《醫學正傳》~ 卷之八 (18)
卷之八 (18)
1. 痘疹
論
《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。夫小兒痘疹之證，最為酷疾，不日之間，死生反掌。蓋因胎毒藏於命門，遇歲火太過，熱毒流行之年，則痘毒因之而發作矣。一發則出於心肝脾肺四臟而腎無留邪者，為吉。若初發便作腰痛，見點則紫黑者多死，蓋毒氣留於腎間而不發越故耳。
錢氏雖有百祥丸大下之法，然活者十無一二。大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經，蓋脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身為之斑斕也。其為證也，宜發越不宜鬱滯，宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏。瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥。其吐瀉不能食為裡虛，不吐瀉能食為裡實，灰白色陷頂多汗為表虛，紅活凸綻無汗為表實，又諸痛為實，諸癢為虛，外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。裡實而補，則結癰毒；表實而復用實表之藥，則潰爛不結痂也。
如表虛者，瘡易出而難靨；表實者，瘡難出而易收；裡實，則出快而輕；裡虛，則發遲而重；表實裡虛，則陷伏倒靨；裡實表虛，則發慢收遲。治之之法，三日以前未見紅點，必用升麻湯、參蘇飲之類以發其表，務令微汗為度。若未汗，如表猶未解，雖略見紅點隱約於肌肉間，而升散開發之劑尚未可除。
凡見出遲發慢者，根窠欠紅冷者，便當憂慮調攝，切勿袖手待斃。夫古人用藥，寒熱迥別，主意不同。醫者再宜臆度寒暄，推詳運氣而治。如陳文中之木香散、異功散，用丁、附、薑、桂等峻熱之藥，而與內經病機不合，丹溪特發揮其誤，亦有用得其當者，屢獲捷效。若劉河間、張子和輩，悉用芩、連、大黃等寒涼之劑，丹溪亦曰酒炒芩、連各解痘毒，依法用之而獲安者，亦不少也。
今之醫者往往不同，依陳氏而行者多用熱藥，宗劉張而治者多用涼劑，是故不偏於熱則偏於寒，此刻舟求劍之道也。
愚按《內經》有曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。又曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。陳氏用從治之法，權也；劉張用正治之法，常也。然皆不外乎參、朮、耆、草、芎、歸、茯苓、芍藥等補氣血藥為主治焉，亦當看時令寒熱，緩急施治，固不可執一見也。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。
湯氏曰：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。滄洲翁呂復，折衷眾說，著方立論適中，用藥寒熱攻補，斟酌時宜，未嘗執一治也，學者能遵守其法而行之，庶無一偏之患矣。
方法
夫小兒痘瘡，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有時氣傳染而得，有因傷食發熱嘔吐而得，有因跌撲驚恐蓄血而得。或為目竄驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，必須以耳冷尻冷驗之。
白話文：
痘疹
