《醫學正傳》~ 卷之八 (21)
卷之八 (21)
1. 痘疹
若未起，獨聖散入木香煎服。若其瘡已黑，乃可用宣風散加青皮。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身氣溫欲飲水者，可治；水穀不消或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以制水也。百祥丸恐太峻，當以宣風散代之。
瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各減半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎？此錢氏不刊之秘旨也。
其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風寒，三曰變黑歸腎。
近時治痘瘡者，悉宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，必運氣在寒水司天之令，及值嚴冬大寒，為因氣鬱遏，痘瘡不得起發紅綻，故用辛熱之劑發之，其宜也。今人不分時令寒熱，一槩施治，誤人多矣。或有雖值溫熱之時，山野農家貪賤之人，其或偶中一二，不可以為常法也。
（以上丹溪方法凡三十三條）
愚按：陳氏木香散、異功散二方，乃《素問》從治之法，又謂之熱因熱用者也。蓋痘瘡熱毒怫鬱於內而不得起發，故用丁、附、木香、桂心、豆蔻等辛散劫郁之劑一二服劫而開之，使向之鬱於內者，盡因藥氣而發越乎外，故痘子陷伏灰白色者，皆翕然紅活凸綻，而內無遺邪矣，切勿過劑。如一二服後劫不起者，亦不可多與，多則反助其毒，轉增黑爛，咽閉聲沉而死。
近世儒醫，悉引內經病機諸痛癢瘡瘍皆屬心火之語，以正陳氏之失，此知常而不知權之論也。故使後學狐疑不決，當用而不敢用，是以袖手待斃，哀哉！
痘瘡初發時五臟形證（一）
面及腮頰赤，噴嚏，屬肺。呵欠頓悶，屬肝。時發驚悸，屬心。乍涼乍熱，手足冷，多睡，屬脾。尻涼、耳涼，腎之平症。一方：腎在腑下，不受穢濁，獨無證。
痘瘡五臟形色（二）
肝臟發水疱。（色微青，以液為淚，故疱色如水，其形小。）
肺臟發膿疱。（色多白，以液為涕，故膿稠濁如涕，其形大。）
脾臟發疹。（脾為裹血，其色如淺黃，或如糠麩，其形小如斑。）
心臟發斑。（其色主血，故純赤，其形小，次於水疱。）
腎臟居下，獨不受穢毒，故無候，但耳尻冷耳。若痘瘡黑陷，耳及尻反熱者，為逆。
斑痘所發之源（三）
夫嬰兒之胚腪也，必資胎養以長其形焉。緣母失節慎，縱欲恣餐，感其穢毒之氣，藏之臟腑，近自孩提，遠至童稚，值寒暄不常之候，瘡疹由是而發，因其所受淺深而為稀稠焉，其原實保於心。一云：相火之氣所為，故入於肺則成膿疱，俗名豌豆，亦名麻豆，以相火乘金，故破肌也。
入於肝則成水疹，俗名麩瘡。入於脾則成癮疹。入於心則成斑，以火處於子母之分，不傷皮毛，彰君之德也。或云：瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦火也，謂之斑。色小紅而行於皮膚中出者，屬少陰君火也，謂之疹。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，土可勝水，決無陷伏之患。
白話文：
