《醫學正傳》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 醫學或問（凡五十一條）
或問：丹溪所謂有外感挾內傷者有內傷挾外邪者，其證何如而見？當以何法而治？請詳以語之。曰：假如先因勞役過度，飲食失節，而其體已解㑊，又為感冒風寒而作，其證必惡寒發熱，頭身懼痛，右手氣口及關脈則大於左手人迎及關脈二倍，而兩手陽脈俱有緊盛之勢，此內傷重而外感輕，謂之內傷挾外邪也，治法必以東垣補中益氣湯為主，加以防風、羌活、柴胡之類。
或先因秋冬之月觸冒風寒，鬱積已久欲發未發之間，而加之飲食勞倦觸動而發，其證必大惡風寒，頭身大痛而大發熱，左手人迎及關中脈則大於右手氣口及關脈一二倍，而兩手陽脈亦各有緊盛之勢，此外感重而內傷輕，謂之外感挾內傷也，治法必以仲景《傷寒論》六經見證之藥為主治，少加以補中健脾之劑。
夫外感重者，宜先攻而後補（攻者汗下之類）；內傷重者，宜先補而後攻；二證俱重，宜攻補兼施。或曰：勞倦飲食二者俱甚而為大熱之證，欲補則飲食填塞胸中，恐愈增胞悶，欲消導則恐元氣愈虛而病益甚，其將何法以處治乎？曰：此正王安道所論不足中之有餘證也，必宜攻補兼施，以補中益氣湯，間與丹溪導痰補脾飲，加神麯、麥芽之屬，甚者以東垣枳實導滯丸之類，與補中益氣湯間而服之，食去而虛證亦除，是亦攻補兼施之法也。醫者誠能斟酌權宜而處治之，無有不安之理也。
或問：人之壽夭，各有天命存焉，凡人有生必有死，自古皆然，醫何益乎？曰：夫所謂天命者，天地父母之元氣也，父為天，母為地，父精母血盛衰不同，故人之壽夭亦異。其有生之初，受氣之兩盛者（父母元氣皆壯盛也，余仿此），當得上中之壽；受氣之偏盛者，當得中下之壽；受氣之兩衰者，能保養僅得下壽，不然多夭折。
雖然，又不可以常理拘泥論也，或風寒暑濕之感於外，飢飽勞役之傷乎內，豈能一一盡乎所稟之元氣耶。故上古神農氏嘗百草、制醫藥，乃欲扶植乎生民各得盡乎天年也。今時人有不信醫而信巫枉死者，皆不得盡乎正命而與巖牆桎梏死者何異焉。或曰：今之推命者，皆以所生日時之天上星辰，推算其生死安危，無不節節應驗。
子以父母之元氣為天命，恐非至當之語。曰：天人之理，盛衰無不吻合，如河出圖，洛出書，聖人取以畫八卦而成《易》書。凡人之一動一靜，與夫吉凶消長之理，進退存亡之道，用之以卜筮，毫髮無差。雖然，全賢諄諄教誨，必使盡人事以副天意，則凶者化吉，亡者得存，未嘗令人委之於天命也。傳曰：修身以俟命而已矣。
是故醫者可以通神明而權造化，能使夭者壽而壽者仙，醫道其可廢乎。
或問：先哲謂諸痛為實，諸癢為虛。丹溪亦曰：諸痛不可用參耆，蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚。然則凡病痛者，例不可用參耆等藥乎？曰；以上所論諸痛，特指其氣實者為言耳，如暴傷風寒，在表作痛，或因七情九氣怫鬱不得宣通而作痛者，固不可用補氣藥也。
白話文：
有人問：朱丹溪說的外感夾雜內傷，和內傷夾雜外邪，這兩種情況的症狀是什麼？應該用什麼方法治療？請詳細說明。