《內經》說：各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火所引起。小兒的痘疹，是最危險的疾病，可能在很短的時間內決定生死。這是因為胎毒藏在命門，遇到年份火氣過旺，熱毒流行的年份，痘毒就會因此發作。如果痘疹發作後，毒氣發散到心、肝、脾、肺四臟，而沒有留在腎臟，就比較吉祥。如果剛開始發作就腰痛，疹點呈現紫黑色，大多會死亡，這是因為毒氣留在腎臟而沒有發散的緣故。
錢乙雖然有百祥丸這種強力瀉下的方法，但能活下來的十個裡面只有一兩個。大致上來說，痘瘡的治療方法，大多注重脾肺二經，因為脾主肌肉，肺主皮毛，所以痘疹會遍佈全身。痘疹的症狀，應該讓它發散，不應該讓它鬱積；應該紅潤活潑、凸起破開，不應該紫黑、凹陷潛伏。出疹之後，醫生應該仔細觀察顏色和症狀，來區分病情的表裡虛實，並據此用藥。如果嘔吐、腹瀉、不能進食，就屬於裡虛；如果不吐瀉、能進食，就屬於裡實；疹點灰白、凹陷、多汗，就屬於表虛；紅潤活潑、凸起、沒有汗，就屬於表實。各種疼痛屬於實證，各種搔癢屬於虛證；外面舒服裡面疼痛屬於內實外虛；外面疼痛裡面舒服屬於內虛外實。如果裡實而用補藥，就會形成癰腫毒瘡；如果表實而再用實表之藥，就會導致潰爛而不能結痂。
如果屬於表虛，疹子容易出來但難以消退；如果屬於表實，疹子難以出來但容易消退；如果裡實，疹子出來得快而病勢輕；如果裡虛，疹子發得慢而病勢重；表實裡虛，疹子會凹陷倒伏；裡實表虛，疹子發得慢而且消退得慢。治療的方法，在發病三天以前還沒看到紅點，必須用升麻湯、參蘇飲之類的藥物來發散表邪，讓身體微微出汗為度。如果沒有出汗，代表表邪還沒解除，即使肌肉間已經隱約出現紅點，發散開表的藥物還是不能停止。
凡是看到疹子出得慢、發得遲、疹根顏色不紅、發冷的人，就應該擔心並注意調理，千萬不要坐等死亡。古人所用的藥物，寒熱屬性差異很大，治療的主張也不同。醫生要再三思考病情是寒還是熱，詳細推究氣候變化來治療。例如陳文中的木香散、異功散，用丁香、附子、薑、桂等峻熱的藥物，與《內經》的病理機制不符，朱丹溪特別指出他的錯誤，但也有用得恰當而屢次見效的。至於劉河間、張子和等人，都用黃芩、黃連、大黃等寒涼的藥物，朱丹溪也說酒炒黃芩、黃連可以解痘毒，依此方法用藥而獲得痊癒的也不少。
現在的醫生往往各持己見，依照陳氏方法治療的多用熱藥，遵循劉張方法治療的多用涼藥，因此不是偏於熱就偏於寒，這就是刻舟求劍的方法。
我認為《內經》說過：寒證要用熱藥治療，熱證要用寒藥治療，輕微的病要用逆治法，嚴重的病要用順治法。又說：逆治是正治，順治是反治，從少到多，要觀察病情來決定。陳氏用順治的方法，是一種權宜之計；劉張用正治的方法，是常規做法。然而他們都離不開用人參、白朮、黃耆、甘草、川芎、當歸、茯苓、芍藥等補氣血的藥物為主來治療，也要看當時的氣候是寒是熱，病情是緩是急，來靈活運用，不能固執己見。楊氏說：痘瘡發於肌肉，屬於陽明胃氣主管，脾土溫養，胃氣就會順暢，決不會有疹子凹陷不出的情況。
湯氏說：就像廚師蒸東西一樣，只想讓它鬆軟而已。滄洲翁呂復，折衷各家學說，著作的方劑和理論都恰當，用藥寒熱攻補，斟酌時宜，從不固執於一種方法。學習的人如果能遵守他的方法來實踐，就能避免偏執的毛病。
方法
小兒痘瘡，大致上和傷寒相似，會發熱煩躁、臉紅唇紅、身體疼痛、頭痛、忽冷忽熱、打噴嚏、打呵欠、喘氣咳嗽、有痰。剛開始發病時，有的因為傷風感冒而得，有的因為時疫傳染而得，有的因為吃太多東西、發熱嘔吐而得，有的因為跌倒碰撞、驚嚇、瘀血而得。有時會出現眼睛上翻、抽搐等類似中風的症狀，或口舌咽喉腹部疼痛，或煩躁狂悶、昏睡，或自汗，或腹瀉，或發熱，或不發熱，各種症狀很多，一時難以分辨，必須用耳朵是否冰冷、屁股是否冰冷來辨別。