如果痘疹沒有發出來，就用獨聖散加上木香煎煮後服用。如果痘瘡已經變成黑色，就可以用宣風散加上青皮。錢乙說：痘瘡呈現黑色且凹陷或呈青紫色，要用百祥丸來攻下，若不黑就不要用攻下藥。我知道他所用的攻下藥，是為了排除膀胱的邪氣。他又說：攻下後如果身體微微發熱想喝水，就還可以醫治；如果消化不良或發冷顫抖，就是病情惡化。我知道這是因為脾氣強盛，土能克水。百祥丸藥性可能太過猛烈，應該用宣風散來代替。
攻下後要溫補脾胃，可以用人參、茯苓、白朮等分量，加上厚朴、木香、甘草減半，這樣最好。因為痘瘡長在肌肉，是由陽明經主管，脾土溫和，胃氣就會順暢，難道還不能夠消除已經洩出的腎水嗎？這就是錢乙沒有明說的秘密道理。
痘瘡變成壞瘡的原因，一是因為體內虛弱導致拉肚子，二是因為外感風寒，三是因為轉黑歸屬於腎。
現在治療痘瘡的人，都依照陳文中的木香散、異功散，卻不知道他在開這些藥方的時候，正是處於寒水主事的時令，而且是嚴冬大寒，因為氣機鬱結，痘瘡不能發出來變紅，所以用辛熱的藥物來幫助發出來，這是適合當時情況的。現在的人不分時令的寒熱，一概使用這些藥方，錯誤治療的案例太多了。或者有人即使在溫熱的時節，山野農村的貧賤之人，偶爾有一兩個適合使用這些藥方，也不能當作常規方法。
(以上是丹溪所提出的三十三條方法)
我認為：陳氏的木香散和異功散這兩個藥方，是《素問》中「從治」的方法，也可以說是「熱因熱用」。因為痘瘡的熱毒鬱積在體內而無法發出來，所以用丁香、附子、木香、桂心、豆蔻等辛散的藥物，服用一兩次來打開鬱結，使原本鬱積在內部的邪氣，都因為藥力而發散到體外，因此原本陷伏呈現灰白色的痘子，都會紅潤鼓起，而體內也沒有殘留的邪氣，但千萬不要過量使用。如果服用一兩次藥後，痘子仍然無法發出來，也不要再多服用，多服反而會助長毒性，導致痘瘡更加黑爛，喉嚨阻塞聲音沉啞而死亡。
近代的儒醫，都引用《內經》中關於各種疼痛、搔癢、瘡瘍都屬於心火的說法，來糾正陳氏的錯誤，這是只知常規而不知變通的論點。所以讓後學者猶豫不決，應該用藥的時候卻不敢用，只能袖手旁觀等死，真是可悲！
痘瘡初發時五臟的症狀（一）
臉頰發紅、打噴嚏，屬於肺。打呵欠精神不振，屬於肝。時常感到驚悸，屬於心。時冷時熱、手腳冰冷、嗜睡，屬於脾。屁股涼、耳朵涼，屬於腎的正常症狀。另一種說法：腎在下焦，不受穢濁之氣影響，所以沒有特別的症狀。
痘瘡在五臟的形色（二）
肝臟發水泡。（顏色微青，因為水泡的液體像眼淚，所以顏色如水，形狀較小。）
肺臟發膿泡。（顏色多為白色，因為膿液像鼻涕，所以膿稠濁如鼻涕，形狀較大。）
脾臟發疹子。（因為脾主血，所以顏色淺黃，或像米糠，形狀小如斑點。）
心臟發斑。（顏色主血，所以純紅色，形狀小，次於水泡。）
腎臟位於下方，不受穢毒影響，所以沒有症狀，只會出現耳朵和屁股發涼。如果痘瘡呈現黑色凹陷，耳朵和屁股反而發熱，就表示病情惡化。
斑痘發生的根源（三）
嬰兒在胚胎時期，必須依靠母親的養分才能成長。因為母親沒有節制，放縱慾望，飲食無度，感受了穢濁的毒氣，積藏在臟腑之中，從嬰兒時期到童年，遇到氣候不穩定的時候，痘疹就因此發作，依照體內所受毒氣的深淺，痘疹的數量有多有少，它的根源實際上在於心。也有說法：是相火之氣所導致，所以進入肺就會形成膿泡，俗稱豌豆，也叫麻豆，因為相火克金，所以會破壞肌肉。
進入肝就會形成水疹，俗稱麩瘡。進入脾就會形成癮疹。進入心就會形成斑，因為火處於子母的關係，不會傷害皮膚毛髮，彰顯了君火的德性。也有說法：痘瘡發作時，皮膚紅腫在外面的，屬於少陽三焦之火，叫做斑。顏色呈小紅色，在皮膚中發出來的，屬於少陰君火，叫做疹。楊氏說：痘瘡發在肌肉，由陽明胃氣主管，脾土溫和，胃氣就會順暢，土能克水，絕對不會有痘瘡陷伏的隱患。