答：比如，先因為過度勞累、飲食不規律，身體已經虛弱了，又因為感冒風寒而發病，這時一定會怕冷發燒、頭身疼痛，右手的氣口脈和關脈比左手的人迎脈和關脈大兩倍，而且兩手的陽脈都有緊而盛的現象。這是內傷重而外感輕，稱為「內傷夾雜外邪」。治療方法要以李東垣的補中益氣湯為主，再加入防風、羌活、柴胡等藥。
另一種情況是，先在秋冬季節感受風寒，鬱積很久，將發未發之時，又加上飲食勞累而發病，這時一定會非常怕冷、頭身劇痛、高燒，左手的人迎脈和關脈比右手的氣口脈和關脈大一到兩倍，而且兩手的陽脈也都有緊而盛的現象。這是外感重而內傷輕，稱為「外感夾雜內傷」。治療方法要以張仲景《傷寒論》中針對六經病症的藥方為主，稍微加一些補中健脾的藥。
外感重的，應該先用發汗或瀉下的方法來攻邪，之後再用補益的方法；內傷重的，應該先用補益的方法，之後再用攻邪的方法；如果兩種情況都很嚴重，應該攻邪和補益的方法同時使用。
又有人問：勞累和飲食失調兩種情況都很嚴重而導致發高燒，想要用補的方法，又怕飲食停滯在胸中，反而更悶；想要用消食導滯的方法，又怕元氣更虛，病情更重，那應該怎麼辦？
答：這正是王安道所說的「虛中有實」的證狀，必須攻補兼施，用補中益氣湯，間隔服用朱丹溪的導痰補脾飲，再加入神曲、麥芽等藥。情況嚴重的，用李東垣的枳實導滯丸等藥，與補中益氣湯交替服用，等食積去除，虛弱的症狀也會消除，這也是攻補兼施的方法。醫生如果能仔細斟酌，權衡利弊，對症下藥，就沒有治不好的道理。
有人問：人的壽命長短，各有天命決定，人有生就一定有死，自古如此，那醫生有什麼用呢？
答：所謂天命，是指父母所賦予的先天元氣。父親像天，母親像地，父母的精血強弱不同，所以人的壽命長短也不同。如果出生時，父母的元氣都很旺盛，就能得到中等偏上的壽命；如果只有一方旺盛，就能得到中等偏下的壽命；如果父母的元氣都很衰弱，能好好保養也只能得到短壽，不然大多會早夭。
雖然如此，也不能用常理來論斷。人還會受到外界風寒暑濕的侵襲，以及內在飢餓、飽食、勞累等因素的影響，怎麼能完全按照所稟賦的元氣來決定呢？所以古代神農氏嘗百草、制醫藥，就是要幫助人們盡可能活到自然壽命。現在有些人不相信醫術而相信巫術，枉死的人和被關在監獄中死去的人有什麼區別？都是沒能活到天年。
有人說：現在算命的人，都是根據出生時的年月日和天上的星辰來推算人的生死安危，而且往往應驗。你說天命是父母的元氣，恐怕不是最正確的說法。
答：天道與人事的道理，興盛和衰敗都是一致的，就像河圖洛書一樣，聖人取其精髓畫出八卦，寫成《易經》。人的一舉一動，以及吉凶禍福的道理，進退存亡的方式，都可以用來占卜，絲毫不差。雖然如此，賢人也總是諄諄教誨，要盡人事以順應天意，才能逢凶化吉，轉危為安，從來不讓人把一切都委託給天命。古人說：「修身以等待天命。」
因此，醫生可以通曉神明、掌握造化，能使短壽的人長壽，使長壽的人成仙，醫道怎麼可以廢棄呢？
有人問：前人說各種疼痛是實證，各種瘙癢是虛證。朱丹溪也說，各種疼痛不能用人參、黃耆等補氣藥，因為補氣會讓氣血更不通暢，疼痛更嚴重。那麼，所有疼痛都不能用人參、黃耆等藥嗎？
答：以上所說的各種疼痛，特別指的是氣實的疼痛。例如，暴受風寒，在體表引起的疼痛，或是因為情緒不暢、氣機鬱結而引起的疼痛，當然不能用補氣藥。