《醫學正傳》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 泄瀉
論
《內經》曰：濕勝則濡泄。又曰：春傷於風，夏必飧泄。又曰：麻黃，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。叔和云：濕多成五泄。是故知風寒濕熱皆能令人泄瀉，但濕熱良多而風寒差少耳。《原病式》曰：瀉白為寒，青黃赤黑為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。
又大便完穀不化而色不變，吐利不腥穢，水液澄澈清冷，小便清白不澀，身冷不渴，脈遲細而微者，皆寒證也。凡穀肉消化者，無問色及他證，便斷為熱。夫寒泄而穀消化者，未之有也。或火性急速，轉化失常，完穀不化而為飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪熱不殺穀。然熱得濕，則為飧泄也。
噫！寒熱二證，冰炭相反，治之者差之毫釐，謬以千里者也，醫者可不謹乎。
脈法
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是為五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。脈經曰·泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。
又洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，勁急者死。
《脈訣》云：下利微小則為生，脈大浮洪無瘥日。
方法
丹溪曰：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積者。
戴氏曰：凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
燥濕，四苓散加蒼朮，倍白朮。甚者，二術炒為末，米飲調服。
氣虛，用人參、白朮、芍藥。
火宜伐火利小水，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。
痰宜伐痰，海石、青黛、黃芩、神麯為丸服，或用吐以提其清氣。
食積，宜消導疏滌之，神麯、大黃、枳實之類。
水瀉，用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬加乾薑，等分煎服。
泄瀉水多者，必用五苓散。
夏月水瀉，桂苓甘露飲。（二方並見暑門。）
治泄瀉諸藥，多作丸子效。
脾胃不和泄瀉者，胃苓湯。（五苓合平胃散是也。）
世俗例用澀藥治瀉，若病久而虛者或可。若初得者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因於濕，分利小水，為上策也。
（以上丹溪方法凡十二條）
清六丸，治泄瀉。
六一散（一料），加紅曲五錢。
上為細末，湯浸蒸餅為丸服。
溫六丸，治泄瀉，或兼嘔吐者。
六一散加乾薑，或生薑汁亦可，蒸餅丸服。
姜曲丸，治食積瀉。
陳曲，茴香（各五錢），生薑（一兩）
上為細末，蒸餅丸服。
止瀉方
肉豆蔻（五錢），白滑石（春冬一兩二錢五分，夏二兩五錢，秋二兩）
上為細末，薑汁調神麯作糊，為丸服。
脾泄丸
白朮，神麯，芍藥（並炒，各等分）
冬加肉豆蔻，去芍藥，為細末，神麯糊為丸服。
（以上皆丹溪方）
茯苓湯（東垣）治因傷冷飲水，泄瀉注下，一夜十餘次，變作白痢，或變赤白相雜，腹中㽲痛，食減熱燥，四肢沉因無力。
生黃芩（一錢五分），當歸（二錢），肉桂，炙甘草（各二分半），豬苓，茯苓（各三分），澤瀉（五分），芍藥（七分半），蒼朮，生甘草，升麻，柴胡（各一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱服。
黃耆補胃湯（東垣），治一日大便三、四次，溏而不多，有時作泄，腸中鳴，小便黃。
黃耆，柴胡，當歸身，益智，橘紅（各一錢五分），升麻（二錢），炙甘草（五分），紅花（少許）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱，食前服。
升陽除濕湯（東垣），自下而上者，引而去之。
蒼朮（一錢），柴胡，羌活，防風，升麻，神麯，澤瀉，豬苓（各五分），炙甘草，陳皮，麥糵面（各三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。如胃寒腸鳴，加益智仁、半夏各五分，生薑三片，大棗一枚同煎。非腸鳴勿用。
治痛泄要方（劉草窗）
白朮（二兩，炒），白芍藥（二兩，炒），陳皮（一兩五錢，炒），防風（一兩）
上細切，分作八服，水煎或丸服。久瀉，加升麻六錢。
白朮芍藥湯（機要），治太陰脾經受濕，水泄注下，體重微滿，困弱無力，不欲飲食，水穀不化，宜此和之。身重暴下，是大勢來，亦宜和也。
白朮，白芍藥（各四錢），甘草（二錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
茯苓湯（機要），治濕瀉，又治食積、濕熱作瀉。
白朮，茯苓（各五錢）
上細切，作一服，水煎，食前服。一方有芍藥，三味各等分，名白朮散，為末，米飲調下。
蒼朮芍藥湯，治證如前。
蒼朮（五錢），芍藥（二錢五分），黃芩（一錢五分），淡桂（五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
防風芍藥湯（機要），治飧泄身熱，脈弦，腰痛微汗。
防風，芍藥，黃芩（各二錢）
上細切，作一服，水煎，空心服。
蒼朮防風湯（機要），治泄瀉，脈弦頭痛。
蒼朮（二錢），防風（一錢），白朮（四錢），麻黃（一錢）
上細切，作一服，加生薑五片，水二盞，煎至一盞，食前服。
神朮散（良方），治春傷於風，夏必飧泄之證。
蒼朮（一錢五分），藁本，川芎（各六分），羌活（四分），甘草（炙，三分），細辛（二分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如欲汗，加蔥白三莖。
胃風湯（局方），治證如前，及治風冷乘虛，入客腸胃，米穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，或如魚腦，日夜無度，久不得愈者。（方見中風門。）
（丹溪活套）云：泄瀉注下如水，用生料五苓散，加蒼朮、車前子，倍白朮，為末，米湯調服。濕熱甚、下泄如熱湯者，本方去桂，加滑石、黃芩、梔子、木通之類。如腹中㽲痛，下泄清冷，喜熱手蕩熨，口不燥渴，乃寒泄也。本方倍桂，加肉豆蔻。有氣，加木香。病甚者，更加丁香、附子。
作丸服。如久泄，穀道不合，或脫肛，此元氣下陷、及大腸不行收令而然。用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻，煎湯送下。如食積，時常腹痛，瀉積先以木香檳榔丸或東垣枳實導滯丸推遂之，而後以四苓加厚撲、蒼朮、神麯、麥芽之類，作丸服之，以安胃氣。
如瀉水腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白朮，加黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以提之而愈。
（祖傳方）
治暴泄注下用。
車前子（一兩，微炒）
上一味，研為細末，清米飲調服。
又方，治腹痛泄瀉用。
艾葉（一握），車前子葉（一握，陰乾）
上先將二葉細切，用水二盞，煎至一盞，去渣入薑汁，再煎一沸，稍熱服，立愈。
（醫案）
一人泄瀉，日夜無度，諸藥不效。偶得一方，用針沙、地龍、豬苓三味，共為細末，生蔥搗汁，調方寸匕，貼臍上，小便長而瀉止。
一人吐瀉三日，垂死囑付後事。予為灸天樞、氣海三穴，立止。