩（各二錢）
上細切，作一服，水煎，空心服。
蒼朮防風湯（機要），治泄瀉，脈弦頭痛。
蒼朮（二錢），防風（一錢），白朮（四錢），麻黃（一錢）
上細切，作一服，加生薑五片，水二盞，煎至一盞，食前服。
白話文：
蒼朮芍藥湯用於治療前述病症。取蒼朮五錢、芍藥二錢五分、黃芩一錢五分、淡桂五分，細切，製成一服，以水兩盞煎煮至一盞，溫服。防風芍藥湯用於治療飲食不消化導致的腹瀉、發熱、脈象弦緊、腰痛、輕微出汗等症狀。取防風、芍藥、黃芩各二錢，細切，製成一服，水煎，空腹服用。蒼朮防風湯用於治療腹瀉、脈象弦緊、頭痛等症狀。取蒼朮二錢、防風一錢、白朮四錢、麻黃一錢，細切，製成一服，加入生薑五片，以水兩盞煎煮至一盞，飯前服用。
神朮散（良方），治春傷於風，夏必飧泄之證。
蒼朮（一錢五分），藁本，川芎（各六分），羌活（四分），甘草（炙，三分），細辛（二分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如欲汗，加蔥白三莖。
胃風湯（局方），治證如前，及治風冷乘虛，入客腸胃，米穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，或如魚腦，日夜無度，久不得愈者。（方見中風門。）
白話文：
神術散（良方）
此方用於治療春季因風邪入侵而導致夏季腹瀉的病症。
藥材：
- 蒼朮：一錢五分
- 藁本：六分
- 川芎：六分
- 羌活：四分
- 甘草（炙）：三分
- 細辛：二分
製法：
將以上藥材切碎，做成一劑藥，加入生薑三片，水兩碗，煎煮至一碗，去渣溫服。如果需要發汗，可以加入蔥白三莖。
胃風湯（局方）
此方用於治療與神術散相同的病症，以及因風寒乘虛入侵腸胃，導致米穀不消化、腹瀉不止，甚至腸胃濕毒、腹瀉如豆汁、下瘀血或魚腦狀，日夜不停，久治不愈者。
注： 胃風湯方劑詳見中風門。
（丹溪活套）云：泄瀉注下如水，用生料五苓散，加蒼朮、車前子，倍白朮，為末，米湯調服。濕熱甚、下泄如熱湯者，本方去桂，加滑石、黃芩、梔子、木通之類。如腹中㽲痛，下泄清冷，喜熱手蕩熨，口不燥渴，乃寒泄也。本方倍桂，加肉豆蔻。有氣，加木香。病甚者，更加丁香、附子。
作丸服。如久泄，穀道不合，或脫肛，此元氣下陷、及大腸不行收令而然。用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻，煎湯送下。如食積，時常腹痛，瀉積先以木香檳榔丸或東垣枳實導滯丸推遂之，而後以四苓加厚撲、蒼朮、神麯、麥芽之類，作丸服之，以安胃氣。
白話文：
丹溪先生說，如果腹瀉如水般瀉下，可以用生五苓散，加入蒼朮、車前子，白朮加倍，研成粉末，用米湯調服。如果濕熱嚴重，瀉下如熱湯般，就去除桂枝，加入滑石、黃芩、梔子、木通等。如果腹中絞痛，瀉下清冷，喜熱敷手，口不乾渴，這是寒瀉。這時就要加倍桂枝，加入肉豆蔻。如果還有氣，加入木香。病情嚴重者，再加丁香、附子，製成丸藥服用。如果腹瀉時間長，肛門閉合不嚴，甚至脫肛，這是元氣下陷，大腸失去收縮功能導致的。可以用白朮、芍藥、神麴、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅製成丸藥，用四君子湯加防風、升麻煎湯送服。如果食積，經常腹痛，先用木香檳榔丸或東垣枳實導滯丸推動積滯，再用四苓散加厚樸、蒼朮、神麴、麥芽等，製成丸藥服用，以安胃氣。
如瀉水腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白朮，加黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以提之而愈。
（祖傳方）
治暴泄注下用。
車前子（一兩，微炒）
上一味，研為細末，清米飲調服。
又方，治腹痛泄瀉用。
艾葉（一握），車前子葉（一握，陰乾）
上先將二葉細切，用水二盞，煎至一盞，去渣入薑汁，再煎一沸，稍熱服，立愈。
（醫案）
一人泄瀉，日夜無度，諸藥不效。偶得一方，用針沙、地龍、豬苓三味，共為細末，生蔥搗汁，調方寸匕，貼臍上，小便長而瀉止。
一人吐瀉三日，垂死囑付後事。予為灸天樞、氣海三穴，立止。
白話文：
如果腹瀉但肚子不痛，屬於氣虛，應該用四君子湯，並且加倍白朮，再加入黃耆、升麻、柴胡、防風等藥材，補氣提氣，就能治癒。
（祖傳方）
治療急性腹瀉：
車前子（一兩，微炒）
將車前子研磨成細粉，用清米水調服。
另一個治療腹痛腹瀉的方子：
艾葉（一握），車前子葉（一握，陰乾）
將艾葉和車前子葉切碎，用水煎煮，去渣後加入薑汁，再煮沸，稍微放涼後服用，就能迅速治癒。
（醫案）
有個人腹瀉，日夜不停，各種藥物都無效。後來得到一個方子，用針沙、地龍、豬苓三味藥磨成細粉，用生蔥汁調和，敷在肚臍上，結果小便量增加，腹瀉也停止了。
另一個人嘔吐腹瀉三天，奄奄一息，交代後事。我用艾灸天樞、氣海兩個穴位，腹瀉馬上就止住了。